Lungekreft

Lungekreft

Brystseksjon i en tomografisk studie som viser plasseringen av en lungekreftsvulst.
Spesialitet lunge onkologi
Symptomer Brystsmerter, hoste, vekttap, kortpustethet
Risikofaktorer Røyking , genetisk disposisjon, luftforurensning, asbest
Behandling Kirurgi, kjemoterapi, strålebehandling
 medisinsk melding 

Lungekreft er et sett med sykdommer som skyldes ondartet vekst av celler i luftveiene , spesielt lungevev , og en av de vanligste krefttypene over hele verden. [ 1 ] Lungekreft stammer vanligvis fra epitelceller , og kan metastasere og infiltrere annet kroppsvev. De neoplasmer som metastaserer til lungen fra svulster i andre deler av kroppen er ekskludert fra lungekreft . [2 ]

De vanligste symptomene er kortpustethet , hoste – inkludert opphosting av blod – og vekttap, [ 3 ] samt brystsmerter, heshet og hevelse i nakke og ansikt.

Lungekreft er klassifisert i to hovedtyper basert på størrelsen og utseendet til de ondartede cellene: småcellet (småcellet) lungekreft og ikke -småcellet (ikke-småcellet) lungekreft . Denne forskjellen bestemmer behandlingen, og mens førstnevnte vanligvis behandles med kjemoterapi og stråling , har sistnevnte en tendens til å bli behandlet med kirurgi , [ 4 ] laser [ 5 ] og, i utvalgte tilfeller, fotodynamisk terapi. [ 6 ]

Den vanligste årsaken til lungekreft er røyking , [ 7 ] med 95 % av lungekreftpasientene som nåværende eller tidligere røykere. Hos ikke - røykere er utviklingen av lungekreft et resultat av en kombinasjon av genetiske faktorer , [ 8 ] [ 9 ] eksponering for radongass , [ 10 ] asbest , [ 11 ] og luftforurensning , [ 12 ] [ 13 ] ​[ 14 ]​ inkludert sekundær røyk (passive røykere) . [ 15 ]​ [ 16 ]

Tidlig diagnose av lungekreft er hovedbetingelsen for vellykket behandling. I tidlige stadier kan lungekreft i omtrent 20 % av tilfellene [ 17 ] behandles ved kirurgisk reseksjon med vellykket kur. [ 18 ] Men på grunn av dens virulens og vanskeligheten med tidlig oppdagelse, oppstår diagnosen i de fleste tilfeller når metastaser allerede oppstår ; sammen med lever- , bukspyttkjertel- og spiserørskreft har lungekreft den dårligste prognosen, med en gjennomsnittlig levealder på omtrent 8 måneder. [ 19 ]

Lungekreft er en av de mest alvorlige sykdommene og en av de kreftformene med høyest forekomst hos mennesker, ansvarlig for den høyeste frekvensen av onkologisk dødelighet over hele verden. [ 20 ] Det er den ledende årsaken til kreftdødelighet hos menn og den tredje, etter tykktarm og bryst , hos kvinner, [ 21 ] [ 22 ] som forårsaker mer enn én million dødsfall hvert år i verden. [ 23 ] I Storbritannia (2004) og i USA (2006) representerer det den viktigste årsaken til kreftdød hos kvinner og menn. I Spania diagnostiseres rundt 20 000 tilfeller årlig, noe som representerer 18,4 % av svulstene blant menn (18 000 tilfeller) og 3,2 % blant kvinner (2 000 tilfeller). [ 24 ] Til tross for vanskelighetene med å finne konsistent statistikk mellom de forskjellige landene i Ibero -Amerika og Karibia, har den totale overlevelsen vært økende, [ 24 ] spesielt hos pasienter som gjennomgår vanlig cellegiftbehandling. [ 25 ]

Historikk

Lungekreft var svært sjelden før spredningen av røyking, og i det minste frem til 1791 med rapportene fra John Hill, ble det ikke ansett som en viktig patologisk enhet. [ 27 ] [ 28 ] Det var først i 1819 at fremtredende trekk ved lungekreft, en sykdom som på den tiden var vanskelig å skille fra tuberkulose , ble publisert . [ 29 ] I 1878 representerte ondartede lungefunn bare 1 % av krefttilfellene som ble sett ved obduksjon . [ 30 ] Tallet steg til 10-15 % i begynnelsen av det 20.  århundre . [ 30 ] Fram til 1912 var det bare 374 tilfeller publisert i medisinsk litteratur om lungekreft. I 1926 ble småcellet lungekreft først anerkjent som en ondartet sykdomsenhet, forskjellig fra alle andre typer lungekreft. [ 31 ] Gjennomgang av disse studiene viser en økning i forekomsten av lungekreft under obduksjoner fra 0,3 % i 1852 til 5,66 % i 1952.

Den tyske legen Fritz Lickint rapporterte det første statistiske beviset som knytter lungekreft til sigarettrøyking i 1929, [ 32 ] som førte til en imponerende anti-røykekampanje i Nazi-Tyskland . En studie startet på 1950 -tallet av britiske leger, fant den første epidemiologiske sammenhengen mellom røyking og lungekreft. [ 30 ] Som et resultat, i 1964, startet USA offentlige kampanjer om skadevirkningene av sigarettrøyking. [ 30 ]

Radonforbindelsen ble først gjenkjent i Ertsfjellsregionen rundt Schneeberg , [ 33 ] i grenseområdet mellom Sachsen ( Tyskland ) og Böhmen ( Tsjekkia ). Denne regionen er svært rik på fluoritt , jern , kobber , kobolt og sølv , sistnevnte har vært utvunnet siden 1470 -tallet . [ 26 ] Tilstedeværelsen av store mengder uran og radium resulterte i intens og kontinuerlig eksponering for radon , en radioaktiv gass med kreftfremkallende egenskaper.

Gruvearbeiderne utviklet et uforholdsmessig antall lungesykdommer som ved epidemiologisk oppfølging førte i 1870 til oppdagelsen av visse varierte og til da urapporterte lidelser som falt sammen med karakteristikkene, beskrevet år senere, til lungekreft. [ 34 ] Det er anslått at rundt 75 % av disse gruvearbeiderne døde av lungekreft. [ 26 ] Til tross for denne oppdagelsen, fortsatte uranutvinningen i Sovjetunionen selv inn i 1950 -årene , på grunn av fortsatt etterspørsel etter metallet.

Den første vellykkede pneumonektomioperasjonen for lungekarsinom ble utført 5. april 1933. [ 35 ] Strålebehandling i palliative tilfeller har vært brukt siden 1940 -tallet , mens radikal strålebehandling (et forsøk på stråling ved høyere doser) begynte å bli brukt fra 1950-tallet og utover som terapeutika hos personer med lungekreft, men uten indikasjon for operasjon . I 1997 erstattet hyperfraksjonert kontinuerlig akselerert strålebehandling ( CHART ) radikal konvensjonell strålebehandling for en lunge-neoplasma.

For småcellet lungekreft ga innledende kirurgiske tilnærminger på 1960-tallet og radikal strålebehandling skuffende resultater. Vellykkede kjemoterapiregimer ble ikke utviklet før på 1970-tallet.

Klassifisering

Frekvens av histologiske former for lungekreft [ 36 ]
histologisk form Frekvens (%)
Ikke-småcellet lungekreft 75-80
småcellet lungekreft 15-20
Karsinoid [ 37 ] <5
Uspesifisert lungekreft <2
Sarkom [ 38 ] <1

De aller fleste typer lungekreft er karsinomer , det vil si ondartede svulster som oppstår fra epitelceller. Det er to former for lungekarsinom, kategorisert etter størrelsen og utseendet til de ondartede cellene sett histopatologisk under et mikroskop : ikke-småcellede svulster (80,4 %) og småcellede svulster (16,8 %). [ 36 ] Denne klassifiseringen er basert på histologiske kriterier og har viktige implikasjoner for behandling og prognose av sykdommen. [ 39 ] [ 40 ] Ikke-småcellekarsinomer kan ved hjelp av et mikroskop deles inn i flere hovedklasser: adenokarsinomer, plateepitelkarsinomer og storcellekarsinomer. Det er også bronkioalveolære karsinomer og flere blandingsformer.

Ikke-småcellet lungekreft (NSCLC)

Ikke-småcellet lungekarsinomer er gruppert sammen fordi deres prognose og behandling er svært like. [ 40 ] Det er tre hovedundertyper: plateepitelkarsinom i lungen, adenokarsinom og storcellet lungekarsinom.

Ikke-småcellet lungekreft undertyper [ 36 ]
Histologisk undertype Frekvens (%)
Plateepitel lungekarsinom 31.1
adenokarsinom Adenokarsinom (uspesifisert) 23.2
Bronkioloalveolært karsinom 3.0
adenoskvamøst karsinom 1.2
Papillært adenokarsinom 0,7
Mucoepidermoid karsinom [ 41 ] 0,1
Adenoid cystisk karsinom [ 42 ] 0,04
Andre adenokarsinomer 1.1
storcellet karsinom 10.7
Kjempe- og stellatcellekarsinom 0,4
Annen eller uspesifisert ikke-småcelletype 8.9

Omtrent 31 % av alle lungekarsinomer er plateepitelkarsinomer, [ 36 ] begynner vanligvis nær en sentral bronkus . [ 43 ] Nekrose og kavitasjon er ofte sett i midten av svulsten . Disse godt differensierte plateepitel-svulstene vokser ofte saktere enn andre typer kreft. [ 4 ]

Adenokarsinomer representerer 29,4 % av alle typer lungekreft. [ 36 ] De stammer vanligvis fra perifert lungevev. [ 43 ] De fleste tilfeller av lungeadenokarsinom er assosiert med sigarettrøyking og hos pasienter med allerede eksisterende lungesykdom. [ 44 ] Men blant de som aldri har røykt, er adenokarsinomer den vanligste formen for lungekreft. [ 45 ] En av undertypene av adenokarsinomer, bronkioloalveolært karsinom , ses hyppigere blant kvinner som aldri har røykt og viser generelt forskjellig respons på behandling fra ett individ til et annet. [ 46 ]

Kjempecellekarsinomer representerer 10,7 % av alle former for lungekreft. [ 36 ] De er svulster som vokser raskt og nær overflaten av lungen. [ 47 ] De er ofte dårlig differensierte celler og har en tendens til å metastasere tidlig. [ 4 ]

Småcellet karsinom (SCLC)

Omtrent 15 % av alle lungekarsinomer er småcellet lungekreft, også kalt havrecellekarsinom . [ 48 ] ​​Den har en tendens til å dukke opp i de større luftveiene – slik som primære og sekundære bronkier – og vokser raskt til en stor størrelse. [ 49 ] Havrecellen inneholder tette nevrosekretoriske granuler, dvs. vesikler som inneholder nevroendokrine hormoner , som gir den en assosiasjon med et endokrint eller paraneoplastisk syndrom , dvs. preget av symptomer som ikke er relatert til lokal tumoreffekt. [ 50 ] Selv om det er en type kreft som i utgangspunktet er mer følsom for kjemoterapi , har den en dårligere prognose og sprer seg mye raskere enn ikke-småcellet lungekreft. [ 48 ] ​​Småcellede lungesvulster er delt inn i begrenset stadium og avansert eller spredt stadium . Denne typen kreft er også assosiert med røyking. [ 51 ]

Lungekreftmetastase

Lungen er et vanlig sted for spredt metastaser fra svulster som begynner andre steder i kroppen. [ 52 ] De vanligste svulstene som sprer seg til lungene er blærekreft , brystkreft , tykktarmskreft , nevroblastomer , prostatakreft , sarkomer og Wilms svulst . Dette er kreftformer identifisert av opprinnelsesstedet, så en brystkreft i lungene er fortsatt en brystkreft. De har ofte en karakteristisk avrundet form på røntgen av brystet . [ 53 ] Primære lungesvulster metastaserer spesielt til binyrene , leveren , hjernen og beinet . [ 4 ]

Epidemiologi

På verdensbasis er lungekreft den vanligste formen for kreft når det gjelder forekomst og dødelighet , og forårsaker rundt 1,0-1,18 millioner dødsfall hvert år, med de høyeste forekomstene i land i Europa og Nord-Amerika . [ 54 ] ​[ 55 ]​ Befolkningssegmentet som er mest berørt er de over 50 år som har en historie med røyking . Forekomsten av lungekreft etter land er omvendt korrelert med eksponering for sollys eller ultrafiolette stråler , noe som tyder på at utilstrekkelig bestråling av ultrafiolett B-lys , som fører til vitamin D-mangel , kan bidra til kreftforekomst i lungene. [ 56 ]

Frekvens

Lungekreft eller bronkogent karsinom representerer mer enn 90 % av lungetumorer. [ 57 ] Av disse 90 % tilsvarer 93 % primær lungekreft og 4 % er sekundære eller metastatiske svulster . 2 % tilsvarer bronkial adenom og 1 % er godartede svulster . Begrepet bronkogent brukes på de fleste lungekreftformer, men det er noe misvisende, siden det innebærer en bronkial opprinnelse for dem alle, til tross for at adenokarsinomer, som er perifere, oftere er av bronkiolær opprinnelse. Forholdet til røyking er slik at forekomsten av dødsfall av lungekreft er 46, 95, 108, 229 og 264 per 100 000 innbyggere blant de som røyker en halv boks, ½-1 boks, 1-2 bokser, 2 bokser og mer enn 2 pakker sigaretter daglig .

Dødelighet

Lungekreftdødelighet (data) [ 58 ]
Land År evaluert gutter Kvinner
Argentina 2001-2005 [ 59 ] 31.9 7,45
Brasil 1999 (estimert) 12.1 4.2
Chili 1985-87 21.7 6.1
Colombia 1975-76 9.8 4.9
Costa Rica 1999 [ 60 ] 12.27 4,84
Cuba 2001-2005 [ 59 ] 37,95 17,16
Ecuador 1985-88 7.4 2.9
Spania 1997 [ 61 ] 58,6 6.4
Mexico 1997 [ 62 ] 9.05 4.3
Paraguay 1985-86 11.7 23
Peru 1980-83 6.8 2.7
Uruguay 2001-2005 [ 59 ] 47,2 7.14
Venezuela 2008 [ 63 ] 14.1 13.7

Lungekreft er en svært aggressiv neoplasma : mer enn halvparten av pasientene dør før det første året etter diagnosen, [ 64 ] grunnleggende fordi mer enn to tredjedeler av individene er diagnostisert i avanserte stadier, når behandling er umulig. [ 65 ] Den vanligste årsaken til kreftrelatert død er lungekreft. [ 66 ] I USA dør flere mennesker av lungekreft enn av tykktarms- , bryst- og prostatakreft til sammen. [ 67 ] [ 68 ] Mens i andre land, som Venezuela , overskrides antallet dødsfall fra lungekreft av prostatakreft hos menn og brystkreft hos kvinner. [ 69 ]

Økt forekomst

Antall saker har vært på vei opp siden begynnelsen av 1900-  tallet , og dobles hvert 15. år. Forekomsten har økt omtrent 20 ganger mellom 1940 og 1970. På begynnelsen av 1900  -tallet ble de fleste lungesvulster ansett for å være metastaserende, og primitiv kreft var sjelden. Lungekreft er mindre vanlig i utviklingsland, [ 70 ] men forekomsten forventes å øke markant i de kommende årene i disse landene, [ 71 ] spesielt i Kina [ 72 ] og India . [ 73 ]

Sex

Lungekreft er den vanligste neoplasmen hos menn, spesielt i Øst-Europa , med rater nær 70 tilfeller per 100 000 innbyggere per år i landene med flest tilfeller, og en rate nær 20/100 000 i land som Colombia , Sveits og andre land som rapporterer de laveste forekomstene. [ 74 ] Andelen blant kvinner er omtrent halvparten av menn, med rater nær 30 per 100 000 kvinner per år i landene med flest tilfeller og en rate nær 20 i land som Colombia, Sveits og andre land som rapporterer laveste forekomster. [ 74 ] India har en rate på 12,1 og 3,8 per 100 000 blant henholdsvis menn og kvinner. [ 74 ] Hos kvinner fortsetter det å ha en lavere forekomst, men død fra lungekreft har allerede rangert som nummer to etter brystkreft i noen land , til og med på førsteplass. [ 75 ] Selv om dødsraten blant menn i vestlige land går ned, øker dødsraten for kvinner av lungekreft, på grunn av økningen i antall nye røykere i denne gruppen. [ 54 ]

Alder

Lungekreft rammer hovedsakelig personer mellom 60 og 65 år. Mindre enn 15 % av tilfellene forekommer hos pasienter under 30 år. [ 54 ] Gjennomsnittsalderen for personer med diagnosen lungekreft er 60 år. [ 54 ] Siden en økning i antall unge røykere har blitt observert i mange land, vil endringer i aldersspesifikk dødelighet bli observert i de kommende tiårene. [ 54 ]

Etiologi eller årsak til lungekreft

De viktigste årsakene til lungekreft, så vel som kreft generelt, inkluderer kreftfremkallende stoffer som sigarettrøyk, ioniserende stråling og virusinfeksjoner. Eksponering for disse midlene forårsaker endringer i cellenes DNA , og akkumulerer gradvis genetiske endringer som transformerer epitelet som fletter til bronkiene i lungen. [ 76 ] Ettersom skaden blir mer omfattende, øker sjansen for å utvikle kreft. [ 4 ]

Se også: Vedlegg: Symptomer på lungekreft

Røyking

Se også: Vedlegg: Kreftfremkallende stoffer i tobakksrøyk

Røyking, og muligens luftforurensning , [ 77 ] har blitt etablert som en årsaksfaktor ved lungekreft. [ 76 ]​ Mellom 80-90 % av lungekreft forekommer hos røykere [ 78 ]​ eller hos personer som nylig har sluttet å røyke, [ 76 ]​ men det er ingen bevis for at røyking er assosiert med en rekke spesifikke histologiske, selv om det har en tendens til å være mer relatert til plateepitelkarsinom og småcellet kreft. [ 79 ] Statistisk sett er det ikke relatert til adenokarsinom. [ 79 ] Røykere har 10 til 20 ganger høyere risiko for å utvikle lungekreft (avhengig av antall sigaretter som røykes per dag) enn ikke-røykere. Det vil si at det er et lineært dose-respons forhold . [ 76 ]

Jo flere leveår en person har røykt, og spesielt hvis det er i en tidlig alder, er det mer relatert til kreft, siden dosen av kreftfremkallende stoffer er kumulativ. [ 80 ] For eksempel øker risikoen mellom 60-70 ganger hos en mann som røyker to pakker om dagen i 20 år, sammenlignet med en ikke-røyker. Selv om røykeslutt reduserer risikoen for lungekreft, reduseres det ikke til nivået som aldri røyker. [ 76 ] Selv med å slutte å røyke [ 81 ] er det fortsatt høy risiko for lungekreft i løpet av de første 5 årene. [ 82 ] I de fleste studier nærmer tidligere røykere risikoen for ikke-røykere etter 10 år, men kan forbli forhøyet selv etter 20 år. I en studie utført i Asturias (Spania), hadde de som sluttet å røyke 15 år før de utviklet lungekreft en 3 ganger høyere risiko enn ikke-røykere. [ 83 ]

Den passive røykeren er den som ikke røyker, men som puster inn tobakksrøyk fra røykere, enten hjemme, på jobben eller på offentlige steder. Passive røykere har høye nivåer av risiko for å få lungekreft, men lavere enn aktive røykere. [ 84 ] Den aktive røykeren har mulighet for å få en sykdom fra tobakk i 80 % av tilfellene, mens hos den passive røykeren er risikoen 23 %. [ 85 ] Det er ingen bevis som tyder på at risikoen for lungekreft er høyere hos passive røykere enn aktive røykere.

Røyking av sigarer , sigarer eller piper er mindre sannsynlig å forårsake lungekreft enn sigarettrøyking, selv om mengden kreftfremkallende stoffer i pipe- og sigarrøyk er minst like stor som i sigaretter. [ 86 ]

Kulturelle grupper som tar til orde for ikke-røyking som en del av deres religion , slik som siste-dagers-hellige [ 87 ] og syvendedags-adventister , [ 88 ] har mye lavere forekomst av lungekreft og andre kreftformer assosiert med røyking.tobakksbruk.

Tobakk er ansvarlig for 30 % av krefttilfellene generelt, og i fallende frekvens er de: lunge , leppe , tunge , munngulv, svelg , strupehode , spiserør , urinblære og bukspyttkjertel . [ 80 ]

Sammenligning med marihuana

En studie som sammenlignet marihuana (741 til 985 mg) og tobakk (900 til 1200 mg) sigaretter fant at røyking av marihuana tredobler mengden tjære som inhaleres og øker mengden tjære avsatt i luftveiene med en tredjedel. [ 89 ] Mange av de kreftfremkallende stoffene i tobakk finnes ikke i forbrenningsproduktene til marihuana . Noen medisinske rapporter indikerer at disse produktene av marihuanaforbrenning ikke vil forårsake kreft i munn og svelg oftere enn tobakksprodukter. Men fordi marihuana er et ulovlig stoff, er informasjon om forholdet mellom marihuanaforbrenningsprodukter og kreft basert på molekylære, cellulære og histopatologiske grunner ikke lett tilgjengelig. [ 90 ]

Endogene faktorer: genetikk og sex

Lungekreft, som andre former for kreft, [ 92 ] initieres ved aktivering av onkogener eller inaktivering av tumorsuppressorgener . [ 93 ] Onkogener er gener som ser ut til å gjøre et individ mer mottakelig for kreft. På sin side har protonkogener en tendens til å bli onkogener når de utsettes for visse kreftfremkallende stoffer. [ 94 ]

Det er flere studier som indikerer at med samme eksponering for tobakk har kvinner høyere risiko for å lide av lungekreft enn menn. [ 76 ] [ 95 ] Søsken og barn av personer som har hatt lungekreft kan ha litt høyere risiko enn befolkningen generelt. Hvis en persons far og bestefar døde av lungekreft og personen røyker, vil den mest sannsynlige dødsårsaken være lungekreft.

Ingen faktor som er ansvarlig for genetisk følsomhet er påvist . Imidlertid er det økende bevis på involvering av genetiske faktorer og andre biomarkører for mottakelighet i disposisjon for lungekreft, [ 80 ] inkludert:

  1. Eksistensen av en genetisk faktor knyttet til enzymet aryl-hydrokarbon-hydroksylase (AHH), som er et enzym i metabolismen av benzopyren . En økning i AHH, et enzym som har evnen til å omdanne polysykliske hydrokarboner til svært kreftfremkallende stoffer, er observert hos noen pasienter. [ 80 ] ​[ 96 ]​ Det har også blitt funnet i andre tilfeller at vitamin A-mangel kan ha en lignende effekt. [ 97 ] Tilgjengelige data støtter hypotesen om at kostholdskarotenoider som vitamin A reduserer risikoen for lungekreft, selv om de også antyder muligheten for at en annen faktor i disse matvarene er ansvarlig for den lavere risikoen funnet. [ 98 ]
  2. Eksistensen av aktiverte onkogener i lungekreftsvulstvev er påvist. Disse inkluderer amplifisering av myc -onkogener i småcelletumorer, punktmutasjoner i ras - onkogenkodende regioner i forskjellige cellelinjer, og spesifikke mutasjonsaktiveringer av K-ras- onkogenet i ikke-småcelletumorer som adenokarsinomer. [ 99 ] Det blir for tiden studert om økninger eller endringer i proteinene som uttrykkes av disse aktiverte genene spiller noen rolle i patogenesen av lungekreft.
  3. Cellulær eller humoral immunitet er en følsomhetsfaktor. Så langt har det ikke vært mulig å avklare om immunsvikten er forut for eller sekundær til selve neoplasmen.
  4. Ikke-røykere med lungekreft har en økning i varianter av p53 -onkogenet med homozygot Arg - genotype . [ 100 ]

Industrielle farer: arbeid og yrker

Asbest er en annen risikofaktor for lungekreft. Personer som jobber med asbest har høyere risiko for lungekreft, og røyker de i tillegg øker risikoen kraftig. [ 11 ] Selv om asbest har blitt brukt i mange år, har vestlige myndigheter nesten eliminert bruken av asbest i arbeidsplasser og husholdningsprodukter. Den asbestrelaterte typen lungekreft, mesothelioma , begynner ofte i pleura .

Arbeidere knyttet til asbestindustrien, arsen , svovel , (de tre "A") vinylklorid , hematitt , radioaktive materialer, nikkelkromater , kullprodukter , sennepsgass , etere av klormetyl , bensin og dieselderivater , jern , beryllium , etc. Selv den ikke-røykende arbeideren i disse bransjene har fem ganger større risiko for å få lungekreft enn de som ikke er knyttet til dem. [ 76 ] ​[ 101 ]​ Alle typer stråling er kreftfremkallende. Uran er svakt radioaktivt, men lungekreft er fire ganger mer vanlig blant ikke-røykende urangruvearbeidere enn i befolkningen generelt og ti ganger hyppigere blant røykende gruvearbeidere. Radon er en radioaktiv gass som produseres ved naturlig nedbrytning av uran. Radon er usynlig og har ingen smak eller lukt. Denne gassen kan samle seg innendørs og bli en potensiell kreftrisiko. [ 10 ]

By- og luftforurensning

Det kan tenkes at luftforurensninger , spesielt byluft, spiller en viss rolle i den økte forekomsten av bronkogent karsinom i våre dager. Lungekreft er hyppigere i byen enn på landsbygda, [ 102 ] på grunn av: [ 103 ]

Selv om de fleste forfattere anerkjenner eksistensen av en liten urban faktor i forekomsten av lungekreft, er den viktigste synderen, med en overveldende numerisk forskjell, røyking . [ 103 ]

Arrdannelse: tidligere bronkial patologi

Visse perifere former for lungekreft stammer fra arrdannelse i lungene. I mer enn halvparten av tilfellene av disse arrassosierte karsinomene er de adenokarsinomer og den patogene tolkningen antar at maligniteten skyldes atypisk spredning av ondartede celler i prosessen med epitelregenerering av disse lesjonene, [ 104 ] eller at de har Kreftfremkallende stoffer som kolesterol i gamle tuberkuløse lesjoner har blitt fanget i arrvevet. Hypotesen om dette faktum antar at denne innfangningen kan forklares av den lymfatiske blokkeringen forårsaket av arret, med akkumulering av histiocytter lastet med virale partikler eller kjemiske stoffer. [ 105 ] Noen arrdannelsessykdommer potensielt assosiert med lungekreft inkluderer:

  1. Kronisk bronkitt : nært forbundet med røykere og økt risiko for lungekreft. [ 106 ]​ [ 107 ]
  2. Tuberkulose : det er en kronisk irritasjon på lungeparenkymet som etterlater et tuberkuløst arr som favoriserer utseendet til lungekreft ( arrkarsinom eller kreft på arr, spesielt adenokarsinom).
  3. Bronkiektasi , områder med lungeinfarkt, inneslutninger av fremmedlegemer, idiopatisk lungefibrose (10 % dør av bronkogen kreft), sklerodermi og andre arr.

Virus

Visse virus er kjent for å forårsake lungekreft hos dyr [ 108 ] [ 109 ] , og nyere bevis tyder på at de har lignende potensiale hos mennesker. Forholdet mellom virus og lungekreft har to forskjellige baser:

  1. I eksperimentelle omgivelser antas en forekomst av metaplasi av bronkialepitelet forårsaket av paramyxovirus , humant papillomavirus , [ 110 ] papovirus SV-40 , BK -virus , JC-virus og cytomegalovirus . [ 111 ]
  2. Når det gjelder menneskelig patologi, er det observert en sammenheng med bronkioalveolært karsinom, sannsynligvis på grunn av endring av cellesyklusen og hemming av apoptose , noe som tillater ukontrollert celledeling .

Diett

Noen studier konkluderer med at et kosthold med lite plantebasert mat kan øke risikoen for lungekreft hos personer som er utsatt for tobakksrøyk. Epler , [ 112 ] løk og annen frukt og plantebasert mat kan inneholde stoffer som gir en viss beskyttelse mot lungekreft. [ 113 ]

Visse vitaminer , spesielt vitamin A og C , antas å være beskyttende for bronkial mucosa, på grunn av deres evne til å inaktivere frie radikaler fra kreftfremkallende stoffer, eller deres evne til å nøyaktig regulere visse cellulære funksjoner, gjennom forskjellige mekanismer. [ 114 ] Imidlertid har ingen studier kunnet vise at langvarig bruk av multivitaminer reduserer risikoen for å utvikle lungekreft. [ 115 ] Forskning relatert til vitamin E viser avgjørende bevis for at vitamin E, tatt i store doser, kan øke risikoen for lungekreft, en spesielt viktig risiko blant røykere. [ 115 ]​ [ 116 ]

Det har vist seg at β-karoten var ineffektivt som en kjemoprevensjon av lungekreft, [ 116 ] dessuten, siden 2007 har ikke bruk av β-karoten som et kjemopreventivt supplement for lungekreft hos personer med en historie med forbruk blitt anbefalt. sigaretter større enn 20 pakkeår eller med en familie eller personlig historie med lungekreft. [ 117 ] Studier spekulerer i at betakaroten, tradisjonelt betraktet som en antioksidant , kan metaboliseres til en "pro-oksidant" en gang inne i menneskekroppen.

Patologi

Plassering av lungekreft

Topografisk sett dominerer plasseringen i høyre lunge (forhold 6:4), i øvre lober og innenfor disse fremre segment. For det andre ligger den i de nedre lappene og for det tredje i mellomlappen og lingulaen. Pancoast- svulst er en ondartet svulst lokalisert i pulmonal apex, som vises i 4 % av tilfellene og ikke er en histopatologisk variant. [ 118 ] Basert på lokalisering er lungekreft klassifisert som:

Makroskopisk utseende

I sin utvikling begynner lungekarsinom som et område med cytologisk atypi in situ , som over en ukjent tidsperiode produserer et område med fortykkelse av bronkial slimhinne. Herfra kan du følge ett av flere mønstre:

  1. Tumorsår i slimhinnen: det lille fokuset, vanligvis mindre enn 1 cm i diameter, etter hvert som det utvikler seg, får utseendet til en verrucous utvekst som hever og eroderer epitelslimhinnen. Den har mamelonerte kanter med uregelmessig kontur.
  2. Intrabronkial svulst: danner en prominens som opptar det meste av lumen i bronkien. [ 122 ]
  3. Stenoserende sirkulær infiltrasjon : hovedsakelig submukosal vekst, selv om det vanligvis ender opp med å danne sår.
  4. Peribronkial infiltrasjon: svulsten trenger raskt inn i bronkialveggen og infiltrerer det peribronkiale vevet, mot carina eller mediastinum. [ 123 ]

Forlengelse eller vekst av lungekreft

Ved diagnose har mindre enn 20 % lokalisert spredning, 25 % har spredning til lymfeknuter og 55 % har fjernmetastaser. [ 124 ] Lungekreft begynner på et visst punkt i slimhinnen og derfra vokser den inn og ut av bronkiallumen, stiger opp og ned gjennom submucosa og periferisk vekst, etter et mønster av direkte spredning kalt "infiltrasjon".

  1. Submukosal vekst : kan dekke hele bronkialomkretsen og overskride de makroskopiske grensene. Jo større submukosal vekst, jo mer uopererbar vil kreften være. Hvis én centimeter over bruttogrensen ikke kan fjernes, vil svulsten være uopererbar. Under veksten infiltrerer svulsten bronkialveggen, påvirker den submukosale lymfatiske plexus, og sprer seg senere gjennom lungeparenkymet langs de interstitielle planene, inkludert det perivaskulære bindevevet til lungekarene.
  2. Intrabronkial vekst vil være ansvarlig for bronkiale symptomer som hoste , hemoptyse , emfysem , atelektase , etc. [ 119 ]
  3. Ekstrabronkial vekst vil være ansvarlig for den intrathorakale ekstrapulmonale symptomatologien, [ 125 ] avledet fra invasjonen av strukturer som mediastinum , brystveggen, diafragma , venae cavae , pericardium , Pancoast-tumor , etc. Den viscerale pleuraen, som i utgangspunktet motstår forplantning, ender opp med å bli invadert, for deretter å infiltrere ulike intrathoracale strukturer ( nerver , perikardium, etc.) eller spre seg til lungeoverflaten (transpleurale implantasjoner) eller til parietal pleura, som hvis den også invaderes, raskt Evolusjonen vil bli komplisert med progresjonen av svulsten gjennom brystveggen, med involvering av beinstrukturer . Ved denne typen invasjon er det først dannelse av pleurale adhesjoner, hvor de neoplastiske cellene deretter sprer seg gjennom de nydannede lymfekarene fra den subpleurale lymfatiske plexus. Denne lymfatiske deltakelsen er svært viktig og tidlig ved svulster i lungeapex, i forbindelse med det perineurale lymfesystemet i plexus brachialis, som vil ha en viktig klinisk oversettelse.

Intra- og ekstrabronkial vekst er konstant i all lungekreft. I bare 20 % av tilfellene vil kreften bli diagnostisert i lungeparenkymet (lokalisert), og det er den med best prognose.

Metastase

25 % av diagnostiserte tilfeller av lungekreft har allerede påvirket regionale lymfeknuter. Selv i tidlige stadier dør rundt 30 % av pasientene med stadium I ikke-småcellet lungekreft etter fullstendig reseksjon av svulsten, på grunn av tilstedeværelsen av uoppdagelige metastaser ved diagnose. [ 126 ]

Lymfespredning

Hyppigheten av lymfeknutepåvirkning varierer litt avhengig av det histologiske mønsteret, men varierer rundt 50 %. Tatt i betraktning den direkte kontinuiteten til de paratracheale lymfeknutene med de supraclavikulære, kan det fastslås at alle kreftformer i høyre lunge og de som ligger i venstre nedre lapp vil kunne invadere lymfeknutene til høyre supraclavikulære fossa, gjennom den store lymfatiske venen; i motsetning til dette vil de venstre supraklavikulære nodene bli påvirket utelukkende i venstre øvre lapptumorer, via thoraxkanalen.

  1. Anatomiske baser for lymfedrenasje:
    1. Lungelymfe : dette inkluderer det subpleurale lymfatiske nettverket og lobar- og interlobare noder; Av disse er de som ligger mellom den midtre lobar bronchus (høyre lunge), eller segmental bronchus av lingula (venstre lunge), og bronkien i det apikale segmentet av den nedre lobe (segment 6) spesielt viktige, siden de drenerer lymfe gjennom deres interlymfatiske forbindelser av alle lober i samme lunge. Hilarnodene representerer grensen mellom denne pulmonale og ekstrapulmonale gruppen.
    2. Ekstrapulmonale noder: de er de subkarinale nodene, som ligger under trakealbifurkasjonen , og de paratracheale nodene. De fremre mediastinale og paraesofageale lymfeknutene representerer allerede fjerntliggende lymfeknutestasjoner.
    3. Ekstrathoracic noder: de viktigste gruppene er supraclavicular, abdominal para-aorta , cervical og aksillær.
  2. Lungelymfeterritorier:
    1. Superior: inkluderer den øvre lappen, med unntak av de bakre og laterale delene på høyre side, og den lingulære delen og en del av det fremre segmentet til venstre. Lymfedrenasje er til de paratracheale nodene og deretter til de ipsilaterale supraclavikulære nodene (på venstre side er det også en viktig spredningsvei til de fremre mediastinale nodene).
    2. Midt: Med de tidligere ekskluderte delene av øvre lober og midtlapp og segment 6 av venstre nedre lobe. Lymfedrenasje gjøres fortrinnsvis til de subkarinale nodene, og fra disse til de paratracheale på tilsvarende side, men noen ganger bare til de høyre paratracheale.
    3. Inferior: representert av hele nedre lapp, bortsett fra det nevnte apikale segmentet eller segment 6. Lymfatisk drenasje er til høyre subkarinale paratracheale noder. Tumorer i dette nedre territoriet viser ofte involvering av lymfeknuter lokalisert i lungeligamentet (funksjonelt har disse samme fysiologiske betydning som hilarknutene), hvorfra de går videre til de subkarinale lymfeknutene eller, mer sjelden, til den paraesophageale lymfeknutene. noder.
  3. Karsinomatøs lymfangitt: det er et veldig særegent anatomopatologisk bilde, karakterisert ved å presentere et stort område av lungen med et ødematøst og atelektatisk utseende , med infiltrasjonsstier som stråler fra hilarområdet mot det perifere subpleurale lymfatiske nettverket. Ansett for noen år siden å være metastatisk i naturen, er det faktisk en diffus infiltrasjon i sentrifugal retning fra hilargangliene blokkert av spredning av neoplastiske celler mot plexus subpleural.
Hematisk spredning (fjernmetastase)

40 % av ikke-småcellet karsinomer og 70 % av småcellet karsinomer har allerede fjernmetastaser ved diagnosetidspunktet. [ 127 ] Fjernmetastaser er hyppige, et faktum som rettferdiggjøres av den relativt tidlige involveringen av de pulmonale venøse karene; i den histopatologiske varianten av anaplastiske havrecelletumorer er det nærmest systematisk, noe som har dårlig prognostisk betydning. Metastaser påvirker fortrinnsvis, og i avtagende rekkefølge, leveren (30-50%), hjernen (20%), skjelettet (20%) og nyrene , med høy forekomst i binyrene , som observeres hos ca. 30-50% av obduksjoner av pasienter som døde av lungekreft. [ 128 ] Det kan være et resultat av fjern lymfatisk spredning ved tilkobling av para-aorta-knutene med andre retroperitoneale grupper, og ikke ved hematogen rute. Til slutt må vi også nevne metastasene i selve lungen, som følge av embolisering gjennom lungearterien. Eksistensen av flere tumormasser, unilaterale eller bilaterale, fører imidlertid også til å vurdere at de er bronkogene disseminasjoner, slik det er innrømmet i bronkioalveolære svulster.

Diagnose

Hos de fleste pasienter er diagnosen basert på kliniske data og når en radiologisk studie oppdager noen lungeabnormiteter. Sjeldnere vil det være nødvendig å spesifisere diagnosen hos pasienter hvor det er avdekket et mistenkelig bilde i en rutinemessig radiologisk studie eller forsøk på å lokalisere svulsten på grunn av en histologisk studie som viser neoplastiske celler .

Generelle komplementære tester

Komplementære tester utføres vanligvis på pasienter med lungekreft for å bestemme den generelle statusen til pasienten, inkludert en fullstendig sykehistorie og fysisk undersøkelse, fullstendig blodtelling , blodkjemi (serumelektrolytter , glukose , kalsium og fosfor , og lever- og nyrefunksjon , LDHogalbumin som spirometri og arteriell blodgassbestemmelse , koagulasjonstester, tumormarkører som karsinoembryonalt antigen (CEA) og alfa-fetoprotein (AFP).

Vanlig røntgen av brystet

Ved enkle røntgenbilder av thorax kan noe abnormitet observeres hos nesten 98 % av pasientene med bronkogent karsinom, og 85 % er antydende bilder for å mistenke diagnosen på grunn av distale lungeforandringer ( atelektase ), eksistensen av adenopatier (utvidelse av mediastinal ) eller påvisning av invasjon av brystveggen. Røntgen av thorax oppdager mistenkelige elementer hos de fleste pasienter med lungesvulster. [ 129 ] Serierøntgen er ikke anbefalt for tidlig påvisning av lungekreft. [ 117 ]

Datastyrt aksial tomografi

Datastyrt aksial tomografi er svært nyttig ved lungekreft og anbefales til alle pasienter med en enslig lungeknute påvist ved radiografi. [ 117 ] Noen fordeler med en CT-skanning inkluderer:

  • Den finner sin hovedanvendelse ved å bestemme graden av utvidelse av neoplasien; både intratorakale og ekstratorakale, og mediastinale lymfadenopatier. [ 130 ]
  • I differensieringen mellom godartede og ondartede knuter, i tillegg til påvisning av små knuter med større klarhet enn ved vanlige røntgenbilder. De gir verdifull informasjon om eksistensen av kavitasjon, forkalkning og noen ganger den intrabronkiale plasseringen av svulsten, kort sagt om de morfologiske egenskapene til svulsten.

Tomografi er en meget demonstrativ metode for mediastinal involvering av lungekarsinom, for evaluering av retroperitoneale og crurale lymfeknuter, samt tilstanden til leveren, binyrene og nyrene, ofte påvirket av metastaser . Den tillater også analyse av subpleurale lesjoner og visualisering av små effusjoner, mulig påvirkning av veggen – siden den tillater en korrekt visualisering av kystveggen – og visualisering av utvidelsen av svulsten til andre tilstøtende strukturer.

Bronkoskopi

Med det stive bronkoskopet er det mulig å utforske et bredt bronkialt territorium som inkluderer luftrøret, hovedbronkiene og nedre lobar bronkiene i direkte syn. Ved hjelp av optikk er det mulig å visualisere utgangen av øvre lobar bronkier. Dens begrensning er gitt av umuligheten av å gå inn i segmentale bronkier og få prøver av perifere lesjoner. Tvert imot oppnår bronkofibroskopet en praktisk talt total visualisering av bronkialtreet, når virkelig perifere territorier, og oppnår uten tvil en betydelig økning i lønnsomheten. Stiv bronkoskopi brukes sjelden, og blir fullstendig fortrengt av fiberoptisk bronkoskopi .

Bronkoskopi tillater direkte visualisering av svulsten, siden de fleste av disse er sentrale og tilgjengelige med denne utforskende teknikken. [ 119 ]

Cytologi

Sputumcytologi er den vanligste diagnostiske prosedyren hos pasienter med mistanke om lungekreft, og bør være den første teknikken som skal brukes hos enhver pasient som mistenkes for å ha lungekreft, enten fordi kliniske og radiologiske funn tyder på det, eller fordi , selv om det ikke tyder på, er et individ med høy risiko. Fra og med 2007 anbefales ikke individuell eller seriell sputumcytologi for lungekreftscreening. [ 117 ]

Finnålsaspirasjon (FNA) er spesielt nyttig ved diagnostisering av bronkogent karsinom. Den har en sensitivitet på 80 %, [ 131 ] som forbedres på visse thoraxplasser til 100 % med endoskopisk ultralydveiledning. [ 132 ] Det er kun indisert i perifere svulster som ikke er tilgjengelige for fiberoptisk bronkoskopi eller i mid-situasjon svulster der inflammatorisk eller nekrotisk materiale gjentatte ganger ikke har blitt oppnådd. [ 133 ] I masser på 3-4 cm i diameter eller større oppnås en lønnsomhet på rundt 80 %, men den klarer å få materiale fra lesjoner så små som knuter på 1 centimeter i diameter.

Biopsi

Biopsi gir maksimal sikkerhet ved diagnostisering av lungekreft. Det er forskjellige modaliteter avhengig av de kliniske omstendighetene, den viktigste er bronkial eller transbronkial biopsi under fiberoptisk bronkoskopi. Perkutan, transparietal eller transpleural lungebiopsi utføres vanligvis under radiologisk kontroll ved bruk av forskjellige metoder som aspirasjonsbiopsi, skarp nålbiopsi og ultrarask trykkluftboring.

Hovedindikasjonen er for de perifere svulster som er vanskelige eller umulige å få tilgang til ved andre prosedyrer. Hvis svulsten er perifer og det er pleural effusjon, kan en pleurabiopsi brukes. Det kan gjøres med forskjellige typer nåler, den mest brukte er Vim-Silverman. Ved mistanke om metastasering er lymfeknutebiopsi oppnådd ved mediastinoskopi eller perkutan biopsi av palpable lymfeknuter indisert. Andre typer biopsi, inkludert ben- eller benmargsbiopsi , kan være nyttig hos noen pasienter.

Mediastinoskopi

Mediastinoskopi er rettet mot å visualisere fremre mediastinum , vanligvis for å fjerne vev ( biopsi ) fra en lymfeknute som omgir luftveiene eller uvanlige svulster. [ 134 ] Et lite snitt gjøres ved bunnen av nakken og en enhet som kalles et mediastinoskop settes inn i midten av brystkassen, og når potensielt lungens hilum. [ 135 ] Til tross for at det er en invasiv teknikk, har forskjellige studier vist dens effektivitet i preoperativ stadie av lungekreft og i diagnostisering av mediastinale lesjoner. [ 136 ]

Andre studier

Bruk av radioaktive isotoper, hovedsakelig makroaggregater av albumin merket med I131 eller Technetium 99 for studiet av lungeperfusjon. Gallium 67 scintigrafi er også tilgjengelig for påvisning av metastaser, spesielt lymfeknuter. Det utføres med bleomycin merket med Co57 eller Ga67. En annen teknikk som brukes er Positron Emission Tomography ( PET ) som bruker glukose merket med et radioaktivt atom .

Studier av intratorakal og ekstratorakal forlengelse bruker forskjellige utforskende metoder og med ulike formål, inkludert å kjenne forlengelsen av svulsten eller metastaser.

Iscenesettelsesbestemmelse

Av mange grunner, inkludert å sammenligne resultatene av behandlingen, er eksistensen av en enhetlig TNM-metode for å bestemme kreftstadiet basert på dens anatomiske forlengelse på diagnosetidspunktet svært nyttig.

Iscenesettelse av lungekreft
iscenesettelse Kriterier
Okkult karsinom TX, N0, M0
Stadium 0 CIS, karsinom in situ
Trinn I AI T1, N0, M0
BI T2, N0, M0
Trinn II IIA T1, N1, M0
IIB T2, N1, M0 eller T3, N0, M0
Trinn III IIIA T3 (eller T1 eller T2 med N2), N0, N1 eller N2, M0
IIIB Enhver T, N3 (eller hvilken som helst N med T4), M0
Trinn IV Enhver T, hvilken som helst N eller M1

Primær svulst (T):

  • T0 - Det er ingen tegn til en primær svulst.
  • TX - Okkult kreft, demonstrert ved bronkial lavagecytologi, men ikke radiologisk eller fiberoptisk bronkoskopi. Bronkopulmonære sekreter inneholder ondartede celler, men det er ingen andre bevis for lungekreft.
  • TIS - Karsinom in situ
  • T1 - Tumor mindre enn eller lik 3 cm i sin største diameter, omgitt av visceralt lunge- eller pleuravev og uten invasjon proksimalt til lobar bronkis ved fiberoptisk bronkoskopi. Sjeldne, overfladiske svulster av alle størrelser med begrenset invasjon av bronkialveggen som strekker seg proksimalt til hovedbronkusen er også klassifisert som T1.
  • T2 - Svulst større enn 3 centimeter i største diameter eller svulst av enhver størrelse som invaderer den viscerale pleura eller med atelektase eller obstruktiv pneumonitt som strekker seg til hilarregionen. Ved bronkoskopi kan den proksimale utstrekningen av svulsten være begrenset til lobar bronchus eller minst 2 cm fra carina. Atelektase eller obstruktiv pneumonitt bør ikke involvere en hel lunge.
  • T3 - Tumor av alle størrelser med direkte forlengelse til kystveggen (inkludert superior fissur-svulster) , diafragma , mediastinal pleura eller perikardium, uten involvering av hjertet , store kar, luftrøret , spiserøret , vertebrale legemer eller en svulst i hovedsvulsten. bronchus mindre enn 2 cm fra carina, uten carina infiltrasjon. Atelektase påvirker en hel lunge. Det er ikke-malign pleural effusjon.
  • T4 - Tumor av alle størrelser med infiltrasjon av mediastinum eller hjerte, store kar, luftrør, spiserør, vertebrale kropper eller carina, eller med ondartet pleural effusjon . Pleural effusjoner som verken er blodige eller eksudative og med flere negative cytologistudier, er ikke klassifisert som ondartet for iscenesettelsesformål.

Regionale lymfeknuter (N):

  • N0 - Ingen påviselige lymfeknutemetastaser
  • N1 - Metastase i ipsilaterale peribronkiale eller hilariske lymfeknuter, eller begge deler, inkludert direkte forlengelse av svulsten.
  • N2 - Metastaser i ipsilaterale mediastinale eller subkarinale noder.
  • N3 - Metastaser i kontralaterale mediastinale eller hilariske noder, ipso eller kontralateral scalene, eller supraklavikulær.

Fjernmetastaser (M):

  • M0 - Ingen kjente fjernmetastaser.
  • M1 - Fjernmetastaser til stede, spesifiserer deres plassering, for eksempel i hjernen.

International Association for the Study of Lung Cancer klassifiserer småcellet lungekreft i bare to stadier: sykdom lokalisert til brystet og sykdom spredt utenfor brystet. [ 137 ]

Lungekreftbehandling

Behandlingsalternativer for lungekreft er kirurgi , strålebehandling og kjemoterapi , alene eller i kombinasjon, avhengig av kreftstadiet, celletypen til kreften og hvor langt den har spredt seg, samt helsetilstanden til pasienten. [ 3 ] Av denne grunn er det svært viktig at alle nødvendige diagnostiske tester utføres for å fastslå kreftens status.

Kirurgi

Hvis diagnostiske undersøkelser bekrefter tilstedeværelsen av lungekreft, kan en CT-skanning avgjøre om sykdommen er lokalisert og om en kirurgisk tilnærming er mulig, eller om spredningen er slik at den ikke kan kureres med kirurgi. Blod- og lungefunksjonstester forventes også å bli utført for å avgjøre om pasienten er skikket for operasjon og om det vil være nok sunt lungevev igjen etter operasjonen. Hvis dårlig respirasjonsreserve oppdages, som hos røykere med kronisk obstruktiv lungesykdom , kan kirurgi være kontraindisert. Noen fremskritt innen kirurgiske teknikker har gjort kirurgi mulig hos pasienter med alvorlige medisinske problemer. [ 138 ]

Noen kirurgiske prosedyrer inkluderer:

  • Hvis en lungelapp fjernes, kalles prosedyren en lobektomi . [ 139 ]
  • Hvis hele lungen fjernes, kalles operasjonen en pneumonektomi . [ 139 ]
  • Å fjerne en del av en lapp er kjent som en segmentektomi eller kilereseksjon . [ 139 ]

Hos pasienter med tilstrekkelig respirasjonsreserve er lobektomi den foretrukne tilnærmingen fordi den minimerer sannsynligheten for et lokalisert tilbakefall. Hvis pasientens lungefunksjoner er lave, anbefales en kilereseksjon. [ 140 ] Mulige komplikasjoner inkluderer betydelig blødning , sårinfeksjon og lungebetennelse . Fordi kirurgen må skjære gjennom ribbeina for å nå lungen, vil ribbeina være såre en stund etter operasjonen. Aktivitetene er begrenset i minst én til to måneder.

Lungekirurgi har en postoperativ dødsrate på ca. 4,4 %, avhengig av lungefunksjon og andre risikofaktorer. [ 141 ]

Kriterier for ikke-resekterbarhet

Resektabilitet forstås som muligheten for kirurgisk fjerning av alt tumorvev. Presentasjonen av ekstrapulmonale intrathoracale svulster er en absolutt kirurgisk kontraindikasjon fordi de er uopererbare. Funksjonen til kriteriene for ikke-opererbarhet er å spesifisere kirurgiske kontraindikasjoner, og kun operere på pasienter der svulsten kan resekeres fullstendig, og unngå ubrukelige torakotomier. Noen kriterier som gjør lungekreft uopererbar inkluderer:

  1. Fjernmetastaser: dette konseptet inkluderer, i tillegg til involvering av forskjellige organer og strukturer, enten mer enn ett om gangen eller et enkelt organ med diffus tumorforlengelse [ 142 ] ( lever , bein , hjerne , binyrer , hud , etc.) , infiltrasjon av supraclavicular pre-scalene fett ( fettvevet som ligger dypt i supraclavicular regionen, foran scalene musklene ), involvering av cervikale adenopatier eller annet lymfeknute territorium utenfor mediastinum (supraclavicular) eller Horners syndrom . [ 143 ]
  2. Superior eller inferior vena cava syndrom , [ 143 ] enten på grunn av infiltrasjon eller kompresjon eller begge deler samtidig. Her har strålebehandling en akutt indikasjon.
  3. Involvering av begge leverlappene . [ 144 ]
  4. Omfattende brystveggpåvirkning eller pleural effusjon [ 145 ] som inneholder neoplastiske celler (oppdaget ved positiv cytologi eller biopsi ), metastatiske eller hemoragiske.
  5. Alle trinn T4 . De har en tendens til å ha en Karnofsky ytelsesskala på mindre enn 50 %, [ 143 ] som indikerer at deres evne til å utføre reduserte oppgaver er redusert til 50 %.

Kriterier for inoperabilitet

De etableres ut fra den klinisk-funksjonelle situasjonen til pasienten: situasjonen han eller hun er i før intervensjonen, og muligheten for funksjonelt å støtte graden av lungereseksjon som kreves i hvert enkelt tilfelle.

  1. I henhold til de generelle egenskapene til faget:
    1. avansert kronologisk alder. Det er normalt etablert hos personer eldre enn 75-80 år.
    2. Betydelig kardiovaskulær sykdom: nylig akutt hjerteinfarkt (med mindre enn 3-6 måneders utvikling), arytmier, malign hypertensjon, refraktær hjertesvikt, akutt cerebrovaskulær ulykke.
    3. Alvorlig ukontrollerbar assosiert sykdom: koagulopatier , nyresvikt ved hemodialyse , cirrhose , avansert diabetes .
    4. Underernæring .
  2. I henhold til åndedrettsfunksjonen:
    1. Preoperativ FEV mindre enn 1 L , eller mindre enn 50 % av teoretisk. Med VEMS mellom 1 og 2 liter vil det bli bedre med bronkodilatatorer og slutte å røyke. Med FEV 1 eller FEV > 2 L er det ikke noe problem.
    2. beregnet postoperativ FEV mindre enn 8 dL; Reseksjon ville hindre pasienten i å utføre normal fysisk aktivitet, fordi han ville ha dyspné i hvile.
    3. Vital kapasitet mindre enn 45-50%.
    4. Diffusjon mindre enn 50 %.
    5. Pasient med emfysem, kronisk bronkitt, med obstruktivt, restriktivt eller blandet radiologisk mønster og nedsatt funksjonsevne.
    6. Respirasjonssvikt: pO2<60  mmHg og pCO2> 45 mmHg.

I ekstreme situasjoner bør det på den ene siden utføres en funksjonsstudie med xenon , måling av ventilasjon og perfusjonsprosent i hver lunge separat, og til og med høyre kateterisering. På den andre vurdering av muligheten for intervensjon basert på disse dataene og reseksjonen som må utføres for å fjerne svulsten.

Strålebehandling

Strålebehandling innebærer bruk av ioniserende stråling , for eksempel høyenergirøntgenstråler , for å drepe kreftceller og krympe svulster. [ 146 ]

Ekstern strålebehandling bruker strålebehandling generert utenfor kroppen av en lineær akselerator og fokusert på kreften. Denne typen strålebehandling er den mest brukte for å behandle primær lungekreft eller dens metastaser til andre organer. [ 139 ]

Intern strålebehandling eller brakyterapi bruker små pellets av radioaktivt materiale eller isotop som plasseres direkte inn i kreftområdet eller i luftveiene ved siden av kreftområdet. [ 139 ] Denne typen brachyterapi er generelt palliativ og hovedindikasjonen er obstruktiv atelektase på grunn av kreft. Brakyterapi ved reseksjonskantene kan redusere residiv. [ 147 ]

Strålebehandling brukes noen ganger som hovedbehandling for lungekreft, spesielt når pasientens generelle helse er for dårlig til å gjennomgå kirurgi. [ 148 ] Det kan også brukes til å lindre blokkering av de store luftveiene forårsaket av kreft.

Strålebehandling kan brukes etter operasjonen for å ødelegge svært små kreftbiter som ikke kan ses eller fjernes under operasjonen (resterende mikroskopisk sykdom). I tillegg kan strålebehandling brukes til å lindre noen symptomer på lungekreft som smerte, blødning, svelgevansker og problemer forårsaket av hjernemetastaser. [ 57 ]

Bivirkninger av strålebehandling kan omfatte milde hudproblemer, kvalme , oppkast og tretthet . [ 149 ] Ofte varer disse bivirkningene i kort tid. Strålebehandling kan også forverre effekten av kjemoterapi. Strålebehandling mot brystet kan skade lungene og forårsake kortpustethet . Spiserøret er i midten av brystet og vil bli utsatt for strålebehandling. Av denne grunn kan det oppstå problemer med å svelge under behandlingen ( øsofagitt ). [ 150 ] Disse effektene vil forbedres etter avsluttet behandling.

Kjemoterapi

Kjemoterapi består av administrering av antineoplastiske eller cytostatiske legemidler intravenøst ​​eller oralt for å forhindre multiplikasjon av kreftceller. [ 151 ] Disse stoffene kommer inn i blodet og når alle områder av kroppen, noe som gjør denne behandlingen nyttig selv for kreftformer som har spredt seg eller metastasert til organer fjernt fra lungen. [ 152 ] Avhengig av type og stadium av lungekreft, kan kjemoterapi gis som hoved (primær) behandling eller som en hjelpebehandling (adjuvant) til kirurgi eller strålebehandling. Kjemoterapi for lungekreft bruker vanligvis en kombinasjon av kreftmedisiner (polykjemoterapi).

Cisplatin ( CDDP ), eller lignende karboplatin , er de mest brukte kjemoterapeutiske midlene for å behandle ikke-småcellet lungekreft (NSCLC). [ 153 ] Nyere studier har funnet at å kombinere noen av disse med medisiner som gemcitabin , paklitaksel , docetaxel , etoposid (VP-16) eller vinorelbin ser ut til å forbedre effektiviteten i behandlingen av NSCLC. [ 154 ] Gemcitabin ble opprinnelig godkjent for behandling av kreft i bukspyttkjertelen og er nå mye brukt i behandlingen av NSCLC. [ 155 ] Vinorelbin er et alkaloid som hemmer mitose i celler i M-fasen av cellesyklusen ved å hemme polymeriseringen av tubulin . [ 156 ] Myelosuppresjon, det vil si en reduksjon i produksjonen av granulocytisk avstamning av hvite blodceller , er den eneste bivirkningen som begrenser doseringen av disse legemidlene. [ 19 ] Den beste måten å bruke denne medikamentkombinasjonen på blir fortsatt undersøkt i kliniske studier. [ 155 ] Andre medikamenter har dukket opp med lovende resultater, slik som pemetrexed , anbefalt for lokale og til og med metastatiske avanserte stadier av NSCLC. [ 157 ]

Noen av de vanlige kombinasjonene av kjemoterapi medikamenter som brukes til pasienter med småcellet lungekreft (SCLC) inkluderer: [ 119 ]

Nyere legemidler som gemcitabin, paklitaksel, vinorelbin, topotecan og teniposid har vist lovende resultater i noen SCLC-studier. [ 158 ] [ 159 ] Hvis pasientens helse er relativt god, kan høyere doser kjemoterapi gis sammen med legemidler som kalles vekstfaktorer ( nøytrofil-makrofag kolonistimulerende faktor og erytropoietin ). Disse bidrar til å forhindre bivirkninger av kjemoterapi på benmargen .

Kjemoterapimedisin dreper kreftceller, men de skader også noen normale celler. [ 152 ] Bivirkningene av kjemoterapi avhenger av typen legemidler som brukes, mengden som gis og behandlingens lengde. Midlertidige bivirkninger kan omfatte kvalme og oppkast , tap av appetitt (anoreksi), hårtap ( alopecia ) og munnsår ( mukositt ). [ 152 ] Fordi cisplatin, vinorelbin, docetaxel eller paklitaksel kan skade nerver , kan nummenhet, spesielt i fingre og tær, og noen ganger svakhet i armer og ben ( nevropati ) oppleves. [ 160 ]

Noen studier har antydet at marihuana -avledede cannabinoider brukt under kjemoterapi har redusert behandlingsrelatert kvalme og oppkast, slik at pasienten kan spise. [ 161 ]

Terapi

Biologisk terapi eller immunterapi for behandling av lungekreft har nylig blitt godkjent i noen land. Immunterapi kan være indisert i forbindelse med kirurgi, kjemoterapi og strålebehandling. Disse biologiske terapiene bruker kroppens immunsystem, enten direkte eller indirekte, for å bekjempe kreft eller for å redusere bivirkningene som enkelte kreftbehandlinger kan forårsake. [ 162 ] Godkjente forbindelser for lungekreft er EGFR (epidermal vekstfaktorreseptor) tyrosinkinasehemmere som erlotinib og gefitinib (bare hos pasienter med mutert EGFR); monoklonale antistoffer som cetuximab (rettet mot EGFR) eller bevacizumab (rettet mot vaskulær kryptert vekstfaktorreseptor, eller VEGFR) i kombinasjon med kjemoterapi; og crizotinib hos pasienter med EML4-ALK-genoversettelse. [ 163 ] I Argentina og Cuba er racotumumab godkjent, [ 164 ] et monoklonalt antistoff som induserer en immunrespons mot NGc-gangliosider som finnes i tumorceller.

Fremgangen som har blitt gjort med å forstå biologien og de onkogenetiske mekanismene til lungekreft har tillatt utviklingen av behandlinger basert på den molekylære sammensetningen av kreftceller. Noen av de molekylære målene som er studert inkluderer vaskulær vekstfaktor og dens reseptorer, så vel som den epidermale vekstfaktorreseptoren. [ 165 ] Disse stoffene ser ut til å være tryggere og mer effektive i visse histologiske undertyper av lungekreft, spesielt ikke-småcellet og dets avanserte stadier. [ 166 ] Den eneste ulempen så langt er at det kreves en histologisk diagnose av kreft.

Forebygging av lungekreft

Primærforebygging gjennom å slutte eller unngå tobakksbruk, sammen med tidlig oppdagelse, representerer de viktigste lungekreftkontrolltiltakene. [ 19 ] Antirøykingstiltak fra 1970 -tallet har resultert i en stabilisering av dødsraten for lungekreft hos hvite menn, mens tilfellene blant kvinner fortsatt er på vei oppover, ettersom denne gruppen har økt utbredelsen , alderen for debut. har gått ned og antall røykte sigaretter har økt. [ 167 ] Ikke alle tilfeller av lungekreft skyldes sigarettrøyking, ettersom rollen til passiv røyking har økt i betydning som risikofaktor for utbruddet av lungekreft. [ 167 ] Dette har oppmuntret til å lage retningslinjer for å redusere kontakt med sigarettrøyk blant ikke-røykere.

Røyk fra biler , industrier og kraftverk utgjør også en risiko for lungekreft. [ 12 ] [ 14 ] [ 168 ] Multivitaminer tatt på lang sikt bidrar ikke til å forhindre lungekreft, mens vitamin E ser ut til å øke risikoen for lungekreft hos røykere. [ 115 ]

Sekundær forebygging

For å forhindre at lungekreft blir klinisk manifest, fokuserer helsepolitikk på diagnose eller tidlig oppdagelse av sykdommen gjennom screening og svulstkontrollprogrammer. En annen måte å gjennomføre sekundær forebygging på er å øke bevisstheten blant befolkningen gjennom reklamekampanjer om de første symptomene på mistenkt lungekreft. Screening med røntgen av thorax eller sputumcytologi anbefales ikke hos asymptomatiske personer. [ 169 ]

Det er sannsynlig at tidlig påvisning av lungekreft gjennom screening ikke vil redusere dødelighetstallene, selv om det har vist seg å forbedre overlevelsen til pasienter som er diagnostisert med sykdommen. [ 170 ]

Referanser

  1. ↑ av MedlinePlus (mai 2010). "Lungekreft" . Medisinsk leksikon på spansk . Hentet 4. juni 2010 . 
  2. ↑ Arias, Jaime (2000). Medisinsk-kirurgisk sykepleie, bind 1 . Utgiver Tebar. s. 119. ISBN  8495447037 . 
  3. ↑ a b Minna, J.D. (2004). Harrisons prinsipper for indremedisin . McGraw-Hill . s. 506-516. ISBN  0071391401 . doi : 10.1036/0071402357 . 
  4. ↑ a b c de Vaporciyan , AA; Nesbitt JC, Lee JS et al. (2000). Kreftmedisin . BC Decker Inc.pp. 1227-1292. ISBN  1-55009-113-1 . 
  5. ↑ Fotodynamisk terapi og ikke-småcellet karsinom:
  6. ↑ Fotodynamisk terapi og ikke-småcellet karsinom:
  7. ^ "Lungekarsinom: Svulster i lungene" . Merck Manual Professional Edition, nettutgave . Hentet 16. januar 2010 . 
  8. ↑ Gorlova, OY; Weng SF, Zhang Y et al. (juli 2007). "Aggregering av kreft blant pårørende til aldri-røykende lungekreftpasienter." International Journal of Cancer 121 (1): 111-118. PMID  17304511 . 
  9. ↑ Hackshaw, AK; Law MR, Wald NJ (oktober 1997). "De akkumulerte bevisene på lungekreft og miljømessig tobakksrøyk" . British Medical Journal 315 (7114): 980-988. PMID  9365295 . Hentet 10. august 2007 . 
  10. ↑ abc Catelinois , O ; Roger A, Laurier D et al. (mai 2006). "Lungekreft som kan tilskrives innendørs radoneksponering i Frankrike: Effekten av risikomodellene og usikkerhetsanalysen" . Environmental Health Perspectives (National Institute of Environmental Health Science) 114 (9): 1361-1366. PMID  16966089 . doi : 10.1289/ehp.9070 . Hentet 10. august 2007 . 
  11. ^ a b O'Reilly, KM; Mclaughlin AM, Beckett WS, Sime PJ (mars 2007). Asbestrelatert lungesykdom . American Family Physician 75 (5): 683-688. PMID  17375514 . Hentet 18. august 2007 . 
  12. ↑ a b Kabir, Z; Bennett K, Clancy L (februar 2007). "Lungekreft og urban luftforurensning i Dublin: en tidsmessig forening?". Irish Medical Journal 100 (2): 367-369. PMID  17432813 . 
  13. ↑ Coyle, YM; Minahjuddin AT, Hynan LS, Minna JD (september 2006). "En økologisk studie av assosiasjonen av metallluftforurensninger med lungekreftforekomst i Texas." Journal of Thoracic Oncology 1 (7): 654-661. PMID  17409932 . 
  14. ↑ a b Chiu, HF; Cheng MH, Tsai SS et al. (desember 2006). "Utendørs luftforurensning og kvinnelig lungekreft i Taiwan." Inhalation Toxicology 18 (13): 1025-1031. PMID  16966302 . 
  15. ↑ US Department of Health and Human Services. "Helsekonsekvensene av ufrivillig eksponering for tobakksrøyk: En rapport fra kirurgen", 2006 .
  16. ↑ WHOs internasjonale byrå for forskning på kreft "Tobakksrøyk og ufrivillig røyking" IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 83, 2002 .
  17. ↑ vivemejor.es, red. (oktober 2007). «Bare 20 % av lungekrefttilfellene kan opereres» . Hentet 10. juli 2009 . 
  18. ↑ Pilar Garrido (februar 2004). The World of the 21st Century , red. "Hvor stor prosentandel av lungekrefttilfellene blir helbredet?" . Hentet 10. juli 2009 . 
  19. ↑ abc Katzung , Bertram G. (2007). "Kapittel 55. Kreftkjemoterapi." Basic & Clinical Pharmacology (9. utgave). McGraw-Hill . ISBN  0071451536 . 
  20. ^ Martinez Hernandez, Juan (2003). «Hovedsvulster: Lunge, bryst, livmorhals, tykktarm, mage, prostata, leukemier, lymfomer og epiteliomer. Epidemiologi, risikofaktorer og forebygging”. Folkehelsebegreper . Diaz de Santos. ISBN  8479785624 . «Se side 174.» 
  21. ↑ WHO (2004). "Dødsfall etter årsak, kjønn og dødelighet" (PDF) . Verdens helseorganisasjon . Hentet 1. juni 2007 . 
  22. ^ "Lungekreftfakta (kvinner)" . Nasjonalt lungekreftpartnerskap. 2006. Arkivert fra originalen 2007-07-09 . Hentet 26. mai 2007 . 
  23. ↑ WHO (februar 2006). «Kreft» . Verdens helseorganisasjon . Hentet 25. juni 2007 . 
  24. ↑ a b Spansk forening mot kreft, red. (juli 2007). "Lungekreft i tall, AECC" . Arkivert fra originalen 19. juli 2008 . Hentet 10. juli 2009 . 
  25. ↑ Cardona AF et al (juli 2007). Rev Venez Oncol 2010; 22 (1):66-83, utg. "Overlevelse av pasienter med ikke-småcellet lungekreft" . Hentet 24. desember 2010 . 
  26. ↑ abc Greaves , Mel (2004). Kreft den evolusjonære arven . Kritisk redaksjon. s. 221. ISBN  8484323625 . 
  27. ↑ Moya fra Madrigal, Lygia (1989). Introduksjon til helsestatistikk: Et grunnkurs for helsefagstudenter . Redaksjonelt universitet i Costa Rica . s. 23. ISBN  9977670498 . 
  28. ↑ «Oversikt over Lungekreftens HISTORIE: FRA DUKKE OG HØY TIL PRESISJONSTERAPIER | Medisin» . medicinemagazine.net . Hentet 13. september 2021 . 
  29. ↑ Olson, James Stuart (1989). Kreftens historie: en kommentert bibliografi . ABC-CLIO. s. 235. ISBN  0313258899 . 
  30. ↑ abcd Hanspeter Witschi ( 2001). A Short History of Lung Cancer (full artikkel tilgjengelig på engelsk). Toxicological Sciences 64, s 4-6. Sist åpnet 22. juli 2010.
  31. ^ Hansen, H.H. (2003). "Tidshistorie for behandling av småcellet lungekreft" . Anmeldelser i Kreft 17 (3):125-130 . Hentet 28. mars 2010 . 
  32. ^ Cornwell, John (2005). Hitlers vitenskapsmenn: Vitenskap, krig og pakten med djevelen . Redaksjonell Paidos. s. 179. ISBN  8449316928 . 
  33. ↑ Istituto superiore di sanità (Italia) (2004). Miljø og helse: miljøepidemiologi . Redaksjonell Abya Yala. s. 18. ISBN  9978224742 . 
  34. ↑ Senra Varela, Avellino (2005). Hippokratiske kommentarer om kultur og medisinsk kunnskap . Diaz de Santos Editions. s. 119. ISBN  8479786655 . 
  35. ^ "> Horn, L; Johnson DH (juli 2008). "Evarts A. Graham og den første pneumonektomi for lungekreft" . Journal of Clinical Oncology 26 (19): 3268-3275. PMID  18591561 . doi : 10.1200. 2008.16.8260 . 
  36. ↑ abcdf Travis , WD ; _ _ Travis LB, Devesa SS (januar 1995). "Lungekreft". Kreft 75 (Suppl. 1): 191-202. PMID  8000996 . 
  37. ↑ Morandi, U; Casali C, Rossi G (2006). Bronkial typiske karsinoide svulster. Seminarer i thorax- og kardiovaskulær kirurgi 18 (3): 191-198. PMID  17185178 . 
  38. ↑ Etienne-Mastroianni, B; Falchero L, Chalabreysse L et al. (desember 2002). "Primære sarkomer i lungen: en klinikopatologisk studie av 12 tilfeller". Lungekreft 38 (3): 283-289. PMID  12445750 . 
  39. ↑ Sentre for sykdomskontroll og forebygging av kreftforebygging og -kontroll. "Betydningen av histologisk klassifisering for behandling og oppfølging av lungekreft" . Hentet 7. oktober 2009 . 
  40. ↑ a b National Cancer Institute (februar 2008). "Cellulær klassifisering av ikke-småcellet lungekreft" . Hentet 22. juli 2010 . 
  41. ↑ Sánchez-Mora, N; Parra-Blanco V, Cebollero-Presmanes M et al. (januar 2007). Mucoepidermoide svulster i bronkusen. Ultrastrukturell og immunhistokjemisk studie". Histologi og histopatologi 22 (1): 9-13. PMID  17128406 . 
  42. ↑ Moran, CA; Suster S, Koss MN (mars 1994). "Primært adenoid cystisk karsinom i lungen. En klinikopatologisk og immunhistokjemisk studie av 16 tilfeller". Kreft 73 (5): 1390-1397. PMID  7509254 . 
  43. ^ a b Netter, Frank H.; Buja, Maximiliam; Kruger, Gerhard (2006). "Lunge- og pleuratumorer". Patologisk anatomi . Elsevier. ISBN  9788445815632 . 
  44. ↑ Travis WD, Travis LB, DeVesa SS. Lungekreft. Kreft 1995; 75:191-202. PMID 8000996 med Erratum publisert i Cancer 1995 Jun 15;75(12):2979.
  45. ↑ Subramanian, J; Govindan R (februar 2007). "Lungekreft hos aldri-røykere: en anmeldelse". Journal of Clinical Oncology (American Society of Clinical Oncology) 25 (5): 561-570. PMID  17290066 . 
  46. ↑ Raz, DJ; He B, Rosell R, Jablons DM (mars 2006). "Bronchioloalveolært karsinom: en anmeldelse". Clinical Lung Cancer (Cancer Information Group) 7 (5):313-322. PMID  16640802 . 
  47. ↑ Veronesi G; Morandi U, Alloisio M et al. (juli 2006). "Storcellet nevroendokrint karsinom i lungen: en retrospektiv analyse av 144 kirurgiske tilfeller". Lungekreft 53 (1): 111-115. PMID  16697073 . doi : 10.1016/j.lungcan.2006.03.007 . 
  48. ↑ a b av MedlinePlus (august 2009). "Småcellet lungekreft" . Medisinsk leksikon på spansk . Hentet 4. juli 2010 . 
  49. ^ Collins, LG; Haines C, Perkel R, Enck RE (januar 2007). "Lungekreft: diagnose og behandling" . American Family Physician (American Academy of Family Physicians) 75 (1): 56-63. PMID  17225705 . 
  50. ↑ Rosti, G; Bevilacqua G, Bidoli P et al. (mars 2006). Småcellet lungekreft . Annals of Oncology 17 (Suppl. 2): 5-10. PMID  16608983 . doi : 10.1093/annonc/mdj910 . Hentet 6. september 2007 . 
  51. ↑ Barbone, F; Bovenzi M, Cavallieri F, Stanta G (desember 1997). "Sigarettrøyking og histologisk type lungekreft hos menn" (PDF) . Chest (American College of Chest Physicians) 112 (6): 1474-1479. PMID  9404741 . doi : 10.1378/chest.112.6.1474 . Hentet 7. september 2007 . 
  52. ↑ av MedlinePlus (april 2008). "Metastatisk lungekreft" . Medisinsk leksikon på spansk . Hentet 10. november 2009 . 
  53. ↑ Seo, JB; Im JG, Goo JM et al. (2001). "Atypiske lungemetastaser: spekter av radiologiske funn" . Radiographics 21 (2): 403-417. PMID  11259704 . Hentet 10. september 2007 . 
  54. ↑ abcde Rubin , Philip ; _ Jacqueline P. Williams (2003). Clinical Oncology (8. utgave). Elsevier , Spania. s. 823. ISBN  8481746274 . 
  55. ^ "Vanlig diagnostisert kreft over hele verden" . Cancer Research UK. Apr 2005. Arkivert fra originalen 2008-01-10 . Hentet 11. januar 2008 . 
  56. ↑ Mohr, S.B.; Garland CF, Gorham ED et al. (2008). "Kan ultrafiolett B-stråling og vitamin D være assosiert med lavere forekomst av lungekreft?". Journal of Epidemiology and Community Health 62 (1): 69-74. PMID  18079336 . doi : 10.1136/jech.2006.052571 . 
  57. ↑ a b Merck Manual of Medical Information for the Home (2005-2008). "Lungesvulster" . Hentet 6. august 2010 . 
  58. ↑ Aldersjustert dødelighet, uttrykt som tilfeller per 100 000 innbyggere per år.
    Referanse : Boffetta P, et al. Int. J. Epidemiol 22:377-384; 1993 - sitert i: Algranti E, et al. Lungekreft i Brasil. Seminarer i onkologi 28:143-152; 2001.
  59. ↑ abc LORIA , Dora et al. Kreftdødelighetstrend i Argentina, Cuba og Uruguay over en 15-årsperiode (på spansk). Rev Cubana Public Health [online]. 2010, vol.36, n.2 [søkt 2010-05-29], s. 0-0. ISSN 0864-3466 .
  60. ↑ FOREkomst og Dødelighet av KREFT I COSTA RICA 1990-2003
  61. ↑ José Franco, Santiago Pérez-Hoyos, Pedro Plaza. Endringer i lungekreftdødelighetstrender i Spania . International Journal of Cancer . Bind 97 utgave 1, side 102 - 105. Sist åpnet 29. mai 2010.
  62. ↑ TOVAR-GUZMAN, Víctor José; BARQUERA, Simón og LOPEZ-ANTUNANO, Francisco J. Trender i tobakksrelatert kreftdødelighet i Mexico (på spansk). Folkehelse Mex [online]. 2002, vol.44, suppl.1 [søkt 2010-05-29], s. s20-s28. ISSN 0036-3634 . doi: 10.1590/S0036-36342002000700006.
  63. ↑ Hyppighet av lungekreft, uttrykt som tilfeller per 100 000 innbyggere per år.
    Referanse : GLOBOCAN 2008 (IARC) Seksjon for kreftinformasjon . Siste tilgang 3. juni 2010.
  64. ↑ Stevens, Alan; James Lowe (2001). Patologi (2. utgave). Elsevier , Spania. s. 216. ISBN  848174512X . 
  65. ↑ Informasjonssenteret for helse- og sosialomsorg og RCP (desember 2006). "Nasjonal lungekreftrevisjon, rapport for revisjonsperioden 2005 " . Hentet 9. desember 2010 . 
  66. ↑ av MedlinePlus (2008). «Kreft» . Medisinsk leksikon på spansk . Hentet 2010-07-24 . 
  67. ↑ Nasjonalt lungekreftpartnerskap (juni 2010). Lungekreftinformasjon: Vanlige spørsmål . Arkivert fra originalen 3. august 2010 . Hentet 2010-07-24 . 
  68. ↑ Sentre for sykdomskontroll og forebygging (mars 2010). Lungekreftstatistikk . _ Hentet 2010-07-24 . 
  69. ↑ CAPOTE NEGRIN, Luis G. Epidemiologiske aspekter ved kreft i Venezuela . Venezia Rev. oncol. [på nett]. des. 2006, vol. 18, nr. 4 [sitert 2010 juli 24], s.269-281. ISSN 0798-0582 .
  70. ^ "Kjønn i lungekreft og røykeforskning" (PDF) . Verdens helseorganisasjon . 2004 . Hentet 26. mai 2007 . 
  71. ↑ Til CK. Den skiftende epidemiologien til lungekreft . Metoder Mol Biol . 2009; 472 :397-411. PMID 19107445
  72. ↑ Liu, BQ; Peto R, Chen ZM et al. (november 1998). "Emerging tobakksfarer i Kina: 1. Retrospektiv proporsjonal dødelighetsstudie av en million dødsfall" . British Medical Journal 317 (7170): 1411-1422. PMID  9822393 . Hentet 27. september 2007 . 
  73. ↑ Behera, D; Balamugesh T (2004). "Lungekreft i India". Indian Journal of Chest Diseases and Allied Sciences 46 (4): 269-281. PMID  15515828 . 
  74. ↑ a b c Divisjon for overvåking og risikovurdering, CCDP, Health Canada; sitert av www.wrongdiagnosis.com. "Statistikk om lungekreft" . Sykdommer . _ Arkivert fra originalen 21. august 2008 . Hentet 8. mai 2008 . 
  75. ↑ Kontor for kvinners helse i det amerikanske departementet for helse og menneskelige tjenester (august 2003). "Lungekreft" . Nasjonalt informasjonssenter for kvinnehelse . Arkivert fra originalen 1. januar 2009 . Hentet 8. mai 2008 . 
  76. ↑ abcdefg Kumar , Vinay ; _ _ _ Ramzi S. Cotran og Stanley L. Robbins (2008). Human Pathology (7. utgave). Elsevier , Spania. s. 500. ISBN  8481746665 . 
  77. ↑ Piedrola Gil, Gonzalo (2000). Forebyggende medisin og folkehelse (10. utgave). Elsevier , Spania. s. 309. ISBN  8445810243 . 
  78. ↑ Samet, JM; Wiggins CL, Humble CG, Pathak DR (mai 1988). Sigarettrøyking og lungekreft i New Mexico. American Review of Respiratory Disease 137 (5): 1110-1113. PMID  3264122 . 
  79. ↑ a b RACHTAN Jadwiga. Røyking, passiv røyking og lungekreftcelletyper blant kvinner i Polen Arkivert 13. januar 2009 på Wayback Machine . (på engelsk). lungekreft; 2002, vol. 35, nr. 2, s. 129-136 (26 refs.). ISSN 0169-5002 . Sist åpnet 3. mai 2008.
  80. ↑ a b c d WANG, SOPHIA SSAMET, JONATHAN M. Røyking og kreft: løftet om molekylær epidemiologi. Public Health Mex [online: på engelsk]. 1997, vol. 39, nei. 4, s. 331-345. Hentet 3. mai 2008. [1] . ISSN 0036-3634 . doi: 10.1590/S0036-36341997000400011
  81. ↑ Tammemagi, CM; Neslund-Dudas C, Simoff M, Kvale P (januar 2004). "Røyking og lungekreftoverlevelse: rollen til komorbiditet og behandling" . Chest (American College of Chest Physicians) 125 (1): 27-37. PMID  14718417 . doi : 10.1378/chest.125.1.27 . Hentet 10. august 2007 . 
  82. ↑ Å slutte og kreftrisiko:
  83. ↑ CAICOYA, M. og MIRON, JA. Lungekreft og tobakk i Asturias: En case-control studie (full artikkel tilgjengelig på spansk). Gac Sanit [online]. 2003, vol.17, n.3 [sitert 24. desember 2009], s. 226-230. ISSN 0213-9111 .
  84. ↑ CDC (desember 1986). "1986 Surgeon General's rapport: helsekonsekvensene av ufrivillig røyking" . CDC. PMID  3097495 . Hentet 10. august 2007 . 
  85. ↑ Alatorre, Alfredo (2004). Hva er kreft?: Svar på ofte stilte spørsmål (10. utgave). VELGER. s. 75. ISBN  9706437754 . 
  86. ↑ Sigarer, sigarer og piper i forbindelse med lungekreft:
  87. ^ Joseph L. Lyon, Kent Gardner og Richard E. Gress. Kreftforekomst blant mormoner og ikke-mormoner i Utah (USA) 1971-85 . Cancer Causes & Control, bind 5, nr. 2 (mars, 1994), s. 149-156. Sist åpnet 3. mai 2008.
  88. ↑ Gary E. Fraser1, W. Lowrence Beeson og Ronald L. Phillips2. Kosthold og lungekreft i California Syvendedagsadventister . American Journal of Epidemiology bind 133, nr. 7: 683-693. Sist åpnet 3. mai 2008.
  89. ^ WU, Tzu-Chin og Tashkin, Donald P. og Djahed, Behnam og Rose, Jed E. (1988). "Lungefarer ved å røyke marihuana sammenlignet med tobakk" . New England Journal of Medicine 318 (6): 347-351 . Hentet 29. april 2015 . 
  90. ↑ MEHRA Reena; MOORE Brent A.; CROTHERS Kristina; TETRAULT Jeanette; FIELLIN David A. Sammenhengen mellom marihuanarøyking og lungekreft: En systematisk gjennomgang Arkivert 2009-01-13 på Wayback Machine . (på engelsk). Arkiv for indremedisin. 2006, vol. 166, nr. 13, s. 1359-1367 [9 side(r) (artikkel)]. ISSN 0003-9926 . Sist åpnet 3. mai 2008.
  91. ↑ Thompson, Margaret W.; Robert L. Nussbaum, James Scott Thompson, Roderick R. McInnes, Huntington F. Williard (2004). Genetikk i medisin (4. utgave). Elsevier , Spania. s. 351. ISBN  8445812254 . 
  92. ↑ CANAS, Miryan, MORAN, Yeinmy, CAMARGO, María Eugenia et al. TP53 kodon 72 polymorfisme og magekreftrisiko: en sakskontrollstudie hos individer fra den sentral-vestlige regionen i Venezuela . Investere. klinikk. [på nett]. jun. 2009, vol.50, nr.2, s.153-161. Sist åpnet 21. juli 2010. ISSN 0535-5133 .
  93. ↑ Fong, K.M.; Sekido Y, Gazdar AF, Minna JD (okt 2003). "Lungekreft. 9: Molekylærbiologi av lungekreft: kliniske implikasjoner» . Thorax (BMJ Publishing Group Ltd.) 58 (10): 892-900. PMID  14514947 . 
  94. ↑ Salgia, R; Skarin AT (mars 1998). Molekylære abnormiteter ved lungekreft. Journal of Clinical Oncology 16 (3): 1207-1217. PMID  9508209 . 
  95. ↑ Palaces (2000). Kvinners helse og medisin . Elsevier , Spania. s. 11. ISBN  848174476X . 
  96. ↑ Røyking. Program for å slutte å røyke. Madrid City Council, Health and Consumption Area, 2. utgave. Diaz de Santos Editions, 2003
  97. ↑ Miller AB; Harvey AR (1989). "Diett og lungekreft" . Bryst 96 : 8S-9S. doi : 10.1378/chest.96.1_Supplement.8S . Hentet 8. september 2010 .   ( brutt lenke tilgjengelig på Internet Archive ; se historikk , første og siste versjon ).
  98. ↑ Willett W.C. (1990). "Vitamin A og lungekreft." Nutr Rev 48 (5): 201-11. PMID  2196482 . 
  99. ↑ Aviel-Ronen, S; Blackhall FH, Shepherd FA, Tsao MS (juli 2006). "K-ras-mutasjoner i ikke-småcellet lungekarsinom: en gjennomgang". Klinisk lungekreft (Cancer Information Group) 8 (1): 30-38. PMID  16870043 . 
  100. ↑ Murata M, Tagawa M, Kimura M, Kimura H, Watanabe S, Saisho H. Analyse av en kimlinjepolymorfisme av p53-genet hos lungekreftpasienter; diskrete resultater med røykehistorikk (full artikkel tilgjengelig på engelsk). Carcinogenesis 1996; 17:261-264. Sist åpnet 21. juli 2010. PMID 8625447
  101. ↑ A. Senra Varela: Kreft, epidemiologi, etiologi, diagnose og forebygging, 2002 , Ediciones Harcourt SA, ISBN 84-8174-639-8
  102. ↑ Trender i lungekreftdødelighet (full artikkel tilgjengelig på engelsk). Thorax 1983;38:721-723. Sist åpnet 24. juli 2010.
  103. ↑ a b MOLINA ESQUIVEL, Enrique; BARCELO PEREZ, Carlos; BONITO LARA, Luis Antonio og DEL PUERTO QUINTANA, Conrado. Risikofaktorer for lungekreft i Havana City . Rev Cubana Hig Epidemiol [online]. 1996, vol.34, n.2 [sitert 2010 24. juli], s. 13-25. ISSN 1561-3003 .
  104. ↑ Bakris, G.L.; Mulopulos GP, Korchik R, Ezdinli EZ, Ro J, Yoon BH (august 1983). «Lungearrkarsinom. En klinisk patologisk analyse." . Kreft. 52 (3):493-7 . Hentet 5. juli 2010 . 
  105. ↑ Lima, Catherine; Hugo lapaze og Rafael García-Bunuel (1971). « Arr » -karsinom i lungen» . Bryst 59 : 219-222 . Hentet 5. juli 2010 .   ( brutt lenke tilgjengelig på Internet Archive ; se historikk , første og siste versjon ).
  106. ↑ J. Rimington. Røyking, kronisk bronkitt og lungekreft . Br Med J. mai 1971; 2(5758):373–375. Hentet 30. desember 2010.
  107. ^ Young RP, Hopkins RJ, Christmas T, Black PN, Metcalf P, Gamble GD (august 2009). "KOL-prevalensen er økt ved lungekreft, uavhengig av alder, kjønn og røykehistorie". Eur. Pust. J. 34 (2): 380-6. PMID  19196816 . doi : 10.1183/09031936.00144208 . 
  108. ↑ Leroux, C; Girard N, Cottin V et al. (mars-april 2007). Jaagsiekte saueretrovirus (JSRV): fra virus til lungekreft hos sau. Veterinærforskning 38 (2): 211-228. PMID  17257570 . 
  109. ↑ Palmarini, M; Fan H (november 2001). Retrovirus-indusert lungeadenokarsinom hos egg, en dyremodell for lungekreft. Journal of the National Cancer Institute ( Oxford University Press ) 93 (21): 1603-1614. PMID  11698564 . doi : 10.1093/jnci/93.21.1603 . 
  110. ↑ Cheng, YW; Chiou HL, Sheu GT et al. (april 2001). "Forbindelsen mellom humant papillomavirus 16/18-infeksjon med lungekreft blant ikke-røykende taiwanske kvinner" . Cancer Research (American Association for Cancer Research) 61 (7): 2799-2803. PMID  11306446 . Hentet 11. august 2007 . 
  111. ↑ Giuliani, L; Jaxmar T, Casadio C et al. (september 2007). "Deteksjon av onkogene virus (SV40, BKV, JCV, HCMV, HPV) og p53 kodon 72 polymorfisme i lungekarsinom". Lungekreft 57 (3): 273-281. PMID  17400331 . 
  112. ↑ Epler (på spansk). North Carolina Department of Agriculture and Consumer Services. Sist åpnet 5. juli 2010.
  113. ↑ Murray, Michael T. (2004). Kuren mot kreft, naturlige metoder . Robinbook-utgaver. s. 81. ISBN  8479276584 . 
  114. ↑ Rakel, D. (2008). Integrativ medisin (2. utgave). Elsevier , Spania. s. 829. ISBN  8445819119 . 
  115. ↑ abc Zosia Chustecka ; Charles Vega (februar 2008). "Multivitaminer reduserer ikke risikoen for lungekreft, og vitamin E kan øke den " . Medscape MedicalNews . Hentet 13. mai 2008 . "Langsiktig bruk av supplerende multivitaminer reduserer ikke risikoen for å utvikle lungekreft, og høye doser vitamin E kan til og med øke risikoen, spesielt hos røykere. Disse konklusjonene fra en stor, prospektiv studie henger sammen med tidligere forskning, sier etterforskerne. » 
  116. ↑ a b Serra Majem, Lluís (2006). Ernæring og folkehelse: metoder, vitenskapelige grunnlag og anvendelser (2. utgave). Elsevier , Spania. s. 388. ISBN  8445815288 . 
  117. ↑ abcd Laurie Barclay ; _ Hien T. Nghiem (september 2007). "Nye retningslinjer utstedt for diagnose og behandling av lungekreft " . Medscape MedicalNews . Hentet 13. mai 2008 . 
  118. ↑ CLAVERO R, JOSÉ M, VILLANUEVA G, PABLO, SOLOVERA R, MARÍA E et al. Pancoast tumor med synkron hypofyse lesjon. Rev. chil. syk puste [på nett]. sep. 2007, vol.23, nr.3 [sitert 2. mai 2008], s.197-202. Tilgjengelig på World Wide Web: [2] . ISSN 0717-7348 .
  119. ↑ a b c d Irfan Maghfoor et al. Mars 2006. Lungekreft, havrecelle (småcellet) ( brutt lenke tilgjengelig på Internet Archive - se historikk , første og siste versjon ). (Hele artikkelen er tilgjengelig på engelsk). eMedicine.com (WebMD): Onkologi. Sist åpnet 3. september 2008.
  120. ↑ Kane, Madeleine A.; Paul A. Bunn (1998). Biologi av lungekreft . Rapporter helsevesenet. s. 503. ISBN  0824701321 . 
  121. ↑ Terasaki H; Niki T et al (2003). Lungeadenokarsinom med blandede bronkioloalveolære og invasive komponenter: klinikopatologiske trekk, underklassifisering etter omfang av invasive foci og immunhistokjemisk karakterisering . Am J Surg Pathol 27 (7): 937-951. PMID  12826886 . Hentet 11. september 2010 . 
  122. ↑ TULESKI, MARCELO JOSÉ, ESCUISSATO, DANTE LUIZ og BARROS, JOÃO ADRIANO DE. Magnetisk resonansavbildning hos en ung pasient med hemoptyse og normal røntgen av thorax. J. Pneumology [online]. 2000, vol. 26, nei. 2 [sitert 2008-05-16], s. 81-82. Tilgjengelig fra: [3] . ISSN 0102-3586 . doi: 10.1590/S0102-35862000000200007
  123. ↑ BERNAL BERNAL, R., LEÓN JIMENEZ, A., JAÉN OLASOLO, J. et al. Lokalt residiv etter operasjon for ikke-liten kritisk lungekreft: Prognostiske faktorer. An. Internal Med. (Madrid). [på nett]. 2008, vol. 25, nei. 2 [sitert 16. mai 2008], s. 55-60. Tilgjengelig på: [4] . ISSN 0212-7199 .
  124. ↑ CIPRIANI THORNE, Enrique, FAUSTOR, Jessica, HERRERA, Percy et al. Klinisk sak ved erkebiskop Loayza nasjonalsykehus . Rev Med Hered. [på nett]. jul./sep. 2004, vol.15, nr.3 [sitert 31. juli 2010], s.166-172. ISSN 1018-130X.
  125. ↑ Uribe-Etxebarria, Naia; Mónica Lorenzo, Unai Jiménez, Isidoro Calvo, Juan Carlos Rumbero, Rafael Rojo og Joaquín Pac (2006). "Endobronkialt lipom. Terapeutiske hensyn» . Cir Esp 80 (2): 109-110. Arkivert fra originalen 2010-03-27 . Hentet 10. februar 2010 . 
  126. ↑ Coleman RE. Skjelettkomplikasjoner av malignitet (full artikkel tilgjengelig på engelsk). Kreft 1997; 80: 1588-1594. Sist åpnet 3. juli 2010.
  127. ↑ Castillo MC, Mesch GJ, Ignacio Benavente EP, Blanco NM. Pulmonal neoplasma. Gjennomgang av kliniske, diagnostiske og terapeutiske data Arkivert 27. august 2010 på Wayback Machine .. Postgraduate Journal of VI Chair of Medicine - nr. 150 – oktober 2005. Side 13-17. Sist åpnet 5. juli 2010.
  128. ^ Albert, Richard K. (2001). Traktaten om lungemedisin . Elsevier , Spania. s. 43,6. ISBN  8481745278 . 
  129. ↑ Merck Manual of Medical Information for the Home (2005-2010). "Lungekreft" . Lunge- og luftveislidelser . Hentet 16. september 2010 . 
  130. ↑ MAINIERI-HIDALGO, José A. og BRENES-DITTEL, Alejandro. Lungekreft (på spansk). medisinsk sertifikasjon Costa Rica. [på nett]. hav. 2003, vol.45 suppl.1 [sitert 4. juni 2010], s.35-39. ISSN 0001-6004 .
  131. ↑ Brunicardi, F. (1994). "Brystvegg, pleura, lunge og mediastinum" . Schartz: Principles of Surgery (8. utgave ). McGraw-Hill . s. 741. ISBN  9789701053737 .  Sitert i Rev Cubana Cir 2000;39(3):204-7 Arkivert 2011-11-05 på Wayback Machine .
  132. ↑ VILA COSTAS, JJ. Sektoriell endoskopisk ultrasonografi: nåværende situasjon og indikasjoner . Rev. esp. syk _ si [på nett]. 2005, vol.97, n.12 [sitert 10. august 2010], s. 899-906. ISSN 1130-0108 . doi: 10.4321/S1130-01082005001200006.
  133. ↑ CancerPulmon.es (november 2007). "Diagnose av lungekreft" . Arkivert fra originalen 24. oktober 2010 . Hentet 30. desember 2010 . 
  134. ↑ av MedlinePlus (mai 2010). "Mediastinoskopi med biopsi" . Medisinsk leksikon på spansk . Hentet 18. september 2010 . 
  135. ↑ KILDER VALDES, Edelberto. Fremre mediastinotomi og cervikal mediastinoskopi ved diagnostisering av mediastinale tumorlesjoner . Rev Cubana Cir [online]. 2005, vol.44, nr.1; hentet 2010-09-18. ISSN 0034-7493 .
  136. ↑ Fernando Abdala, Oscar Abdala, Claudia Poleri, Karina Patané, Oscar Rojas og Moisés Rosenberg (2006). Nytteverdien av systematisk mediastinoskopi i diagnostisering og iscenesettelse av lungekreft . Argentine Journal of Respiratory Medicine , nr. 1: s. 51-53; hentet 18. september 2010
  137. ↑ International Association for the Study of Lung Cancer
  138. ↑ Martin-Ucar AE, Nakas A, Pilling JE, West KJ, Waller DA. En case-matchet studie av anatomisk segmentektomi versus lobektomi for stadium I lungekreft hos høyrisikopasienter . Eur J Cardiothoracic Surg. 2005; 27 (4): 675-9.
  139. ↑ a b c d og National Cancer Institute (februar 2008). "Ikke-småcellet lungekreft: behandling (PDQ®)" . Arkivert fra originalen 2010-01-30 . Hentet 16. januar 2010 . 
  140. ↑ El-Sherif, A; Gooding WE, Santos R et al. (august 2006). Utfall av sublobar reseksjon versus lobektomi for stadium I ikke-småcellet lungekreft: en 13-års analyse . Annals of Thoracic Surgery 82 (2): 408-415. PMID  16863738 . 
  141. ↑ Strand, TE; Rostad H, Damhuis RA, Norstein J (juni 2007). "Risikofaktorer for 30-dagers dødelighet etter reseksjon av lungekreft og prediksjon av deres størrelse". Thorax (BMJ Publishing Group Ltd.). PMID  17573442 . 
  142. ↑ A. Wein et al. Virkning av kirurgi på overlevelse hos palliative pasienter med metastatisk tykktarmskreft etter førstelinjebehandling med ukentlig 24-timers infusjon av høydose 5-fluorouracil og folinsyre ( ødelagt lenke tilgjengelig på Internet Archive ; se historikk , første versjon og siste ) . (på spansk). Annals of Oncology 11: 223-230; 2002. Sist åpnet 13. mai 2008.
  143. ↑ a b c Evidensbasert medisingruppe - Hospital Universitario 12 de Octubre. Bronkogent karsinom: FASE B – Respirasjonsklinikk arkivert 10. februar 2009 på Wayback Machine . (på spansk). Sist åpnet 13. mai 2008.
  144. ↑ HERRERA V., José M., ROSSI F., Ricardo, HARRIS D., Paul et al. Fremgang i behandling og oppfølging av hepatoblastom: Analyse av en serie på 9 barn. Rev. chil. barnelege [på nett]. jan. 2002, vol.73, nr.1 [sitert 2008-05-13], s.43-50. Tilgjengelig på World Wide Web: [5] . ISSN 0370-4106 .
  145. ↑ SAINZ MENENDEZ, Benito. Godartede og ondartede svulster i lungen: Klassifisering. Diagnose. Behandling. Rev Cuban Cir. [på nett]. jul-des 2006, vol.45, nr.3-4 [sitert 2008-05-13], s.0-0. Tilgjengelig på World Wide Web: [6] . ISSN 0034-7493 .
  146. ↑ National Cancer Institute (USA) (2008). "Strålebehandling for kreft: spørsmål og svar" . Hentet 19. september 2010 . 
  147. ↑ Fernando, HC; Santos RS, Benfield JR et al. (februar 2005). Lobar og sublobar reseksjon med og uten brachyterapi for småstadium IA ikke-småcellet lungekreft . Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 129 (2): 261-267. PMID  15678034 . 
  148. ↑ Merck Manual of Medical Information for the Home (2005-2008). "Kapittel 45: Lungekreft" . Avsnitt 4: Sykdommer i luftveiene . Arkivert fra originalen 18. juni 2010 . Hentet 10. august 2010 . 
  149. ↑ Cancer Research UK (11. september 2009). Bivirkninger ved strålebehandling av lungekreft . Hentet 10. august 2010 . 
  150. ↑ Hall, Eric J. (2000). Radiobiologi for radiologen . Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins. s. 351 . ISBN  9780781726498 . 
  151. ↑ av MedlinePlus (februar 2009). "Kemoterapi for kreft" . Medisinsk leksikon på spansk . Hentet 22. august 2009 . 
  152. ↑ a b c per MedlinePlus (sep 2008). «Kemoterapi» . Medisinsk leksikon på spansk . Hentet 22. august 2009 . 
  153. ^ Murray, N; Turrisi AT (mars 2006). "En gjennomgang av førstelinjebehandling for småcellet lungekreft". Journal of Thoracic Oncology 1 (3): 270-278. PMID  17409868 . 
  154. ↑ Clegg, A; Scott DA, Hewitson P et al. (januar 2002). "Klinisk og kostnadseffektivitet av paklitaksel, docetaksel, gemcitabin og vinorelbin i ikke-småcellet lungekreft: en systematisk gjennomgang". Thorax (BMJ Publishing Group Ltd) 57 (1): 20-28. PMID  11809985 . 
  155. ↑ a b MORERA, R. et al. Fremgang av radiokjemoterapi ved ikke-småcellet lungekreft (på spansk). Onkologi (Barc.) [online]. 2004, vol.27, n.6 [sitert 24. desember 2009], s. 80-83. ISSN 0378-4835 .
  156. ↑ Schellens, Jan HM; Howard L. McLeod og David R. Newell (2005). Kreft klinisk farmakologi . Oxford University Press. s. 151-152. ISBN  0192629662 . 
  157. ↑ Nasjonalt institutt for helse og klinisk fortreffelighet. Pemetrexed for førstelinjebehandling av ikke-småcellet lungekreft . Hentet 9. desember 2010 . 
  158. ↑ Azim, HA; Ganti A.K. (mars 2007). "Behandlingsalternativer for residiverende småcellet lungekreft." Antikreftmedisiner 18 (3): 255-261. PMID  17264756 . 
  159. ^ MacCallum, C; Gillenwater H. H. (juli 2006). Andrelinjebehandling av småcellet lungekreft. Current Oncology Reports 8 (4): 258-264. PMID  17254525 . 
  160. ↑ Albers, J; Chaudhry V, Cavaletti G, Donehower R (okt 2006). "Intervensjoner for forebygging av nevropati på grunn av cisplatin og relaterte forbindelser". Cochrane Plus-biblioteket (3). ISSN  1745-9990 . 
  161. ^ Tramer MR, Carroll D, Campbell FA, Reynolds DJ, Moore RA, McQuay HJ. Cannabinoider for kontroll av kjemoterapi-indusert kvalme og oppkast: kvantitativ systematisk gjennomgang . BMJ 2001;323:16-21. PMID 11440936 .
  162. ↑ US National Cancer Institute . "Biologiske kreftterapier: spørsmål og svar" . Hentet 27. november 2010 . 
  163. ↑ http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/non-small-cell-lung/healthprofessional/page11= . ( hjelpen ) mangler ( ødelagt lenke tilgjengelig på Internet Archive ; se historikk , første og siste versjon ).   |título=
  164. ↑ https://es.wikipedia.org/wiki/Racotumomab feil med egenreferanse ( hjelp ) . mangler ( hjelp ) |url=  |título=
  165. ↑ Provencio M, Sánchez A, Garrido P, Valcárcel F. Nye molekylære målrettede terapier integrert med strålebehandling ved lungekreft . Clin lungekreft. 1. mars 2010; 11 (2):91-7. PMID 20199974
  166. ↑ Rossi A, Maione P, Bareschino MA, Schettino C, Sacco PC, Ferrara ML, Castaldo V, Gridelli C. Histologiens nye rolle i valget av førstelinjebehandling av avansert ikke-småcellet lungekreft: implikasjon i klinisk beslutningstaking (på engelsk). Curr Med Chem. 2010; 17 (11):1030-8. PMID 20156162
  167. ↑ a b ERAZO B, Marcia; VENN C, Hugo; OYARZUN G, Manuel og PERUGA U, Armando. Aktiv røyking og lungekreft: Bestemmelse av tilskrivbare fraksjoner etter kjønn (på spansk). Rev. med. Chili [på nett]. 2008, vol.136, n.10 [sitert 6. februar 2010], s. 1272-1280. ISSN 0034-9887 . doi: 10.4067/S0034-98872008001000006.
  168. ↑ Forelder, ME; Rousseau MC, Boffetta P et al. (januar 2007). "Eksponering for diesel- og bensinmotorutslipp og risiko for lungekreft". American Journal of Epidemiology 165 (1): 53-62. PMID  17062632 . 
  169. ↑ Piedrola Gil, Gonzalo (2000). Forebyggende medisin og folkehelse (10. utgave). Elsevier Spania. s. 711. ISBN  8445810243 . 
  170. ↑ Eddy DM (1986). Sekundær forebygging av kreft: en oversikt (full artikkel tilgjengelig på engelsk). Bulletin of the World Health Organization , 64 (3): 421-429 (1986). Hentet 22. september 2010.

Eksterne lenker