| Diaré | ||
|---|---|---|
|
Tykktarmsseksjon betent av kolitt , en av årsakene til diaré. | ||
| Spesialitet |
gastroenterologisk infeksjon | |
| Symptomer | Løse og hyppige avføringer, dehydrering | |
| Årsaker | Vanligvis infeksjon ( viral , bakteriell , parasittisk | |
| Forebygging | Håndvask, rotavirusvaksinasjon, amming | |
| dødsrate i tilfelle | Det kan ikke bli dødelig med mindre du ikke får ut diaréen. | |
| medisinsk melding | ||
Diaré — fra det antikke greske διάρροια ( diárrhoia ), og dette fra διά ( dag ) 'gjennom' og ῥέω ( rheo ) 'strøm' eller 'flyt' — er deigaktig eller flytende avføring , hvis evakueringer skjer 3 eller flere ganger om dagen. [ 1 ] Akutt diaré varer vanligvis en til to dager. [ 2 ] Etter 2 uker regnes det som kronisk, [ 1 ] selv om symptomene kan komme og gå. [ 2 ] Det er ikke begrunnet med angsttilstander, men er vanligvis et tegn på en kronisk sykdom. [ 2 ] [ 3 ] "Nerver" forårsaker ikke diaré, bare sjelden og i svært små mengder. [ 3 ] På Bristol Stool Scale er tallene 5 til 7 typer diaré.
Diaré forårsaker dårlig absorpsjon av væsker og næringsstoffer , og kan være ledsaget av magesmerter , feber , kvalme , oppkast , svakhet eller nedsatt appetitt . I tillegg til det store tapet av vann fra diaré avføring, mister pasienter, vanligvis barn, farlige mengder viktige salter, elektrolytter og andre næringsstoffer . Avhengig av etiologien , kan det være ledsaget av slim , puss eller blod i avføringen. I følge tall fra Verdens helseorganisasjon ( WHO ) er diaré en av de viktigste dødsårsakene i utviklingsland, dypt forbundet med dehydrering .
Diaré kan være smittsom eller ikke-smittsom. Det smittsomme er hovedårsaken i miljøer med dårlige hygienisk-sanitære forhold eller mangel på rent vann til å drikke, lage mat og vaske, slik det skjer i underutviklede land eller utviklingsland. Det er forårsaket av ulike bakterier , parasitter og virus . [ 4 ] De vanligste årsakene til ikke-infeksiøs diaré inkluderer cøliaki , ikke-cøliaki glutenfølsomhet , matallergier , matintoleranse (som laktose- eller fruktoseintoleranse ), irritabel tarm-syndrom , inflammatorisk tarmsykdom , hypertyreose og bivirkninger av visse medisiner. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] Cøliaki, en mulig presentasjon eller fulminant komplikasjon av cøliaki, forveksles vanligvis med smittsom diaré. [ 8 ]
Vann og sanitærforhold spiller en avgjørende rolle i overføringen av smittsomme diarésykdommer. Disse miljøfaktorene bidrar til omtrent 94 % (prosent) av de 4 000 000 000 (fire milliarder) tilfellene av diaré som WHO anslår forekommer årlig i verden. Barn under fem år i utviklingsland er mest berørt og står for 90 % av de 1 800 000 (en million åtte hundre tusen) årlige dødsfallene på grunn av diaré, hovedsakelig i underutviklede land. [ 9 ] I Latin-Amerika og Karibia dør cirka 77 600 barn under fem år hvert år av diaré og dens konsekvenser, noe som betyr mer enn 200 dødsfall daglig. Selv om 16 av de 33 landene i den regionen er på vei for å nå FNs tusenårsmål for sanitær og rent vann, må de fortsatt dekke sanitærbehovet til 8.400.000 (åtte millioner fire hundre tusen) mennesker, og i tilfellet av drikkevann, 6.100.000 (seks millioner hundre tusen; september 2007, data fra Population Reference Bureau i USA). [ 10 ]
I veterinærmedisin viser alle dyr med akutt diaré vanlige egenskaper og krever en lignende klinisk tilnærming. [ 11 ] Diagnosen er etablert gjennom historie og kliniske tegn, og blir senere bekreftet av resultatene av avføringsevaluering, blodbiokjemi og fullstendig blodtelling . [ 11 ]
Årsaker til diaré: [ 12 ]
|
|
smittsomme årsaker |
| Virale infeksjoner: |
Bakterielle infeksjoner:
|
Parasittiske infeksjoner:
Flercellede organismer:
soppinfeksjoner |
Andre årsaker:
|
Under ikke-patologiske forhold er tarmabsorpsjonen større enn sekresjon slik at absorbsjonen favoriseres, hvorved generelt mer enn 90 % (prosent) av innholdet som når tarmen absorberes gjennom passasjen . [ 13 ] Hvis det er endringer i toveis strømning, det vil si hvis sekresjonen økes eller absorpsjonen er redusert, overskrider volumet som når tykktarmen reabsorpsjonskapasiteten, noe som resulterer i diaré. [ 13 ]
Diaré er en tilstand som kan være et symptom på skade , sykdom , allergi , intoleranse mot visse matvarer ( fruktose , laktose ), matbårne sykdommer eller overflødig vitamin C og er vanligvis ledsaget av magesmerter., og ofte kvalme og oppkast . Det er andre tilstander som involverer noen, men ikke alle, symptomene på diaré, så den formelle medisinske definisjonen av diaré innebærer avføring på mer enn 200 g (gram) per dag, selv om den formelle vekten av avføring for å bestemme en diagnose, aldri er egentlig. fast bestemt.
Diaré oppstår også når tykktarmen ikke absorberer nok væske. Som en del av fordøyelsesprosessen skiller de ulike organene ut store mengder vann (mellom 8 og 10 L —liter— i en voksen på 80 kg —kilogram), som blandes med maten og væskene som inntas. Dermed er den fordøyde maten i hovedsak flytende før den når tykktarmen. Tykktarmen absorberer vannet, og etterlater det gjenværende materialet som en halvfast avføring. Men hvis tykktarmen er skadet eller betent, hemmes vannabsorpsjonen, noe som resulterer i vannaktig avføring.
Diaré er ofte forårsaket av virusinfeksjoner, men er også ofte et resultat av bakterielle toksiner . Under sanitære forhold og med god mat og drikkevann blir pasientene friske fra disse virusinfeksjonene i løpet av noen få dager eller høyst i løpet av en uke. Men hos personer med dårlig næring eller uhygieniske kan diaré føre til alvorlig dehydrering og kan bli livstruende hvis den ikke behandles tidlig.
Det er definert som akutt diarésykdom (ADD [ 14 ] ) når diaréen varer i maksimalt to uker. [ 1 ] Det kalles også gastroenteritt . Det anses nesten alltid som smittsom, selv om bare smittsom diaré er smittsom. Ofte er det som gjøres å berolige pasienten, sørge for at han får tilstrekkelige mengder væske og vente å se hvordan han utvikler seg. I mer alvorlige tilfeller, eller hvor det er viktig å finne årsaken til sykdommen, vil avføringskultur være nødvendig .
De vanligste organismene som finnes i slike kulturer er Campylobacter (en organisme av animalsk opprinnelse), Salmonella (også av animalsk opprinnelse), Cryptosporidiosis (animalsk opprinnelse) og Giardia lamblia (som lever i drikkevann). Ødeleggende mat er assosiert med Salmonella- infeksjoner . Shigella ( som forårsaker dysenteri) er mindre vanlig, og vanligvis av menneskelig opprinnelse. Kolera er sjelden i vestlige land. Det er mer vanlig hos reisende og er generelt relatert til forurenset vann: den ultimate kilden er sannsynligvis sjøvann.
Escherichia coli er trolig en svært vanlig årsak til diaré, spesielt hos reisende, men kan være vanskelig å oppdage med dagens teknologi. Typene E. coli varierer fra region til region og fra land til land. Virus, spesielt rotavirus , er vanlig hos barn, og er hovedårsaken til akutt diaré i denne aldersgruppen. Norwalk -virus er sjeldent.
Cøliakikrise er en fulminant presentasjon eller komplikasjon av cøliaki som forårsaker intens diaré. Det kan være dødelig hvis det ikke behandles raskt og riktig. Det kan forekomme hos udiagnostiserte eller ubehandlede personer, eller hos cøliakere som ikke følger en streng glutenfri diett. Det er ennå ikke inkludert i protokollene eller de kliniske retningslinjene. Av alle disse grunnene forveksler leger det vanligvis med en smittsom gastroenteritt. [ 8 ] Selv om den anses som sjelden, er den underdiagnostisert, spesielt i utviklingsland, hvor den er vanlig. [ 8 ] [ 15 ]
Nedbrytende matvarer, eller matvarer med giftstoffer eller giftstoffer kan forårsake diaré. Blant disse giftstoffene er stafylokokker (ofte funnet i meieriprodukter som har vært i kontakt med et infisert sår hos personer som har grepet inn i tilberedningen deres), og bacillus cirius eller cereus (for eksempel ved inntak av stekt ris
Parasitter og ormer kan forårsake diaré, men de er nesten alltid ledsaget av symptomer som vekttap, irritabilitet, hudutslett eller anal kløe. Den vanligste er rundorm (mer til sjenanse enn en alvorlig medisinsk sykdom). Andre ormer, som hakeorm , Ascaris og bendelorm , er mer medisinsk signifikante og kan forårsake vekttap, anemi , ubehag og allergiproblemer. Amøbedysenteri på grunn av Entamoeba histolytica er en viktig årsak til blodig diaré hos reisende og også noen ganger i vestlige land, og krever passende og omfattende medisinsk behandling.
Årsaker til akutt barnediaré [ 13 ]
| vannaktig | Med blod ( dysenterisk ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Sekretær | osmotisk | invasiv | ikke-invasiv | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Rotavirus Vibrio cholerae ETEC Non-Cholera Vibrios Shigella | Virus G. lamblia Cryptosporidium Avføringsmidler Underernæring | Shigella EIEC Ikke -tyfus Salmonella Campylobacter jejuni Yersinia | E. coli O157:H7 ECEP Clostridium difficile | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Generelt, hvis det er synlig blod eller puss i avføringen, er det kjent som dysenteri eller dysenterisk diaré . Spor av blod er en indikasjon på en invasjon av tarmvevet. Dysenteri er forårsaket av overflødig vann fra frigjøring av antidiuretisk hormon fra den bakre hypofysen . Dysenteri er et symptom på shigellose , Entamoeba histolytica- infeksjon og salmonellose .
Malabsorpsjon er en manglende evne til å absorbere mat, først og fremst i tynntarmen , men kan også skyldes funksjonssvikt i bukspyttkjertelen . Hovedårsakene inkluderer cøliaki ( autoimmun sykdom indusert av inntak av gluten , et sett med proteiner som finnes i hvete , bygg , rug , havre eller noen av deres varianter og hybrider [ 16 ] ), intoleranse mot laktose (som er en intoleranse ). til melkesukker , ikke vanlig hos europeere), eller til fruktose , pernisiøs anemi (nedsatt tarmfunksjon på grunn av manglende evne til å absorbere vitamin B12 ), tap av bukspyttkjertelsekret (kan skyldes cystisk fibrose eller pankreatitt ), korttarmssyndrom fra kirurgi, strålingsfibrose , vanligvis etter kreftbehandling , og fra andre medisiner , inkludert midler som brukes i kjemoterapi .
Denne patologien er preget av overlapping av to typer lidelser av ukjent opprinnelse:
En annen mulig årsak til diaré er irritabel tarmsyndrom (IBS ), tidligere kalt irritabel tarm.
Roma-kriteriene tillater diagnostisering av irritabel tarm-syndrom utelukkende basert på symptomer, uten behov for ytterligere tester eller undersøkelser. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] De har blitt brukt av de fleste leger i årevis i daglig klinisk praksis, [ 17 ] til tross for at de hovedsakelig ble utviklet for utvelgelse av pasienter for inkludering i studier av forskning ( kliniske studier ), klassifiserer dem i henhold til det dominerende kliniske mønsteret , [ 17 ] [ 18 ] [ 20 ] og ingen studie har validert dem. [ 20 ] Disse symptombaserte kriteriene ble utviklet av gastroenterologer fra sekundære og tertiære sykehus. Bruken uten å utføre supplerende undersøkelser forutsetter en reduksjon av de økonomiske kostnadene. [ 17 ] I 2009 fastslo American College of Gastroenterology (ACG) at ingen kriterier basert på symptomer er nøyaktige ved diagnostisering av IBS. [ 21 ] Foreløpig er diagnostiske kriterier basert på typene symptomer presentert av pasienter ennå ikke utviklet eller validert, siden plasseringen av organiske årsaker kan gå tapt uten å utføre endoskopi . [ 20 ]
For å opprettholde en diagnose av IBS, må alle nødvendige medisinske tester utføres for å utelukke et sett med sykdommer som gir lignende symptomer og som kan behandles spesifikt. Disse inkluderer først og fremst enteriske infeksjoner (infeksjoner som utvikler seg i tarmkanalen), cøliaki , hormonelle forstyrrelser og tykktarmskreft . [ 17 ] Likeledes har det de siste årene dukket opp en rekke studier som advarer om eksistensen av organiske plager hos pasienter som tidligere har fått diagnosen IBS. Dette er tilfellet med enheter som kan manifestere seg med kriterier for tilsynelatende funksjonalitet, som mikroskopisk kolitt , bakteriell overvekst , gallesaltmalabsorpsjon , glutensensitiv enteropati og eksokrin insuffisiens i bukspyttkjertelen . [ 17 ]
Symptomene på irritabel tarm-syndrom kan ikke skilles fra fordøyelsessymptomene som kan oppstå ved cøliaki eller ikke-cøliaki glutenfølsomhet , og det er grunnen til at en stor andel av personer som er rammet av disse sykdommene bruker mange år på feilaktig diagnostisering og behandling som om de hadde irritabel tarm. syndrom. [ 22 ] [ 23 ] Spesielt personer med ikke-cøliaki glutenfølsomhet forblir rutinemessig i et «ingenmannsland», ukjent og udiagnostisert av spesialister, «foreldreløse» fra adekvat medisinsk behandling og behandling. [ 24 ]
Selv om det ikke finnes noen behandling for udifferensiert IBS, kan symptomer, inkludert diaré, noen ganger håndteres gjennom en kombinasjon av kostholdsendringer, kosttilskudd av løselig fiber og/eller medisiner.
Kronisk diaré (som varer mer enn 4 uker) kan være forårsaket av kronisk inntak av etanol . [ 25 ] Alkoholforbruk påvirker kroppens evne til å absorbere vann: Dette er ofte et symptom som følger med bakrus etter en overstadig overstadighet. Alkohol absorberes i tarmen, og når den passerer gjennom tarmcellene, fører toksisiteten til at disse cellene mister evnen til å absorbere vann. Dette skaper en utstrømning av væske fra cellene i tarmslimhinnen, som renner inn i tarmens lumen og absorberes i sin tur dårlig. Diaré varer vanligvis flere timer til alkoholen er avgiftet og fjernet fra fordøyelsessystemet. Symptomene varierer fra person til person og påvirkes av mengden som konsumeres samt fysiologiske forskjeller.
For å evakuere innholdet i den nedre delen av fordøyelsessystemet, økes fluiditeten til innholdet i tynntarmen og tykktarmen. Aktiv Na + -transport i tarmen setter i gang omvendt natriumtransport. Dette gjør at Cl - og HCO 3 - forblir inaktive, så vel som vann . I tarmene fortynner vann giftstoffer og får dem til å trekke seg sammen på grunn av økt tarmutvidelse. Disse sammentrekningene presser innholdet i den nedre delen av tykktarmen ut av analkanalen. Medisiner som loperamid er designet for å forhindre slike sammentrekninger som svar på oppblåsthet og bør ikke brukes for å forhindre diaré. Slik hemming forlenger infeksjonen eller irritasjonen og kan forårsake kortvarig forverring ved forsinket evakuering av tarminnholdet.
Det er den grunnleggende mekanismen for virus, inkludert Rotavirus , Calicivirus og Astrovirus . Involveringsstedet er den proksimale tynntarmen , hvor modne enterocytter blir ødelagt. Det er en forbigående reduksjon i disakkaridaser så vel som i natrium-kalium-pumpen og derfor i den parallellkoblede absorpsjonen av andre næringsstoffer absorbert sammen med natrium. Dermed når et overskudd av vann tykktarmen, hvor det for høye osmolare innholdet overstiger absorpsjonskapasiteten. Diaré er vannaktig, rikelig, kan føre til dehydrering , og er ofte ledsaget av oppkast og forbigående laktoseintoleranse .
Kimene som først festet seg til overflaten av enterocytten trenger inn i tarmepitelet hvor de formerer seg. Det er den klassiske mekanismen for bakterier som Salmonella , Shigella , enteroinvasiv Escherichia coli , Yersinia og Campylobacter . Hvis invasjonen når basal lamina og submucosa vil det være risiko for bakteriemi . Avføringen presenterer leukocytter , slim (inflammatorisk respons i tykktarmen) og kan ha blod hvis submucosa er påvirket. Diaré vil vanligvis være mindre omfattende enn i den enterotoksiske mekanismen. Området med betennelse har en tendens til å ha prostaglandinfrigjøring produsert ved stimulering av adenylatcyklase .
Det er den grunnleggende mekanismen til Vibrio cholerae , enterotoksigen E. Coli , Citrobacter og Cryptosporidium , der de skiller ut enterotoksiner som fester seg til overflaten av enterocytten og stimulerer intracellulære mediatorer kalt andre budbringere ( varmeresistent enterotoksin : cGMP eller termolabilt enterotoksin ), som fungerer som sekretagoger, da de hemmer inntrengningen av natrium og klorid i den øvre delen av tarmvilli og favoriserer utgangen av natrium og vann i kryptene til villi. Ved denne typen diaré vil avføringen være eksplosive væsker, uten blod. Væsketapet vil være større og det vil være større risiko for dehydrering.
Det er mye sjeldnere og er forårsaket av Clostridium difficile , enterohemoragisk E. coli og ofte Shigella . I tykktarmen, hvor de skader tykktarmen, produserer feber , magesmerter og avføring med slim og blod.
I henhold til produksjonsmekanismen kan diaré klassifiseres som følger:
Det er preget av en økning i den ikke-absorberbare komponenten i fordøyelseskanalen på grunn av utilstrekkelig absorpsjon av næringsstoffene som er tilstede i tarmens lumen. [ 28 ] Som en konsekvens blir væske heller ikke reabsorbert, og forblir i tarmens lumen. Det ses hovedsakelig ved malabsorpsjonssyndromer, for eksempel cøliaki eller ved bukspyttkjertellidelser, der utskillelsen av fordøyelsesenzymer er svekket. En annen mulig årsak er bruk av osmotiske avføringsmidler (som virker ved å lindre forstoppelse ved å holde på vann i tarmen).
Hos friske individer kan for mye magnesium eller vitamin C eller ufordøyd laktose forårsake osmotisk diaré. En person med laktoseintoleranse kan ha fordøyelsesproblemer hvis de inntar en høy mengde meieriprodukter, fordi den uabsorberte laktosen forblir i tarmen. Dette gir en økning i væskeretensjon og gassproduksjon, og forårsaker osmotisk diaré. [ 28 ] Lignende effekter kan sees hos personer med fruktosemalabsorpsjon . Sukkeralkoholer som sorbitol (ofte funnet i sukkerfrie matvarer) absorberes dårlig og kan forårsake osmotisk diaré. [ 29 ] Det er også en sur diaré som gir som en konsekvens et markant perianalt erytem . [ 13 ]
Visse matvarer, for eksempel noen frukter , bønner og morgengryn som brukes som sukkererstatninger i noen dietter, godteri og tyggegummi kan forårsake osmotisk diaré. [ 28 ]
Flere fakta karakteriserer osmotisk diaré klinisk: [ 30 ]
Det er en økning i utskillelsen av elektrolytter (spesielt natrium og klorid) mot tarmens lumen, og trekker vann med seg, på grunn av en endring i transporten av vann og ioner gjennom tarmens epitel . [ 28 ] I de fleste tilfeller dominerer nedsatt absorpsjon, men noen ganger ses en uhensiktsmessig økning i væskesekresjon inn i tarmlumen. I dette tilfellet snakker vi vanligvis om "vannaktig diaré". [ 13 ] Det første målet med behandlingen er å korrigere dehydrering, hvor væsker administreres fortrinnsvis oralt eller intravenøst for å erstatte de som går tapt gjennom diaré.
Følgende funksjoner sees ved sekretorisk diaré: [ 30 ]
Noen sekretoriske diaréer, som de som skyldes malabsorpsjon av fettsyrer eller inntak av avføringsmidler, som lakserolje og gallesyrer, kan imidlertid avta med faste.
Forårsaket av et smittestoffDet er den hyppigste typen. Etiologien til 70 % (prosent) av tilfellene av smittsom diaré er viral. [ 31 ] Rotavirus er de viktigste årsakene til gastroenteritt i barndommen hvert år , og forårsaker 600 000-800 000 dødsfall over hele verden. Viruset infiserer enterocyttene i tarmen, reduserer aktiviteten til enzymene som fordøyer sukker, og reduserer reabsorpsjonen av Na+-ion og vann i tarmen. De produserer også aktivering av det enteriske nervesystemet og sekresjon av Cl-ioner. Alt dette produserer et overskudd av væske i tarmens lumen, noe som resulterer i vannaktig diaré. Andre virale etiologiske midler er Norovirusene , som har en direkte virkning på aktiviteten til enzymene til enterocyttene .
I 1,5-5,6 % av tilfellene er infeksjonen av bakteriell etiologi. [ 31 ] De hyppigste bakteriene er Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) eller Escherichia coli (0,4%). I dette tilfellet overvinner de oralt ervervede bakteriene det immunologiske forsvaret og angriper enterocyttene, enten direkte eller gjennom produksjon av toksiner som det som er tilstede ved kolerainfeksjon. [ 28 ] Både bakterier og giftstoffer kan forårsake celledød og komme inn i blodet, og forårsake systemiske symptomer som feber , frysninger , kvalme eller oppkast . Avhengig av om bakterier produserer celledød eller ikke, deles de inn i ikke-cytotoksiske (patogener stimulerer sekretorisk funksjon ved å aktivere intracellulære enzymer uten å skade epitellaget: Vibrio cholerae , kolerapatogenet , noen stammer av E. coli og Bacillus cereus ) og cytotoksiske (patogener som skader epitellaget direkte, som Shigella , Clostridium perfringens , C. difficile , Staphylococcus aureus , Salmonella og Campylobacter ).
Forårsaket av en svulstDet er også mulighet for vasoaktivt tarmpeptid (VIP)-produserende tumor eller vipoma , en sjelden type kreft, [ 32 ] samt karsinoid og gastrinom som av og til også forårsaker sekretorisk diaré. [ 28 ]
Det er forårsaket av økt tarmmotilitet (hypermotilitet). [ 28 ] Hvis maten beveger seg for raskt gjennom tarmen, er det ikke nok tid til opptak av næringsstoffer og vann. Det ses for eksempel ved irritabel tarm-syndrom , etter operasjon, i tilfelle av hormonelle forstyrrelser ( hypertyreose ), [ 28 ] eller diabetisk nevropati . Det vises også hos pasienter som har fått fjernet en del av tarmen ved kirurgi. Denne typen diaré kan behandles med midler som reduserer tarmmotiliteten, for eksempel loperamid , en opioidagonist.
Også kalt inflammatorisk diaré, det oppstår når det er skade på tarmslimhinnen, inkludert betennelse , sår eller hevelse, noe som resulterer i økt tarmpermeabilitet: det er et passivt tap av proteinrike væsker og en lavere kapasitet til å reabsorbere tapte væsker. [ 28 ] Det vises ofte på grunn av sykdommer i mage-tarmkanalen, som tykktarmskreft , ulcerøs kolitt , tuberkulose , etc., eller i patologier der gallesyrer ikke absorberes, som vil komme inn i tykktarmen med økt tilstrømning av elektrolytter. Kjennetegn som er felles for de tre andre typene diaré er observert. Det kan oppstå på grunn av smittestoffer (virus, bakterier, parasitter) eller autoimmune problemer som Crohns sykdom eller cøliaki .
Det er en rekke inflammatoriske diaréer der lesjoner ikke kan bestemmes ved biopsi eller endoskopi. De blir mer vanlig på grunn av misbruk av gjeldende medisiner, for eksempel ibuprofen diaré . Det kan være ledsaget av akutt gastritt. Det kan ikke kalles iatrogen egenskap fordi forekomsten har økt på grunn av selvmedisinering og fritt salg av legemidler. Diaré sekundært til strålebehandling fortjener et eget kapittel .
| tegn | Plan A | Plan B | Plan C |
|---|---|---|---|
| Definisjon | Mild eller usynlig | Moderat eller klinisk | Seriøs |
| Tap av kroppsvann | Mindre enn 50 ml/kg (milliliter per kilo) vekt (mindre enn 5 % av vekten) | 50 til 100 ml/kg vekt (6 til 9 % av vekten) | 100 ml/kg vekt eller mer (10 % eller mer av vekt) |
| generell tilstand | ok varsel | Irritabel | sløv eller bevisstløs |
| Øyeeplet | vanlig | noe nedsunket | Veldig nedsenket og tørt |
| Tårer | presenterer | Savnet | Savnet |
| Munnslimhinne | våt | tørke | Veldig tørr |
| Tørst | Pasienten drikker normalt | Pasienten drikker grådig, tørst | Pasienten drikker dårlig eller klarer ikke å drikke |
| hudfold | Kom raskt tilbake til normalen | Trekkes sakte tilbake <2 s (sekunder) | Trekkes veldig sakte tilbake >2 s |
| Behandling | Plan A | Plan B | Plan C |
|
Fuktig slimhinne, tårer |
Innsunkne øyne, tørr slimhinne |
Selv om det vanligvis ikke er farlig, har diaré forårsaket millioner av dødsfall over hele verden, hovedsakelig som følge av dehydrering . Diaré av ulike årsaker er også assosiert med redusert fôropptak. [ 34 ] Av denne grunn innebærer hovedbehandlingen for diaré å konsumere tilstrekkelige mengder vann for å erstatte væsketapet, fortrinnsvis blandet med elektrolytter for å fylle på essensielle mineralsalter og visse næringsstoffer . I de fleste tilfeller er ytterligere behandling eller medisinsk rådgivning unødvendig.
Den generelle behandlingen av diaré kan skisseres i 4 faser: [ 30 ]
Følgende typer diaré indikerer generelt behovet for medisinsk tilsyn:
Plan A , ved akutt diaré uten tilsynelatende dehydrering. Gi mer væske enn det som gikk tapt. Hos pasienter under ett år, 50 til 100 ml (milliliter), og hos pasienter over 1 år, 100 til 200 ml etter hver væskeevakuering. Større barn eller voksne tilbys så mye volum de ønsker å drikke. Oppretthold alderstilpasset mat, god kalorikonsentrasjon, hygienisk, ukonsentrert, godt smakende for barnet, billig og kulturelt akseptabelt: fortsett å amme eller ditt vanlige kosthold for barn og voksne.
Plan B , ved akutt diaré med moderat klinisk dehydrering. Målet er å behandle dehydrering gjennom bruk av oral rehydreringsterapi (ORT), ved bruk av orale rehydreringssalter (ORS) for å korrigere vann- og elektrolyttmangel og gjenopprette hydrostatisk balanse.
Plan C , i diaré med alvorlig dehydrering eller sirkulasjonssjokk og som har som mål å behandle dehydrering raskt. Intravenøs rehydrering er indisert etter svikt i oral rehydreringsterapi (ORT) eller etter initial gjenopplivning av en pasient i sjokk.
Kostholdsanbefalinger ved behandling av diaré er som følger:
Anbefalte matvarer:
Matvarer som ikke anbefales på grunn av bevis som viser at de gjør diaré verre: [ 38 ]
Kostholdsbegrensninger med godt tolererte matvarer kan brukes i 1 til 3 dager. [ 39 ] Men å begrense melk til spedbarn har ingen effekt på varigheten av diaré og kan gi en underernæringseffekt. [ 40 ]
Følgende forbindelser har antidiarréaktivitet: [ 41 ]
Noen reseptbelagte medisiner inneholder noen ganger smertestillende midler , for eksempel morfin eller kodein , for å redusere smerten som kan følge med diaré.
Antibiotika brukes til å behandle visse spesifikke former for diaré, for hvilke det vanligvis er nødvendig å ha resultatene av en mikrobiologisk kultur av avføring, der organismen som forårsaker sykdommen og dens mikrobielle resistens identifiseres. Antibiotika er ikke effektive mot diaré forårsaket av virus .
WHOs helsearbeidere [ 43 ] anslår at: