| Magekreft | ||
|---|---|---|
|
Et magesår som ble diagnostisert som kreft ved biopsi og fjernet kirurgisk. | ||
| Spesialitet |
gastroenterologisk onkologi | |
| Symptomer |
Tidlig : halsbrann , oppblåsthet , smerter i øvre del av magen, kvalme , raping , tap av matlyst. Senere : vekttap, gulfarging av huden og det hvite i øynene, oppkast blod , problemer med å svelge, blod i avføringen | |
| Typer | Magekarsinomer, lymfomer , mesenkymal svulst | |
| synonymer | ||
| Magekreft | ||
| medisinsk melding | ||
Magekreft eller magekreft er en type ondartet cellevekst med kapasitet til å invadere og ødelegge andre vev og organer , og forårsake nesten en million dødsfall over hele verden årlig. [ 1 ] [ 2 ] I metastatiske former kan tumorceller infiltrere lymfekarene i vevet , spre seg til lymfeknutene og, overvinne denne barrieren, gå inn i blodsirkulasjonen , hvoretter svulsten forlates praktisk talt åpen vei til ethvert organ. av kroppen.
Magekreft er den femte vanligste kreftformen i verden. Samlet har ratene vært synkende. Forekomsten er svært varierende i alle land. For eksempel er det i USA en insidens på 4,1, i England 3,9 og i Japan 27,5 per 100 000. Dette viser den store variasjonen som finnes mellom ulike regioner.
Det faktum at populasjonene som migrerer fra et land med høy forekomst til et annet der den er lav viser, fra andre generasjon, en betydelig nedgang i tilfeller av magekreft, tyder på at årsaken kan være miljømessig, og at det er en årsaksfaktor. i matvaner .
Selv om de internasjonale forskjellene i forekomst er svært uttalte, er variasjonene med hensyn til kjønn knappe, etter en andel som er dobbelt så hyppig hos menn enn hos kvinner. Den høyeste forekomsten etter alder er mellom 50 og 70 år, med en maksimal forekomst rundt 60 år, er sjelden før 30 år. Petterson viste i 1987 i en retrospektiv studie en økning i forekomsten av karsinomer i cardia-regionen. På den annen side publiserte Meyer samme år en nedgang i karsinomer i antralregionen.
I Latin-Amerika : Guatemala , Costa Rica , Ecuador, Peru og Chile skiller seg ut for sine høye dødelighetsrater. [ 3 ]
| Rangering | Land | Aldersstandardisert sats per 100 000 |
|---|---|---|
| 1 | Sør-Korea | 39,6 |
| to | Mongolia | 33.1 |
| 3 | Japan | 27.5 |
| 4 | Kina | 20.7 |
| 5 | Bhutan | 19.4 |
| 6 | Kirgisistan | 18.6 |
| 7 | Chili | 17.8 |
| 8 | Hviterussland | 16.5 |
| 9 | Peru | 16.1 |
| 10 | Vietnam | 15.9 |
| elleve | Iran | 15.8 |
| 12 | Kasakhstan | 15.7 |
| 1. 3 | Tadsjikistan | 15.7 |
| 14 | Kapp Verde | 15.3 |
| femten | Nord-Korea | 14.7 |
| 16 | Guatemala | 14.4 |
| 17 | Ecuador | 13.8 |
| 18 | Brunei | 13.6 |
| 19 | Costa Rica | 13.4 |
| tjue | Litauen | 13.3 |
Magekreft kan være vanskelig å oppdage tidlig, da det ofte ikke er noen symptomer , og i mange tilfeller har kreften spredt seg før den blir funnet. Når symptomer oppstår, er de ofte så lite iøynefallende at personen ikke blir plaget av dem. Det kan forårsake følgende effekter:
Alle disse symptomene kan være forårsaket av kreft eller andre mindre alvorlige helseproblemer. Derfor kan bare en lege fastslå den virkelige årsaken. Hvis en person har noen av disse symptomene, bør de oppsøke lege. Senere kan denne legen sende den nevnte personen til en spesialist i fordøyelsesproblemer . Det vil være denne siste gastroenterologen som skal diagnostisere og bestemme nøyaktig den riktige diagnosen.
For å finne årsaken til symptomene begynner pasientens sykehistorie og fysiske undersøkelse, supplert med laboratoriestudier . Pasienten kan også trenge en eller flere av følgende tester:
En hyperplastisk lidelse i huden , ofte i aksillen og lysken , kjent som acanthosis nigricans , mer vanlig hos overvektige mennesker , kan være en del av et paraneoplastisk syndrom. Selv om assosiasjonen til magekreft er fjern, kan den generere behov for magestudier for å utelukke magekreft.
Mage- eller magekreft kan utvikle seg i alle deler av magen og kan spre seg gjennom magen til andre organer. Kreften kan vokse langs mageveggen inn i spiserøret eller tynntarmen . Det kan også spre seg gjennom mageveggen til nærliggende lymfeknuter og til organer som lever , bukspyttkjertel og tykktarm , eller det kan spre seg til fjerne organer som lungene , lymfeknuter på magebenet, halskjede og eggstokkene . _
Når kreft sprer seg til en annen del av kroppen, har den nye svulsten samme type unormale celler og samme navn som primærsvulsten. For eksempel, hvis magekreft sprer seg til leveren, er kreftcellene i leveren magekreftceller og sykdommen kalles magekreft som er metastaserende til leveren, ikke hepatocellulært karsinom .
Hvis det blir funnet kreftceller i vevsprøven, er neste steg å finne ut omfanget av sykdommen. Med de ulike testene som gjennomføres, avgjøres det om kreften har spredt seg og i så fall hvilke deler av kroppen den rammer. Siden, som nevnt ovenfor, kan magekreft spre seg til leveren, bukspyttkjertelen og andre organer i nærheten av magen, så vel som lungene , bli funnet med en CT-skanning (datastyrt aksial tomografi), en ultralydundersøkelse eller andre tester for å sjekke disse områder.
Den nøyaktige plasseringen er kanskje ikke kjent før etter operasjonen. Kirurgen fjerner lymfeknuter nær kreftstedet og kan ta vevsprøver fra andre områder i magen . Alle disse prøvene blir undersøkt av en patolog for å se etter kreftceller. Beslutninger om behandling etter operasjon avhenger av disse resultatene.
Gastrisk adenokarsinom er en ondartet epitelial svulst med opprinnelse i kjertelepitelet i mageslimhinnen. Den invaderer mageveggen og infiltrerer slimhinnen i muscularis, submucosa og derfor lamina propria i muscularis. Den fortsetter å vokse og invaderer muscularis propria, serosa og til slutt naboorganer. Begynnende eller tidlig magekreft er definert som det som kun invaderer slimhinnen eller submucosa uavhengig av lymfeknutepåvirkning. [ 5 ]
Histologisk er det to hovedtyper av gastriske adenokarsinomer (Lauren-klassifisering): [ 6 ] tarmtype og diffus type. Intestinal-type adenokarsinom: tumorceller beskriver uregelmessige rørstrukturer, huser multistratifisering, flere lumen, redusert bindevev . Intestinal metaplasi føyer seg ofte til naboslimhinnen. Det er mer assosiert med metaplasi og en prosess med kronisk gastritt . Diffus adenokarsinom: stammer fra gastriske slimhinneceller, er ikke assosiert med kronisk gastritt og er dårlig differensiert.
Avhengig av kjertelsammensetningen, cellenes varierte form og slimhinnesekretet, kan adenokarsinom presentere 3 grader av differensiering: god, moderat og dårlig.
Avhengig av type adenokarsinom (slimhinne, kolloid): Svulstcellene er usammenhengende og skiller ut slim som blir igjen i tarmen, og produserer store avleiringer av slim/kolloid (optisk med tomme rom). Det er vanskelig å skille. Hvis slimet forblir inne i tumorcellen, skyver det kjernen til periferien, det kalles en " signetringcelle ".
| WHO 2010 | Lauren 1965 |
|---|---|
| Tubulært adenokarsinom | tarmtype |
| Papillært adenokarsinom | |
| slimete adenokarsinom | |
| Signetringcelleadenokarsinom | diffus type |
| Andre løst kohesive adenokarsinomer | |
| Andre karsinomer | Ubestemt |
Bortsett fra adenokarsinomer, er det andre sjeldne typer gastriske svulster, inkludert primære gastriske lymfomer, gastriske karsinoider og andre.
Behandlingen er skreddersydd for å møte de individuelle behovene til hver pasient og avhenger generelt av størrelsen, plasseringen og graden av svulsten, stadium av sykdommen , pasientens generelle helse og andre faktorer.
Det er viktig for kreftpasienter å lære om sin sykdom og behandlingsmuligheter slik at de kan ta aktiv del i beslutninger om helsehjelp. Spesialisten er den beste personen til å svare på spørsmål om diagnose og behandlingsplaner.
Magekreft er vanskelig å kurere med mindre den blir funnet i de tidlige stadiene (før den har begynt å spre seg). Dessverre, siden tidlig magekreft gir få symptomer, oppdages sykdommen vanligvis når den allerede er i avanserte stadier, bortsett fra i land som Japan hvor 60 % av opererte krefttilfeller tilsvarer begynnende karsinomer. [ 8 ] Imidlertid kan avansert magekreft behandles og symptomene elimineres. Tradisjonelle terapeutiske tiltak for magekreft inkluderer kirurgi (når utskjæring av alle ondartede celler er kostnadseffektivt), ioniserende stråling ( elektromagnetisk eller partikkelformet for å produsere vevsødeleggelse) og kjemoterapi (bruk av legemidler for å behandle kreft). Nye tilnærminger til behandling, som biologisk terapi og forbedrede måter å bruke dagens metoder på, studeres i kliniske studier. En pasient kan ha en enkelt behandling eller en kombinasjon av behandlinger.
Kliniske studier for å finne de beste måtene å bruke kjemoterapi for å behandle magekreft er i gang. Forskere utforsker fordelene ved å gi kjemoterapi før operasjon for å krympe svulsten, eller som tilleggsbehandling etter operasjon for å ødelegge gjenværende kreftceller. Kombinasjonsbehandling med kjemoterapi/strålebehandling er også under utredning. Leger tester en behandling der kreftmedisiner settes direkte inn i magen (intraperitoneal kjemoterapi). Kjemoterapi studeres også som en behandling for kreft som har spredt seg, og som en måte å lindre symptomer på sykdommen.
Tidlig gastrisk karsinom kan med hell behandles endoskopisk. Det er to tilgjengelige teknikker: mukosektomi og submukosal endoskopisk reseksjon. [ 9 ]
Kirurgi er den vanligste behandlingen for magekreft, en operasjon som kalles gastrektomi . Kirurgen fjerner deler av eller hele den berørte magen, samt noe av vevet rundt den. Etter en delvis gastrectomy, anastomoseres den gjenværende delen av magesekken som ikke er fjernet med spiserøret eller tynntarmen. Etter en total gastrektomi kobler legen spiserøret direkte til tynntarmen. Fordi kreft kan spre seg gjennom lymfesystemet, fjernes lymfeknuter nær svulsten, vanligvis under samme operasjon, slik at patologen kan sjekke dem for kreftceller. Hvis kreftcellene er i lymfesystemet, kan sykdommen ha spredt seg til andre deler av kroppen. Den kirurgiske marginen, det vil si mengden vev som må fjernes rundt området som er rammet av magekreft, er 5 cm normalt vev. [ 10 ]
Fordøyelseskirurgi er en stor operasjon. Etter operasjonen er aktiviteter begrenset for å tillate helbredelse å skje. De første dagene etter operasjonen mates pasienten intravenøst (gjennom en vene ). Etter flere dager er de fleste pasienter klare for væske, etterfulgt av myk mat, og deretter fast føde. De som har fått helt fjernet magen synes det er umulig å fordøye vitamin B12 , som er nødvendig for blod og nerver , så de får regelmessige injeksjoner med dette vitaminet . Pasienter kan ha midlertidige eller permanente problemer med å fordøye visse matvarer , og må kanskje endre kostholdet . Noen pasienter med fordøyelsesoperasjoner må følge en spesiell diett i noen uker eller måneder, mens andre må gjøre en permanent endring i kostholdet. Din helsepersonell eller en ernæringsfysiolog (ernæringsspesialist) vil forklare eventuelle nødvendige kostholdsendringer.
Noen pasienter etter gastrectomy har kramper, kvalme, diaré og svimmelhet kort tid etter å ha spist fordi mat og væske kommer svært raskt og ufordøyd inn i tynntarmen . Denne gruppen av symptomer kalles utflodssyndromet Matvarer som inneholder store mengder sukker gjør ofte symptomene verre. Utflodssyndromet kan behandles ved å endre pasientens kosthold. Symptomene kan håndteres ved å spise flere små måltider i løpet av dagen, unngå mat som inneholder sukker og spise mat med mye protein. For å redusere mengden væske som kommer inn i tynntarmen, blir pasienter generelt instruert om å ikke drikke til måltider. Visse medisiner kan også bidra til å kontrollere utflodssyndromet. Symptomene går vanligvis over i løpet av 3 til 12 måneder, men kan være permanente.
Etter fordøyelsesoperasjon oppstår mageplager forårsaket av galle. Du bør ikke i noe tilfelle slutte å spise siden gallen må ut. Det er tilrådelig å spise mindre mengde, men aldri slutte å spise.
Kjemoterapi er bruk av medisiner for å drepe kreftceller. Denne typen behandling kalles systemisk terapi fordi stoffene kommer inn i blodet og reiser gjennom hele kroppen.
De fleste kreftmedisiner gis ved injeksjon; noen tas oralt. Legen kan bruke rusmidler eller en kombinasjon av legemidler. Kjemoterapi gis i sykluser: en behandlingsperiode etterfulgt av en restitusjonsperiode, deretter en ny behandling, og så videre. Kjemoterapi krever vanligvis ikke sykehusinnleggelse, men avhengig av hvilke legemidler som brukes og pasientens generelle helse, kan et kort sykehusopphold være nødvendig.
Bivirkningene av kjemoterapi avhenger hovedsakelig av medisinene som pasienten får. Som med enhver annen type behandling, varierer også bivirkninger fra person til person. Vanligvis påvirker antikreft celler som deler seg raskt. Disse inkluderer blodceller, som bekjemper infeksjoner, hjelper blodet til å koagulere (koagulere), eller frakte oksygen til alle deler av kroppen. Når blodceller påvirkes av legemidler, er pasienter mer utsatt for infeksjoner, kan få blåmerker eller lett blø, og kan ha mindre energi. Cellene i hårrøttene, samt cellene i fordøyelseskanalen deler seg også raskt og påvirkes av kjemoterapi. Som et resultat av kjemoterapi kan pasienter få bivirkninger som tap av matlyst, kvalme, oppkast, alopecia (hårtap) eller sår munn. For noen pasienter kan legen foreskrive medisin for å hjelpe mot bivirkninger, spesielt kvalme og oppkast. Disse effektene avtar vanligvis gradvis i restitusjonsperioden mellom behandlingene eller etter at behandlingen stopper helt.
Stråleterapi er bruk av høyenergistråler av ioniserende stråling for å skade kreftceller og hemme deres vekst. Som ved kirurgi er det en lokalisert terapi; stråling kan påvirke kreftceller bare i det behandlede området. Strålebehandling gis noen ganger etter operasjonen for å drepe eventuelle kreftceller som kan forbli i operasjonsområdet. Forskere gjennomfører kliniske studier for å finne ut om det er trygt å gi strålebehandling under operasjon (intraoperativ strålebehandling). Strålebehandling kan også brukes til å fjerne smerte eller blokkering.
Pasienten går til sykehuset eller klinikken hver dag for strålebehandling. Behandlinger gis vanligvis 5 dager i uken i 5 til 6 uker. Pasienter som får stråling til magen kan oppleve kvalme, oppkast og diaré. Legen kan foreskrive medisin eller foreslå kostholdsendringer for å lindre disse problemene. Huden i det behandlede området kan bli rød, tørr, øm og irritert. Pasienter bør unngå å bruke klær som forårsaker friksjon; bomullsklær med myk tekstur er generelt best. Det er viktig for pasienter å ta vare på huden sin under behandlingen, men de bør ikke bruke kremer uten å konsultere helsepersonell.
Pasienter kan bli svært slitne under strålebehandling, spesielt de siste ukene av behandlingen. Hvile er viktig, men leger anbefaler generelt pasienter å prøve å holde seg så aktive som de kan.
Biologisk terapi, (også kalt immunterapi) [ 11 ] er en behandlingsform som hjelper kroppens immunsystem til å angripe og ødelegge kreftceller; det kan også hjelpe kroppen å komme seg etter noen av bivirkningene av behandlingen. I kliniske studier studeres den biologiske terapien sammen med andre behandlinger for å prøve å forhindre tilbakefall av magekreft hos behandlede pasienter. En annen bruk av biologisk terapi er at pasienter som har lavt antall blodceller eller etter kjemoterapi kan få vekstfaktorer som stimulerer kroppen til å hjelpe til med å gjenopprette blodcellenivået. Pasienter må kanskje legges inn på sykehus mens de får noen typer biologisk terapi.
Bivirkningene av biologisk terapi varierer med type behandling. Noen forårsaker influensalignende symptomer, som frysninger, feber, svakhet, kvalme, oppkast og diaré. Pasienter har noen ganger hudutslett, og kan lett få blåmerker eller blø. Disse problemene kan være alvorlige, og pasienter må kanskje bli på sykehuset under behandlingen.
Noen ganger er det vanskelig å spise godt for pasienter som har blitt behandlet for magekreft. Kreft forårsaker ofte tap av appetitt, noe som er forståelig hos de som har en påvirket eller nylig operert mage og som også har kvalme, oppkast, munnsmerter eller utflodssyndrom. Pasienter som har operert magen kan komme seg helt etter å ha spist bare en liten mengde mat om gangen og flere ganger om dagen. For noen pasienter endres smaken på maten. God ernæring er imidlertid viktig. Å spise godt betyr å få nok energi og protein fra maten for å forhindre vekttap, styrkegjenoppretting og gjenoppbygge normalt vev.
Førstevalgsmetoden for ernæringsstøtte til disse pasientene er den orale ruten, som gjør kosttilpasningene som kreves i henhold til symptomene og tilstanden til pasienten. Tilstrekkelig ernæring kan forbedre det kliniske forløpet og livskvaliteten til kreftpasienter.
Når pasienten ikke klarer å oppfylle sine krav muntlig, enten fordi han ikke kan eller bør bruke det, er det nødvendig å ty til en annen ernæringsvei.
Intravenøs ernæring eller vanligvis kalt total parenteral ernæring (TPN) kan være indisert hos kreftpasienter som ikke bør eller ikke kan bruke oral eller enteral rute, for eksempel de med obstruksjon, vanskelig kvalme og oppkast, kort tarmsyndrom eller ileus, diaré eller alvorlig malabsorpsjon etc.
Det er vanskelig å begrense effekten av terapi til bare å drepe kreftceller, fordi friske celler og vev også er skadet, så behandlingen forårsaker ofte ubehagelige bivirkninger.
Disse bivirkningene er forskjellige for hver person, og kan til og med være forskjellige fra behandling til behandling. Leger prøver å planlegge behandlingen på måter som holder bivirkninger på et minimum; de kan hjelpe med ethvert problem som oppstår. Av denne grunn er det svært viktig å informere legen din om eventuelle problemer under eller etter behandlingen. Det anbefales at hvis personen som skal behandles under behandlingen begynner å føle andre symptomer, bør den suspenderes og det som skjer bør verifiseres, siden denne personen kan lide av en sekundær effekt.
Mange pasienter med magekreft behandles i kliniske studier . [ 12 ] Kliniske studier er rettet mot å oppdage nye perspektiver som er trygge og effektive og svare på de vitenskapelige spørsmålene som er foreslått på forhånd. Pasienter i disse studiene er ofte de første som får behandlinger som har vist lovende i laboratorieforskning. I kliniske studier kan noen pasienter få den nye behandlingen mens andre får standardkuren. På denne måten kan forskerne sammenligne resultatene av ulike terapier. Pasienter som deltar i en utprøving gir et viktig bidrag til medisinsk vitenskap og kan ha første sjanse til å dra nytte av forbedrede behandlingsmetoder. Forskere bruker også kliniske studier for å finne måter å redusere bivirkningene av behandlingen og forbedre kvaliteten på pasientenes liv.
Profylakse eller forebyggende tiltak for å unngå å få denne typen kreft er vanskelig å håndtere, fordi spesifikke årsaker til magekreft ennå ikke er funnet. Du kan imidlertid redusere risikoen for å få denne kreften, med et kosthold rikt på frukt og grønnsaker. Å ikke røyke og begrense forbruket av alkoholholdige drikker bidrar til å redusere risikoen. Det er ikke bevist at inntak av antioksidanter eller vitamin C har effekt på forekomsten av magekreft. [ 10 ]
Tidlige diagnostiske tester brukes til å oppdage en sykdom i dens tidlige stadier, selv om det ikke er noen symptomer eller historie med sykdommen. Screeningtester for magekreft kan ikke bare diagnostisere det på et tidlig og helbredelig stadium, men kan også forhindre det ved å finne helbredelige sår som kan bli ondartede.
En velkjent komplikasjon av magekreft, i omtrent 5 % av tilfellene, er når den sprer seg til en eggstokk ; en slik eggstokksvulst kalles en Krukenberg-svulst . Denne svulsten, oppkalt etter den første legen som beskrev den, er en metastatisk kreft i magen som infiltrerer stroma i eggstokken, det vil si at kreftcellene i en Krukenberg-svulst er cellene i magekreften, de er de samme som kreftcellene i primærsvulsten. [ 13 ]
Andre komplikasjoner, spesielt i avanserte tilfeller, inkluderer massiv blødning , stenose av pylorusregionen , perforering av svulsten mot bukspyttkjertelen og metastaser i lymfesystemet , leveren , lungene , etc.