Hjertekateterisering



All kunnskapen som mennesket har samlet i århundrer om Hjertekateterisering er nå tilgjengelig på internett, og vi har samlet og bestilt den for deg på en mest mulig tilgjengelig måte. Vi vil at du skal kunne få tilgang til alt relatert til Hjertekateterisering som du vil vite raskt og effektivt; at opplevelsen din er hyggelig og at du føler at du virkelig har funnet informasjonen om Hjertekateterisering som du lette etter.

For å nå våre mål har vi gjort en innsats for ikke bare å få den mest oppdaterte, forståelige og sannferdige informasjonen om Hjertekateterisering, men vi har også passet på at utformingen, lesbarheten, lastehastigheten og brukervennligheten til siden være så hyggelig som mulig, slik at du på denne måten kan fokusere på det essensielle, kjenne til all data og informasjon som er tilgjengelig om Hjertekateterisering, uten å måtte bekymre deg for noe annet, vi har allerede tatt hånd om det for deg. Vi håper vi har oppnådd vårt formål og at du har funnet informasjonen du ønsket om Hjertekateterisering. Så vi ønsker deg velkommen og oppfordrer deg til å fortsette å nyte opplevelsen av å bruke scientiano.com.

Hjertekateterisering
Herzkatheterlabor modern.jpeg
Hjertekateteriseringslaboratorium
Andre navn Cath, heart cath
Spesialitet kardiologi

Hjertekateterisering ( hjerte cath ) er innsettingen av et kateter inn i et kammer eller kar i hjertet . Dette gjøres både for diagnostiske og intervensjonelle formål.

Et vanlig eksempel på hjertekateterisering er koronar kateterisering som involverer kateterisering av koronararteriene for koronararteriesykdom og hjerteinfarkt ("hjerteinfarkt"). Kateterisering utføres oftest i spesielle laboratorier med fluoroskopi og svært manøvrerbare bord. Disse "cath labs" er ofte utstyrt med skap av katetre, stenter , ballonger , etc. i forskjellige størrelser for å øke effektiviteten. Skjermer viser bildebehandling av fluoroskopi, elektrokardiogram (EKG), trykkbølger og mer.

Bruker

En pasient som gjennomgikk en prosedyre der en 8 F-introdusent ble plassert i høyre indre halsvene ved hjelp av et 5F MAK-tilgangssett.  Et kateter på 7 F med ballongtipp ble introdusert via veneskjeden, ballongen ble oppblåst og kateteret ble ført frem gjennom de høyre hjertekamrene til lungekapillær kilestilling.  Høyresidige trykk ble oppnådd og hjerteeffekten ble målt ved hjelp av termodilusjon.
En person som gjennomgår en prosedyre hvor en 8 F-introdusent ble plassert i høyre halsvene ved hjelp av et 5F MAK-tilgangssett. Et kateter på 7 F med ballongtipp ble introdusert via veneskjeden, ballongen ble oppblåst og kateteret ble ført frem gjennom de høyre hjertekamrene til den pulmonale kapillarkilen . Høyresidige trykk ble oppnådd og hjerteeffekt ble målt ved hjelp av termodilusjon.

Koronar angiografi er en diagnostisk prosedyre som tillater visualisering av koronarkarene. Fluoroskopi brukes til å visualisere lumen i arteriene som en 2-D projeksjon. Hvis disse arteriene viser innsnevring eller blokkering, eksisterer det teknikker for å åpne disse arteriene. Perkutan koronar intervensjon er et teppeterm som innebærer bruk av mekaniske stenter, ballonger, etc. for å øke blodstrømmen til tidligere blokkerte (eller okkluderte) kar.

Måling av trykk i hjertet er også et viktig aspekt ved kateterisering. Katetrene er væskefylte kanaler som kan overføre trykk til utsiden av kroppen til trykkgivere . Dette gjør det mulig å måle trykk i hvilken som helst del av hjertet som et kateter kan manøvreres inn i.

Måling av blodstrøm er også mulig gjennom flere metoder. Vanligvis beregnes strømninger ved hjelp av Fick-prinsippet og termodilution. Disse metodene har ulemper, men gir invasive estimater av hjertevolumet, som kan brukes til å ta kliniske avgjørelser (f.eks. Kardiogent sjokk , hjertesvikt ) for å forbedre personens tilstand.

Hjertekateterisering kan brukes som en del av et terapeutisk regime for å forbedre resultatene for overlevende av hjertestans utenfor sykehus.

Hjertekateterisering krever ofte bruk av fluoroskopi for å visualisere kateterbanen når den kommer inn i hjertet eller når den kommer inn i kranspulsårene. Kranspulsårene er kjent som "epikardiale kar", da de befinner seg i epikardiet, det ytterste laget av hjertet. Bruken av fluoroskopi krever radiopaque kontrast, som i sjeldne tilfeller kan føre til kontrastindusert nyreskade (se Kontrastindusert nefropati ). Folk blir stadig utsatt for lave doser av ioniserende stråling under prosedyrer. Ideell tabellposisjonering mellom røntgenkilden og mottakeren, og strålingsovervåking via termoluminescerende dosimetri , er to hovedmåter å redusere en persons eksponering for stråling. Personer med visse komorbiditeter (personer som har mer enn én tilstand samtidig) har høyere risiko for bivirkninger under hjertekateteriseringsprosedyren. Disse komorbiditetsbetingelsene inkluderer aortaaneurisme , aortastenose , omfattende koronararteriesykdom med tre kar , diabetes , ukontrollert hypertensjon , fedme , kronisk nyresykdom og ustabil angina .

Venstre hjerte kateterisering

Venstre hjertekateterisering (LHC) er et tvetydig begrep, og det er nødvendig med en avklaring:

  • LHC kan bety å måle trykket på venstre side av hjertet.
  • LHC kan være synonymt med koronar angiografi.

teknikk brukes også til å vurdere mengden okklusjon (eller blokkering) i en kranspulsår, ofte beskrevet som en prosentandel av okklusjon. En tynn, fleksibel ledning settes inn i lårarterien eller den radiale arterien og tres mot hjertet til den er i stigende aorta . Radiell tilgang er ikke forbundet med økt risiko for hjerneslag over lårbenstilgang. På dette punktet føres et kateter over ledningen inn i den stigende aorta, hvor det kan manøvreres inn i kranspulsårene gjennom koronar ostia. I denne stillingen kan intervensjonell kardiolog injisere kontrast og visualisere strømmen gjennom karet. Om nødvendig kan legen bruke perkutane koronarintervensjonsteknikker, inkludert bruk av en stent (enten bart metall eller medikamenteluering ) for å åpne det blokkerte karet og gjenopprette passende blodstrøm. Generelt antas okklusjoner som er større enn 70% av bredden på fartøyets lumen å kreve inngrep. Imidlertid, i tilfeller der flere kar er blokkert (såkalt "trekarssykdom"), kan intervensjonell kardiolog i stedet velge å henvise pasienten til en kardiotorakskirurg for koronararterie-bypass-graft (CABG; se Koronararterie-bypass-kirurgi ) .

Høyre hjerte kateterisering

Høyre hjertekateterisering (RHC) tillater legen å bestemme trykket i hjertet (intrakardielt trykk). Hjertet er oftest tilgjengelig via den indre hals- eller lårvenen; arterier brukes ikke. Verdier oppnås ofte for høyre atrium, høyre ventrikkel, lungearterie og lungekapillær "kiletrykk". Høyre hjertekateteriseringer tillater også legen å estimere hjertevolumet, mengden blod som strømmer fra hjertet hvert minutt, og hjerteindeksen, en hemodynamisk parameter som relaterer hjerteutgangen til pasientens kroppsstørrelse. Bestemmelse av hjertevolum kan gjøres ved å frigjøre en liten mengde saltoppløsning (enten avkjølt eller ved romtemperatur) i et hjerteområde og måle endringen i blodtemperatur over tid i et annet område av hjertet.

Høyre hjertekateterisering gjøres ofte for pulmonal hypertensjon , hjertesvikt og kardiogent sjokk . Lungearterikateteret kan plasseres, brukes og fjernes, eller det kan plasseres og stå på plass for kontinuerlig overvåking. Sistnevnte kan gjøres en intensivavdeling (ICU) for å tillate hyppig måling av de hemodynamiske parametrene som svar på inngrep.

Parametere som kan oppnås fra høyre hjertekateterisering:

  • Høyre atrieltrykk
  • Høyre ventrikeltrykk
  • Lungeartertrykk
  • Lungekapillært kiletrykk
  • Systemisk vaskulær motstand
  • Pulmonal vaskulær motstand
  • Hjerteeffekt
  • Oksygenering i blodet

Implantasjon av en CardioMEMS gjøres under en rett hjertekateterisering. Denne enheten er implantert i lungearterien for å tillate sanntidsmåling av lungearteriet over tid.

Koronarkateterisering

Koronarkateterisering er en invasiv prosess og medfører risiko som inkluderer hjerneslag, hjerteinfarkt og død. Som alle prosedyrer, bør fordelene oppveie risikoen, og denne prosedyren er forbeholdt de med symptomer på alvorlige hjertesykdommer og brukes aldri til screening. Andre, ikke-invasive tester blir bedre brukt når diagnosen eller sikkerheten til diagnosen ikke er like klar.

Indikasjoner for hjertekateterisering inkluderer følgende:

Høyre hjertekateterisering, sammen med lungefunksjonstesting og annen testing bør gjøres for å bekrefte pulmonal hypertensjon før vasoaktiv farmakologisk behandling er godkjent og igangsatt.

  • for å måle intrakardielt og intravaskulært blodtrykk
  • å ta vevsprøver for biopsi
  • å injisere forskjellige midler for å måle blodstrømmen i hjertet; også for å oppdage og kvantifisere tilstedeværelsen av en intrakardiell shunt
  • å injisere kontrastmidler for å studere formen på hjertekarene og kamrene og hvordan de endrer seg når hjertet slår

Hjertestartere og hjertestarter

Posteroanterior og laterale bryst røntgenbilder av en pacemaker med normalt plasserte ledninger i henholdsvis høyre atrium (hvit pil) og høyre ventrikkel (svart pilspiss).

Plassering av interne pacemakere og defibrillatorer gjøres også gjennom kateterisering. Et unntak fra dette er plassering av elektroder på den ytre overflaten av hjertet (kalt epikardiale elektroder). Ellers plasseres elektroder gjennom venøs system inn i hjertet og blir liggende der permanent. Vanligvis er disse enhetene plassert i venstre øvre bryst og går inn i venstre subclavian vene og elektroder er plassert i høyre atrium, høyre ventrikkel og koronar sinus (for stimulering av venstre ventrikkel).

Ventilvurdering

Ekkokardiografi er en ikke-invasiv metode for å evaluere hjerteklaffene. Noen ganger må imidlertid ventilens trykkgradienter måles direkte fordi ekko er tvetydig for alvorlighetsgraden av ventilsykdom. Invasiv vurdering av ventilen kan gjøres med kateterisering ved å plassere et kateter over ventilen og måle trykket samtidig på hver side av ventilen for å oppnå trykkgradienten. I forbindelse med kateterisering av høyre hjerte kan ventilområdet estimeres. For eksempel, i aortaklaffearealberegning, kan Gorlin-ligningen brukes til å beregne området hvis hjerteutgang, trykkgradient, systolisk periode og hjertefrekvens er kjent.

Lungangiografi

Evaluering av blodtilførselen til lungene kan gjøres invasivt gjennom kateterisering. Kontrast injiseres i lungestammen, venstre eller høyre lungearterie eller segment av lungearterien.

Shunt-evaluering

Hjerteshunts kan evalueres gjennom kateterisering. Ved å bruke oksygen som markør, kan det tas prøver av oksygenmetningen på forskjellige steder i og rundt hjertet. For eksempel vil en atriell septumdefekt fra venstre til høyre vise en markert økning i oksygenmetning i høyre atrium, ventrikkel og lungearterie sammenlignet med den blandede venøse oksygenmetningen fra det oksygenerte blodet fra lungene som blandes inn i venøs retur. til hjertet. Ved å bruke Fick-prinsippet kan forholdet mellom blodstrøm i lungene (Qp) og systemsirkulasjoner (Qs) beregne Qp: Qs-forholdet. Heving av Qp: Qs-forholdet over 1,5 til 2,0 antyder at det er en hemodynamisk signifikant venstre-mot-høyre shunt (slik at blodstrømmen gjennom lungene er 1,5 til 2,0 ganger mer enn den systemiske sirkulasjonen). Dette forholdet kan imidlertid evalueres ikke-invasivt med ekkokardiografi .

En "shunt run" gjøres ofte når man vurderer for en shunt ved å ta blodprøver fra superior vena cava (SVC), inferior vena cava (IVC), høyre atrium , høyre ventrikkel , lungearterie og systemarterie. Plutselige økninger i oksygenmetning støtter en shunt fra venstre til høyre og systemisk arteriell oksygenmetning som er lavere enn normalt, støtter en shunt fra høyre til venstre. Prøver fra SVC og IVC brukes til å beregne blandet venøs oksygenmetning .

Ventrikulografi

Ved å injisere kontrast i venstre ventrikkel, kan ventrikkelens omriss måles i både systole og diastole for å estimere utkastningsfraksjonen (en markør for hjertefunksjon). På grunn av de høye kontrastvolumene og injeksjonstrykket, blir dette ofte ikke utført med mindre andre, ikke-invasive metoder ikke er akseptable, ikke mulige eller motstridende.

Utskifting av perkutan aortaklaff

Fremskritt i hjertekateterisering har tillatt utskifting av hjerteklaffer ved hjelp av blodkar. Denne metoden tillater utskifting av ventil uten åpen hjerteoperasjon og kan utføres på personer som har høy risiko for en slik operasjon.

Ballong septostomi

Kateterisering kan også brukes til å utføre ballonseptostomi , som er utvidelse av en foramen ovale , patent foramen ovale ( PFO ) eller atriell septal defekt ( ASD ) ved hjelp av et ballongkateter . Dette kan gjøres ved visse medfødte hjertesykdommer der det kreves mekanisk skifting for å opprettholde liv, som for eksempel ved transponering av de store karene .

Ablasjon av alkoholseptum

Hypertrofisk kardiomyopati er en sykdom der myokardiet er tykkere og kan forårsake hindring av blodstrømmen. Hvis det er hemodynamisk signifikant, kan denne overflødige muskelen fjernes for å forbedre blodstrømmen. Kirurgisk kan dette gjøres med septal myektomi . Imidlertid kan det gjøres gjennom kateterisering og ved å injisere etanol for å ødelegge vevet i en alkohol septal ablasjon . Dette gjøres ved å velge en passende septalarterie som forsyner det tiltenkte området og i det vesentlige forårsaker et lokalisert, kontrollert hjerteinfarkt i området med etanol.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av hjertekateterisering og verktøy som brukes under kateterisering inkluderer, men ikke begrenset til:

Sannsynligheten for disse risikoene avhenger av mange faktorer som inkluderer prosedyren som utføres, pasientens generelle helsetilstand, situasjon (valgfri mot fremvoksende), medisiner (f.eks. Antikoagulasjon ) og mer.

Fremgangsmåte

"Hjertekateterisering" er et generelt begrep for en gruppe prosedyrer. Tilgang til hjertet oppnås gjennom en perifer arterie eller ven. Vanligvis inkluderer dette den radiale arterien , den indre halsvenen og lårarterien / venen . Hvert blodkar har sine fordeler og ulemper. Når tilgang er oppnådd, brukes plastkateter (små hule rør) og fleksible ledninger til å navigere til og rundt hjertet. Katetre finnes i mange former, lengder, diametre, antall lumen og andre spesielle funksjoner som elektroder og ballonger. Når de er på plass, brukes de til å måle eller gripe inn. Bildebehandling er et viktig aspekt ved kateterisering og inkluderer ofte fluoroskopi, men kan også inkludere former for ekkokardiografi ( TTE , TEE , ICE ) og ultralyd ( IVUS ).

Å få tilgang bruker Seldinger-teknikken ved å punktere karet med en nål, plassere en ledning gjennom nålen inn i lumen på karet, og deretter bytte nålen mot en større plastmantel. Å finne fartøyet med en nål kan være utfordrende, og både ultralyd og fluoroskopi kan brukes til å hjelpe til med å finne og bekrefte tilgang. Slirer har vanligvis en sideport som kan brukes til å trekke ut blod eller injeksjonsvæsker / medisiner, og de har også et endehull som tillater innføring av katetre, ledninger etc. koaksialt i blodkaret.

Når tilgang er oppnådd, avhenger det som blir introdusert i fartøyet av prosedyren som utføres. Noen katetre er dannet til en bestemt form og kan egentlig bare manipuleres ved å sette inn / trekke kateteret i kappen og rotere kateteret. Andre kan inkludere interne strukturer som tillater intern manipulasjon (f.eks. Intrakardiell ekkokardiografi ).

Til slutt, når prosedyren er fullført, blir katetrene fjernet og skjeden fjernet. Med tiden vil hullet i blodkaret gro. Vaskulære lukkeanordninger kan brukes til å øke hastigheten på hemostase.

Utstyr

Mye utstyr er nødvendig for et anlegg for å utføre de mange mulige prosedyrene for hjertekateterisering.

Generell:

  • Katetre
  • Film eller digitalkamera
  • Elektrokardiografi skjermer
  • Ekstern defibrillator
  • Fluoroskopi
  • Trykkgivere
  • Slirer

Perkutan koronar intervensjon:

Elektrofysiologi:

Historie

Historien om hjertekateterisering dateres tilbake til Stephen Hales (1677-1761) og Claude Bernard (1813-1878), som begge brukte den på dyremodeller. Klinisk anvendelse av hjertekateterisering begynner med Dr. Werner Forssmann i 1929, som satte et kateter i venen på sin egen underarm, førte det fluoroskopisk inn i høyre atrium og tok et røntgenbilde av det. Men selv etter denne prestasjonen fjernet sykehusadministratorer Forssmann fra sin stilling på grunn av hans uortodokse metoder. Under andre verdenskrig , André Frédéric Cournand , en lege ved NewYork-Presbyterian / Columbia , da Columbia-Bellevue, åpnet den første kateterisering lab. I 1956 var Forssmann og Cournand medmottakere av Nobelprisen i fysiologi eller medisin for utvikling av hjertekateterisering. Dr. Eugene A. Stead utførte forskning på 1940-tallet, som banet vei for hjertekateterisering i USA.

Referanser

Eksterne linker

Opiniones de nuestros usuarios

Glenn Lorentzen

Jeg vet ikke hvordan jeg kom til denne Hjertekateterisering artikkelen, men jeg likte den veldig godt.

Carl Bjørnstad

Det er alltid godt å lære. Takk for artikkelen om Hjertekateterisering.