Schistosomiasis

Schistosomiasis

Vesikler produsert ved penetrasjon av Schistosoma
Spesialitet infeksjoner
synonymer
Bilharziasis
 medisinsk melding 

Schistosomiasis (tidligere kalt bilharziasis eller bilharziosis ) er en parasittsykdom forårsaket av flatormer av trematode -klassen av slekten Schistosoma (hispanized schistosoma ). Det er relativt vanlig i utviklingsland , spesielt i Afrika ; Selv om dødeligheten er lav, er schistosomiasis svært ufør på grunn av feberen som den manifesterer seg med. [ 1 ]

Eksperter fra Verdens helseorganisasjon (WHO) anslår at 160 millioner mennesker lider av schistosomiasis. Sykdommen forårsaker titusenvis av dødsfall hvert år, hovedsakelig i Afrika sør for Sahara . [ 2 ]

Typer

Det er fem arter av Schistosoma - parasitten som forårsaker schistosomiasis hos mennesker, hver med sine respektive kliniske manifestasjoner:

Epidemiologi

Schistosomiasis forekommer i tropiske land rundt om i verden.

Det er anslått at det er 200 millioner mennesker som er rammet, [ 3 ] som presenterer sykdommen hos mer enn halvparten (120 millioner mennesker). Takket være innsatsen fra WHO klarer flere og flere land å utrydde sykdommen. Kontrollert urbanisering reduserer eksponeringsområdene, med påfølgende nedgang i nye infeksjoner. Den vanligste måten å bli smittet på i utviklingsland er gjennom bading i innsjøer og dammer befengt med snegler , som spesifikt er naturlige reservoarer av Schistosoma . [ 3 ]

Livssyklus

De fem artene av schistosomer som forårsaker sykdom hos mennesker har en biologisk syklus som veksler verter med virveldyr og virvelløse dyr, typisk for trematoder .

Schistosoma -infiserte individer kaster eggene sine ut i miljøet. Ved kontakt med vann klekkes larvene kalt miracidia fra eggene, med svømmeevne. Miracidia infiserer vanligvis den muskulære foten til snegler, hvor de snart utvikler seg til primære sporocyster . Fra disse dukker de sekundære sporocystene ut, som migrerer til hepato - bukspyttkjertelen til sneglen, og en gang i den dukker larvene kalt cercariae opp.

Avhengig av omgivelsestemperaturen og lysstyrken, forlater cercariae vertssneglen og vender tilbake til et vannlevende liv, og blir deretter kalt metacercariae eller furcocerriae (på grunn av deres gaffelformede hale). I vannet er det vanlig å se dem bevege seg kraftig (vekslende med hyppige stopp som får cercariae til å synke) for å holde seg på samme dybdenivå. Aktiviteten deres stimuleres betydelig av vannturbulens, skygger og hudkjemikalier som brukes av mennesker , en kombinasjon som er typisk for menneskelig tilstedeværelse i vann. Det er nettopp i denne fasen av syklusen at de har kapasitet til å infisere mennesker og andre pattedyr .

Metacercariae fester seg til huden og trenger kort tid etter den takket være virkningen av visse proteolytiske enzymer (som bryter ned hudproteiner ). Etter 1-2 dager under huden kommer de inn i blodet til de når lungene , hvor de fortsetter livssyklusen. Senere går de tilbake til blodet til de når leveren , hvor de slår seg ned. En gang i leversinusene , dette er omtrent 8 dager etter penetrering, utvikles et nytt larvestadium som er preget av å spise erytrocytter . Et uvanlig trekk ved dette stadiet er at hunnen bor i den gynekoforiske kanalen til hannen, så ernæringen hennes avhenger av sistnevnte. Voksne ormer når 10 millimeter i lengde. I en nest siste fase installerer begge ormer (hann og hunn) seg selv i mesenteriske og rektale vener, og som voksne kan de infisere hvilken som helst del av vertens kropp. Schistosomparet kan leve opptil 5 år inne i en person.

Ormene blir modne ved 6-8 uker, da begynner de å legge egg (mellom 300 og 3000 egg per dag). Mange av eggene går ut med avføringen (eller i urinen når det gjelder S. haematobium ), og dermed lukkes livssyklusen. Det er ikke eggene i seg selv som påfører organismen skade, men immunresponsen til selve den parasiterte organismen.

Patofysiologi

Schistosomiasis er en kronisk sykdom . Skaden forårsaket av parasitten skyldes cercariae i deres passasje gjennom huden og de voksne ormene i deres systemiske transitt.

Hud

Når de krysser huden , forårsaker cercariae lokalisert mekanisk og traumatisk skade med overfølsomhet , urticaria og/eller dermatitt . Det er imidlertid vanlig å se infiserte pasienter uten hudsymptomer.

Granulomer

Reaksjonen fra immunsystemet til eggene som er avsatt i vevet produserer granulomer , som er immundekker (cellulært og fibrotisk) rundt egget som får arr . Disse granulomene kan forekomme i alle organer i kroppen . Denne karakteristiske patologien til S. mansoni og S. japonicum produserer den såkalte Katayama-feberen , med periportal fibrose, portalhypertensjon og noen ganger emboli forårsaket av cerebrale eller spinale granulomer . Fibrose rundt de intrahepatiske portalkarene kalles i medisinen Symmers Fibrose eller rørstamme.

Blære

Patologien til S. haematobium inkluderer hematuri , forkalkninger , plateepitelkarsinom og noen ganger emboli fra cerebrale eller spinale granulomer. Dødeligheten og blærekreft er høy i områder som er rammet av schistosomiasis.

Hjerte- og lungesystem

Betennelsesreaksjoner, mekanisk og traumatisk skade på grunn av ruptur av alveolene og lungekapillærene , pneumonitt og Loefflers syndrom . Granulomatøse lesjoner i lungen produserer ofte, spesielt i ærlig talt kroniske tilfeller, okklusjoner og arteritt i lungesirkulasjonen. Dette produserer hypertrofi av høyre ventrikkel i hjertet kalt cor pulmonal . De første stadiene av sykdommen presenteres med en tørr og vedvarende hoste. Andre kardiopulmonale symptomer er vanligvis sjeldne.

Tarmer

I tillegg til å merke seg at mange pasienter kan oppleve de første stadiene av sykdommen asymptomatisk, er det vanlig å rapportere diaré med eller uten dysenteri , magesmerter i høyre hypokondrium og/eller epigastrium , smerter ved cecal palpasjon og dårlig allmenntilstand. Avføringstesten er vanligvis positiv i nærvær av tarmsymptomer .

Klinisk bilde

De fleste infeksjoner er asymptomatiske, men ikke alle: Katayama-feber fra akutt schistosomiasis inkluderer magesmerter, hoste , diaré , eosinofili , feber , tretthet og hepatosplenomegali .

Lesjoner i sentralnervesystemet oppstår av og til fra avleiring av schistosomegg i hjernen ( S. japonicum ) eller ryggmargen ( S. mansoni og S. haeatobium) , noe som fører til myelitt og til og med slapp paraplegi .

Fortsatt infeksjon kan forårsake granulomatøse reaksjoner og fibrose i de berørte organene:

Diagnose

Riktig og tidlig diagnose av sykdommen hos utsatte mennesker, spesielt i endemiske og høyrisikoområder, er nøkkelen fra helsemessig og terapeutisk synspunkt for kontroll av schistosomiasis over hele verden.

Klinikk

Den kliniske og epidemiologiske diagnosen styres av avhøret, og trekker ut mulig kontakt med vann fra endemiske eller høyrisikoområder. Andre sykdommer , som Chagas sykdom og Leishmaniasis , kan falle sammen med områder som er rammet av Schistosoma .

Referansen til diaré , magesmerter , hepatomegali og/eller splenomegali med eller uten ascites peker på en mulig kronisk sykdom.

Avføring

Identifikasjon av egg i avføring og/eller urin ved hjelp av mikroskopiteknikker er den mest praktiske diagnostiske metoden, hvor måleenheten er antall egg per gram avføring eller urin. Ved mistanke om S. mansoni eller S. japonicum er avføringstesten å foretrekke, og ved mistanke om S. haematobium er urinprøve å foretrekke. S. haematobium egg er ellipsoidale med en terminal ryggrad; de av S. mansoni er ellipsoidale, men med en lateral ryggrad; og de av S. japonicum er sfæriske med et lite utstående spekulum.

Avføringsundersøkelsen utføres med prøver på 1-2 mg avføring. Siden tilstedeværelsen av egg i avføring er intermitterende, må diagnostiske tester gjentas med en viss periodisitet. Konsentrasjonsmetoder er også nyttige når tilstedeværelsen av egg er svært lav; for eksempel med formalin - etylacetat -teknikken . For felt- eller forskningsstudier kan eggkvantifisering også utføres med Kato-Katz-teknikken (20-50 mg avføring), eller Ritchie-teknikken .

Urin

Urinalyse anbefales kun for S. haematobium . Når urinprøven er sentrifugert , filtreres det resulterende sedimentet med Nucleopore®-membraner og eggene telles på det. Diagnosen kan suppleres med røntgenbilder av bekkenområdet , for å lokalisere forkalkninger som er typiske for en kronisk infeksjon.

I tilfeller med negative avførings- og/eller urinprøver, kan rektale (eller blære for S. haematobium ) biopsier utføres.

Immunologi

En annen teknikk, nyttig i klinisk analyse og i epidemiologiske undersøkelser, er påvisning av antistoffer mot schistosomer ved hjelp av en indirekte fluorescerende reaksjon.

Den positive intradermale reaksjonen (IDR) viser overfølsomhet i minutter som tilsvarer en tidligere kontakt med parasitten og rettferdiggjør undersøkelse av individet frem til bekreftelse av diagnosen.

Behandling

Masseormekur

Den mest effektive behandlingen for infeksjoner i de fattigste landene er masseormekur av barn i skolealder. På grunn av den lave kostnaden for stoffet og de få bivirkningene det gir, anses denne strategien som mye mer effektiv enn å utføre tidligere tester for å oppdage hvem som er smittet. [ 3 ]

Gjennomsnittlig kostnad for masseormeprogrammer er beregnet til å være mindre enn €1 per barn per år. [ 4 ]

Narkotika

Et av de mest effektive , effektive og effektive legemidlene mot den akutte fasen av schistosomiasis er praziquantel ; selv om andre er like effektive, som tilfellet er med albendazol og mebendazol , ofte brukt av Verdens helseorganisasjon . [ 5 ] Det forhindrer imidlertid ikke reinfeksjoner, så det er ikke det beste for innbyggerne i endemiske områder . Som med andre parasittiske sykdommer, gjøres det mye forskning for å utvikle en vaksine for å forhindre schistosomiasis.

For S. mansoni er det et annet legemiddel kalt oxamniquine (bortsett fra USA).

Kaliumantimontartrat er en forbindelse som ble brukt tidligere, og den virker ved å forstyrre parasittens enzymer .

Forebygging

Hovedfokus i forebygging er å eliminere vannlevende snegler som er naturlige reservoarer (slektene Biomphalaria og Oncomelania ). Dette kan oppnås ved å forby bading eller drikkevann med bestander av disse sneglene. Utslipp av akrolein , kobbersulfat eller andre forbindelser bidrar til å fjerne dem fra vannet.

I 1983 mottok Akliku Lemma og Legesse Wolde-Yohannes Right Livelihood Award for sin forskning på Phytolacca dodecandra- planten som et forebyggende tiltak mot denne sykdommen.

Sykdommen er nært knyttet til mangel på hygiene ved evakuering av ekskrementer og mangel på nærliggende drikkevannsforsyningstjenester. Grunnleggende sanitærforhold reduserer sykdom med opptil 80 %.

På den annen side er kunstige reservoarer og dårlig utformet vanningsverk hovedårsakene til utvidelsen og intensiveringen av schistosomiasis. [ 6 ]

Jord -overført helminthiasis og schistosomiasis, regnet blant de forsømte tropiske sykdommene ifølge Verdens helseorganisasjon, påvirker mer enn en tredjedel av verdens befolkning. Det er en debatt om effektiviteten og lønnsomheten av masseormekur av barn som en strategi for å forbedre barnehelsen i endemiske områder. Av denne grunn er det utført studier som evaluerer effekten av disse intervensjonene på vekst, utdanningsprestasjoner, kognisjon, skolegang og livskvalitet, i tillegg til visse negative effekter på barn som bor i disse områdene.

En gjennomgang av 65 studier utført i 24 land konkluderte med at masseormekur av jordoverførte helminter har liten eller ingen effekt på vekt, høyde, skolegang og kognisjon. For sin del kan ormekur for schistosomiasis alene øke vekten litt, men har ingen annen effekt. Likeledes viste to langtidsstudier en økning i økonomisk produktivitet og skolepåmelding, selv om det ikke er sikkert at disse effektene skyldes ormekur. Ytterligere retningslinjer som forbedrer helsen og ernæringen til barn i endemiske områder må utforskes. [ 7 ]

Se også

Referanser

  1. ↑ «Corachán Cuyás, M., Gascón Brustenga, J. & Vinuesa Aumedes, T. 1998. Trematodosis. Medicine , 7(82): 3797-3802" . Arkivert fra originalen 15. november 2006 . Hentet 19. mai 2009 . 
  2. ^ "Forholdet mellom vann, sanitær og hygiene med helse" . Verdens helseorganisasjon . Hentet 13. desember 2013 . 
  3. ↑ a b c "Parasittiske ormer" . helpeffective.org . 
  4. ^ "Den langsiktige virkningen av ormekur" . helpeffective.org . 
  5. ↑ Schistomiasis og jordoverførte parasittinfeksjoner: Foreløpige estimater av antall barn behandlet med albendazol eller mebendazol (WER, nr. 16, 2006, 81, 145-164
  6. ↑ «HVEM | Forholdet mellom vann, sanitær og hygiene med helse» . HVEM . Hentet 30. januar 2022 . 
  7. ↑ Campbell Collaboration (desember 2017). "Masselle ormeprogrammer gir marginale effekter eller ingen effekt på de fleste utfall på velferdsspørsmål" . Oslo: Campbell Collaboration . Hentet 29. november 2019 . 

Eksterne lenker