Pankreatitt

pankreatitt
Spesialitet gastroenterologi
 medisinsk melding 

Pankreatitt er betennelse i bukspyttkjertelen . Det oppstår når bukspyttkjertelenzymer (spesielt trypsin ), som fordøyer mat, aktiveres i bukspyttkjertelen i stedet for i tynntarmen. Betennelsen kan være plutselig ( akutt ) eller progressiv ( kronisk ). Akutt pankreatitt involverer vanligvis et enkelt "angrep", hvoretter bukspyttkjertelen går tilbake til normal tilstand. Alvorlig akutt pankreatitt kan kompromittere pasientens liv. Ved kronisk pankreatitt er det permanent skade på bukspyttkjertelen og dens funksjon, som ofte fører til fibrose (arrdannelse).

Typer

Årsaker

80 % av pankreatitt er forårsaket av gallestein og alkoholinntak. Gallestein er den vanligste årsaken til akutt pankreatitt. [ 2 ] Alkohol er den vanligste etiologien til kronisk pankreatitt. [ 3 ]​ [ 4 ]​ [ 5 ]​ [ 6 ]​ [ 7 ]

Hyppigste eller vanlige årsaker til pankreatitt Andre årsaker til pankreatitt

Smittsomme årsaker

En rekke smittestoffer har blitt anerkjent som årsaker til pankreatitt: [ 8 ]

Symptomer og tegn

Tegn på akutt pankreatitt:

Tegn på kronisk pankreatitt:

Gulfarging av hud og øyne ( gulsott ) kan noen ganger sees .

I mange tilfeller kan kronisk pankreatitt føre til diabetes ved å påvirke øyene i Langerhans .

Diagnose

I tillegg til en fysisk undersøkelse og fullstendig medisinsk historie, kan diagnostiske prosedyrer for pankreatitt omfatte følgende:

Abdominal røntgen - En diagnostisk test som bruker usynlige stråler av elektromagnetisk energi for å produsere bilder av indre vev, bein og organer på film.

Blodprøver : for å bestemme økningen i bukspyttkjertelens egne enzymer som amylase og lipase .

Ultralyd – En bildeteknikk som bruker høyfrekvente lydbølger for å lage et bilde av indre organer. Ultralyd brukes til å visualisere de indre organene i magen som lever, milt og nyrer, og for å vurdere blodstrømmen i forskjellige kar.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) - En prosedyre som lar legen diagnostisere og behandle problemer med leveren, galleblæren, gallegangene og bukspyttkjertelen. Prosedyren kombinerer røntgenstråler og bruk av et endoskop, et langt, fleksibelt, opplyst rør. Endoskopet settes inn gjennom pasientens munn og svelg, og deretter gjennom spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen. Legen kan undersøke innsiden av disse organene og oppdage eventuelle abnormiteter. Et rør føres deretter gjennom endoskopet og et fargestoff injiseres som lar de indre organene vises på et røntgenbilde.

Computed Axial Tomography (CAT)-skanning – Denne bildediagnostiske prosedyren bruker en kombinasjon av røntgen- og datateknologi for å oppnå tverrsnittsbilder (ofte kalt "skiver") av kroppen, både horisontalt og vertikalt. En CT-skanning viser detaljerte bilder av alle deler av kroppen, inkludert bein, muskler, fett og organer. CT-skanninger viser flere detaljer enn vanlige røntgenbilder.

Behandling

Akutt pankreatitt er selvbegrensende, noe som betyr at det vanligvis løser seg over tid. Opptil 90 prosent av individene blir friske fra akutt pankreatitt uten komplikasjoner. Kronisk pankreatitt kan også være selvbegrensende, men kan gå over etter flere angrep og med økt risiko for å utvikle langvarige problemer som diabetes , kroniske smerter , diaré , ascites , biliær cirrhose , gallegangobstruksjon eller kreft i bukspyttkjertelen .

Behandlingen er støttende og avhenger av alvorlighetsgrad.

Akutt pankreatitt

Aktivering av bukspyttkjertelenzymer og frigjøring av inflammatoriske cytokiner skader blodårene og en stor mengde væske passerer inn i det interstitielle rommet (tredje rom). Denne væskeekstravasasjonen fører til effektiv utarming av sirkulasjonsvolum, lokal bukspyttkjertelnekrose, hemodynamisk ustabilitet og endeorgansvikt.

Det er en medisinsk nødsituasjon, og behandlingen består av:

Dette er fordi inntak av væske eller mat øker utskillelsen og aktiveringen av bukspyttkjertelenzymer, som er det som skal unngås. Gastrisk dekompresjon ved hjelp av sonden hjelper til med å kontrollere smerte.

Meperidin er det foretrukne stoffet [ 9 ] [ 10 ] Morfin bør ikke brukes da det øker trykket i biliopankreatisk trakt og forårsaker fullstendig og permanent spasmer i lukkemuskelen til Oddi.

Den primære smerten produseres ved stimulering av nerveendene i bukspyttkjertelens lobulære kanaler og i solar plexus på grunn av den betydelige distensjonen i magekammeret. Sekundær smerte på grunn av økt kanaltrykk er det som plager pasientene mest og forårsaker invalidiserende smerte. Levin-røret og riktig bruk av væsker reduserer smerte og angst. Bruken av peritoneal lavage med isotoniske løsninger er beskrevet for å fjerne proteolytiske enzymer som bidrar til å redusere smerte og forhindre komplikasjoner.

Væsker må fylles på aggressivt og tidlig for å balansere det massive væsketapet til det tredje rommet som oppstår i den tidlige inflammatoriske fasen. Intravaskulær volumutarming kan utvikle seg raskt og resultere i takykardi, hypotensjon og nyresvikt.

Kronisk pankreatitt

Diagnosen stilles ved historie med alkoholisme og/eller gjentatte episoder med akutt pankreatitt. Endokrin (insulin) og eksokrin (bukspyttkjertelenzymer) insuffisiens og intens smerte som ikke gir seg fører til mistanke. Den viktigste studien er transendoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (CPRT). [ 11 ]

Episoder med forverring av kronisk pankreatitt behandles på samme måte som akutt pankreatitt. Det viktigste er å undertrykke smerten, først administreres paracetamol eller NSAIDs som ibuprofen, og prøver å ikke gi narkotiske stoffer for å unngå avhengighet. Etiologien til smerte ved pankreatitt er fortsatt dårlig forstått.

Hovedindikasjonen for kirurgi for kronisk pankreatitt er smerte. [ 12 ]

En diett med lite fett og karbohydrater, insulinerstatningsterapi og fordøyelsesenzymer fra bukspyttkjertelen er indisert. Siden enzymer som trypsin og pancreozymin forbedrer sin virkning ved å redusere magesekresjonen, får pasienten vanligvis en protonpumpehemmer (som omeprazol, pantoprazol) og histamin H2-blokkere (ranitidin). Deretter er det viktig å forlate alkohol for alltid. Behandling av kroniske smerter med analgetika, syrenøytraliserende midler og/eller bukspyttkjertelenzymer kan være nødvendig.

Komplisert pankreatitt

Komplikasjoner som pseudocyst eller sekundær infeksjon krever vanligvis kirurgi. Utviklingen av en abscess i bukspyttkjertelen er en indikasjon for perkutan eller kirurgisk drenering via åpen abdomen laparotomi og elektiv peritoneal lavage. Marsupialisering består i å forlate bukspyttkjertelen eksteriorisert.

Utvidet behandling

Diagnose for spesifikk behandling for pankreatitt vil bli bestemt av legen din basert på følgende:

Det generelle målet med behandling for pankreatitt er å la bukspyttkjertelen hvile slik at den kan komme seg etter betennelse.

Behandling kan omfatte følgende:

Pasienter med kronisk pankreatitt kan også kreve:

Prognose

Alvorlig akutt pankreatitt har høy dødelighet, spesielt når nekrose av bukspyttkjertelen har oppstått. [ 13 ] Ulike skåringssystemer brukes til å forutsi alvorlighetsgraden av et anfall av pankreatitt; hver av dem kombinerer demografiske data og laboratoriedata for å estimere alvorlighetsgrad og sannsynlighet for død. Eksempler på disse er APACHE II , Ransons kriterier [ 14 ] og Glasgow.

Bruken er vanlig på intensivavdelinger (ICU) eller Intensive Care Units (ICU) og sjelden utenfor dem. Apache II lages ved opptak eller ved slutten av opptaksdagen, den gir ikke dynamisk informasjon. [ 15 ]​ [ 16 ]​ Glasgow og Ranson er enkle, men krever mer enn 48 timer å lage.

Alvorlighetsgraden av pankreatitt kan vurderes ved ett av følgende: [ 17 ]

Atlanta Criteria [ 18 ] [ 19 ] definerer alvorlig akutt pankreatitt med en eller flere av følgende faktorer: [ 20 ]

BISAP , et nytt fempoengs scoringssystem, [ 21 ] ble nylig prospektivt validert. [ 22 ] "BISAP" er et akronym for initialene til de fem markørene den er basert på, som hver har vist seg å forutsi alvorlig sykdom ved akutt pankreatitt:

Tilstedeværelsen av tre eller flere av disse faktorene korrelerer med økt risiko for død, organsvikt og bukspyttkjertelnekrose. [ 23 ] Sammenlignet med APACHE II har BISAP tilsvarende nøyaktighet og er lettere å beregne. BISAP ble også spesielt utviklet for akutt pankreatitt, mens APACHE II er et generisk skåringssystem for alle kritisk syke pasienter.

Se også

Referanser

  1. ↑ a b Muddana, V. og Whitcomb, DC og Papachristou, GI (2009). "Nåværende ledelse og ny innsikt i akutt pankreatitt". Ekspertgjennomgang av gastroenterologi \& hepatologi (Expert Reviews Ltd London, UK) 3 (4): 435--444. 
  2. ^ NIDDK, 2008
  3. ↑ http://www.umm.edu/altmed/articles/pancreatitis-000122.htm
  4. ^ Apte MV, Pirola RC, Wilson JS (juni 2009). Bukspyttkjertel: alkoholisk pankreatitt - det er alkoholen, dum. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 6 (6):321-2. PMID  19494819 . doi : 10.1038/nrgastro.2009.84 . [ på Medscape Today Informative Summary]. 
  5. ↑ Yadav D, Hawes RH, Brand RE, et al. (juni 2009). "Alkoholforbruk, sigarettrøyking og risiko for tilbakevendende akutt og kronisk pankreatitt" . Arch. Intern. Med. 169 (11): 1035-45. PMID  19506173 . doi : 10.1001/archinternmed.2009.125 . [ Studie redefinerer rollene til alkohol, røyking i risiko for pankreatitt Informativt sammendrag] – ScienceDaily (8. juni 2009).   ( brutt lenke tilgjengelig på Internet Archive ; se historikk , første og siste versjon ).
  6. ^ "Pankreatitt forklart" . Bedre helsekanal . delstatsregjeringen i Victoria. 2011. Arkivert fra originalen 13. mai 2010. 
  7. ^ Johnson, C.D.; Hoskin, S (1991). "Nasjonal statistikk for kosthold, alkoholforbruk og kronisk pankreatitt i England og Wales, 1960–88" . Guth 32 (11): 1401-5. PMC  1379177 . PMID  1752477 . 
  8. ^ Parenti DM, Steinberg W, Kang P (november 1996). "Smittsomme årsaker til akutt pankreatitt" . Pancreas 13 (4): 356-71. PMID  8899796 . 
  9. ↑ Elta GH, Barnett JL. Meperidin trenger ikke foreskrives under sphincter of Oddi manometri. Gastrointestinal Endosc 1994; 40:7-9.
  10. ↑ Rubin DC. Pankreatitt. I: Woodley M, Whelan A, red. Manual for medisinsk terapeutikk: Washington-manualen. Boston: Little, Brown 1992:306-308.
  11. ↑ Elsborg L, Brungsgard A, Standgaard L, Reynicke VV. Endoskopisk retrograd pankreatografi og eksokrin pankreatisk funksjon ved kronisk alkoholisme. Scand J Gastroent 1981;16:941.
  12. ↑ Cervantes Cruz J., Pain in pancreatitis, Dolor Magazine, National Forum for Research and Medical Clinic, år 6, bind IX, 2009
  13. ^ Munoz A, Katerndahl DA (juli 2000). "Diagnose og behandling av akutt pankreatitt" . Am Fam Physician 62 (1): 164-74. PMID  10905786 . 
  14. ↑ Ranson JH. (sep 1984). "Akutt pankreatitt: patogenese, resultat og behandling." Klinisk gastroenterol. 13 (3): 843-863. 
  15. ↑ Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE (1985). "APACHE II: et klassifiseringssystem for alvorlighetsgrad av sykdom". Critical Care Medicine 13 (10): 818-29. PMID  3928249 . doi : 10.1097/00003246-198510000-00009 .  (Dette er den første publiserte beskrivelsen av poengsystemet)
  16. ^ Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE, Bergner M, Bastos PG, Sirio CA, Murphy DJ, Lotring T, Damiano A, et al. (1991). «APACHE III-prognosesystemet. Risikoprediksjon av sykehusdødelighet for kritisk syke sykehusinnlagte voksne» . Bryst 100 (6): 1619-36. PMID  1959406 . doi : 10.1378/chest.100.6.1619 .  .
  17. ↑ Baron, Todd H.; Desiree E. Morgan (6. mai 1999). "Akutt nekrotiserende pankreatitt" . N Engl J Med 340 (18): 1412-1417. PMID  10228193 . doi : 10.1056/NEJM199905063401807 . Hentet 8. februar 2009 . 
  18. ↑ Bradley EL III. (1993). "Et klinisk basert klassifiseringssystem for akutt pankreatitt." Ann Chir 47 : 537-541. 
  19. ↑ Bradley EL 3. (1993). «Et klinisk basert klassifiseringssystem for akutt pankreatitt. Sammendrag av International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, GA, 11. til 13. september 1992." Arch Surg 128 : 586-590. 
  20. ↑ TL Bollen, HC van Santvoort, MG Besselink, MS van Leeuwen, KD Horvath, PC Freeny og HG Gooszen, på vegne av Dutch Acute Pancreatitis Study Group (2008). "Anmeldelse. Atlanta-klassifiseringen av akutt pankreatitt revidert. British Journal of Surgery 95 : 6-21. 
  21. ^ Wu BU, Johannes RS, Sun X, Tabak Y, Conwell DL, Banks PA. Den tidlige prediksjonen av dødelighet ved akutt pankreatitt: en stor populasjonsbasert studie. Gut 2008; 57:1698-1703.
  22. ↑ Singh VK, Wu BU, Bollen TL, et al. En prospektiv evaluering av sengekantindeksen for alvorlighetsgrad i akutt pankreatitt-score ved vurdering av dødelighet og mellomliggende markører for alvorlighetsgrad ved akutt pankreatitt. Am J Gastroenterol 2009; 104:966-971.
  23. ↑ Singh VK, Wu BU, Bollen TL, et al. En prospektiv evaluering av sengekantindeksen for alvorlighetsgrad i akutt pankreatitt-score ved vurdering av dødelighet og mellomliggende markører for alvorlighetsgrad ved akutt pankreatitt. Am J Gastroenterol 2009; 104:966-971.

Bibliografi

Eksterne lenker