Hematuri

Hematuri
( klinisk tegnnavn )

Urin med makroskopisk hematuri.
 medisinsk melding 

Hematuri er tilstedeværelsen av blod i urinen , en vanlig tilstand i humanmedisin. Fargen på urinen kan variere fra blodrød (eller knallrød ) til brun (populært beskrevet som cola ), avhengig av om dette blodet er friskt eller har blitt omdannet til surt hemoglobin på grunn av effekten av urin pH.

Urin under normale forhold har ikke blod. Maksimalt antall 1 eller 2 røde blodlegemer per felt i sedimentet av sentrifugert urin er akseptert , [ 1 ] eller opptil 5 røde blodlegemer per felt hos kvinner. Dette gir ingen endringer i fargen på urinen, siden blodet blir makroskopisk når det er 100 eller flere røde blodlegemer per felt i høyeste forstørrelse.

Andre vanlige årsaker til rødlig urin er hemoglobinuri , myoglobinuri , rødbeteinntak og bruk av fenolftaleinholdige avføringsmidler . [ 2 ]

Klassifisering

I henhold til fargen på urinen [ 3 ] I henhold til pigmentet som flekker urinen I henhold til tidspunktet for vannlating der det oppstår

Etiologi

Nyreårsaker

De røde blodcellene kan komme fra nyrenes glomeruli. I dette tilfellet gjennomgår de endringer i overgangsperioden innenfor nyretubuli, så dårlig bevarte røde blodlegemer sees ved mikroskopisk undersøkelse av urinsedimentet. [ 4 ] I dette tilfellet er glomerulær hematuri vanligvis en konsekvens av skade på glomerulus, slik som glomerulonefritt :

Røde blodlegemer i nyrene kan gå sammen for å danne blodavstøpninger , som ofte er patognomonisk for glomerulær hematuri og dermed glomerulonefritt. Diagnosen er basert på avhøret som oppdager egenskapene til blødningen, renal ultralyd , som klarer å utelukke andre årsaker, egenskapene til de røde blodcellene på tidspunktet for den mikroskopiske undersøkelsen av urinsedimentet. Ytterligere analyse kan kreve en nyrebiopsi .

Tilstedeværelsen av glomerulær makrohematuri er et symptom som må vurderes nøye, siden det på grunn av dets sannsynlige assosiasjon med aktivering av glomerulonefritt kan føre til akutt nyresvikt og andre alvorlige symptomer.

Ikke-glomerulære nyreårsaker

Mer sjelden er nyreblødning forårsaket av en sprukket cyste . Dette skjer spesielt hos personer med polycystisk nyre , og selv om det bare er i sjeldne tilfeller, kan blødningen i disse tilfellene være svært rikelig. Nyreblødning kan også skyldes en nyresvulst , selv om det i dette tilfellet vanligvis er mikroskopisk hematuri.

En like sjelden årsak til blødning er nekrose av nyrepapillene, primært fra smertestillende misbruk og sigdcelleanemi . [ 5 ] I tilfeller av rupturerte cyster, nyrekreft og papillær nekrose er cellene vanligvis umodifisert under passasje gjennom nyretubuli, og derfor ses vanligvis godt bevarte røde blodlegemer under mikroskopet .

Det er andre sjeldne årsaker til hematuri av nyreopprinnelse, som kompresjon av venstre nyrevene (nøtteknekkersyndrom). [ 6 ] I denne lidelsen, ofte en godartet misdannelse, klemmes venstre nyrevene mellom abdominal aorta og mesenterial arterie superior . Med litt fantasi minner det arteriografiske utseendet til dette syndromet ofte om en nøtteknekker . Diagnosen mistenkes med renal ultralyd og bekreftes ved venografi eller abdominal magnetisk resonanstomografi. Noen ganger er dette syndromet assosiert med hematuri, ryggsmerter og noen ganger proteinuri .

Korsryggsmerter med hematuri, et syndrom preget av mikrohematuri, eller noen ganger makroematuri med dårlig bevarte røde blodlegemer og flankesmerter, vanligvis i costo-vertebrale ledd, vanlig hos unge kvinner og av ukjent årsak. Diagnose er i stor grad ved utelukkelse av andre sykdommer.

Hyperkalsiuri (dvs. overdreven utskillelse av kalsium i urinen) og hyperurikosuri (dvs. utskillelse av overflødig urinsyre i urinen) kan forårsake nyresvikt med mikrohematuri, men med godt bevarte røde blodlegemer. [ 7 ] ​[ 8 ]​ Diagnose er bestemmelse av kalsium og urinsyre i urinen som avgis i løpet av 24 timer, etter å ha ekskludert andre sykdommer med tilsvarende diagnostiske undersøkelser.

Andre ikke-glomerulære urologiske årsaker inkluderer:

Årsaker til bekken eller urinrør

Mesteparten av tiden er det på grunn av en beregning . Hvis steinen ligger i nyrebekkenet gir den vanligvis ikke symptomer, selv om den er veldig stor, men friksjon med bekkenveggen fører ofte til lite blodtap, påvist ved mikrohematuri eller, mer sjelden, med episoder med kolikksmerter uten makrohematuri. Hvis steinen har kompromittert en av urinlederne, er det vanligvis ledsaget av den typiske smerten av nyrekolikk, og dette kan være assosiert med mikro- eller makrohematuri på grunn av skader på urinlederveggen forårsaket av riving av steinen. Hvis steinen blokkerer hele urinlederen, slutter urin å strømme fra den blokkerte nyren. Denne noen ganger snikende tilstanden kan fremheves med en nyre-ultralyd, det er vanligvis nødvendig å fullføre undersøkelsen med en urografi eller en tomografi. Selv om det er mye sjeldnere, bør kreft i bekkenet, inkludert urinrøret, alltid utelukkes.

Andre postrenale urologiske årsaker inkluderer:

Hematologisk

Blære forårsaker

Se også: Blæretraumer

Mest hematuri er fra blæren, spesielt hos kvinner og eldre . Fordi hematuri fra blæren kan føre til dannelse av blodpropper som passerer under vannlating, peker hematuri med blodpropp på diagnosen blæreblødning.

Blærebetennelse er den vanligste årsaken til blæreblødning, vanligvis på grunn av bakteriell infeksjon , spesielt hos kvinner i alle aldre. Det er imidlertid andre årsaker til blærebetennelse, hvorav de viktigste inkluderer interstitiell blærebetennelse syndrom, de forårsaket av medikamenter og stråling . Hematuri på grunn av blærebetennelse kan være assosiert med smertefull og vanskelig vannlating , hyppig vannlating (som er den hyppige trangen til å gi små mengder urin), og noen ganger urininkontinens. Diagnose er en urinprøve som tillater dyrking av en organisme og spesifikk antibiotikabehandling.

Det følges i frekvens av tilstedeværelsen av neoplasmer i blæren, godartede eller ondartede polypper eller papillom . Hyppigheten øker med alderen og er høyere hos menn. Diagnosen er blære-ultralyd, vanligvis etterfulgt av cystoskopi og også biopsi, som tillater en mer sikker diagnose av typen lesjon.

De sjeldnere blæresteinene er vanligvis klassiske hos pasienter som ikke tømmer blæren godt på grunn av prostatahypertrofi eller nevrologisk skade. En stein innebygd i blæren kan øke blødningen betydelig og føre til skade på veggene. Nok en gang stilles diagnosen med blære-ultralyd. Deretter tillater en cystoskopi fjerning av steinen.

Prostatahematuri

Blødning fra prostata kan skyldes prostatitt , benign prostatahypertrofi og prostatakreft . I det første tilfellet er det forbundet med smerte eller en følelse av vekt i bekkenet . Diagnose er med rektalundersøkelse og ultralyd, som i tillegg til den tradisjonelle transabdominale teknikken for videre studier og diagnostisering kan stilles med spesielle rektalsonder.

Urethral hematuri

Blødning fra urinrøret er forårsaket av uretritt eller urethral striktur og er nesten utelukkende mannlig. Tumorer i urinrøret er svært sjeldne. Diagnosen stilles med et uretrogram , som er et røntgenbilde av urinrøret med kontrastmiddel injisert i blæren på forhånd.

Tren hematuri

Mikrohematuri rapporteres av og til etter trening og er helt godartet. Årsakene er ikke helt kjent. I noen tilfeller, for eksempel når det oppstår etter løping eller sykling , kan det skyldes gjentatte traumer i nyrene (traumatisk hematuri) eller blæren. Men det kan også oppstå etter ikke-traumatiske sportsbegivenheter, for eksempel etter svømming. Urinalyse viser godt bevarte celler. Tilstanden korrigerer seg spontant etter noen dager. [ referanse nødvendig ]

Ved makrohematuri må andre årsaker til hematuri utelukkes og fremfor alt er det viktig å bekrefte med en urinanalyse at den røde fargen på urinen skyldes utskillelse av røde blodceller og ikke hemoglobinuri på grunn av muskelskader eller mangel på muskelenzymer.

Legemiddelindusert hematuri

Noen medisiner kan forårsake hematuri, for eksempel: cefalosporiner , penicillin , fenytoin , ikke-hormonelle antiinflammatoriske legemidler , cyklofosfamid og antikoagulantia .

Andre medisiner er i stand til å forårsake en farge som etterligner hematuri, for eksempel: antineoplastiske midler , antimalariamidler , desferrioksamin , fenolftalein , levodopa og metyldopa , nitrofurantoin , fenytoin , rifampin og sulfametoksazol .

Diagnose

Siden hematuri kan være intermitterende, bør selv en enkelt dokumentert episode anses som signifikant og gis en fullstendig evaluering. [ 10 ] Den øvre delen av kanalen, som inkluderer nyre og urinleder, blir vanligvis evaluert med et intravenøst ​​pyelogram , computertomografi (CT) eller et retrograd pyelogram. CT bør utføres med intravenøs kontrast og inkludere bildediagnostikk når kontrasten har fylt oppsamlingssystemet i øvre trakt. [ 10 ] Den nedre kanalen, som inkluderer blæren og urinrøret, blir vanligvis evaluert ved cystoskopi .

Tilstedeværelsen av hematuri gjør det alltid nødvendig å undersøke årsakene på grunn av de åpenbare mulighetene for systemisk kompromiss og påfølgende nefrourologiske konsekvenser. Når hematuri er assosiert med trening, oppstår det vanligvis etter den mest anstrengende fysiske aktiviteten og går over innen 48 timer.

Nyere historie med øvre luftveisinfeksjon, bruk av medikamenter eller medisiner, og epidemiologiske data relatert til for eksempel tuberkulose og schistosomiasis .

Diagnosen hematuri bør stilles ved undersøkelse av urinsedimentet, sentrifugering av prøven tatt umiddelbart etter morgenvann. Normalt ses ikke mer enn 2 røde blodlegemer per mikroskopisk felt (ved høy forstørrelse). [ 9 ]

Legen vil vurdere typen blødning, som er i begynnelsen eller slutten av vannlatingen. Guyons 3-kar test har en tendens til å vurdere dette fenomenet nøyaktig: Pasienten urinerer i tre kar under samme vannlating. [ 9 ]​ [ 11 ]

a) Hvis blodet hovedsakelig vises i det første karet og ikke i de andre, kommer blødningen fra urinrøret eller prostata ; b) Hvis blodet hovedsakelig vises i det tredje karet, det vil si ved slutten av vannlatingen, kommer det fra blæren ; c) Hvis blodfargen er lik i de tre karene, er den av nyreopprinnelse.

Fargen på urinen er også viktig, hvis blødningen er brun er for eksempel blødningen i de øvre urinveiene. Tilstedeværelsen av blodpropper indikerer vanligvis ekstraglomerulære skader.

De mest relevante laboratoriedataene er: blodurea og kreatinin , fullstendig blodtelling , koagulasjonsstudier og urinkultur . Andre laboratorietester inkluderer urea- og kalsiumnivåer i prøver tatt over 24 timer. [ 12 ]

Både ultralyd og intravenøs urografi veileder nesten entydig mot etiologien til prosessen som har forårsaket hematurien. [ 9 ] Tomografi er indisert basert på resultatene av ultralyd og urografi, som er den foretrukne metoden for påvisning og karakterisering av nyremasser, steiner og nyreinfeksjoner. Hos pasienter som er allergiske mot jod eller med nyresvikt , er MR vanligvis indisert . Nyrebiopsi er reservert når det er mistanke om nyreparenkymsykdom . [ 12 ] For eksempel bør en nyrebiopsi utføres når det er alvorlig eller vedvarende proteinuri assosiert med hematuri eller grov hematuri i mer enn tre uker, nedsatt nyrefunksjon, mistanke om lupus nephriticus eller kraftig hematuri.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnosen for hematuri inkluderer neoplasmer , infeksjoner, nyrestein og traumer . [ 10 ] Ondartede svulster i nyrene og blæren presenteres klassisk med hematuri uten smerte. En ondartet neoplasma bør mistenkes hos enhver pasient med smertefri hematuri inntil det motsatte er bevist. [ 10 ] Infeksjoner som involverer blæren eller urinrøret er vanligvis forbundet med smertefulle symptomer ved vannlating. Pyelonefritt er en grunnleggende klinisk diagnose basert på irritative symptomer under vannlating, feber og flankesmerter på den berørte siden. Nyrestein er assosiert med kolikksmerter . Plasseringen av smerten avhenger av graden av obstruksjon av steinen. En hindring ved ureteropelvic-krysset forårsaker flankesmerter, mens en obstruksjon lavere i urinlederen kan forårsake kolikksmerter referert til nedre del av magen eller lysken. [ 10 ]

Andre årsaker til grov hematuri, det vil si synlig blod i urinen, inkluderer følgende:

Se også

Referanser

  1. ↑ Goic, Alejandro (1990), Medical Semiology , Santiago de Chile: Redaksjonell Mediterráneo. Andre utgave s. 169.
  2. ^ "Jenkis, JL; G. Richard Braen, Sonia Jiménez Hernández. Håndbok for akuttmedisin . Elsevier Spania, 2003; s. 269. ISBN 84-458-1074-X» . books.google.es . Hentet 18. mars 2009 . 
  3. ↑ «Haematuria | Lege» . patient.info (på engelsk) . Hentet 13. juli 2021 . 
  4. ^ «Schramek, P.; Schuster, FX; Georgopoulos, M.; Porpaczy, P.; Maier, M.: "Verdi av urin erytrocyttmorfologi ved vurdering av symptomløs mikrohematuri." (På engelsk.) Lancet 1989 2. desember;2(8675):1316-9. . www.ncbi.nlm.nih.gov (på engelsk) . Hentet 18. mars 2009 . 
  5. ^ "Kiryluk K, Jadoon A, Gupta M, Radhakrishnan J; "Sigdcelletrekk og grov hematuri." Nyre Int . 2007 april;71(7):706-10." . www.ncbi.nlm.nih.gov (på engelsk) . Hentet 18. mars 2009 . 
  6. ^ "Zhang, H.; Li, M.; Jin, W.; San, P.; Xu, P.; Pan, S. "The left renal entrapment syndrome: diagnose and treatment." (På engelsk.) Ann Vasc Surg . 2007Mar;21(2):198-203.» . www.ncbi.nlm.nih.gov (på engelsk) . Hentet 18. mars 2009 . 
  7. ^ "Stapleton, F.B.; Roy III, S.; Noah, H.N.; Jerkins, G.: "Hyperkalsiuri hos barn med hematuri." (På engelsk.) N Engl J Med 1984 24. mai;310(21):1345-8. . www.ncbi.nlm.nih.gov (på engelsk) . Hentet 18. mars 2009 . 
  8. ↑ «Cattini Perrone, H.; Bruder Stapleton, F.; Toporovsky, J.; Schor, N.: "Hematuri på grunn av hyperurikosuri hos barn: 36 måneders oppfølging." (På engelsk.) Clin Nephrol 1997 Nov;48(5):288-91." . www.ncbi.nlm.nih.gov (på engelsk) . Hentet 18. mars 2009 . 
  9. ↑ a b c d Surós Batlló, Juan; Juan Surós Forns Medisinsk semiologi og utforskende teknikk . Elsevier Spania, 2001; s. 556-557. ISBN 84-458-1080-4 .
  10. ↑ a b c de Brunicardi , F. (2006). "Kapittel 39: Urologi.". Schartz: Principles of Surgery (8. utgave ). McGraw-Hill . s. 1038. ISBN  9789701053737 . 
  11. ^ "Pommier, Louis; Marta Moreno Valera Emergency homeopatisk ordbok . Redaksjonell Paidotribo, 2000; s 277. ISBN 84-8019-392-1." . books.google.com . Hentet 19. mars 2009 . 
  12. ↑ a b «Sopena Monforte, Ramón; Luis Martí-Bonmatí, José Vilar Samper. Algoritmer i diagnostisk bildebehandling , 2. utg. Elsevier Spania, 2006; s. 169. ISBN 84-458-1573-3» . books.google.com . Hentet 19. mars 2009 . 
  13. ^ " Ureteral Pelvic Junction Obstruction (UPJ) / Ureteral obstruksjon " . web.archive.org . Hentet 3. august 2017 . 
  14. ↑ William Williams Keen, John Chalmers DaCosta, red. (1908). Kirurgi, dens prinsipper og praksis 4 . Philadelphia og London: WB Saunders Company.  side 239

Bibliografi

Eksterne lenker