Tykktarmskreft

Tykktarmskreft

Nedre GI-kanaldiagram
Spesialitet onkologi
Symptomer oppkast blod , blod i avføringen , endringer i avføring, vekttap, tretthet.
Risikofaktorer Kosthold, fedme, røyking , mangel på fysisk aktivitet, alkoholbruk
 medisinsk melding 

Kolorektal kreft , også kalt tykktarmskreft , tarmkreft eller endetarmskreft , inkluderer alle typer vekst av tykktarmen , endetarmen og blindtarmen . Mange tilfeller av tykktarmskreft antas å oppstå fra en adenomatøs polypp i tykktarmen. Disse soppformede cellevekstene er vanligvis godartede , men blir av og til kreft over tid. I de fleste tilfeller er diagnosen lokalisert kreft ved koloskopi . Behandlingen er vanligvis kirurgisk , etterfulgt i mange tilfeller av kjemoterapi . [ 1 ]

Epidemiologi

Det er den tredje vanligste formen for kreft og den nest største årsaken til kreftrelatert dødelighet i USA . Kolorektal kreft forårsaker 694 000 dødsfall over hele verden hvert år. [ 2 ]

Risikofaktorer

Risikoen for å få tykktarmskreft i USA er omtrent 7 %. Visse faktorer øker en persons risiko for å utvikle denne sykdommen, inkludert:

Alkohol

Siden til National Cancer Institute i USA anser ikke alkoholisme som en av risikoene for tykktarmskreft. [ 7 ] Imidlertid siterer andre artikler fra samme institutt at misbruk av alkoholholdige drikkevarer kan øke risikoen for tykktarmskreft. [ referanse nødvendig ]

Andre rapporter siterer epidemiologiske studier som har notert en svak, men konsistent sammenheng mellom doseavhengig alkoholforbruk og tykktarmskreft, [ 8 ] [ 9 ] selv når man kontrollerer for fiber og andre kostholdsfaktorer. [ 10 ] [ 11 ] Til tross for et stort antall studier, er årsaken til assosiasjoner til alkohol-tykktarmskreft ennå ikke bestemt ut fra tilgjengelige data. [ 12 ]

En studie fant at de som drikker mer enn 30 g (gram) alkohol hver dag, og spesielt de som drikker 45 g per dag, har økt risiko for tykktarmskreft. [ 13 ] [ 14 ] En annen studie viste at inntak av en eller flere alkoholholdige drikkevarer hver dag er assosiert med en 70 % høyere forekomst av tykktarmskreft enn gjennomsnittet. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] Mens en doblet risiko for tykktarmskreft er funnet ved inntak av alkohol, inkludert øl , har de som drikker vin en redusert risiko. [ 18 ] Konklusjonene fra en studie siterer at for å minimere risikoen for tykktarmskreft, er det best å drikke med måte. [ 12 ]

Nasjonale kontrollplaner

For mange fagpersoner, inkludert den internasjonale referansen innen tykktarmskreft Eduardo Díaz-Rubio , ville primær forebygging, tidlig diagnose og koordinerte strategier mellom ulike regioner som eliminerer ulikheter og uberettigede variasjoner i risikoen for kreft, forbedre prognosen for sykdommen. [ 19 ]

Patogenese

Patologien er en svulst i tykktarmen; det rapporteres vanligvis fra analyse av vev oppnådd fra en biopsi eller en operasjon . Patologirapporten inneholder vanligvis en beskrivelse av celletypen og graden av fremgang. Den vanligste typen kreftcelle er adenokarsinom , som utgjør 95 % av tilfellene. Andre mindre vanlige typer inkluderer lymfomer og plateepitelkarsinom .

Høyresidig kreft ( ascenderende tykktarm og blindtarm ) har en tendens til å ha et eksofytisk mønster, det vil si at svulsten vokser inn i tarmlumen fra slimhinneveggen. Denne typen kreft forårsaker sjelden hindring for passasje av avføring og har symptomer som anemi . Venstresidig kreft har en tendens til å være periferisk , og kan blokkere tarmen ved å omgi tykktarmens lumen.

Patologi

Adenokarsinom er en ondartet epitelcelletumor som stammer fra kjertelepitelet i kolorektal slimhinne. Den invaderer veggen, infiltrerer inn i muscularis mucosae , submucosa og lamina muscularis propria. Ondartede celler beskriver rørformede strukturer, fremmer unormal stratifisering, ytterligere rørformet lumen og redusert stromata . Noen ganger har tumorcellene et usammenhengende vekstmønster og skiller ut slim, som invaderer interstitium , og produserer slimete lakunaer og kolloider ( sett som tomme rom under mikroskopet ), kalt mucinøst eller kolloid adenokarsinom, dårlig differensiert. [ 20 ] Hvis slim forblir i den ondartede cellen, skyver det kjernen til periferien, og danner den karakteristiske signetringcellen . [ 21 ] Avhengig av kjertelarkitekturen, den cellulære pleomorfismen og det dominerende mukosekresjonsmønsteret, kan adenomet presentere tre grader av differensiering: dårlig, moderat eller godt differensiert. [ 22 ]

Tilstedeværelsen av mutasjoner i K-ras-genet ( Ras -familiegenet ) er av reell betydning, siden det innebærer bruk av en kolorektal kreftbehandling som er forskjellig fra den som brukes hos pasienter uten nevnte mutasjon. Disse mutasjonene utgjør en negativ prediktiv faktor for respons på anti-EGFR-terapi i denne patologien. [ 23 ] I tillegg er den prognostiske verdien av K-ras-onkogenet ved tykktarmskreft også viktig.

Symptomer

Kolorektal kreft forårsaker vanligvis ikke symptomer før i avanserte stadier, og av denne grunn har de fleste pasienter svulster som har invadert hele tarmveggen eller har påvirket regionale lymfeknuter. Når de vises, er symptomene og tegnene på kolorektalt karsinom varierende og uspesifikke. Den vanlige utviklingsalderen for tykktarmskreft er mellom 60 og 80 år. I arvelige former er diagnosen vanligvis før fylte 50 år. De hyppigste symptomene inkluderer blødning i nedre gastrointestinal og rektal blødning , endringer i tarmbevegelser og magesmerter . Hvorvidt merkbare symptomer er tilstede eller hvordan de manifesterer seg, avhenger noe av stedet for svulsten og omfanget av sykdommen:

Høyre tykktarmskreft

Hovedsymptomene er magesmerter, anemisyndrom og noen ganger palpasjon av en magemasse . Siden tarminnholdet er relativt flytende når det krysser ileocecalklaffen og passerer inn i høyre tykktarm, kan svulstene på dette stedet bli ganske store, noe som gir en betydelig stenose av tarmens lumen, uten å forårsake obstruktive symptomer eller merkbare endringer i tarmvanen. . Magesmerter forekommer hos mer enn 60 % av pasientene som henvises til høyre halvdel av magen . Det anemiske syndromet forekommer også i mer enn 60 % av tilfellene og skyldes fortsatt tap, selv om det er minimalt, av blod som ikke endrer utseendet til avføringen , fra den sårformede overflaten av svulsten. Pasienter rapporterer tretthet (tretthet, svakhet), hjertebank, og til og med angina pectoris, og mikrocytisk anemi og hypokromi er oppdaget, noe som indikerer jernmangel . Men fordi kreften kan blø periodisk, kan en tilfeldig test for fekalt okkult blod være negativ. Som en konsekvens krever tilstedeværelsen av jernmangelanemi hos alle voksne, med mulig unntak av premenopausale multiparøse kvinner, en nøyaktig endoskopisk og radiologisk studie av hele tykktarmen. Av ukjente årsaker har svarte en høyere forekomst av lesjoner i høyre kolon enn hvite . Det kan forbli ubemerket hvis det er lokalisert i hepatisk bøyning av tykktarmen og det er skjult under brystkassen .

Venstre tykktarmskreft

Fordi den er smalere, kan kolikksmerter i nedre del av magen lindres ved å gi avføring . For noen pasienter kan jernmangelanemi utvikles. Som ved høyre tykktarmskreft er det viktig å innse at du ikke bare mister blod gjennom avføringen, men også gjennom andre kroppsåpninger som gjennom neseborene (nesen) eller gjennom munnen. Disse pasientene er mer sannsynlig å legge merke til en endring i tarmbevegelser og passasje av knallrødt blod (rektal blødning) betinget av reduksjonen i tykktarmens lumen. Tumorvekst kan okkludere tarmens lumen og forårsake tarmobstruksjon med kolikksmerter, abdominal distensjon, oppkast og intestinal lukking.

Rectosigmoid kreft

Ettersom avføringen blir konsentrert når den passerer gjennom den tverrgående tykktarmen og den nedadgående tykktarmen, har svulster på dette nivået en tendens til å hindre dens passasje til utsiden, noe som forårsaker krampesmerter, noen ganger med intestinal obstruksjon ( obstruktiv ileus ) og til og med med intestinal perforering . På dette stedet er rektal blødning, rektal tenesmus og redusert avføringsdiameter vanlig. Imidlertid er anemi et sjeldent funn. Noen ganger er rektalblødning og rektal tenesmus vanlige symptomer på hemoroider , men ved rektalblødning med eller uten avføringsforstyrrelser ( diaré eller obstipasjon ) er det nødvendig å utføre en digital rektalundersøkelse og en proktosigmoidoskopi. Uretritt oppstår når svulsten er svært nær urinrøret og kan komprimere den og forårsake tilbakevendende urinveisinfeksjoner . Når dens forlengelse overskrider grensene for rektalveggen, kan pasienten klage over urinveissymptomer som kan tilskrives blæreinvasjon, som hematuri og hyppighet . Hvis en rektovesikal fistel utvikler seg, er det pneumaturi og tilbakevendende urinveisinfeksjoner.

Diagnose

Det er flere tester som brukes for å oppdage tykktarmskreft. Med symptomene som pasienten forholder seg til legen, vil det bli laget en klinisk anamnese , hvor symptomer , familiehistorie og risikofaktorer i anamnesen vil bli detaljert . Legen vil også gjøre en fullstendig fysisk undersøkelse, inkludert en digital rektalundersøkelse. Med de innhentede dataene vil det bli bedt om komplementære undersøkelser eller diagnostiske tester for å bekrefte diagnosen , bestemme et klinisk stadium og etablere en behandlingsplan.

Digital rektalundersøkelse

Gjennom digital rektalundersøkelse kan 20 % av kolorektale karsinomer palperes og graden av fiksering til nabovev kan vurderes. Den digitale rektalundersøkelsen kan nå nesten 8 cm (centimeter) over pektinallinjen . Selv om nesten halvparten av tykktarmskreftene har vist seg å oppstå nær miltbøyningen (og ville være utilgjengelige), kan de resterende 20% merkes. Ved endetarmskreft er det nødvendig med en nøye digital rektalundersøkelse for å vurdere kreftens størrelse, fiksering og sårdannelse, samt tilstanden til nabonodene eller organene og avstanden fra den distale enden av svulsten til analen. margin.

Digital rektalundersøkelse bør være en del av enhver rutinemessig fysisk undersøkelse hos voksne over 40 år, siden den fungerer som en screeningtest for prostatakreft hos menn, og er en del av bekkenundersøkelsen hos kvinner, og er en rimelig manøver for å oppdage massene. i endetarmen . Digital rektalundersøkelse anbefales ikke som eneste test for tykktarmskreft, fordi den er lite nøyaktig på grunn av dens begrensede omfang, men det er nødvendig å utføre den før innsetting av sigmoidoskop eller koloskop.

Selv om denne praksisen er allment kjent og enkel å utføre, er de fleste svulster ikke innen rekkevidde for fingeren, og når de er følbare, er prognosen vanligvis illevarslende. På denne måten gjenstår andre alternativer, for eksempel forespørselen om fekalt okkult blod som en mer pålitelig metode og en som har vist seg å redusere dødeligheten av tykktarmskreft med 33 % i noen studier.

Fekal okkult blodprøve

Den fekale okkulte blodprøven (FOBT) brukes til å oppdage usynlig blod i avføringen. Blodårene som finnes på overflaten av kolorektale polypper, adenomer eller svulster er ofte skjøre og skades lett under passasje av avføring. Skadede kar frigjør normalt en liten mengde blod i avføringen. Bare sjelden er det nok blødning til å gjøre avføringen rødfarget (rektal blødning eller hematochezia). PSOH oppdager tilstedeværelsen av blod gjennom en kjemisk reaksjon. Hvis denne testen er positiv, er det nødvendig med en koloskopi for å se om det er kreft, en polypp eller om det er en annen årsak til blødningen, for eksempel hemoroider , divertikulitt eller inflammatorisk tarmsykdom. Mat eller medisiner kan påvirke resultatene av denne testen, så unngå følgende:

Personer som har denne testen bør få detaljerte instruksjoner som forklarer hvordan man samler en avførings- eller avføringsprøve hjemme (vanligvis tre prøver). Materialet leveres til legekontoret eller et klinisk laboratorium for videre analyse. Å teste en avføringsprøve som legen din får gjennom en digital rektalundersøkelse er ikke en tilstrekkelig test for PSOH.

Selv om PSOH utføres under ideelle forhold, har det viktige begrensninger som en tidlig deteksjonsteknikk. Omtrent 50 % av pasientene med påvist tykktarmskreft har en negativ PSOH (falsk negativ), et faktum relatert til det intermitterende blødningsmønsteret til disse svulstene . Når randomiserte kohortstudier av asymptomatiske personer gjøres, har 2-4 % positiv PSOH. Men bare 5-10 % av disse pasientene har tykktarmskreft (90-95 % er falske positive) og godartede polypper finnes hos 20-30 %. Hos de fleste asymptomatiske personer med positiv PSOH vil derfor ikke en kolorektal neoplasma bli funnet. [ 24 ] Imidlertid bør personer med positiv PSOH rutinemessig gjennomgå ytterligere medisinsk testing, inkludert sigmoidoskopi , bariumklyster og koloskopi , teknikker som ikke bare er ubehagelige og dyre, men som også er forbundet med økt risiko.lave, men reelle store komplikasjoner. Kostnaden for disse studiene ville rettferdiggjøre hvis det lille antallet pasienter med okkult neoplasi som oppdages ved å ha en positiv PSOH hadde en bedre prognose og økt overlevelse.

For noen medisinske foreninger er befolkningsscreening basert utelukkende på PSOH ikke tilrådelig, mens det for andre er det. [ 25 ] Forsøk som undersøker denne tilnærmingen er fullt modne med omtrent 300 000 deltakere i godt utformede randomiserte studier. De viser at reduksjonen i dødelighet eksisterer, selv om den i noen tilfeller, avhengig av teknikken som brukes for OHSP, er beskjeden og etter å ha korrigert for en observasjonsskjevhet, var reduksjonen i dødeligheten av tykktarmskreft ikke statistisk signifikant. Den tilsynelatende enkelheten i beviset kan ikke være et argument for utstrakt bruk. Den dårlige spesifisiteten til testen – det vil si at PSOH kan være positiv ved andre patologier – kan føre til at en stor andel av pasientene upassende gjennomgår gjentatte bariumklyster og koloskopier.

Det er for tiden flere typer PSOH: den eldste er guaiac-testen som ser etter tilstedeværelse eller fravær av peroksidaseaktivitet til hemgruppen i avføringen, dette er den som gir et stort antall falske positive. Det er også den immunhistokjemiske testen som består av mono- eller polyklonale antistoffer som oppdager intakte deler av humant hemoglobin, det reduserer falske positiver med ikke-humane hemoglobiner (rødt kjøtt, vitamin C, etc.). I det siste har man funnet en immunhistokjemisk test som oppdager DNA-mutasjoner, den kan finne 15 hyppige avvik i K-ras, APC, p53, etc. Det er mer følsomt og spesifikt for å oppdage tykktarmskreft.

Sigmoidoskopi

Et koloskop er et tynt, fleksibelt, hult, opplyst rør på omtrent tykkelsen av en finger. Det settes inn gjennom endetarmen , inn i den nedre delen av tykktarmen . I tillegg til å se gjennom sigmoidoskopet for å oppdage eventuelle abnormiteter, kan legen også koble det til et videokamera og en videomonitor for å se det bedre og registrere det på en støtte som et visuelt dokument. Denne testen kan være noe ubehagelig, men den bør ikke være smertefull. Fordi den bare er 60 centimeter lang, kan bare mindre enn halvparten av tykktarmen sees. Før sigmoidoskopien bør pasienten ha et klyster for å rense den nedre tykktarmen.

Tidlige deteksjonsstrategier har vært basert på antakelsen om at mer enn 60 % av tidlige lesjoner er lokalisert i rectosigma og derfor er tilgjengelige med sigmoidoskopet. Av ukjente årsaker har det imidlertid vært en jevn nedgang de siste tiårene i andelen tykktarmskreft som i utgangspunktet er lokalisert i endetarmen, med en tilsvarende økning i de som ligger i den proksimale nedadgående tykktarmen.

Denne teknikken har utvilsomt viktige vanskeligheter som:

  1. De viktige helsekostnadene som er involvert i screening ved rektosigmoidoskopi, som ifølge noen forfattere ville hvert liv som ble reddet koste rundt 60 000 euro.
  2. Mangelen på pasientens overholdelse av denne teknikken, siden i en undersøkelse av asymptomatiske amerikanske pasienter, informert om tilrådeligheten av å utføre denne testen hvert 3. til 5. år for å forhindre tykktarmskreft, var det bare 13 % som gikk med på å gjennomgå denne testen.
  3. Muligheten for iatrogen risiko knyttet til prosedyren, siden perforeringer er rapportert å forekomme hos 1 av 1 000 til 10 000 undersøkelser og blødninger hos 1 av 1000.
Rigid proctosigmoidoscopy

Det er et rør med belysning der mellom 20-25 % av kolorektale karsinomer kan påvises. Det er nyttig for screening av voksne under 40 år i risikogruppen.

Fleksibel sigmoidoskopi

Sigmoidoskopet er et fiberoptisk instrument som måler 6 cm (centimeter) i lengde, nyttig for utforskning av venstre kolon, for å kunne nå miltens bøyning. Det krever ikke fullstendig tarmforberedelse, bør ikke brukes til terapeutisk polypektomi (unntatt under spesielle omstendigheter), og kan oppdage 50 % av de vanligste karsinomer.

Koloskopi

Denne studien gjør det mulig å observere slimhinnen i hele tykktarmen , rektum og generelt terminal ileum . Koloskopet er et fleksibelt rør med videokamera i enden og er 160 cm (centimeter) langt. Koloskopi er den mest nøyaktige metoden for å oppdage polypper mindre enn 1 cm i diameter. Det gjør det også mulig å ta biopsier, utføre polypektomier, kontrollere blødninger og utvidende forsnævringer. Ved rektalkreft er det nødvendig å observere det med et stivt sigmoidoskop, ta en adekvat biopsi, forutsi risikoen for obstruksjon og nøye måle avstanden fra den distale kanten av svulsten til pektinallinjen . Foreløpig er koloskopi den mest nøyaktige og omfattende undersøkelsen av tykktarmen, men koloskopi og bariumklyster bør betraktes som komplementære til hverandre. Et koloskop er en lang versjon av sigmoidoskopet. Det introduseres gjennom endetarmen til blindtarmen, og lar slimhinnen i hele tykktarmen observeres.

Hvis en liten polypp, mindre enn 3 cm, er funnet, er polypektomi vanligvis mulig. Noen typer polypper, også de som ikke er kreftfremkallende, kan bli ondartede og fjernes derfor vanligvis. Endoskopisk polypektomi utføres ved å føre en løkke av ledning gjennom koloskopet for å kutte polyppen fra tykktarmsveggen ved hjelp av en elektrisk strøm. Når det er mulig, sendes polyppen til patologi for å bli analysert under et mikroskop for å oppdage om den har områder som har blitt ondartede.

Hvis en stor polypp eller svulst eller annen abnormitet blir funnet, vil det bli tatt en biopsi . For å ta en biopsi gjennom koloskopet, fjernes et lite stykke vev. Undersøkelse av vevet kan bidra til å avgjøre om det er kreft, en godartet vekst eller et resultat av betennelse .

Før du utfører en koloskopi , må pasienten ta andre evakueringsprodukter enn de vanlige avføringsmidlene, og noen ganger må de ta klyster for å rense tykktarmen, slik at det ikke er avføring som skjuler synet. Normalt forårsaker koloskopi ikke smerte, fordi intravenøse analgetika og beroligende midler administreres under prosedyren. Koloskopi utføres vanligvis poliklinisk, og pasienten krever sjelden sykehusinnleggelse for denne testen. Det tar vanligvis 15 til 30 minutter, selv om det kan ta lengre tid hvis en polypp må fjernes.

Koloskopi bør utføres hvis det er en positiv fekal okkult blodprøve, hvis en polypp eller svulst blir funnet ved sigmoidoskopi, eller hvis det er et mistenkelig bariumklyster, og det anbefales å utføre det når det er en familiehistorie med kolonpolypper eller kreft. , så vel som hos de over 50 år. Andre vanlige indikasjoner er utslipp av blod med avføringen, endringer i tarmrytmen etter nylig debut eller anemi på grunn av mangel på jern hos menn eller postmenopausale kvinner.

Dobbel kontrast bariumklyster

Bariumsulfat er et røntgentett stoff som brukes til å delvis fylle og åpne tykktarmen. Bariumsulfat gis gjennom et lite rør satt inn i anus . Når tykktarmen er omtrent halvfull av barium, plasseres pasienten på et røntgenbord slik at bariumet spres i tykktarmen. Luft vil da pumpes inn i tykktarmen din gjennom samme rør, noe som får den til å utvide seg. Dette gir de beste bildene av tykktarmens slimhinne. Pasienten må ta avføringsmidler kvelden før og ta et rensende klyster morgenen før denne testen slik at tykktarmen er fri for avføring.

Den mest brukte kontraststudien for å oppdage tykktarmskreft er dobbel luftkontrast bariumklyster , siden den har en følsomhet på 90 % for å oppdage polypper større enn 1 cm (centimeter). Det blir fortrengt ved koloskopi, selv om det er billigere og mer tilgjengelig, så det kan brukes hos pasienter med høy mistanke mens de venter på en koloskopi. Sammen med fleksibel sigmoidoskopi er det et effektivt alternativ for pasienter som ikke tåler koloskopi eller for langtidsoppfølging etter reseksjon av kreft eller polypp. Det er også nyttig i tilfelle av en stenoserende lesjon som hindrer passasje av koloskopet.

Mulige bilder som vi kan finne som tyder på tykktarmskreft er:

  1. Bilde i «eplebitt».
  2. Serviettringstenose (typisk for sigmoideum).
  3. Bilder av vegeterende lesjoner, spesielt i den stigende tykktarmen og blindtarmen.
  4. Rettet fyllingsfeil.

Virtuell koloskopi

Pasienten må få renset tykktarmen for avføring som ved koloskopi eller bariumklyster, ved bruk av avføringsmidler og rensende klyster. I denne testen blir ikke kontrast introdusert i tykktarmen, kun luft blåses for å utvide den. En spesiell CT- skanning kalt en spiral- eller spiral-CT-skanning utføres deretter . Denne prosedyren er sannsynligvis mer nøyaktig enn et bariumklyster, men den er ikke like effektiv som en koloskopi for å oppdage små polypper. Fordelen er at denne prosedyren kan utføres raskt, krever ikke sedasjon og er rimeligere enn koloskopi. En ulempe er imidlertid at hvis en polypp eller neoplasma oppdages, kan det ikke utføres en biopsi eller fjerning av polyppen under undersøkelsen. Virtuell koloskopi er for tiden inkludert i testene anbefalt av American Cancer Society i deres "2008 Colorectal Cancer Screening Guidelines" for tidlig påvisning av kolorektal kreft som et alternativ til klassisk koloskopi for de pasientene som ikke ønsker å gjennomgå en koloskopi. classic koloskopi.

Annet

Andre tester som også bør utføres er:

  • Blodprøver: en blodtelling vil bli utført i blodprøven , for å finne ut om pasienten er anemisk på grunn av langvarig blødning fra svulsten. Leverenzymer som vurderer leverfunksjonen er også bestilt, siden kolorektal kreft har en tendens til å spre seg til leveren .
  • Tumormarkører: Kreft i tykktarmen og endetarmen produserer stoffer, som karsinoembryonalt antigen (CEA) og CA 19-9 , som frigjøres i blodet. Blodprøver som bestemmer disse "tumormarkørene" brukes oftest sammen med andre tester under oppfølging av pasienter som allerede har fått behandling for sin tykktarmskreft, da disse testene kan informere oss om tidlig tilbakefall av tykktarmskreft etter en operasjon. reseksjon fordi overvåking over tid har prognostisk verdi . Disse tumormarkørene bør ikke brukes til tidlig diagnose av tykktarmskreft, det vil si hos personer som aldri har hatt tykktarmskreft og er asymptomatiske, fordi de har lav sensitivitet og spesifisitet for medisinsk diagnose . Nivåer av en tumormarkør kan være normale hos en person som har kreft og kan være unormale av andre grunner enn kreft. For eksempel kan blodet til noen mennesker som har ulcerøs kolitt , ikke-kreftsvulster i fordøyelseskanalen eller noen typer leversykdom eller kronisk lungesykdom ha høyere nivåer av disse markørene. Røyking kan også øke CEA-nivåene. På samme måte har det siden 2010 vært påvisning i blodet av en ny genetisk svulstmarkør for tykktarmskreft: den metylerte formen av genet ( mSEPT9 ), som finnes i mer enn 90 % av tykktarmssvulstene, og går over i blodet i fritt DNA form. Tilstedeværelsen av mSEPT9 i plasma indikerer muligheten for en tykktarmskreftrelatert neoplasma. Denne markøren finnes i andre typer svulster svært sjelden.
  • Biopsi: Generelt, hvis det er mistanke om kolorektal kreft under en test, tas en biopsi under koloskopien. Biopsien gir den histologiske eller histopatologiske diagnosen, som vanligvis er en definitiv diagnose og som behandlingen avhenger av sammen med diagnosen forlengelse.
  • Ultralyd: Abdominal ultralyd er generelt ikke en god test for å undersøke magen fordi tarmluft forstyrrer bildet. To spesielle typer ultralydprøver kan brukes til å evaluere personer med tykktarms- og endetarmskreft.
  1. Endorektal ultralyd bruker en spesiell transduser som settes direkte inn i endetarmen . Denne testen brukes til å se på involvering av veggene i endetarmen og om den har spredt seg til naboorganer eller vev, for eksempel perirektale lymfeknuter, i tilfelle av endetarmskreft.
  2. Intraoperativ ultralyd gjøres etter at kirurgen har åpnet bukhulen. Transduseren kan plasseres på overflaten av leveren , noe som gjør denne testen svært nyttig for å oppdage metastaser til tykktarmskreft i leveren.

Ultralyd kan ikke brukes til å oppdage svulster i tykktarmen.

En spesiell type CT er spiral-CT som gir store detaljer og er også nyttig for å diagnostisere metastatisk tykktarmskreft. Ved spiral-CT med portografi injiseres kontrastmateriale i portvenen for å hjelpe med å diagnostisere kolorektal kreftmetastaser til leveren . CT brukes også for å presist veilede en biopsinål til en mulig metastase. For denne prosedyren, kalt en CT-veiledet nålbiopsi , blir pasienten liggende på CT-bordet mens en biopsinål settes inn i den nøyaktige plasseringen av svulsten. CT fortsetter til det er sikkert at nålen er innenfor massen. En liten prøve av vev fjernes med nålebiopsi og undersøkes under et mikroskop .

  • Magnetisk resonansavbildning (MRI): brukes til å se abdominal involvering av kolorektal kreft. Det produserer veldig gode bilder av hjernen og ryggmargen , i tilfelle metastaser.
  • Røntgen thorax: Denne testen er gjort for å finne ut om tykktarmskreft har spredt seg til lungene .
  • Positronemisjonstomografi (PET): brukes til å utelukke tilstedeværelsen av fjernmetastaser i tykktarmskreft.
  • Angiografi: Denne testen involverer injeksjon av radiologisk kontrast i et blodkar .
  • Genetiske tester: som nevnt finnes det tykktarmskreft med en klar arvelig faktor (mellom 2 og 5 % av de diagnostiserte), selv om det vurderes at resten (sporadisk og familiær) også er påvirket av genetiske faktorer. De siste årene har det blitt identifisert ulike gener som indikerer hvilke personer (eller deres slektninger) som har høyere risiko for å lide av tykktarmskreft. De som gir mest informasjon er de som ligger på kromosom 8, 9 og 15. Det finnes tester som vurderer risikoen for å utvikle tykktarmskreft basert på denne genetiske informasjonen . [ 26 ]​ [ 27 ]

Behandling

Kolorektal kreftbehandling kan omfatte: [ 28 ]

Komplikasjoner

En betydelig prosentandel av pasientene presenterer for første gang akutte symptomer som indikerer obstruksjon eller perforering av tykktarmen . Dessverre er det mulig at de første tegnene på tykktarmskreft avhenger av metastatisk sykdom. Massive levermetastaser kan forårsake kløe og gulsott . Tilstedeværelsen av ascites , forstørrede eggstokker og utbredte avleiringer i lungene på røntgen av thorax kan skyldes tykktarmskreft som kan være asymptomatisk.

Hoved:

  1. Kolorektalkreft med akutt obstruksjon: Okklusjon av tykktarmen tyder sterkt på kreft, spesielt hos eldre. På mindre enn 10 % er den fullført. Pasienter med fullstendig obstruksjon rapporterer oppblåsthet, kramper i magen (antyder at kreften er på den smalere venstre siden), og klager over manglende evne til å slippe gass eller avføring. Det krever umiddelbar diagnose og behandling. Hvis obstruksjonen ikke lindres og tykktarmen forblir utspilt, kan trykket på tarmveggen overstige trykket til kapillærene og oksygenrikt blod kan ikke nå tarmveggen, noe som resulterer i iskemi og nekrose. Hvis den ikke behandles umiddelbart, vil nekrose utvikle seg til perforering med fekal peritonitt og sepsis. Lav intestinal obstruksjon forekommer fundamentalt i venstre tykktarmskarsinom (på grunn av det mindre kaliber av lumen). Den typiske symptomatologien for nedre tarmobstruksjon er kolikksmerter, oppkast, oppblåst mage og fravær av gass- og avføringsutslipp. Derfor må vi alltid inkludere tykktarmskreft i differensialdiagnosen ved akutt nedre tarmobstruksjon.
  2. Kolorektalkreft med perforering: perforering av tykktarmskreft (sjelden komplikasjon) kan produseres av to mekanismer:
    1. Som en komplikasjon av en akutt obstruksjon i svulster i venstre kolon (fundamentalt), og oppstår vanligvis i segmentet proksimalt til obstruksjonen, som er utspilt. Perforering er svært alvorlig på grunn av passasje av bakterier fra tykktarmsfloraen inn i bukhulen, som gir akutt fekal peritonitt.
    2. Som perforering av selve svulsten. Dette skjer vanligvis i høyre svulster, og er vanligvis dekket av dannelsen av en plastron (reaksjon av bukhinnen og omentum), som gir opphav til dannelsen av en omskrevet peritonitt (abscess).

Metastase

Kolorektal kreft kan spre seg på fem forskjellige måter:

  1. Direkte: ved kontinuitet til tarmveggen og gjennom den, til tilstøtende strukturer. For venstre kolon er det vanligste stedet for direkte spredning den ipsilaterale urinlederen.
  2. Lymfatisk: det er den viktigste typen formidling fordi det er et av de grunnleggende kriteriene når man skal bestemme omfanget av kirurgisk ekserese. Av denne grunn må kirurgen systematisk utføre den totale ekseresen av lymfebanene og -banene som tilsvarer tarmsegmentet hvor kreften er lokalisert. Vi vil skille mellom:
    1. Tykktarmskreft: Lymfeknutestasjoner er ordnet i følgende grupper: parakoliske noder, intermediære noder, hovedknuter og latero-aorta og pre-aorta noder.
    2. Endetarmskreft: spredning kan følge følgende retninger: stigende spredning, lateral spredning og synkende spredning
  3. Hematisk: hematiske metastaser er hyppige og er hovedsakelig lokalisert i leveren (gjennom mesenteric og portalvenen) og lungen; det kan også være lokalisert i binyrene, bein, nyrer, hjerne.
  4. Peritoneal seeding: Peritoneal karsinomatose er sjelden, men svært alvorlig, siden det betyr at kreften er uopererbar med hensyn til sin radikale natur. Til å begynne med vises små knuter nær den primære svulsten, og invaderer i mer avanserte stadier hele parietale peritoneum, omentum og bukhinnen til naboinnvollene, med mulighet for rikelig ascites som kan eller ikke kan være hemorragisk.
  5. Intraluminal på grunn av implantasjon i andre punkter i tarmen: det er svært vanlig at lokale residiv oppstår i suturlinjene i tarmanastomosen, noe som tyder på at de skyldes poding av løsrevne celler i tarmlumen. En annen type tilbakefall ville oppstå hvis kirurgen forlot kantene på det kirurgiske stykket med mikroskopisk involvering.

Forebygging

Forebyggende tester brukes for å oppdage polypper og forhindre at de utvikler seg til kreft. Screeningtester brukes til å oppdage kreft i tidlige stadier, selv om det ikke er noen symptomer eller historie med sykdommen. Screening for tykktarmskreft kan ikke bare diagnostisere det på et tidlig og kurerbart stadium, men kan også forhindre det ved å finne og fjerne polypper som kan bli ondartede . Kreft kan også diagnostiseres i tidlige stadier hvis pasienten umiddelbart rapporterer eventuelle symptomer til legen, men det er best å gjennomgå tidlige diagnostiske tester før symptomene vises.

American Cancer Society anbefaler følgende tre kreftforebyggende alternativer og tre alternativer for tidlig oppdagelse av kreft for både menn og kvinner i alderen 50 år og eldre: [ 31 ]

Forebygging:

  • Koloskopi hvert 10. år (foretrukket forebyggende test).
  • Fleksibel sigmoidoskopi hvert 5. år (alternativ forebyggingstest).
  • Virtuell koloskopi hvert 5. år (alternativ forebyggingstest).

Gjenkjenning:

  • Årlig fekal immunhistokjemisk blodprøve (FIT) (foretrukket screeningtest).
  • Årlig fekal okkult blodprøve (FOBT) (Alternativ screening).
  • Fekal DNA-test hvert 3. år. (Alternativ screeningtest).

Du bør ha screening for tykktarmskreft og/eller forebyggende tester i yngre alder eller oftere hvis du har noen av følgende risikofaktorer for tykktarmskreft:

  1. Familiehistorie med tykktarmskreft eller polypper (kreft eller polypper hos en førstegradsslektning under 60 år eller hos to førstegradsslektninger uansett alder).
  2. Kjent familiehistorie med arvelige kolorektal kreftsyndromer (familiær adenomatøs polypose og arvelig nonpolypose kolorektal kreft).
  3. Personlig historie med kolorektal kreft eller adenomatøse polypper: Koloskopi anbefales årlig for kolorektal kreft og hvert til tredje år for adenomatøse polypper.
  4. Personlig historie med inflammatorisk tarmsykdom.

Hvis koloskopi ikke er tilgjengelig, mulig eller ikke ønsket av pasienten, er et bariumklyster med dobbel kontrast alene, eller kombinasjonen av fleksibel sigmoidoskopi og dobbeltkontrast bariumklyster (DCBE) akseptable alternativer. Tillegg av sigmoidoskopi til EBDC kan gi en mer fullstendig diagnostisk evaluering enn EBDC alene, for å finne betydelige lesjoner. Hvis den koloskopiske undersøkelsen ikke kan nå blindtarmen, kan en supplerende EBDC være nødvendig, og hvis EBDC identifiserer en mulig lesjon eller ikke tillater tilstrekkelig visualisering av hele tykktarmen og endetarmen, kan en supplerende koloskopi være nødvendig.

Personer med cøliaki behandlet med glutenfri diett har lavere risiko for å utvikle tykktarmskreft enn resten av befolkningen. En studie fra 2014 konkluderte med at glutenfri diett ser ut til å ha en beskyttende effekt, siden denne lille risikoen reduseres etter ett år med glutenfri diett og er enda lavere hos personer som følger dietten riktig uten overtredelser, det vil si fra strenge form. [ 32 ]​ [ 33 ]

Se også

Referanser

  1. ↑ Kolorektal kreft. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 15. desember 2021. (NICE-veiledning, nr. 151.) Tilgjengelig på: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559922/?report=classic
  2. ^ "Kreft" . Verdens Helseorganisasjon. februar 2006 . Hentet 24. mai 2007 . 
  3. ↑ Chao A, Thun MJ, Connell CJ, McCullough ML, Jacobs EJ, Flanders WD, Rodriguez C, Sinha R, Calle EE. Kjøttforbruk og risiko for tykktarmskreft. JAMA 2005;293:172-82. PMID 15644544 .
  4. ^ Se http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19279082
  5. ↑ BBC-nyhetsrapport
  6. ^ Park Y, Hunter DJ, Spiegelman D, Bergkvist L, Berrino F et al . Kostfiberinntak og risiko for tykktarmskreft: en samlet analyse av prospektive kohortstudier . JAMA 2005;294:2849-57. PMID 16352792 .
  7. ↑ National Cancer Institute - Hvem er i faresonen? Kolorektal kreft: Hvem er i faresonen? (National Institutes of Health: National Cancer Institute)
  8. ↑ Longnecker, MP Alkoholforbruk i forhold til risiko for kreft i bryst og tykktarm. Alcohol Health & Research World 16(3):223-229, 1992.
  9. ↑ Longnecker, MP; Orza, MJ; Adams, ME; Vioque, J.; og Chalmers, TC En metaanalyse av forbruk av alkoholholdig drikke i forhold til risiko for kolorektal kreft Cancer Causes and Control 1(1) :59-68, 1990.
  10. ↑ Kune, S.; Kune, GA; og Watson, LF Kasuskontrollstudie av alkoholholdige drikkevarer som etiologiske faktorer: The Melbourne Colorectal Cancer Study Nutrition and Cancer 9(1) :43-56, 1987.
  11. ↑ Potter, JD og McMichael, AJ Diett og kreft i tykktarmen og endetarmen: En case-control study Journal of the National Cancer Institute 76(4) :557-569, 1986.
  12. ↑ a b National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism Alkohol og kreft - Alkoholvarsel nr. 21-1993
  13. ↑ Alkoholforbruk og risikoen for tykktarmskreft 20. april 2004
  14. ^ "Alkoholinntak og tykktarmskreft: En samlet analyse av 8 kohortstudier" . Arkivert fra originalen 2. september 2009 . Hentet 23. oktober 2007 . 
  15. ↑ Boston University "Alkohol kan øke risikoen for tykktarmskreft"
  16. ↑ Su LJ, Arab L. Alkoholforbruk og risiko for tykktarmskreft: bevis fra National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-Up Study . Nutr og Kreft . 2004;50(2):111–119.
  17. ^ Cho E, Smith-Warner SA, Ritz J, van den Brandt PA, Colditz GA, Folsom AR, Freudenheim JL, Giovannucci E, Goldbohm RA, Graham S, Holmberg L, Kim DH, Malila N, Miller AB, Pietinen P, Rohan TE, Sellers TA, Speizer FE, Willett WC, Wolk A, Hunter DJ Alkoholinntak og tykktarmskreft: en samlet analyse av 8 kohortstudier Ann Intern Med 2004 Apr 20;140(8):603-13
  18. ↑ Joseph C. Anderson, Zvi Alpern, Gurvinder Sethi, Catherine R. Messina, Carole Martin, Patricia M. Hubbard, Roger Grimson, Peter F. Ells og Robert D. Shaw Prevalence and Risk of Colorectal Neoplasia in Consumers of Alcohol in a Screening Population Am J Gastroenterol Volum 100 Utgave 9 Side 2049 Dato september 2005
  19. ^ "Den første kreftplanen i Spania er gjennomgått for bedre kontroll av sykdommen" . 6. september 2018 . Hentet 26. oktober 2018 . 
  20. ↑ IBANEZ AGUIRRE, FJ, ERRO AZCARATE, JM, ARANDA LOZANO, F. et al. Mucinøst adenokarsinom på perianal fistel med lang utvikling, behandlet med neoadjuvant CT-RT og laparoskopisk abdomino-perienal amputasjon. Rev. esp. syk si [på nett]. 2006, vol. 98, nei. 4 [sitert 2007-10-23], s. 310-312. Tilgjengelig på: [1] . ISSN 1130-0108 .
  21. ↑ Sandro Casavilca Zambrano, Juvenal Sanchez Lihon, Alfonso Zavaleta. Signetringcellekarsinom i tykktarmen og endetarmen ved National Institute of Neoplastic Diseases. 234 REV. GASTROENTEROL. PERU 2004; 24: 234-237. [to]
  22. ↑ Atlas over patologi. 1
  23. ↑ George B, Kopetz S. Prediktive og prognostiske markører i tykktarmskreft. Curr Oncol Rep 2011;13:206-215.
  24. ↑ María de las Mercedes Veira, Dr. Diego Andrés Moreno Funes. DIAGNOSTISKE TESTER BRUKT FOR TIDLIG OPPVISNING I COLORECTAL CARCINOMA Postgraduate Journal of the VI.ª Cátedra de Medicina, nr. 147, juli (2005), s. 18-25. Siste tilgang: 3. januar 2007.
  25. ↑ Ricardo Bonafont. Det autonome universitetet i Barcelona. (2001) [3] Arkivert 2011-07-20 på Wayback Machine . Siste tilgang: 3. januar 2007.
  26. ↑ Haiman CA, et al. En vanlig genetisk risikofaktor kolorektal og prostatakreft. Nat Genet 2007; 39: 954-6
  27. ↑ "Kolonrisiko" . Arkivert fra originalen 21. september 2017 . Hentet 2. november 2018 . 
  28. ↑ Maite Hernández Menéndez, María de los Ángeles Ríos Hernández: Onkogener og kreft . Arkivert 23. september 2013 på Wayback Machine . Nasjonalt institutt for onkologi og radiobiologi. Rev Cubana Oncol 1999;15(2):131-9
  29. ↑ Cytostatiske midler . Arkivert 16. mai 2013 på Wayback Machine . Spesifikke helseovervåkingsprotokoller. Folkehelsekommisjonen for det interterritoriale råd for det nasjonale helsesystemet, Spania, 2003
  30. ↑ Alonso-Hernández, N; Segura-Sampedro, JJ; Soldevila Verdeguer, CM; Ochogavía Seguí, A; Olea Martinez-Mediero, JM; Fernandez Isart, M; Gamundi Cuesta, M; González-Argente, XF (24. mars 2020). «Resultater av en nasjonal undersøkelse om bruk av stenter for behandling av tykktarmsobstruksjon.». Spansk kirurgi . PMID  32220416 . 
  31. ^ Følgende medisinske foreninger anbefaler også det samme: National Cancer Institute , American Gastroenterological Association , American Society for Gastrointestinal Endoscopy , American College of Obstetricians and Gynecologists , American College of Physicians , American College of Radiology Arkivert 10/10 juni 2007 på Wayback Machine . , Canadian Task Force , US Preventive Services Task Force , Spanish Association of Surgeons
  32. ^ Han Y, Chen W, Li P, Ye J (2015). "Forbindelse mellom cøliaki og risiko for enhver malignitet og gastrointestinal malignitet: en meta-analyse." . Medisin (Baltimore) (Meta-analyse) 94 (38): e1612. PMC  4635766 . PMID  26402826 . doi : 10.1097/MD.0000000000001612 . 
  33. ^ Volta U, Vincentini O, Quintarelli F, Felli C, Silano M; Samarbeidende sentre for det italienske registeret for komplikasjoner av cøliaki. (mai 2014). "Lav risiko for tykktarmskreft hos pasienter med cøliaki". Scand J Gastroenterol 49 (5): 564-8. PMID  24621303 . doi : 10.3109/00365521.2014.893012 . « Avslutningsvis indikerer denne kohortstudien at cøliakipasienter har lavere risiko for å utvikle et tykktarmskarsinom i forhold til den generelle befolkningen. Denne lille risikoen avtar i løpet av det første året etter diagnosen CD og er ytterligere lavere for behandlede cøliakipasienter som følger en streng GFD. Avslutningsvis indikerer denne kohortstudien at cøliakipasienter har lavere risiko for å utvikle tykktarmskarsinom sammenlignet med befolkningen generelt. Denne lille risikoen reduseres i løpet av det første året etter diagnosen CD [cøliaki] og er enda lavere for behandlede cøliakipasienter som følger en streng GFD [glutenfri diett]. » 

Eksterne lenker