Kjemoterapi

Kjemoterapi er en terapeutisk teknikk som består av administrering av kjemiske stoffer for å krympe forskjellige tilstander, vanligvis assosiert med kreftbehandling .

Det er for tiden en av de mest brukte terapeutiske metodene, ved å bruke et bredt utvalg av antineoplastiske legemidler . [ 1 ]​ [ 2 ]​ De virker vanligvis ved å stoppe kreftceller fra å vokse, dele seg og lage flere celler. Fordi kreftceller vanligvis vokser og deler seg raskere enn normale celler, har kjemoterapi mer effekt på kreftceller. Imidlertid er legemidlene som brukes til kjemoterapi kraftige og kan skade friske celler. Denne skaden forårsaker bivirkninger relatert til kjemoterapi. [ 3 ]

Kjemoterapi gis på en måte at helseteamet kan gi cellegift på klinikken, legekontoret eller sykehuset. Noen typer kjemoterapi gis gjennom munnen, og kan tas hjemme.

Historisk oversikt

Begrepet kjemoterapi refererer generelt til behandling av kreft , selv om dens historiske betydning er bredere. I en enklere forstand refererer kjemoterapi til bruk av antineoplastiske medisiner eller kjemoterapimedisiner for å bekjempe kreft. [ 4 ] Som sådan har begrepet også blitt brukt for ikke - kreftbruk , for eksempel bruk av antibiotika ( antibakteriell kjemoterapi ). I den forstand var det første moderne kjemoterapeutiske midlet arsfenamin , en arsenforbindelse som ble oppdaget i 1909 og brukt til å behandle syfilis . Senere fulgte sulfonamider og penicillin . Andre bruksområder som har blitt kalt kjemoterapi er behandling av autoimmune sykdommer , som multippel sklerose , dermatomyositt , polymyositt , lupus , revmatoid artritt og undertrykkelse av transplantasjonsavvisning (se immunsuppresjon ).

Kreftspesifikk kjemoterapi begynte på 1940 -tallet , med den første bruken av sennepsgass og folsyreantagonister som antineoplastiske midler .

Kreftterapi

Legemidlene som brukes i kreftkjemoterapi virker vanligvis ved å stoppe kreftceller fra å vokse, dele seg og lage flere celler. De viktigste legemidlene er kjent som cytostatika eller cellegift . Kjemoterapi brukes på forskjellige måter til forskjellige tider. Dette inkluderer følgende:

• For kreft som reiser gjennom det vaskulære eller lymfatiske systemet og danner nye svulster, er det hensikten med metastatisk kreft .
• Etter operasjon eller strålebehandling elimineres mikroskopiske kreftceller som kan ha reist til andre deler av kroppen, kalt adjuvant kjemoterapi.
• som eneste behandling. For eksempel for å behandle kreft i blodet eller lymfesystemet, som leukemi og lymfom.
• Kreft som kommer tilbake etter behandling kalles tilbakevendende kreft; for eksempel tilbakevendende brystkreft.
• Før operasjon eller strålebehandling er neoadjuvant kjemoterapi nødvendig for å krympe svulster.

Bruk av kjemoterapi

Kjemoterapi er vanligvis ikke den eneste behandlingen for kreft, siden den vanligvis kombineres med kirurgi og strålebehandling , en modalitet som kalles kombinert eller tverrfaglig behandling.

Avhengig av formål og farmakologisk kombinasjon, skilles følgende typer kjemoterapi: [ 2 ]

• Kurativ: Målet er å kurere sykdommen når den er i en fase som er egnet for den.

• Palliativ: dens intensjon er å kontrollere symptomene produsert av svulsten, som allerede er i en avansert og inoperabel fase. Derfor er målet å forbedre livskvaliteten til pasienten så mye som mulig, samt å øke deres overlevelse.

• Adjuvans: Det administreres vanligvis etter en hovedbehandling som kirurgi, for å redusere forekomsten av metastaser .

• Neoadjuvant eller induksjon: det startes før enhver kirurgisk eller strålebehandlingsbehandling , for å evaluere effektiviteten av behandlingen. Det reduserer svulststadiet, kan forbedre resultatene av kirurgi og strålebehandling, og i noen tilfeller er responsen som oppnås når operasjonen er en prognostisk faktor .

• Monokjemoterapi: administrering av et enkelt antitumorlegemiddel. Den består av en fornuftig rotasjon av de tilgjengelige legemidlene (sekvensiell monokjemoterapi), i sykluser der en enkelt forbindelse administreres inntil patologien er kontrollert eller til klinisk bevis på dens ineffektivitet er påvist. Med monokjemoterapi overstiger de neoplasmene som responderer best (leukemier og lymfomer ) knapt 30 prosent remisjon, mens det ved solide svulster, behandlet selv med mer effektive medikamenter og under de mest gunstige forhold, ikke er tilstrekkelig respons utover 10 prosent -15 prosent. Av denne grunn finner anvendelsen av sekvensiell monokjemoterapi for tiden begrenset anvendelse i behandlingen av neoplasmer.

• Polykjemoterapi: kombinasjon av flere cellegift som virker med forskjellige virkningsmekanismer, synergistisk, for å redusere dosen av hvert enkelt legemiddel og øke den terapeutiske styrken til alle stoffene sammen. Det er vanligvis definert i henhold til typen medikamenter som danner assosiasjonen, dosen og tiden den administreres, og danner en kjemoterapiordning.

• Samtidig radiokjemoterapi: den administreres samtidig eller samtidig med strålebehandling , for å forsterke effekten av stråling eller for å virke romlig med den, det vil si for å forsterke den lokale effekten av stråling og virke systemisk med kjemoterapi.

I både mono- og polykjemoterapi, og i samsvar med både retningslinjer for behandling og pasientens kliniske tilstander, medisiner for behandling av sekundære symptomer, som ondansetron (antiemetikum), amifostin (nefrobeskyttelse ), dexrazoxane (kardiobeskyttelse), mesna (brukes for å redusere blæreirritasjon), eller deksametason .

Virkningsmekanisme

Det essensielle målet med kjemoterapi er å ødelegge tumorceller, for å oppnå forsvinning, arrestasjon eller reduksjon av sykdommen. Legemidlene som brukes i denne typen behandling kalles antineoplastiske eller kjemoterapimedisiner.

Delingsprosessen til friske celler er strengt regulert av kontrollmekanismer, som forteller cellen når den skal dele seg. Ondartede svulster karakteriseres nøyaktig av det motsatte, siden de består av endrede celler som er i stand til å formere seg ukontrollert og til og med invadere og påvirke nærliggende eller fjerne organer, som kalles metastase . Dermed virker kjemoterapi i delingsfasen av svulsten, forhindrer dens formering og til slutt ødelegger den. Over tid, hvis kjemoterapi virker, vil en reduksjon eller forsvinning av den ondartede svulsten oppnås.

Legemidler mot kreft når praktisk talt alle vev i kroppen, uten å skille ondartede celler fra friske. Dette forårsaker en rekke bivirkninger hos pasienten, som vanligvis forsvinner når behandlingen er ferdig. De friske cellene som oftest er skadet involverer cellene i benmargen, fordøyelseskanalen og hårsekken, noe som fører til de vanligste bivirkningene av kjemoterapi, som blant annet er: immunsuppresjon , asteni , mukositt og alopecia . Slike effekter er vanligvis forbigående, men hvis de ikke kontrolleres eller tolereres av pasienten, kan de produsere toksisitet og føre til midlertidig stans av kjemoterapibehandling.

Derfor, i et forsøk på å dempe bivirkninger, har kreftmedisiner blitt utviklet de siste årene som virker direkte mot unormale proteiner på kreftceller, kalt målrettet terapi, ofte kjent som immunterapi .

Typer antitumormedisiner

Det er mer enn hundre antineoplastiske legemidler , som vanligvis er klassifisert i følgende grupper:

• Alkyleringsmidler : deres generelle virkningsmekanisme er indusert skade på cellulært DNA (både neoplastisk og sunt) ved å inkorporere alkylgrupper, og dermed endre eller forhindre celleduplikasjon. Eksempler: klorambucil , melfalan .
• Antimetabolitter : stoffer analoge med naturlige komponenter:
  • Folsyreanalog : metotreksat . _
  • Purinanalog : 6- merkaptopurin .
  • Pyrimidinanaloger : 5-fluorouracil , ara - c .
• Vinca - alkaloider : etoposid , teniposid , vinkristin , vinblastin .
• platinaderivater . _

Noen av de cytostatiske aktive ingrediensene er følgende:

• Aldesleukin . Det brukes til behandling av metastatisk nyrecellekarsinom .
• Bexaroten . Det brukes til behandling av kutane lymfomer som mycosis fungoides .
• Bleomycin . Det brukes til å behandle Hodgkins lymfom .
• Capecitabin . Det brukes til behandling av tykktarmskreft, brystkreft .
• Karboplatin . Det brukes ved ovarie-, lunge-, epidermoid karsinom i hode og nakke og neoadjuvant behandling av blærekarsinom.
• Cisplatin . Den brukes til metastatisk testikkel-, eggstokk- og avansert blærekarsinom, samt refraktær plateepitelkarsinom i hode og nakke.
• Docetaxel . Antimikrotubuli-middel indisert for behandling av avansert brystkreft (1. og 2. linje), adjuvant brystkreft, ikke-småcellet lungekreft (1. og 2. linje), metastatisk prostatakreft, magekreft og hodekreft og nakke. Handelsnavnet er Taxotere.
• Doxorubicin . Antitumorantibiotikum, dets kommersielle navn er Adriblastina.
• Epirubicin . Det er et cytostatisk antibiotikum fra antracyklingruppen.
• fludarabin . Fludarabinfosfat brukes i behandlingen av pasienter med B-celle kronisk lymfatisk leukemi (KLL).
• Gemzar . Merkenavn for gemcitabin , ofte brukt til å behandle kreft i bukspyttkjertelen .
• Irinotekan . Det er foreskrevet for behandling av avansert kolorektal kreft og er også integrert i polykjemoterapiregimer som FOLFIRINOX .
• Metotreksat . Det brukes i tillegg til antineoplastisk kjemoterapi, ved revmatoid artritt, psoriasis, poliomyelitt, sarkoidose og reaktiv leddgikt .
• mitoksantron . Det brukes i behandlingen av metastatisk brystkarsinom og non-Hodgkins lymfom .
• Oksaliplatin . Det er godkjent for førstelinjebehandling av metastatisk tykktarmskreft i forbindelse med 5-fluorouracil og leukovorin , og for adjuvant behandling av stadium III tykktarmskreft. På samme måte er den integrert i FOLFIRINOX- ordningen for kreft i bukspyttkjertelen .
• Paklitaksel . Det er et legemiddel som brukes til behandling av visse sykdommer i eggstokk, bryst og lunge. På samme måte er bruken i kombinasjon med albumin og gemcitabin nanopartikler for tiden utbredt , og markedsføres under navnet Abraxane .
• Rituximab . Det brukes i behandlingen av Hodgkins lymfom.
• Vinblastin og vinkristin . De er onkolytiske medikamenter, som forårsaker avbrudd av celledeling i metafasestadiet .
• Vinorelbin . Det brukes til å kontrollere visse sykdommer i brystet (lunge og bryst).

Administrasjon

Kjemoterapi gis i sykluser, vekslende behandlingsperioder med hvileperioder. Dette er viktig for å gi de friske cellene i kroppen den nødvendige tiden til å restituere seg, slik at de er i stand til å tolerere en ny behandlingssyklus, med mindre toksisitet .

Avhengig av type kreft, stadium, pasientens tilstand og medisiner, kan kjemoterapi gis intravenøst ​​eller oralt .

Intravenøst

Det er den mest brukte administrasjonsmåten. Noen ganger, for å unngå gjentatte punktering av en fin vene eller ved langvarige behandlinger, brukes et kateter for å unngå flebitt .

Infusjonspumper brukes til å infundere stoffene, som kontrollerer passasjen av kjemoterapi inn i kroppen.

Muntlig

Denne ruten er bare mulig for legemidler som kan absorberes av magen eller tarmen.

Administrasjonssted

Forberedelse av kjemoterapi, forhåndsgodkjenning fra onkologen , utføres vanligvis i sykehusapoteket , siden viktige sikkerhetstiltak er påkrevd.

Sykepleiere som er eksperter på å administrere kjemoterapi er ansvarlige for å plassere ledningen og infusjonssystemet. Den mest brukte ruten er de subkutane eller overfladiske venene i overekstremiteten.

Behandlingen gis vanligvis på dagsykehus .

Under visse omstendigheter, avhengig av type medikamenter eller som en konsekvens av toksisitet , er det nødvendig å bli på sykehus i flere dager.

Begrensninger

For det første påvirker kjemoterapi, som er uspesifikk, sunt vev, og gir opphav til sekundære effekter som, selv om de er forbigående, kan bli kroniske. Dette kan være ekstremt invalidiserende for pasienten, spesielt hvis kjemoterapi gis over lange, sammenhengende perioder. På den annen side, ettersom svulsten utvikler seg, kan cellene utvikle resistens mot kjemoterapi, noe som favoriserer utviklingen av sykdommen. Av denne grunn er det vanlig at det samme legemidlet brukes i behandlingen av ulike svulster, ved å variere dosene eller kombinere det med andre ulike legemidler.

Bivirkninger

Kjemoterapibehandling kan forverre kreftpasienter, siden den også ødelegger normale celler, spesielt de som deler seg raskere. Disse effektene, selv om de vanligvis er forbigående, kan bli kroniske, noe som kan være ekstremt ødeleggende for pasienten, spesielt hvis det administreres i lange og sammenhengende perioder. I noen tilfeller, når bivirkningene er svært intense, oppstår toksisitet , noe som kan føre til midlertidig opphør av antineoplastisk behandling. Bivirkninger avhenger av kjemoterapeutisk middel og de viktigste er:

• Alopecia : det er den mest synlige bivirkningen, på grunn av endringen i kroppsbilde, og den som påvirker pasientene mest psykologisk. Imidlertid avhenger hårtap av mengde og type medikament, og forekommer ikke i alle tilfeller. I tillegg, mellom fire og seks uker etter endt behandling, vokser håret ut igjen.
• Kvalme og oppkast , som kan lindres av antiemetika som metoklopramid eller serotonin type 3-reseptorantagonister som dolasetron , granisetron og ondansetron .
• Diaré eller forstoppelse .
• Anemi , på grunn av ødeleggelse av benmargen , som reduserer antall røde blodlegemer. Noen ganger er det nødvendig å ty til blodoverføring eller administrering av erytropoietin for å dempe anemi.
• Immunsuppresjon – Praktisk talt alle kjemoterapiregimer kan resultere i redusert effektivitet av immunsystemet , inkludert nøytropeni som kan føre til infeksjon , sepsis og død hvis den ikke oppdages og behandles tidlig. Nøytropeni kan løses ved administrering av granulocytt - kolonistimulerende faktor ( G-CSF ) som filgrastim .
• Blødning , på grunn av reduksjon i blodplater på grunn av ødeleggelse av benmargen .
• Kardiotoksisitet: kjemoterapi øker risikoen for hjerte- og karsykdommer (eksempel: adriamycin ).
• Levertoksisitet : påvirker hovedsakelig leveren og dens funksjoner.
• Nefrotoksisitet : påvirker hovedsakelig nyrene og deres funksjoner.
• Tumorlysesyndrom : oppstår med ødeleggelse ved kjemoterapi av ondartede celler i store svulster som lymfomer . Denne alvorlige og dødelige bivirkningen forhindres i begynnelsen av behandlingen med ulike terapeutiske tiltak.
• Nedgang i koagulasjonsfaktorer : når kroppen er i nødstilstand og svekket, atrofieres flere prosesser, inkludert koagulasjonsfaktorer og legger vi til dette reduksjonen i blodplater, vil pasienten ha problemer med å danne tromber.
• Ototoksisitet . Midlertidig eller permanent skade på celler i det indre øret, forårsaker tinnitus, svimmelhet, balanseproblemer og hørselstap.
• Infertilitet : Noen kjemoterapimedisiner ødelegger cellene som produserer kjønnshormoner og kjønnsceller , noe som gjør personen ute av stand til å formere seg.
• Asteni
• kognitiv lidelse

Lokal kjemoterapi

Det er formen for lokal (regional) administrering av antineoplastisk kjemoterapi. Målet er å oppnå høye konsentrasjoner av et antineoplastisk medikament i tumorregionen med minst mulig systemisk toksisitet. For eksempel intrakavitær kjemoterapi, enten det er intravesikal, intraperitoneal, intrapleural, intradural og intraarteriell kjemoterapi. Innenfor denne siste gruppen er det isolert regional perfusjon, intraarteriell infusjon og ulike mellomteknikker med større eller mindre isolasjon av den regionale blodsirkulasjonen som skal behandles. Andre eksempler på intrakavitær kjemoterapi: intravesikal instillasjon av mitomycin - c som adjuvant behandling for blærekreft , og intraperitoneal kjemoterapi som adjuvant behandling for eggstokkreft .

Se også

• Kjemoterapiens historie
• Strålebehandling
• immunterapi
• Monoklonale antistoffer
• Antineoplastisk
• Antineoplaston
• Antiangiogent
• Ekstravasasjon av cytostatika

Referanser

1. ↑ Royal Spanish Academy og Association of Academies of the Spanish Language. "kjemoterapi" . Dictionary of the Spanish Language (23. utgave) . Hentet 7. juni 2015 . 
2. ↑ a b "Hva er kjemoterapi?" . www.aecc.es. _ Hentet 31. august 2015 . 
3. ^ "Forstå kjemoterapi" . 
4. ^ "Kemoterapi" . 

Eksterne lenker

• Oralchemo.org Orale kjemoterapiressurser for pasienter og deres familier.
• Farmanuario Informasjon om medisiner og legemidler for helsepersonell.