Lever

Lever
Leveren er synlig i øvre høyre del av magen.
Navn og klassifisering
latin	[ TA ]: hepar; jecur, iser
PÅ	A05.8.01.001
Grå	s.1188
anatomisk informasjon
Studert av	anatomi og hepatologi
Region	bukhulen
System	Fordøyelseskanal
Arterie	Riktig leverarterie
Kom til	Levervener , hepatisk portvene
Nerve	Cøliakiganglier , vagusnerven
medisinsk melding

Leveren er et organ som finnes både hos mennesker og hos andre virveldyr . Den menneskelige leveren har en gjennomsnittlig vekt på 1500 g , [ 1 ] den er plassert i øvre høyre del av magen , under mellomgulvet , den skiller ut galle som er essensiell for fordøyelsen av fett, den har også mange andre funksjoner, [ 2 ] Blant dem syntese av plasmatiske proteiner , lagring av vitaminer og glykogen og avgiftende funksjon. Dens hovedceller er hepatocytter . Det er ansvarlig for å fjerne forskjellige stoffer fra blodet som kan være skadelige for kroppen, inkludert alkohol , noe som gjør dem ufarlige. Fraværet av lever eller dens mangel på funksjon er uforenlig med livet. [ 3 ]​ [ 4 ]​ [ 5 ]​ Han har også evnen til å regenerere. [ 6 ]

Etymologi

Ordet "lever" er ikke avledet fra dets latinske homonym jecur , og heller ikke fra det greske hepatos . Det kommer fra det latinske uttrykket ficatum jecur som bokstavelig talt betyr "lever fetet med fiken". I gamle tider hadde innbyggerne i Roma skikken med å mate visse fugler med fiken for å oppnå en gastronomisk glede, siden leveren til disse dyrene fikk en deilig smak på denne måten. Over tid kom ficatum jecur til å bety ganske enkelt lever, og uttrykket ble forkortet, og ble først fikatum , deretter fégado , og til slutt lever. Derfor har lever og fiken samme etymologi på spansk. [ 7 ]

Leveranatomi

Generelle aspekter

Leveren har en trekantet form, en rødbrun farge, en glatt overflate og en myk og depressiv konsistens. Hos en voksen måler den i gjennomsnitt 26 cm bred, 15 cm høy og 8 cm tykk på nivå med høyre lapp, dens omtrentlige vekt er 1,5 kg.

Plassering

Leveren ligger i øvre høyre del av magen, under mellomgulvet , den okkuperer høyre hypokondrium og en del av epigastrium . Under normale forhold overskrider den ikke grensen for kostnadsmarginen. Den fyller rommet i membranens kuppel, hvor den kan nå opp til det femte ribben , og er nær hjertet som den er atskilt fra av membranen. Den er dekket av en fibrøs kapsel, Glissons kapsel , som bukhinnen påføres over . [ 8 ]

Ansikter

Leveren er omgitt av den viscerale peritoneum og har to ansikter:

• anterosuperior ansikt. Den er konveks i form og er i kontakt med mellomgulvet som skiller den fra lungebasene og det freniske ansiktet til hjertet.

• Nedre bakre ansikt. Også kalt det viscerale aspektet fordi leveren er relatert til strukturer på høyre side av magen , hvorav mange etterlater et inntrykk på det underordnede aspektet av høyre leverlapp. Fra baksiden til forsiden har vi således kolikkinntrykket bestemt av den hepatiske bøyningen av tykktarmen , tolvfingertarmavtrykket merket av tolvfingertarmen, festet til cystisk fossa der galleblæren er plassert , det mindre markerte nyreinntrykket dannes av den øvre polen til nyre høyre og senere en veldig dyp rille preget av den nedre vena cava . På den nedre delen av venstre lapp er mageinntrykket og spiserøret , på bakkanten. [ 9 ]​ [ 10 ]

Ved bunnen av leveren er galleblæren og hepatisk hilum , som er inngangsområdet for portvenen , leverarterien og utgangen for leverkanalen . Strukturen til leveren vil følge delingene av leverportvenen . Etter deling av segmentalgrener møtes grenene til portvenen, ledsaget av de til leverarterien og delingene av leverkanalene , i portalrommet .

Leverlapper

Leveren er delt av det falciforme ligamentet i to hovedlapper , høyre og venstre. [ 11 ] [ 8 ]​ Det er to andre mindre lapper, kvadratlappen og kaudatlappen, som for mange anatomer hører til venstrelappen, selv om andre tekster anser at leveren har fire lapper. [ 8 ]

• Høyre lapp , plassert til høyre for det falciforme ligamentet ;
• Venstre lapp , som strekker seg over magen og ligger til venstre for det falciforme ligamentet:
  • Kvadratlapp , kun synlig på undersiden av leveren; den er begrenset av navlesporet til venstre, galleblæren til høyre og leverens hilum bak;
  • Spigelian lobe (caudate lobe) , plassert mellom den bakre grensen av hepatic hilum foran, vena cava bak.

Det er hyppige anatomiske varianter som Riedel's Hepatic Lobe [ 12 ] hvor det er en høyre infrakostal forlengelse som kan forveksles med hepatomegali (økt leverstørrelse).

Leversegmenter

Couinauds klassifisering deler leveren inn i åtte segmenter som er funksjonelt uavhengige, hvert av disse segmentene har en gren av leverportvenen, en gren av leverarterien, en utstrømningsvenegren som er sideelv til levervenene og en gallegang som galle kommer inn i leverkanalen . [ 13 ] Segment 5, 6, 7 og 8 tilsvarer høyre lapp, 2, 3 og 4 til venstre lapp, og 1 til kaudatlapp.

Ligamenter

Leveren er dekket av den viscerale bukhinnen , den har flere forbindelser med parietal bukhinnen som kalles leverens ligamenter, som egentlig ikke er ekte ligamenter, men fibrøse kanaler som støtter leveren og støtter den på de tilstøtende strukturene. Disse leverbåndene er følgende: [ 14 ] [ 15 ]

• Runde leddbånd i leveren . Det kommer fra utslettelse av navlevenen, forbinder leveren til navleområdet til den fremre bukveggen.
• koronar ligament. Den forbinder den bakre delen av den diafragmatiske overflaten av leveren med diafragma, den forlenges på begge sider av venstre og høyre trekantede leddbånd, som har samme funksjon.
• falciform ligament . Den forbinder den diafragmatiske overflaten av leveren til diafragma og den fremre bukveggen. Merk skillet mellom høyre og venstre lapp.
• Gastrohepatisk ligament. Fester den mindre krumningen av magen til leveren
• Ductus venosus ligament. Det er den fibrøse resten av ductus venosus som i fosterperioden forbinder navlestrengen direkte med vena cava inferior.
• hepatoduodenal ligament. Den forbinder tolvfingertarmen til hepatisk hilum og fungerer som en støtte for portvenen, leverarterien og hovedgallegangen.

Leverens blodsirkulasjon

Blod når leveren gjennom portvenen og leverarterien. Portvenesystemet utgjør 70-75 prosent av blodstrømmen og inneholder dårlig oksygenert, næringsrikt blod fra mage-tarmkanalen og milten .
Arterielt blod kommer gjennom leverarterien , en gren av cøliakistammen som inneholder oksygenrikt blod.
Blodet fra begge opprinnelsene blander seg i leversinusene og forlater organet gjennom levervenene , også kalt suprahepatiske, som til slutt drenerer inn i den nedre vena cava .

Lymfedrenasje av leveren

Den lymfatiske dreneringen av leveren utføres av kar som tømmes inn i vena cava inferior eller inn i lymfeknutene som følger det motsatte forløpet av leverarterien .

Innervasjon av leveren

Leveren mottar nerver fra celiac plexus , fra venstre og høyre vagusnerver , og også fra høyre phrenic nerve, via diaphragmatic plexus. Nervetilførselen kommer også fra plexus cøliaki som innerverer leveren, en blanding av sympatiske og parasympatiske fibre . Disse nervene når leveren langs leverarterien.

Leverhistologi

Klassisk sett anses leverlobuen som den funksjonelle enheten til organet; en menneskelig lever inneholder mellom 50 000 og 100 000 lobuler. [ 16 ] Hver lobule er tredimensjonal (3D) i form av et sekskantet prisme og i den sentrale sektoren er det en lang langsgående sentral vene. I en todimensjonal histologisk seksjon (2D) i sentrum av sekskanten er den centro-lobulære venen og i hjørnene portalrommene. Mellom hjørnene av sekskanten og midten er de hepatiske sinusoidene og hepatocyttene som er arrangert på en utstrålende måte rundt hver sentrilobulære vene. I hepatisk lobule blandes arterielt og venøst ​​blod fra portalrommene for å tømmes inn i den sentrale venen i hver lobule. Innenfor leverlobuen kan følgende strukturer skilles:

• Portalrom eller triader: de er trekantede områder plassert i vinklene til leverlobene, som består av et løst konjunktivstroma ; de inneholder i seg en gren av leverarterien , en gren av portvenen og en gallegang; galle produsert av hepatocytter tømmes ut i et nettverk av canaliculi innenfor hepatocytt laminae og strømmer sentrifugalt til lobulen [ 17 ] inn i gallegangene i portalrommene.
• Hepatiske sinusoider : de er kapillærer som er arrangert mellom hepatocytter og hvor de konvergerer, fra periferien av lobulene, grenene til leverarterien og portvenen; blodet strømmer fra triadene til den sentrale venen, sirkulerer sentripetalt; veggen til sinusoidene består av et diskontinuerlig lag av fenestrerte endotelceller , som mangler en basalmembran . Lever- og portalsirkulasjonen konvergerer ved sinusoidene. Disse drenerer innholdet til den sentrale levervenen, fra denne til høyre og venstre levervene, og til slutt til den nedre vena cava .
• Space of Disse : det er et smalt perisinusoidalt rom, som er plassert mellom veggen av sinusoidene og arkene av hepatocytter, okkupert av et nettverk av retikulære fibre og blodplasma som fritt bader overflaten av hepatocytter. Metabolsk utveksling mellom hepatocytter og plasma skjer i rommet til Disse, hvor den rikelige hepatiske lymfen dannes. I dette rommet er det også hepatiske stellatceller eller Ito-celler, stellate i form og deres funksjon er å lagre vitamin A.

Leverceller

Hovedcellene som er en del av leverloben er følgende:

• Hepatocytter : utgjør omtrent 80 % av vekten og 65 % av cellepopulasjonen av levervev. [ 18 ] De er polyedriske celler med 1 eller 2 polyploide sfæriske kjerner og en fremtredende nukleolus . De har acidofilt cytoplasma med basofile kropper , og er svært rike på organeller . I tillegg inneholder de i deres cytoplasma inneslutninger av glykogen og fett. Plasmamembranen til hepatocytter har et sinusformet domene med mikrovilli vendt mot rommet til Disse og et lateralt domene vendt mot nabohepatocytten . Plasmamembranene til to sammenhengende hepatocytter avgrenser en canaliculus hvor galle vil bli utskilt. Tilstedeværelsen av flere organeller i hepatocytten er relatert til dens mange funksjoner: proteinsyntese, karbohydratmetabolisme , galledannelse, medikament- og giftig katabolisme, og metabolismen av lipider , puriner og glukoneogenese .
• Kupffer-celler : de er fikserte makrofager som tilhører det mononukleære fagocytiske systemet som er adherert til endotelet og som sender ut sine forlengelser mot rommet til Disse. Disse cellene fjerner fra blodsirkulasjonen, gjennom fagocytoseprosessen, alle slags fremmede, unødvendige eller endrede partikler, inkludert gamle erytrocytter og bakterier. De fungerer også som antigenpresenterende celler og aktiverer immunresponsen til T-lymfocytter . [ 19 ]
• Endotelceller : Disse cellene langs lumen av sinusoidene , de har en fenestrert cytoplasma (med porer) som blodkomponentene trenger gjennom mot den sinusformede membranen til hepatocyttene.
• Leverstjerne- eller Ito-celler : De har en stjerneform og har kapasitet til å lagre lipider og vitamin A, som utgjør hovedreserven av dette vitaminet i kroppen. Etter leverskade aktiveres hepatiske stellatceller, som er hovedansvarlige for den fibrogene prosessen, og får kontraktile, proliferative og profibrogene egenskaper. Under helingsprosessen produserer disse cellene en stor mengde ekstracellulære matriseproteiner, hovedsakelig type I kollagen.
• Gropceller: Disse er lever-residente lymfoide celler som ligner på naturlige drepeceller . De har cytotoksisk kapasitet.
• Cholangiocytter eller duktale celler: De danner veggen til de små kanalene som gallen sirkulerer gjennom.

Leverfysiologi

Leveren er tilstede hos virveldyr i form av et organ og hos noen virvelløse dyr i form av en kjertel . [ 2 ] Det er de mest voluminøse innvollene i anatomien og en av de viktigste når det gjelder den metabolske aktiviteten til organismen. Den utfører unike og vitale funksjoner, inkludert plasmaproteinsyntese, avgiftningsfunksjon og lagring av vitaminer og glykogen. Det fjerner også mange stoffer fra blodet som kan være skadelige for kroppen, og forvandler dem til ufarlige. [ 20 ] ​[ 21 ]​ Hovedfunksjonene til leveren er oppsummert nedenfor.

Galleproduksjon

Galle er nødvendig for fordøyelsen av mat , den inneholder gallesalter dannet av leveren fra glykokolsyre og taurokolsyre , som igjen er avledet fra kolesterolmolekylet. Galle skilles ut i gallegangen og lagres i galleblæren hvorfra den støtes ut i tolvfingertarmen når maten spises. Takket være gallen er det mulig å absorbere fettet i maten.

Metabolisme

De metabolske funksjonene til leveren er svært mange.

• Karbohydratmetabolisme _ _ _
  • Glukoneogenese er dannelsen av glukose fra noen aminosyrer , laktat og glyserol ;
  • Glykogenolyse er nedbrytningen av glykogen for å frigjøre glukose i blodet;
  • Glykogenogenese eller glykogenese er syntesen av glykogen fra glukose.
• Lipidmetabolisme.
  • Kolesterolsyntese . _ Kolesterolet som produseres av leveren brukes til forskjellige formål, det er en del av cellemembranene og deltar i syntesen av gallesyrer .
  • Triglyseridproduksjon . _
  • Omdannelse av karbohydrater og proteiner til fettsyrer .
• Proteinmetabolisme . _
  • albuminsyntese _
  • Syntese av lipoproteiner for å transportere fettsyrer gjennom blodet ( VLDL , HDL , LDL )
  • Syntese av transportproteiner som transferrin og ceruloplasmin .
  • Syntese av koagulasjonsfaktorer , som fibrinogen (I), protrombin (II), koagulasjonsfaktor V , prokonvertin (VII), koagulasjonsfaktor IX og koagulasjonsfaktor X.
  • Ikke- essensiell aminosyresyntese . Aminosyrer er bestanddelene i alle proteiner, leveren kan bare syntetisere ikke-essensielle, essensielle må hentes fra kostprotein.
  • Syntese av enzymer som aspartataminotransferase og alaninaminotransferase , avgjørende for transaminering .
  • Syntese av peptidhormoner, inkludert angiotensinogen . [ 22 ]
  • Alfa 1-antitrypsin syntese .

Immunfunksjon

• I de hepatiske sinusoidene er det et stort antall Kupffer-celler , som er fastboende makrofager i leveren som fagocytiserer bakterier , virus og makromolekyler som er fremmede for kroppen. [ 23 ]​ [ 24 ]
• Leveren er organet som produserer mesteparten av proteinene som utgjør komplementsystemet , som består av rundt 18 glykoproteiner som finnes i serum og aktiveres sekvensielt i en kaskade. Dette systemet spiller en viktig rolle i immunresponsen .
• Leveren produserer C-reaktivt protein , en akuttfasereaktant hvis syntese øker betraktelig i inflammatoriske prosesser. [ 25 ]

Avrusning av blod

• Metabolisering av etanol takket være enzymet alkohol-dehydrogenase. Dette enzymet er hovedsakelig lokalisert i leveren, selv om det også finnes i andre vev. [ 26 ]
• Nøytralisering av mange giftstoffer .
• Metabolisme av de fleste legemidler. For eksempel metaboliseres paracetamol av leveren ved å binde seg til glukuronsyre , og dermed elimineres gjennom urinen.
• Transformasjon av ammonium til urea . Dette er en viktig avgiftningsprosess, siden urea er mindre giftig enn ammoniakk og lett elimineres gjennom urin.
• Bilirubin metabolisme . Bilirubin er et giftig stoff som kommer fra nedbrytningen av hemoglobin . Leveren eliminerer det gjennom gallen etter å ha konjugert det med glukuronsyre . [ 23 ]

Lagring av stoffer

• glykogen (et viktig reservoar på omtrent 150 g);
• Vitaminer, inkludert vitamin A , vitamin D og vitamin B12
• Mineraler, jern i form av ferritin , kobber , etc.

• I de første 12 ukene av intrauterint liv er leveren det viktigste organet for produksjon av røde blodlegemer i fosteret. Fra 12. svangerskapsuke overtar benmargen denne funksjonen.

Leversykdommer

Noen av leversykdommene er:

• Hepatitt på grunn av virus: Hepatitt A ; Hepatitt B ; hepatitt C ; Hepatitt D ; hepatitt E.
• levercirrhose ;
• Autoimmune sykdommer: primær skleroserende kolangitt , primær biliær cirrhose og autoimmun hepatitt .
• Lagringssykdommer: Hemokromatose og Wilsons sykdom .
• Medfødte sykdommer som forårsaker økt bilirubin : Gilbert -syndrom , Crigler-Najjar- syndrom , Rotor -syndrom og Dubin-Johnson-syndrom ;
• Hepatisk steatose , inkludert ikke-alkoholisk hepatisk steatose og ikke-alkoholisk steatohepatitt . [ 27 ]
• Karsykdommer: Budd-Chiari syndrom , portalvenetrombose . [ 28 ]
• Hepatokarsinom (leverkreft).
• Andre: Alkoholisk leversykdom , leverabscess , hepatisk fascioliasis .

Lever hos ikke-menneskelige dyr

Hunder og katter

Leveren hos pattedyr har en struktur og funksjon som ligner mye på menneskets, men den kan ikke metabolisere de samme stoffene. Hos hunder og katter kan visse legemidler som paracetamol ikke lett metaboliseres av leveren, så de er giftige i svært små doser. [ 29 ] På den annen side kan katter ha en spesifikk leversykdom som ikke finnes hos andre dyr, felin leverlipidose . [ 30 ]

Fugler

Hos små virveldyr og spesielt hos fugler er det vanlig å kalle dette innvollene som "lever" eller "higadilla". [ 31 ]

Se også

• Lever (gastronomi)

Referanser

1. ↑ VV.AA: Abdominale organer: Vekt av leveren, derav, milt og nyrer i forhold til kjønn, etnisk gruppe, alder og kroppsmasseindeks hos chilenske individer . Int. J. Morphol. vol.32 nr.4 Temuco des. 2014
2. ↑ a b "lever" . RAE . 
3. ↑ Testut, L.: Treaty of Human Anatomy IV Volum
4. ↑ Abdel-Misih, Sherif RZ; Bloomston, Mark (2010). Leveranatomi . Surgical Clinics of North America 90 (4): 643-53. PMC  4038911 . PMID  20637938 . doi : 10.1016/j.suc.2010.04.017 . 
5. ^ "Levers anatomi og fysiologi - Canadian Cancer Society" . Cancer.ca . Hentet 11. november 2016 . 
6. ↑ https://www.up.edu.mx/en/noticias/33115/el-higado-y-su-poder-de-regeneracion
7. ↑ "Hva er opprinnelsen til ordet lever?" Veldig interessant . Hentet 6. januar 2017.
8. ↑ a b c Tortora-Derrickson: Principles of Anatomy and Physiology , 11. utgave. Hentet 5. januar 2017.
9. ↑ Luis Santos: Syntese av menneskelig anatomi . Salamanca University Editions. Hentet 8. januar 2017
10. ↑ Keith L. Moore, Arthur F. Dalley: Klinisk orientert anatomi . Hentet 8. januar 2017.
11. ↑ Kirurgisk anatomi av leveren: leversegmentene . Medisin og kirurgi av fordøyelsessystemet. Cascales PA Hentet 17. mai 2021.
12. ↑ Riedel leverlapp eller falsk hepatomegali .
13. ↑ Couinaud-klassifisering . Radiology Reference Artikkel, åpnet 5. januar 2017
14. ↑ Leveranatomi og fysiologi . Arkivert 16. mai 2017 på Wayback Machine . Hentet 3. januar 2017
15. ↑ En sjelden variant av det runde leddbåndet i leveren . International Journal of Anatomical Variations (2009) 2: 62–64. Hentet 3. januar 2017.
16. ↑ Leveren. Vurdering av det snikende forløpet av leversykdom . PKID-rapport om pediatrisk hepatitt. Hentet 8. januar 2017.
17. ^ "Lær histologi 1. år UBA og mye mer på Memrise" . Memrise . Hentet 27. november 2019 . 
18. ↑ Kuntz E., Kuntz HD. (2009). "kap.3:Levers morfologi" . Hepatologi : lærebok og atlas . Springer Science & Business Media. s. 24-29 . Hentet 3. juni 2020 . 
19. ↑ Claria J., Titos E. (2004). "Kupffer-cellen" . Gastroenterology and Hepatology 27 (4): 264-273 . Hentet 15. januar 2017 . 
20. ↑ HCSP-faktaark. Introduksjon om leveren . Arkivert 27. januar 2018 på Wayback Machine . Hepatitt C støtteprosjekt. Hentet 10. januar 2017
21. ↑ HCSP-faktaark. HCV og leveren . Arkivert 17. mai 2017 på Wayback Machine . Hepatitt C Support Project, 2012. Besøkt 8. januar 2017.
22. ↑ Fysiopatologi av arteriell hypertensjon: nye konsepter. Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(2) 175. Åpnet 15. mai 2022.
23. ^ a b Farreras-Rozman: Internal Medicine , 17. utgave, hentet 10. januar 2017
24. ↑ J. Clàriaa, E. Titosa: Kupffer-cellen . Gastroenterol Hepatol 2004; 27:264-73. Hentet 10. januar 2017
25. ↑ Juan A Gómez Gerique: C-reaktivt protein som en betennelsesmarkør . Spanish Association of Analytical Pharmacists, ISBN 978-84-613-7844-9 , Hentet 14. januar 2017
26. ↑ Mercedes Pérez Carreras, Gregorio Castellano: Lever og alkohol . Service for fordøyelsessystemet. Universitetssykehuset 12. oktober, Madrid. Hentet 9. januar 2017.
27. ↑ Lorena Castro S.: Ikke-alkoholholdig fettlever . Arkivert 27. oktober 2018 på Wayback Machine . Åpnet 26. desember 2016.
28. ↑ VV:AA: Portalvenetrombose . Rev. esp. syk si vol.104 nr.6 Madrid jun. 2012. Åpnet 31. januar 2017.
29. ↑ Hyppigste forgiftninger hos små dyr . Rev. AVEPA, 24(4) 231-239, 2004. Åpnet 7. januar 2017.
30. ↑ Leveren et livsviktig organ . Vitandpet, nr. 19, 2011-2012, konsultert 7. januar 2017
31. ^ "Lever" . RAE . 

Eksterne lenker

• Wikimedia Commons har et mediegalleri på Liver .
• Wiktionary har definisjoner og annen informasjon om lever .

• The Dictionary of the Royal Spanish Academy har en definisjon for lever .