| Erektil dysfunksjon | ||
|---|---|---|
| Spesialitet |
urologi psykiatri psykologi | |
| medisinsk melding | ||
Erektil dysfunksjon (tidligere seksuell impotens ; se nedenfor) er den gjentatte manglende evnen til å oppnå eller opprettholde en ereksjon som er fast nok til tilfredsstillende seksuell omgang . [ 1 ]
Erektil dysfunksjon (eller ED) kan være, men er ikke nødvendigvis, en manglende evne til å oppnå en tilfredsstillende ereksjon, en inkonsekvent evne til å gjøre det, eller en tendens til kun å ha kortvarige ereksjoner.
Disse variasjonene gjør det vanskelig å definere den og beregne forekomsten.
Estimater varierer fra 20 til 30 millioner tilfeller, avhengig av definisjonen som brukes. I følge National Ambulatory Medical Care Survey ( NAMCS , se: https://www.census.gov/programs-surveys/namcs.html ) var det for hver 1000 menn i USA totalt 7,7 legebesøk. for ED i 1985 . I 1999 hadde frekvensen nesten tredoblet seg til 22,3. Økningen skjedde gradvis, antagelig ettersom behandlinger som vakuumapparater og injiserbare medisiner ble mer tilgjengelig og diskusjon om erektil dysfunksjon ble akseptert. Den kanskje mest omtalte utviklingen var introduksjonen av den orale medisinen sildenafilcitrat ( Viagra ) i mars 1998 . NAMCS-data om nye medisiner viser anslagsvis 2,6 millioner omtaler av Viagra ved legebesøk i 1999 , og en tredjedel av disse omtalene skjedde under besøk for en diagnose som ikke var relatert til ED.
Hos eldre menn har ED vanligvis en fysisk årsak, for eksempel sykdom, skade eller bivirkninger. Enhver lidelse som forårsaker nerveskade eller svekker blodstrømmen til penis kan forårsake ED. Forekomsten øker med alderen: Omtrent 5 prosent av 40 år gamle menn og 15 til 25 prosent av 65 år gamle menn opplever ED. Imidlertid er erektil dysfunksjon ikke nødvendigvis en uunngåelig del av aldringsprosessen.
Fordi en ereksjon krever en nøyaktig rekkefølge av hendelser, kan ED oppstå når en av disse hendelsene blir avbrutt. Den komplette sekvensen inkluderer impulser fra nerver i hjernen , ryggraden og området rundt penis , samt responser fra muskler , fibrøst vev , vener og arterier i og nær corpora cavernosa i penis. [ referanse nødvendig ]
På grunn av å ta medisiner for å behandle leverproblemer.
Den vanligste årsaken til ED er skade på arteriene (den vaskulære etiologien til erektil dysfunksjon er tilstede hos 60 % av ED-pasientene [ 2 ] ), nerver, glatt muskulatur og fibrøst vev, ofte som et resultat av sykdom. Sykdommer som diabetes , nyresykdom, kronisk alkoholisme , multippel sklerose , arteriosklerose , psoriasis , vaskulær sykdom og nevrologisk sykdom er ansvarlige for omtrent 70 prosent av ED-tilfellene. Mellom 35 og 50 prosent av menn med diabetes har ED.
Kirurgi (spesielt radikal prostatakirurgi , på grunn av kreft ) kan også skade nerver og arterier nær penis og forårsake ED. Skader på penis , ryggrad , prostata , blære og bekken kan føre til ED og forårsake skade på nerver, glatte muskler, arterier og fibrøst vev i corpora cavernosa.
Isotretinoin og mange vanlige medisiner - blodtrykksmedisiner , antihistaminer , antidepressiva , beroligende midler , appetittdempende midler og cimetidin ( en magesårmedisin ) - kan forårsake ED som en bivirkning.
Emosjonelle faktorer som stress , angst , skyldfølelse , depresjon , lav selvtillit og frykt for ikke fungerende samleie samt forventet forårsaker 10 til 20 prosent av ED-tilfellene. Menn med en fysisk årsak til ED opplever ofte de samme typene psykologiske reaksjoner (stress, angst, skyldfølelse, depresjon).
Andre mulige årsaker inkluderer røyking og mye drikking og mye bruk av marihuana , som påvirker blodstrømmen i venene og arteriene, og unormale hormoner , som for lite testosteron . Økningen i prolaktin som kan produseres av enkelte legemidler, som anxiolytika og antipsykotika ( risperidon , olanzapin , haloperidol ), kan også forårsake erektil dysfunksjon. Hormonelle årsaker påvirker ofte også libido . [ referanse nødvendig ]
ED kan behandles i alle aldre, og bevisstheten om dette har økt. Flere menn har søkt hjelp og vendt tilbake til normal seksuell aktivitet på grunn av forbedrede og vellykkede ED-behandlinger. Urologer , som spesialiserer seg på problemer i urinveiene, har tradisjonelt behandlet ED ; imidlertid er urologer bare ansvarlige for 25 prosent av sildenafil-omtalene i 1999 .
Generelt er allmennmedisinske spesialister (spesialiserte fastleger), sammen med urologer, kardiologer og psykiatere , de best trente i vurdering, behandling og behandling av erektil dysfunksjon. De viktigste fordelene de gir i forhold til andre spesialister er det helhetlige synet på pasienten, nærhet, tilgjengelighet og evnen til å gjennomføre kliniske intervjuer.
Studerer for tiden anvendelsen av stamcelleterapi i behandlingen av erektil dysfunksjon. De fleste studier i dyremodeller er gjort fra stamceller fra benmarg, fettvev eller hentet fra navlestrengen. Resultatene indikerer at injeksjon av stamceller fordeler gjenopprettingen av erektil funksjon og fysiologi av penis. Disse forbedringene ser ut til å skyldes parakrine faktorer som skilles ut av de injiserte cellene: kryobeskyttende midler, anti-fibrotiske og anti-apoptotiske molekyler, snarere enn differensieringen av disse stamcellene. Den eneste prekliniske studien utført på pasienter var fra navlestrengsceller som ble injisert i pasienter med erektil dysfunksjon assosiert med diabetes . Pasientene opplevde en forbedring i ereksjon og en økning i penistivhet, spesielt når de ble kombinert med de klassiske fosfodiesterasehemmerne . [ 3 ] [ 4 ]
Selv om begrepet impotens (fra latin impotens , "ikke i stand") brukes i daglig tale for å beskrive problemer som forstyrrer samleie og reproduksjon , som manglende seksuell lyst (se libido ) og problemer med utløsning eller med orgasme , spesialister i sexologi og seksualundervisning er imidlertid enig i at bruken av begrepet erektil dysfunksjon er mye mer hensiktsmessig, siden det ikke innebærer en kvalifikasjon eller en fordom hos personen som presenterer denne vanskeligheten.
Det er mannens manglende evne til å oppnå eller opprettholde en tilstrekkelig ereksjon og utføre tilfredsstillende samleie. ED er en svært vanlig situasjon; Det er beregnet at det i større eller mindre grad rammer halvparten av mennene mellom 40 og 70 år. Men det er ikke et tema som diskuteres åpent, siden det er en del av det intime livet til enkeltpersoner og par. Kulturelle myter og forventninger til mannlig seksualitet har hindret mange menn i å søke hjelp for en lidelse som i de fleste tilfeller kan ha nytte av relativt enkel behandling.
Selv om det er trygt å si at hver mann opplever problemer med å opprettholde en ereksjon fra tid til annen , er erektil dysfunksjon definert som manglende evne til å opprettholde en ereksjon tilstrekkelig for samleie på minst 25 prosent av forsøkene.
Seksuell impotens er navnet som erektil dysfunksjon fortsatt er kjent under. Det anses imidlertid ikke lenger som det teknisk korrekte navnet. Det er den konstante manglende evnen til å opprettholde en ereksjon tilstrekkelig for samleie. Anspente, engstelige og overarbeidede menn klarer noen ganger ikke å oppnå den nødvendige konsentrasjonen, noe som fører til vanskeligheter med å oppnå og opprettholde penisereksjon. Det er andre årsaker, for eksempel vaskulære problemer. Det latinske uttrykket "impotens erigendi" brukes også fortsatt , det vil si manglende evne til å reise penis.
Begrepet impotens brukes også medisinsk i følgende tilfeller:
De kan vises kombinert:
ED kan oppstå på grunn av endringer i en eller flere av de tre mekanismene som er ansvarlige for ereksjon: blokkering av arteriene; manglende evne til blodårene inne i penis til å lagre blod, eller skade på nervene i penis- eller bekkenområdet. Andre fysiologiske dysfunksjoner, for eksempel lave nivåer av det mannlige hormonet (testosteron), kan også være ansvarlig for ED.
Situasjonene som oftest produserer ED er: sykdommer som påvirker blodårene og begrenser blodstrømmen til penis , som diabetes, hypertensjon ( høyt blodtrykk), for mye kolesterol eller hjertesykdom . Situasjoner som avbryter forbindelsen mellom nervesystemet og penis, for eksempel prostatakirurgi eller traumatiske skader i området. Mange medisiner (noen av dem brukes til å behandle høyt blodtrykk og depresjon) forårsaker ED blant de uønskede bivirkningene. Nervøst sammenbrudd.
Risikovanene som kan føre til utvikling av ED er: inntak av lovlige (røyking, overdreven alkoholforbruk) eller ulovlige vanedannende stoffer, stress. [ 8 ] En indikator på fysisk, i motsetning til psykologisk, ED er manglende evne til å oppleve eller opprettholde en ereksjon når du våkner om morgenen. ED som vedvarer i mer enn tre måneder og ikke skyldes en åpenbar stressende hendelse, rusmiddelbruk, alkoholbruk eller forbigående medisinske tilstander som forårsaker ED, indikerer et behov for legehjelp fra en urolog.
Det er mange misforståelser om dette emnet. Som et resultat av aldringsprosessen er det ofte en lengre refraktær periode - tiden som trengs for en ny ereksjon etter en orgasme. Alder ser også ut til å påvirke tiden som trengs for å bli opphisset og for ereksjon og ejakulasjon. Alle disse regnes som ikke-patologiske endringer. Seksualitet har imidlertid ingen utløpsdato. Hvis ED forekommer mer hos eldre mennesker, er det bare fordi de er mer sannsynlig å lide av ED-assosierte sykdommer og bruker flere medikamenter som svekker erektil funksjon.
Når det ikke er seksuell stimulering, er blodstrømmen inne i penis veldig lav, noe som holder den i en slapp eller ikke-oppreist tilstand. Når seksuell stimulering mottas (gjennom noen av sanseorganene eller til og med fantasien), slapper arteriene i penis av og utvider seg, og blodstrømmen til penis øker kraftig. Når penis utvider seg, komprimeres penisvenene - som skal returnere blod fra penis til retursirkulasjonen - og blodet kan ikke strømme ut. Med en økning i blodstrømmen inn og en reduksjon i blodstrømmen ut, blir penis større og større og hardere (se corpora cavernosa ).
På grunn av ulike sykdommer kreves det en tverrfaglig studie integrert i samme arbeidsteam. En uttømmende klinisk historie av saken utføres, biokjemiske og hormonelle studier, en psykologisk profil, vaskulære tester og radiologiske studier utføres. Alt dette, lagt til en uroandrologisk, kardiosirkulatorisk og nevrologisk fysisk undersøkelse, fører til diagnosen.
Det er av interesse å samle inn nåværende og tidligere medisinske problemer, medisiner som tas og en historie med psykiske problemer (stress, angst, depresjon). Legen vil også kreve en seksuell historie – utbruddet av ED, frekvens, kvalitet og varighet av eventuell ereksjon osv. – og undersøke pasientens motivasjon for behandling og forventninger. ED er logisk sett et spørsmål om to, og det kan være aktuelt å intervjue seksualpartneren (uavhengig av pasientens seksuelle preferanser).
Fysisk eksamen. Det inkluderer en undersøkelse av kjønnsområdet og en digital rektalundersøkelse (undersøkelse av endetarmen med en hanskebelagt finger). Bevis for andre sykdommer – hypertensjon, diabetes, åreforkalkning , nerveskade osv. – må søkes.
De mest brukte er IIEF (International Index of Erectile Function, det vil si International Index of Erectile Function) og dens enklere versjon: SHIM -testen (Sexual Health Inventory for Men, det vil si Sexual Health Inventory for Men).
Blodprøver er nødvendig for å måle testosteronnivåer og, om nødvendig, prolaktinnivåer for å se etter problemer med det endokrine systemet . Ulike spesifikke tester kan være nødvendige for å oppdage ED, for eksempel tester for erektil respons etter injeksjon av medikamenter som utvider blodårene i penis eller påvisning av nattlige ereksjoner ved bruk av forskjellige enheter.
Dynamisk infusjonskavernosometri og kavernosografi ( DICC ) er en test der en ereksjon induseres med medisiner, lagringskapasiteten til penis måles , arteriene i penis undersøkes med ultralyd (for å måle blodtrykk ), og en røntgenundersøkelse av penis. erigert penis utføres for å få nøyaktige anatomiske data. Det er bare nødvendig i noen tilfeller av ED.
Mindre enn 10 prosent av menn med ED søker medisinsk hjelp. Når de konfronteres med ED, blir de ofte demoraliserte, deprimerte eller søker mirakelbehandlinger. Det finnes utallige folkemedisiner som bør sees med all varsomhet og skepsis. For tiden er det mange effektive og svært trygge behandlinger, selv om de ikke er magiske.
Behandlingsmetoden er diktert av det spesifikke problemet som forårsaker erektil dysfunksjon. Det første trinnet er å definere årsaken, hvis mulig, og deretter prøve den enkleste og minst risikable løsningen. Oppsummert inkluderer de forskjellige terapeutiske alternativene ett eller flere av følgende:
Endre livsstilsvaner som påvirker helsen til arterier og vener: ikke røyk, moderer forbruket av alkohol og fett (spesielt mettet fett ), tren litt og lær å slappe av.
Mange spesialister mener at en av de mest effektive forebyggende tiltakene er å elske ofte med en lignende partner, på jakt etter nytelse. Selv om det ikke nødvendigvis trenger å være med en stabil partner, en anbefaling som er nødvendig for å redusere sjansene for smitte av en seksuelt overførbar infeksjon , men ikke et absolutt krav for god ytelse ved samleie.