Hjertestans



All kunnskapen som mennesket har samlet i århundrer om Hjertestans er nå tilgjengelig på internett, og vi har samlet og bestilt den for deg på en mest mulig tilgjengelig måte. Vi vil at du skal kunne få tilgang til alt relatert til Hjertestans som du vil vite raskt og effektivt; at opplevelsen din er hyggelig og at du føler at du virkelig har funnet informasjonen om Hjertestans som du lette etter.

For å nå våre mål har vi gjort en innsats for ikke bare å få den mest oppdaterte, forståelige og sannferdige informasjonen om Hjertestans, men vi har også passet på at utformingen, lesbarheten, lastehastigheten og brukervennligheten til siden være så hyggelig som mulig, slik at du på denne måten kan fokusere på det essensielle, kjenne til all data og informasjon som er tilgjengelig om Hjertestans, uten å måtte bekymre deg for noe annet, vi har allerede tatt hånd om det for deg. Vi håper vi har oppnådd vårt formål og at du har funnet informasjonen du ønsket om Hjertestans. Så vi ønsker deg velkommen og oppfordrer deg til å fortsette å nyte opplevelsen av å bruke scientiano.com.

Hjertestans
Andre navn Hjerte- og lungestans, sirkulasjonsstans, plutselig hjertestans (SCA), plutselig hjertedød (SCD)
US Navy 040421-N-8090G-001 Hospital Corpsman 3rd Class Flowers administrerer brystkompresjoner til et simulert offer for hjertestans.jpg
HLR administreres under en simulering av hjertestans.
Spesialitet Kardiologi , akuttmedisin
Symptomer Tap av bevissthet , unormalt
Vanlig start Eldre alder
Årsaker Kranspulsår , medfødt hjertefeil , stort blodtap , oksygenmangel, veldig lavt kalium , hjertesvikt
Diagnostisk metode Finner ingen puls
Forebygging Ikke røyking, fysisk aktivitet, opprettholde en sunn vekt, sunt kosthold
Behandling Hjerte- og lungeredning (HLR), defibrillering
Prognose Samlet overlevelsesrate ~ 10% (utenfor sykehuset) 25% (på sykehus); avhenger sterkt av type og årsak
Frekvens 13 per 10 000 mennesker per år (utenfor sykehus i USA)
Dødsfall > 425 000 per år (USA)

Hjertestans er et plutselig tap av blodstrøm som følge av hjertets svikt i å pumpe effektivt. Det er en raskt dødelig medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbar intervensjon med hjerte -lungeredning (HLR) til ytterligere behandling kan gis. Hjertestans resulterer i raskt tap av bevissthet og kan resultere i unormal eller fraværende pust . Noen personer kan oppleve brystsmerter , kortpustethet eller kvalme umiddelbart før de går inn i hjertestans. Utstråling av smerter til den ene armen er et vanlig symptom, det samme er langvarig ubehag og "generell svakhet i hjertet". Hvis det ikke blir behandlet i løpet av minutter, fører det vanligvis til døden .

Den vanligste årsaken til hjertestans er koronarsykdom . Mindre vanlige årsaker inkluderer stort blodtap , mangel på oksygen , svært lavt kalium , hjertesvikt og intens fysisk trening . En rekke arvelige lidelser kan også øke risikoen, inkludert langt QT -syndrom . Den første hjerterytmen som oftest fører til tilstanden er ventrikkelflimmer . Diagnosen bekreftes ved å ikke finne noen puls . Selv om et hjertestans kan skyldes hjerteinfarkt eller hjertesvikt, er disse ikke det samme.

Forebygging inkluderer ikke røyking, fysisk aktivitet og opprettholdelse av en sunn vekt. Behandling for hjertestans inkluderer øyeblikkelig hjerte -lungeredning (HLR), og hvis en rytmisk sjokk er tilstede, defibrillering . Blant de som overlever, kan målrettet temperaturstyring forbedre resultatene. En implanterbar hjertestarter kan plasseres for å redusere sjansen for død ved gjentakelse.

I USA forekommer omtrent 535 000 tilfeller i året. Om lag 13 av 10 000 mennesker (326 000 eller 61%) opplever hjertestans utenfor sykehusmiljøet, mens 209 000 (39%) skjer på et sykehus. Hjertestans blir mer vanlig med alderen. Det påvirker menn oftere enn kvinner. Gjennom sin tendens til å forårsake atrieflimmer, har alkoholbruk en tendens til å forårsake generelle hjerteproblemer også. Andelen mennesker som overlever etter hjertestans ved sykehus med behandling av akuttmedisinske tjenester er ca 8%. Mange som overlever har betydelig funksjonshemming .

Mange amerikanske TV -programmer har fremstilt urealistisk høye overlevelsesrater på 67%. I realiteten er det få som overlever HLR, og de som ofte lider av betydelig funksjonshemming som et resultat.

Tegn og symptomer

Hjertestans går ikke foran med noen advarselssymptomer hos omtrent 50 prosent av menneskene. For de som opplever symptomer, vil de være uspesifikke, for eksempel nye eller forverrede brystsmerter , tretthet , blackouts , svimmelhet , kortpustethet , svakhet og oppkast . Når det oppstår hjertestans, vil det mest åpenbare tegnet på forekomsten være mangelen på en håndgripelig puls hos offeret. Som et resultat av tap av cerebral perfusjon (blodstrøm til hjernen ) vil offeret raskt miste bevisstheten og slutte å puste. Hovedkriteriet for diagnostisering av hjertestans, i motsetning til respirasjonsstans , som deler mange av de samme egenskapene, er mangel på sirkulasjon ; Imidlertid er det en rekke måter å bestemme dette på. Nær-dødsopplevelser rapporteres av 10 til 20 prosent av menneskene som overlevde hjertestans.

Enkelte typer rask intervensjon kan ofte reversere et hjertestans, men uten slik inngrep er døden alt annet enn sikker. I visse tilfeller er hjertestans et forventet utfall av en alvorlig sykdom der død forventes.

Årsaker

Plutselig hjertestans (SCA) og plutselig hjertedød (SCD) oppstår når hjertet plutselig begynner å slå i en unormal eller uregelmessig rytme ( arytmi ). Uten organisert elektrisk aktivitet i hjertemuskelen er det ingen konsekvent sammentrekning av ventriklene , noe som resulterer i hjertets manglende evne til å generere tilstrekkelig hjerteeffekt (fremoverpumping av blod fra hjertet til resten av kroppen). Det er mange forskjellige typer arytmier , men de som oftest er registrert i SCA og SCD er ventrikulær takykardi (VT) eller ventrikelflimmer (VF). Mindre vanlige årsaker til dysrytmier ved hjertestans inkluderer pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) eller asystole . Slike rytmer sees når det er langvarig hjertestans, progresjon av ventrikkelflimmer eller på grunn av forsøk som defibrillering for å gjenopplive personen.

Plutselig hjertestans kan skyldes hjerte- og ikke-hjerteårsaker, inkludert følgende:

Koronararteriesykdom

Koronararteriesykdom (CAD), også kjent som iskemisk hjertesykdom , er ansvarlig for 62 til 70 prosent av alle SCD. CAD er en mye mindre hyppig årsak til SCD hos mennesker under 40 år.

Tilfeller har vist at det vanligste funnet ved postmortem undersøkelse av plutselig hjertedød (SCD) er kronisk høyverdig stenose av minst ett segment av en større koronararterie, arteriene som forsyner hjertemuskelen med blodtilførsel.

Strukturell hjertesykdom

Strukturelle hjertesykdommer som ikke er relatert til CAD, står for 10% av alle SCD. Eksempler på disse inkluderer: kardiomyopatier ( hypertrofiske , utvidede eller arytmogene ), forstyrrelser i hjerterytmen , medfødte anomalier i kranspulsårene , myokarditt , hypertensiv hjertesykdom og kongestiv hjertesvikt .

Venstre ventrikkelhypertrofi antas å være en ledende årsak til SCD i den voksne befolkningen. Dette er oftest resultatet av langvarig høyt blodtrykk som har forårsaket sekundær skade på veggen i hovedpumpekammeret i hjertet, venstre ventrikkel .

En gjennomgang av SCD i 1999 fra USA fant at dette utgjorde over 30% av SCD for de under 30 år. En studie av militære rekrutter i alderen 18-35 år fant at dette utgjorde over 40% av SCD.

Kongestiv hjertesvikt øker risikoen for SCD femdoblet.

Arvelige arytmi syndromer

Arytmier som ikke skyldes strukturell hjertesykdom utgjør 5 til 10% av plutselige hjertestans. Disse er ofte forårsaket av genetiske lidelser som fører til unormale hjerterytmer. De genetiske mutasjonene påvirker ofte spesialiserte proteiner kjent som ionekanaler som leder elektrisk ladede partikler over cellemembranen , og denne gruppen av tilstander blir derfor ofte referert til som kanalopatier . Eksempler på disse arvelige arytmi syndromene inkluderer Long QT syndrom , Brugada syndrom , katekolaminerg polymorf ventrikulær takykardi og kort QT syndrom . Andre forhold som fremmer arytmier, men som ikke er forårsaket av genetiske mutasjoner, inkluderer Wolff-Parkinson-White syndrom .

Langt QT -syndrom, en tilstand som ofte nevnes i ungdoms dødsfall, forekommer hos en av 5000 til 7000 nyfødte og anslås å være ansvarlig for 3000 dødsfall hvert år sammenlignet med de omtrent 300 000 hjertestansene som nødetater ser. Disse forholdene er en brøkdel av de totale dødsfallene knyttet til hjertestans, men representerer forhold som kan oppdages før arrestasjonen og kan behandles.

Ikke-kardiale årsaker

SCA på grunn av ikke-kardiale årsaker står for de resterende 15 til 25%. De vanligste ikke-kardiale årsakene er traumer , større blødninger ( gastrointestinal blødning , aortabrudd eller intrakranial blødning ), hypovolemisk sjokk , overdose , drukning og lungeemboli . Hjertestans kan også være forårsaket av forgiftning (for eksempel stikk av visse maneter ), eller gjennom elektrisk støt, lyn.

Mnemonic for reversible årsaker

"Hs og Ts" er navnet på en mnemonic som brukes til å huske de mulige behandlingsbare eller reversible årsakene til hjertestans.

Hs
Ts

Barn

Hos barn er den vanligste årsaken til kardiopulmonal arrestasjon sjokk eller respirasjonssvikt som ikke er behandlet, snarere enn hjertearytmi . Når det er hjertearytmi, er det oftest asystole eller bradykardi , i motsetning til ventrikkelflimmer eller takykardi som sett hos voksne. Andre årsaker kan omfatte legemidler som kokain , metamfetamin eller overdosering av medisiner som antidepressiva hos et barn som tidligere var friskt, men som nå får en dysrytmi som har utviklet seg til hjertestans.

Risikofaktorer

Risikofaktorene for SCD er lik de ved koronarsykdom og inkluderer alder, sigarettrøyking, høyt blodtrykk, høyt kolesterol, mangel på fysisk trening , fedme , diabetes og familiehistorie . En tidligere episode med plutselig hjertestans øker også risikoen for fremtidige episoder.

Luftforurensning er også forbundet med risikoen for hjertestans. Nåværende sigarettrøykere med koronararteriesykdom ble funnet å ha to til tredobling av risikoen for plutselig død mellom 30 og 59 år. Videre ble det funnet at risikoen for tidligere røykere var nærmere den for de som aldri hadde røyket.

Mekanisme

Mekanismen som er ansvarlig for de fleste plutselige hjertedødene er ventrikkelflimmer . Strukturelle endringer i det syke hjertet som følge av arvelige faktorer (mutasjoner i ionekanalkodende gener for eksempel) kan ikke forklare plutseligheten av SCD. Plutselig hjertedød kan også være en konsekvens av elektrisk-mekanisk disjunksjon og bradyarytmier .

Diagnose

Hjertestans er synonymt med klinisk død . Historisk informasjon og en fysisk undersøkelsesdiagnose hjertestans, samt gir informasjon om den potensielle årsaken og prognosen. Historien skal sikte på å avgjøre om episoden ble observert av noen andre, hvilken tid episoden fant sted, hva personen gjorde (spesielt hvis det var traumer) og involvering av narkotika.

Den fysiske undersøkelsesdelen av diagnosen hjertestans fokuserer på fravær av en puls klinisk. I mange tilfeller er mangel på halspuls en gullstandard for diagnostisering av hjertestans, ettersom mangel på puls (spesielt i de perifere pulser) kan skyldes andre forhold (f.eks. Sjokk ), eller bare en feil fra redningsmannen. Undersøkelser har imidlertid vist at redningsmenn ofte gjør en feil når de kontrollerer halspulsen i en nødssituasjon, enten de er helsepersonell eller lekfolk.

På grunn av unøyaktigheten i denne diagnosemetoden, har noen organer, for eksempel European Resuscitation Council (ERC), understreket viktigheten av den. Resuscitation Council (UK), i tråd med ERCs anbefalinger og de fra American Heart Association, har foreslått at teknikken bare skal brukes av helsepersonell med spesifikk opplæring og ekspertise, og selv da bør den ses i sammenheng med andre indikatorer som agonal respirasjon .

Ulike andre metoder for å oppdage sirkulasjon er blitt foreslått. Retningslinjer etter anbefalingene fra International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) i 2000 var for redningsmenn å lete etter "tegn på sirkulasjon", men ikke spesifikt pulsen. Disse tegnene inkluderte hoste, gisp, farge, rykninger og bevegelse. På grunn av bevis for at disse retningslinjene var ineffektive, er den nåværende anbefalingen fra ILCOR at hjertestans skal diagnostiseres hos alle som er bevisstløse og ikke puster normalt. En annen metode er å bruke molekylær obduksjon eller postmortem molekylær testing som bruker et sett med molekylære teknikker for å finne ionekanalene som er hjertefeil.

Andre fysiske funn kan bidra til å fastslå den potensielle årsaken til hjertestansen.


Fysiske funn knyttet til potensielle årsaker
plassering Funn Mulige årsaker
Generell Blek hud Blødning
Redusert kroppstemperatur Hypotermi
Luftvei Tilstedeværelse av sekreter, oppkast, blod Aspirasjon
Manglende evne til å tilby ventilasjon med positivt trykk Spenning pneumothorax

Luftveisobstruksjon

Nakke Utvidelse av nakkeårene Spenning pneumothorax

Hjertetamponade

Lungeemboli

Luftrøret flyttet til den ene siden Spenning pneumothorax
Bryst Arr i midten av brystbenet Hjertesykdom
Lunger Pusten høres bare på den ene siden Spenning pneumothorax

Høyre stammeintubasjon

Aspirasjon

Ingen pustelyder eller fjerne pustelyder Esophageal intubasjon

Luftveisobstruksjon

Piping Aspirasjon

Bronkospasme

Lungeødem

Rales Aspirasjon

Lungeødem

Lungebetennelse

Hjerte Nedsatt hjertelyd Hypovolemi

Hjertetamponade

Spenning pneumothorax

Lungeemboli

Mageregionen Oppblåst og kjedelig Sprukket abdominal aortaaneurisme

Sprukket ektopisk graviditet

Oppblåst og trommespillende Esophageal intubasjon
Rektal Blod tilstede Gastrointestinal blødning
Ekstremer Asymmetriske pulser Aortadisseksjon
Hud Nålespor Narkotikamisbruk

Klassifiseringer

Leger klassifiserer hjertestans i "sjokkerende" kontra "ikke-sjokkerende", bestemt av EKG- rytmen. Dette refererer til om en bestemt klasse av hjerterytmeforstyrrelser kan behandles ved hjelp av defibrillering . De to "sjokkbare" rytmene er ventrikkelflimmer og pulsløs ventrikulær takykardi, mens de to "ikke-støtbare" rytmene er asystol og pulsløs elektrisk aktivitet .

Forebygging

Med usannsynlige positive resultater etter hjertestans, har det blitt brukt en innsats på å finne effektive strategier for å forhindre hjertestans. Siden hovedårsakene til at hjertestans er iskemisk hjertesykdom , er innsats for å fremme et sunt kosthold , trening og røykeslutt viktig. For personer med risiko for hjertesykdom brukes tiltak som blodtrykkskontroll , kolesterolsenkning og andre medisinsk terapeutiske inngrep. En Cochrane-anmeldelse publisert i 2016 fant bevis av moderat kvalitet som viser at blodtrykkssenkende medisiner ikke ser ut til å redusere plutselig hjertedød.

Kode lag

På medisinsk språk blir hjertestans referert til som en "kode" eller et "krasj". Dette refererer vanligvis til "kodeblå" på sykehusets nødkoder . Et dramatisk fall i målinger av vitale tegn omtales som "koding" eller "krasj", selv om koding vanligvis brukes når det resulterer i hjertestans, mens krasj kanskje ikke gjør det. Noen ganger kalles behandling for hjertestans "å ringe en kode".

Folk i generelle avdelinger forverres ofte i flere timer eller til og med dager før det oppstår hjertestans. Dette har blitt tilskrevet mangel på kunnskap og dyktighet blant avdelingsbaserte ansatte, spesielt manglende måling av respirasjonsfrekvensen , som ofte er den viktigste prediktoren for en forverring og ofte kan endres opptil 48 timer før et hjertestans. Som svar på dette har mange sykehus nå økt opplæring for avdelingsbasert personale. Det finnes også en rekke "tidlig varslings" -systemer som tar sikte på å kvantifisere personens risiko for forverring basert på vitale tegn og dermed gi en veiledning til personalet. I tillegg brukes spesialistpersonell mer effektivt for å øke arbeidet som allerede utføres på menighetsnivå. Disse inkluderer:

  • Crashteam (eller kodeteam) - Dette er utpekte ansatte med spesiell ekspertise innen gjenoppliving som blir kalt til åstedet for alle arrestasjoner på sykehuset. Dette involverer vanligvis en spesialisert vogn med utstyr (inkludert defibrillator ) og medisiner som kalles en " krasjvogn " eller "krasjvogn".
  • Medisinske akutteam - Disse teamene reagerer på alle nødssituasjoner, med det formål å behandle menneskene i den akutte fasen av sykdommen for å forhindre hjertestans. Disse teamene har vist seg å redusere frekvensen av hjertestans på sykehuset og forbedre overlevelsen.
  • Kritisk omsorgsoppsøk-I tillegg til å tilby tjenestene til de to andre typene team, er disse teamene også ansvarlige for å utdanne ikke-spesialist. I tillegg bidrar de til å lette overføringer mellom intensiv-/avhengighetsavdelinger og de generelle sykehusavdelingene. Dette er spesielt viktig, ettersom mange studier har vist at en betydelig prosentandel av pasienter som skrives ut fra kritiske omsorgsmiljøer raskt forverres og blir innlagt på nytt; oppsøkende team tilbyr støtte til menighetspersonell for å forhindre at dette skjer.

Implanterbar kardioverter defibrillator

En implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD) er en batteridrevet enhet som overvåker elektrisk aktivitet i hjertet, og når en arytmi oppdages, kan den avgi et elektrisk støt for å avslutte den unormale rytmen. ICD brukes for å forhindre plutselig hjertedød (SCD) hos de som har overlevd en tidligere episode med plutselig hjertestans (SCA) på grunn av ventrikkelflimmer eller ventrikulær takykardi ( sekundær forebygging ). ICD brukes også forebyggende for å forhindre plutselig hjertedød i visse pasienter med høy risiko ( primær forebygging ).

Det er utført mange studier om bruk av ICD for sekundær forebygging av SCD. Disse studiene har vist forbedret overlevelse med ICD sammenlignet med bruk av antiarytmiske legemidler. ICD -behandling er assosiert med en 50% relativ risikoreduksjon i dødsfall forårsaket av arytmi og en 25% relativ risikoreduksjon i alle dødsårsaker.

Primær forebygging av SCD med ICD-behandling for pasienter med høy risiko har på samme måte vist forbedret overlevelsesrate i en rekke store studier. Høyrisikopasientpopulasjonene i disse studiene ble definert som de med alvorlig iskemisk kardiomyopati (bestemt av en redusert utkastningsfraksjon i venstre ventrikkel (LVEF)). LVEF-kriteriene som ble brukt i disse forsøkene varierte fra mindre enn eller lik 30% i MADIT-II til mindre enn eller lik 40% i MUSTT.

Kosthold

Marine-avledede omega-3 flerumettede fettsyrer (PUFA) har blitt fremmet for forebygging av plutselig hjertedød på grunn av deres postulerte evne til å senke triglyseridnivåer , forhindre arytmier , redusere blodplateaggregering og lavere blodtrykk. Ifølge en nylig systematisk gjennomgang er imidlertid omega-3 PUFA-tilskudd ikke assosiert med en lavere risiko for plutselig hjertedød.

Ledelse

Plutselig hjertestans kan behandles ved gjenopplivningsforsøk . Dette utføres vanligvis basert på grunnleggende livsstøtte , avansert hjertestøtte (ACLS), pediatrisk avansert livsstøtte (PALS) eller retningslinjer for nyfødt gjenopplivningsprogram (NRP).

Hjerte-lungeredning

Tidlig hjerte -lungeredning (HLR) er avgjørende for å overleve hjertestans med god nevrologisk funksjon. Det anbefales at den startes så snart som mulig med minimale avbrudd når den er startet. Komponentene i HLR som gjør størst forskjell i overlevelse er brystkompresjoner og defibrillerende sjokkable rytmer. Etter defibrillering bør brystkompresjon fortsette i to minutter før rytmekontroll igjen utføres. Dette er basert på en kompresjonshastighet på 100-120 kompresjoner per minutt, en kompresjonsdybde på 56 centimeter i brystet, full brystrekyl og en ventilasjonshastighet på 10 pusteventilasjoner per minutt. Korrekt utført tilskuer HLR har vist seg å øke overlevelsen; Det utføres imidlertid i mindre enn 30% av arrestasjonene utenfor sykehuset fra 2007. Hvis HLR av høy kvalitet ikke har resultert i spontan sirkulasjon og personens hjerterytme er i asystole , er det rimelig å avbryte HLR og uttale personens død. etter 20 minutter. Unntak fra dette inkluderer visse tilfeller med hypotermi eller som har druknet . Noen av disse tilfellene bør ha lengre og mer vedvarende HLR til de er nesten normotermiske . Lengre varighet av HLR kan være rimelig for de som har hjertestans mens de er på sykehus. Tilskuer HLR , av lekmenn, før ankomst av EMS forbedrer også resultatene.

Enten en poseventilmaske eller en avansert luftvei kan brukes til å hjelpe med å puste, spesielt siden oppkast og oppkast er vanlige, spesielt ved hjertestans utenfor sykehuset (OHCA). Hvis dette skjer, kan det være nødvendig å modifisere eksisterende orofaryngeal sug, for eksempel bruk av sugeassistert laryngoskopi luftveis dekontaminering . Høye nivåer av oksygen gis vanligvis under HLR. Trakeal intubasjon har ikke vist seg å forbedre overlevelse eller nevrologisk utfall ved hjertestans og i det prehospitale miljøet kan forverre det. Endotrakealt rør og supraglottiske luftveier virker like nyttige. Når det gjøres med EMS, ser 30 kompresjoner etterfulgt av to åndedrag bedre ut enn kontinuerlige brystkompresjoner og pust som gis mens kompresjoner pågår.

For tilskuere resulterer HLR som bare involverer brystkompresjoner i bedre utfall sammenlignet med standard HLR for de som har gått i hjertestans på grunn av hjerteproblemer. Mekaniske brystkompresjoner (utført av en maskin) er ikke bedre enn brystkompresjoner utført for hånd. Det er uklart om noen minutter med HLR før defibrillering gir andre utfall enn umiddelbar defibrillering. Hvis det oppstår hjertestans etter 20 ukers graviditet, bør noen trekke eller skyve livmoren til venstre under HLR. Hvis en puls ikke har kommet tilbake innen fire minutter, anbefales akutt keisersnitt .

Defibrillering

Defibrillering indikeres hvis en rytme er støt. De to sjokkbare rytmene er ventrikkelflimmer og pulsløs ventrikulær takykardi . Hos barn 2 til 4 J/Kg anbefales.

I tillegg er det økende bruk av defibrillering for offentlig tilgang. Dette innebærer å plassere en automatisert ekstern defibrillator på offentlige steder, og lære ansatte i disse områdene hvordan de skal brukes. Dette gjør at defibrillering kan finne sted før ankomsten av nødetater og har vist seg å føre til økte sjanser for å overleve. Noen hjertestartere gir til og med tilbakemeldinger på kvaliteten på HLR -kompresjoner, og oppmuntrer legemannen til å trykke personens brystkasse hardt nok til å sirkulere blod. I tillegg har det blitt vist at de som har arrestasjoner på avsidesliggende steder har dårligere utfall etter hjertestans.

Medisiner

Fra og med 2016 har andre medisiner enn adrenalin (adrenalin), mens de er inkludert i retningslinjene, ikke vist seg å forbedre overlevelse til utskrivning fra sykehus etter hjertestans utenfor sykehuset. Dette inkluderer bruk av atropin , lidokain og amiodaron . Epinefrin hos voksne, fra og med 2019, ser ut til å forbedre overlevelsen, men ser ikke ut til å forbedre nevrologisk normal overlevelse. Det anbefales generelt hvert femte minutt. Vasopressin generelt forbedrer eller forverrer ikke resultatene sammenlignet med adrenalin. Kombinasjonen av epinefrin, vasopressin og metylprednisolon ser ut til å forbedre resultatene. Noe av mangelen på langsiktig nytte kan være relatert til forsinkelser i bruk av adrenalin. Selv om bevis ikke støtter bruken hos barn, sier retningslinjene at bruken er rimelig. Lidokain og amiodaron anses også som rimelige hos barn med hjertestans som har en sjokkabel rytme. Generell bruk av natriumbikarbonat eller kalsium anbefales ikke. Bruk av kalsium hos barn har vært assosiert med dårlig nevrologisk funksjon samt redusert overlevelse. Korrekt dosering av medisiner hos barn er avhengig av vekt. For å minimere tid brukt på å beregne medisindoser, anbefales bruk av Broselow -tape .

2010 -retningslinjene fra American Heart Association inneholder ikke lenger anbefalingen for bruk av atropin ved pulsløs elektrisk aktivitet og asystole i mangel på bevis for bruk. Verken lidokain eller amiodaron, hos de som fortsetter i ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer til tross for defibrillering, forbedrer overlevelse til utskrivning fra sykehus, men begge forbedrer like godt overlevelse til sykehusinnleggelse.

Trombolytikk kan generelt forårsake skade, men kan være til nytte for personer med bekreftet lungeemboli som årsak til arrestasjon. Bevis for bruk av nalokson hos personer med hjertestans på grunn av opioider er uklart, men det kan fortsatt brukes. Hos de med hjertestans på grunn av lokalbedøvelse, kan lipidemulsjon brukes.

Målrettet temperaturstyring

Avkjølende voksne etter hjertestans som får spontan sirkulasjon (ROSC) tilbake, men ingen bevissthet kommer tilbake, forbedrer utfallet. Denne prosedyren kalles målrettet temperaturstyring (tidligere kjent som terapeutisk hypotermi). Folk blir vanligvis avkjølt i en 24-timers periode, med en måltemperatur på 3236 ° C (9097 ° F). Det er en rekke metoder som brukes for å senke kroppstemperaturen, for eksempel påføring av ispakker eller kaldtvannsirkulerende pads direkte på kroppen, eller infusjon av kald saltvann. Dette etterfølges av gradvis oppvarming i løpet av de neste 12 til 24 timene.

Nylig metaanalyse fant at bruk av terapeutisk hypotermi etter hjertestans utenfor sykehuset er forbundet med forbedrede overlevelsesrater og bedre nevrologiske utfall.

Ikke gjenopplive

Noen mennesker velger å unngå aggressive tiltak ved slutten av livet. En ikke gjenopplivingsordre (DNR) i form av et forskriftsdirektiv om helsevesen gjør det klart at ved hjertestans ønsker personen ikke å motta hjerte- og lungeredning . Andre direktiver kan gis for å fastsette ønsket om intubasjon ved respirasjonssvikt eller, hvis komforttiltak er alt som er ønsket, ved å fastsette at helsepersonell skal "tillate naturlig død".

Kjede for overlevelse

Flere organisasjoner fremmer ideen om en overlevelseskjede . Kjeden består av følgende "lenker":

  • Tidlig gjenkjenning Hvis det er mulig, vil anerkjennelse av sykdom før personen utvikler et hjertestans, la redderen forhindre at det oppstår. Tidlig erkjennelse av at det har oppstått hjertestans er nøkkelen til overlevelse for hvert minutt en pasient blir hjertestans, sjansen for overlevelse synker med omtrent 10%.
  • Tidlig HLR forbedrer strømmen av blod og oksygen til vitale organer, en viktig komponent i behandling av hjertestans. Spesielt ved å holde hjernen forsynt med oksygenrikt blod, reduseres sjansene for nevrologisk skade.
  • Tidlig defibrillering er effektiv for behandling av ventrikkelflimmer og pulsløs ventrikulær takykardi
  • Tidlig avansert behandling
  • Tidlig pleie etter gjenoppliving som kan omfatte perkutan koronar intervensjon

Hvis en eller flere ledd i kjeden mangler eller er forsinket, reduseres sjansene for overlevelse betydelig.

Disse protokollene er ofte initiert av en kodeblå , som vanligvis betegner forestående eller akutt hjertestans eller respirasjonssvikt , selv om kodeblå i praksis ofte kalles i mindre livstruende situasjoner som krever øyeblikkelig oppmerksomhet fra lege.

Annen

Gjenopplivning med ekstrakorporeal membranoksygeneringsanordninger har blitt forsøkt med bedre resultater for hjertestans på sykehuset (29% overlevelse) enn hjertestans utenfor sykehuset (4% overlevelse) i populasjoner som er valgt til fordel for de fleste. Hjertekateterisering hos de som har overlevd hjertestans utenfor sykehuset ser ut til å forbedre utfallet, selv om det mangler bevis av høy kvalitet. Det anbefales at det gjøres så snart som mulig hos de som har hatt hjertestans med ST -høyde på grunn av underliggende hjerteproblemer.

Den prekordielle dunken kan vurderes hos de med vitne til, overvåket, ustabil ventrikulær takykardi (inkludert pulsløs VT) hvis en defibrillator ikke umiddelbart er klar til bruk, men den skal ikke forsinke HLR og sjokktilførsel eller brukes til personer med uvitende ut av sykehuset arrestere.

Prognose

Den generelle sjansen for å overleve blant de som har hjertestans utenfor sykehuset er dårlig, på 10%. Blant de som har hjertestans utenfor sykehuset, skjer 70% hjemme og overlevelsesraten er 6%. For de som har hjertestans på sykehuset, er overlevelsesraten estimert til å være 24%. Blant barn er overlevelsesraten 3 til 16% i Nord -Amerika. For på sykehus er hjertestans overlevelse til utslipp rundt 22%. Noen kan imidlertid ha nevrologisk skade som kan variere fra milde hukommelsesproblemer til koma.

Prognosen vurderes vanligvis 72 timer eller mer etter hjertestans. Overlevelseshastigheten er bedre hos de som noen så kollapse, fikk HLR tilskuere, eller som enten hadde ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer når de ble vurdert. Overlevelse blant de med Vfib eller Vtach er 15 til 23%. Kvinner overlever mer hjertestans og forlater sykehuset enn menn.

En gjennomgang fra 1997 fant overlevelse til utslipp på 14%, selv om forskjellige studier varierte fra 0 til 28%. Hos de over 70 år som får hjertestans mens de er på sykehuset, er overlevelsen til sykehusutskrivning mindre enn 20%. Hvor godt disse personene klarer seg etter å ha forlatt sykehuset, er ikke klart.

En studie av overlevelsesrater fra hjertestans utenfor sykehuset fant at 14,6% av de som hadde mottatt gjenopplivning av paramedikere overlevde så langt som innleggelse på sykehus. Av disse døde 59% under innleggelsen, halvparten av disse i løpet av de første 24 timene, mens 46% overlevde til utskrivning fra sykehus. Dette gjenspeiler en total overlevelse etter hjertestans på 6,8%. Av disse hadde 89% normal hjernefunksjon eller mild nevrologisk funksjonshemming, 8,5% hadde moderat nedsatt funksjon, og 2% hadde større nevrologisk funksjonshemming. Av de som ble skrevet ut fra sykehuset, var 70% fortsatt i live fire år senere.

Epidemiologi

Basert på dødsattester utgjør plutselig hjertedød omtrent 15% av alle dødsfall i vestlige land. I USA forekommer 326 000 tilfeller uten sykehus og 209 000 tilfeller av hjertestans hos sykehus blant voksne i året. Livstidsrisikoen er tre ganger større hos menn (12,3%) enn kvinner (4,2%) basert på analyse av Framingham Heart Study . Denne kjønnsforskjellen forsvant imidlertid utover 85 år. Rundt halvparten av disse personene er yngre enn 65 år.

I USA forekommer det under en graviditet hjertestans ved omtrent en av tolv tusen fødsler eller 1,8 per 10 000 levendefødte. Prisene er lavere i Canada.

Samfunn og kultur

Navn

I mange publikasjoner er den uttalte eller implisitte betydningen av "plutselig hjertedød" plutselig død av hjerteårsaker. Noen ganger kaller imidlertid leger hjertestans for "plutselig hjertedød", selv om personen overlever. Dermed kan man høre omtaler av "tidligere episoder med plutselig hjertedød" hos en levende person.

I 2006 presenterte American Heart Association følgende definisjoner av plutselig hjertestans og plutselig hjertedød: "Hjertestans er plutselig opphør av hjerteaktivitet slik at offeret ikke reagerer, uten normal pust og ingen tegn på sirkulasjon. Hvis korrigerende tiltak er ikke tatt raskt, utvikler denne tilstanden seg til plutselig død. Hjertestans bør brukes for å betegne en hendelse som beskrevet ovenfor, som reverseres, vanligvis ved HLR og/eller defibrillering eller kardioversjon, eller hjertestimulering. Plutselig hjertedød bør ikke brukes til å beskrive hendelser som ikke er dødelige ".

Langsom kode

I noen medisinske fasiliteter kan gjenopplivningsteamet med vilje reagere sakte på en person i hjertestans, en praksis kjent som " langsom kode ", eller kan falskne svaret helt av hensyn til personens familie, en praksis kjent som "vis kode" . Dette gjøres vanligvis for personer som utfører HLR ikke vil ha noen medisinsk fordel. Slik praksis er etisk kontroversiell og er forbudt i noen jurisdiksjoner.

Referanser

Se også

Eksterne linker

Klassifisering

Opiniones de nuestros usuarios

Egil Fjeld

Det er en god artikkel om Hjertestans. Den gir nødvendig informasjon, uten utskeielser.

Morten Tønnessen

Jeg vet ikke hvordan jeg kom til denne Hjertestans artikkelen, men jeg likte den veldig godt.

Inga Wold

Jeg liker siden, og artikkelen om Hjertestans er den jeg lette etter.

Kine Helgesen

Informasjonen som gis om Hjertestans er sann og veldig nyttig. Bra.

Laila Andresen

Oppføringen på Hjertestans har vært veldig nyttig for meg.