Feber
Feber , pyreksi eller febrilt syndrom er et syndrom (et sett med tegn og symptomer) som generelt manifesterer seg, men ikke alltid, når et varmblodig dyr har en kroppstemperatur som er høyere enn den som anses som normal for arten, og hvis viktigste kliniske tegn er hypertermi . _ For eksempel, hos mennesker tilsvarer det en temperatur på 37,5 °C eller høyere.
Det er generelt kroppens respons på midler av smittsom natur (som er den hyppigste) eller på ikke-smittsomme årsaker (resorptive toksiner, lesjoner i visse nerveterritorier, etc.). Hypertermi er det vanligste medisinske tegnet ved infeksjonssykdommer. Det bør presiseres at, semiologisk sett, er feber eller febrilt syndrom ikke synonymt med hypertermi, siden sistnevnte begrep refererer til et klinisk tegn, mens feber er et syndrom som vanligvis viser seg med hypertermi-tegnet.
Tegn på feber
Tegnene på feber er:
- Sirkulasjonsforstyrrelser : Pulsen øker parallelt med temperaturen; hver grad av temperaturøkning tilsvarer en økning på 10-15 slag per minutt. Vi snakker om dynamisk feber når pulsen er sterk; adynamisk feber når pulsen er svak fra begynnelsen og sekundær til hjerteutmattelse, og dissosiert feber når det ikke er noen økning i pulsasjoner sammen med økningen i temperatur.
- Blodtrykk : Øker når et akutt feberanfall bryter ut, men når temperaturen stabiliserer seg er det vanligvis normalt eller subnormalt. Når kjernetemperaturen stiger raskt, er det perifer vasokonstriksjon (pasienten føler seg kald og har febril skjelving: dette er skjelvingstilstanden). På dette tidspunktet stiger kroppstemperaturen fordi varmen som produseres i stor grad overstiger varmen som fjernes. Når temperaturen når sitt maksimum, oppstår perifer vasodilatasjon (individet føler seg varm og ser etter kjølige steder, det er rikelig svette, muskelslapphet og et raskt fall i temperaturen). På dette tidspunktet dominerer varmetapet over produksjonen.
- Luftveislidelser : Respirasjonsfrekvensen øker i forhold til temperaturøkningen (termisk polypné).
- Fordøyelsessykdommer : Sekresjonene fra fordøyelsessystemet er generelt redusert, det samme er gastrointestinal peristaltikk, siden det er en tendens til forstoppelse. Det er også redusert eller opphevet appetitt, men på den annen side øker tørsten.
- Humorale lidelser : Ved feber konsentreres blodet og kloremien avtar, samt utskillelsen av klorider og urinmengden. Dette skjer selv om klorider inntas i tilstrekkelig mengde. Og hvis det øker enda mer, observeres det at de lett holdes tilbake i interstitialvæsken. På tidspunktet for temperaturfallet fortynnes blodet, polyuri oppstår og det er utslipp av beholdte klorider.
Det er også en økning i proteinkatabolisme ved feber med økt ureautskillelse, som forsterkes når temperaturen synker. Fettkatabolismen øker også ved feber. Og når kosten ikke gir nok karbohydrater, er det en tendens til acidose. I urinanalysen verifiserer vi et såkalt febrilt albumin .
- Sanseforstyrrelser : Individet er paranoid, vrangforestillinger og i noen tilfeller deprimert.
- Facies : Vi observerer det som kalles febril facies. Dermed presenterer det febrilske subjektet et uttrykk som ikke er veldig livlig, det er nummenhet og noen ganger til og med delirium.
- Hypertermi : Som nevnt ovenfor er det hovedtegnet på feber, selv om det ikke er essensielt, og er en økning i kroppstemperaturen over det som anses som normalt, og er forårsaket av en patofysiologisk hendelse ( infeksjon , betennelse ). Feber må ikke forveksles med hypertermi . Feber er en mekanisme tilstede i flere dyr som fungerer som en adaptiv respons, hjelper kroppen med å bekjempe sykdomsfremkallende organismer og oppstår som respons på stoffer kalt pyrogener som er avledet fra bakterier eller virus som invaderer kroppen, eller produseres av cellene selv. .
Den normale temperaturen i menneskekroppen er mellom 35 og 37 °C. [ 1 ] Feber over 40,5 °C kan true vitale proteiner , forårsake cellulært stress , hjerteinfarkt , vevsnekrose , paroksysmale anfall og delirium . [ referanse nødvendig ]
På grunn av det underutviklede immunforsvaret som barn har, er de mer utsatt for høy feber. [ referanse nødvendig ]
Eksogene pyrogener
De er stoffer utenfor menneskekroppen. Dette kan være mikroorganismer, produkter av mikroorganismer som endotoksiner frigitt av gram (–) bakterier, eller lipoteichoic acid eller peptidoglykan fra gram (+) bakterier; kjemiske midler ( amfotericin , fenotiazider ).
Mikrobiell opprinnelse
|
Ikke-mikrobiell opprinnelse
|
Endogene pyrogener
Endogene pyrogener konvergerer i en hjerneregion som regulerer feber, det preoptiske området av den fremre hypothalamus ( POA ). Kontroversiell mekanisme, siden endogene pyrogener må krysse blod-hjerne-barrieren , som er ugjennomtrengelig for dem. Minst to ruter er tydelige: aktiv transport over blod-hjerne-barrieren av spesifikke transportører for cytokiner; meldingsoverføring der blod-hjerne-barrieren har fenestrasjoner, dvs. i de sirkumventrikulære sanseorganene spesielt i organum vasculosum laminae terminalis (OVLT).
Men det finnes andre alternative veier: sirkulerende cytokiner induserer generering av BBB-permeable prostaglandin E2 (PGE-2) og kanskje prostaglandin F2a (PGF-2a), den mest proksimale antatte feberformidleren, av endotelceller i den cerebrale eller perivaskulære mikrovaskulaturen slik som mikroglia og meningeale makrofager .
Direkte overføring til POA av pyrogenmeldinger via perifere afferenter (hovedsakelig vagale ) aktivert av cytokiner.
Kliniske tegn på feber
Begynnelse (kald eller skjelvende tilstand)
- Økt hjertefrekvens.
- Økt respirasjonsfrekvens og dybde.
- Skjelving på grunn av økte smerter og muskel- og skjelettspenninger.
- Blek og kald hud på grunn av vasokonstriksjon.
- Klager på kaldfølelse.
- Cyanotiske neglesenger på grunn av vasokonstriksjon.
- Utseende av "gåsehud" på grunn av sammentrekningen av arrector pili-musklene.
- Slutte å svette.
- Økt kroppstemperatur.
- Tap av konsentrasjon.
Karakter
- Fravær av frysninger.
- Hud som føles varm.
- Følelse av å være verken varm eller kald.
- Økt puls og respirasjonsfrekvens.
- Økt tørst.
- Mild til alvorlig dehydrering.
- Mild døsighet, manglende evne til å hvile eller delirium og anfall på grunn av nervecelleirritasjon.
- Herpetiske lesjoner på leppene.
- Tap av matlyst (hvis feberen er langvarig).
- Apati, svakhet og muskelsmerter på grunn av proteinkatabolisme.
- Defervescens (febernedgang).
- Huden virker rød og føles varm.
- svette
Febernivåer
- Lavgradig feber : Når aksillærtemperaturen er mellom 37,0 °C og 38 °C. (Eller når rektaltemperaturen er mellom 38,0 °C og 39 °C). Det er kjent i daglig tale i land som Venezuela med navnet feber eller varme , i Spania som valpesyke .
- Feber : Når aksillærtemperaturen er mellom 38 °C og 40 °C. (Eller når rektaltemperaturen er mellom 39°C eller 41°C)
- Hyperpyreksi : Når aksillærtemperaturen er lik eller større enn 40 °C. (Eller når rektaltemperaturen er lik eller større enn 41°C)
Hos mennesker er temperaturer over 41 °C vanligvis dødelige. [ referanse nødvendig ]
Når vi tviler på en pasients aksillære temperatur, kan vi ta rektaltemperaturen. Den virkelige temperaturen til pasienten vil være den som indikeres av termometeret, og trekker 1 °C fra den viste temperaturen. For eksempel, hvis en pasient viser en aksillær temperatur og vi tviler på om det er riktig temperatur (vi skal si tilfellet med en pasient som viser tegn og symptomer på feber, men termometeret viser oss en temperatur på 37 °C), så tar vi rektaltemperaturen. Hvis termometeret viser 39,5 °C, trekker vi fra 1 °C og det vil være den indikative temperaturen (38,5 °C).
Årsaker
Feber er vanligvis relatert til stimulering av kroppens immunsystem . I denne forstand kan det være nyttig for immunsystemet å dra nytte av smittestoffer, noe som gjør menneskekroppen mindre mottakelig for replikering av virus og bakterier , temperaturfølsomme.
I tillegg til infeksjoner, er feber forårsaket av misbruk av amfetamin og uttak av et psykotropt stoff hos en avhengig av det, samt mottak av varme avgitt av industrielle maskiner eller ved solstikk .
Menneskelige reaksjoner på forskjellige kroppstemperaturer
Normal
- 36 °C : normal kroppstemperatur; dette kan variere mellom 35,5 og 37 °C
Hot
- 37 °C (lavgradig feber): temperatur høyere enn 37 °C, men under 38 °C, i 24 timer
- 38 °C (feber): svette ledsaget av rødme, med takykardi og dyspné . Utmattelse kan oppstå.
- 39°C (moderat feber): Følelsen av varme og svakhet øker. Epileptikere og barn kan få anfall på dette tidspunktet .
- 40 °C (haster): svimmelhet , vertigo , svakhet, dehydrering , kvalme , oppkast , hodepine og kraftig svette.
- 41 °C : alle de ovennevnte mer fremhevet; Forvirring, hallusinasjoner, vrangforestillinger og døsighet kan også være tilstede .
- 42°C – I tillegg til det ovennevnte kan motivet være blekt eller rødt. Det kan komme i koma , med hypertensjon eller hypotensjon og stor takykardi.
- 43 °C : døden inntreffer vanligvis her eller etterlater ulike hjerneskader som følgetilstander, ledsaget av kontinuerlige kramper og sjokk. Det kan være hjertestans .
- 44 °C : I de fleste tilfeller inntreffer døden ved en temperatur på 43 °C, men det er noen tilfeller av personer som har nådd en temperatur på 44 °C.
- 45 °C : Svært få mennesker har overlevd temperaturer på 45 °C, da døden vanligvis inntreffer mellom 42 og 44 °C. Normalt er det vanligvis alvorlig hjerneskade, selv om det er tilfeller av mennesker som, etter å ha nådd den temperaturen, har levd et normalt liv.
kaldt
- 35 °C : litt lav temperatur selv om den anses innenfor normalgrensen. Den normale temperaturen i menneskekroppen er mellom 35,5 og 37 ° C
- 34 °C (hypotermi): hypotermi kalles når temperaturen er under 35 °C. Det er alvorlig skjelving, tap av bevegelse i fingrene, cyanose og forvirring. Det kan være endringer i atferd.
- 33 °C : moderat forvirring, nummenhet, arefleksi , progressivt tap av tremor, bradykardi , dyspné . Subjektet reagerer ikke på visse stimuli.
- 32 °C (moderat hypotermi): hallusinasjoner, delirium, stor forvirring, svært døsig og kan til og med komme i koma. Skjelvingen forsvinner, forsøkspersonen kan til og med tro at temperaturen hans er normal. Det er areflexia , eller refleksene er veldig svake.
- 31 °C : koma eksisterer , det er veldig rart at han er ved bevissthet. Fravær av reflekser, alvorlig bradykardi . Alvorlige hjerteproblemer er mulig .
- 28 °C (haster): alvorlige hjerteforstyrrelser , kan være ledsaget av apné og til og med vises eller være døde.
- 26 til 24 °C eller mindre : her oppstår døden vanligvis på grunn av kardiorespiratoriske forstyrrelser, men noen pasienter har overlevd tilsynelatende døde ved temperaturer under 24 °C.
Noen typer feber
Se også
Referanser
- ^ "Feber" , artikkel på spansk på det amerikanske nettstedet MedlinePlus Medical Encyclopedia .
Eksterne lenker