HIV hos barn er infeksjon av HIV-viruset hos pediatriske pasienter, fra fødsel til 15 eller 16 års alder. Fordi HIV overføres vertikalt fra HIV-positive mødre, er smittefrekvensen hos barn høy over hele verden. Et barns eksponering kan skje før graviditet , ved intrauterin overføring, under fødsel eller gjennom amming . Fram til 1994 var overføring fra mor til barn 15-25% i Europa og USA , 20% i Thailand og mellom 25-40% i Latin-Amerika og Afrika .. [ 1 ] Begrepet perinatal overføring omfatter alle mulighetene for smitte som kan oppstå under svangerskapsperioden, fødsel, fødsel og eksponering for morsmelk i postpartumperioden. Perinatal overføring er den hyppigste ruten for HIV-infeksjon i befolkningen under 18 år i USA og verden. [ 2 ]
I 1983 oppdaget en gruppe forskere og leger, ledet av Luc Montagnier , viruset som forårsaker AIDS, men uten å vite at det var dets etiologiske agens. Montagnier kalte det lymfadenopati-assosiert virus, eller LAV. [ 3 ] Et år senere bekreftet et team ledet av Robert Gallo fra USA oppdagelsen av viruset og at det var årsaken til AIDS, og ga det nytt navn til human T-lymfotropisk virus type III (HTLV-III). [ 4 ] Det felles FN-programmet for HIV/AIDS har erklært at HIV-infeksjon har nådd status som en pandemi .
| Befolkning | Rekkevidde (millioner) |
Gjennomsnitt (millioner) |
|---|---|---|
| Total | 30,3-36,1 | 33 |
| Voksne | 28,2-34,0 | 30.8 |
| Kvinner | 14,2-16,9 | 15.5 |
| Barn <15 år | 1,9-2,3 | 2.0 |
| Befolkning | Nye saker (millioner) |
Gjennomsnitt (millioner) |
| Total | 2,2-3,2 | 2.7 |
| Voksne | 1,9-2,8 | 23 |
| Barn <15 år | 0,33-0,41 | 0,37 |
| Befolkning | Dødsfall (millioner) |
Gjennomsnitt (millioner) |
| Total | 1,8-2,3 | 2.0 |
| Voksne | 1,6-2,1 | 1.8 |
| Barn <15 år | 0,27-0,29 | 0,37 |
Bare i løpet av 2005 anslås AIDS å ha tatt livet av 2,4-3,3 millioner mennesker, hvorav mer enn 570 000 var barn. I 2007 døde nesten 330 000 barn av AIDS. En tredjedel av disse dødsfallene skjer i Afrika sør for Sahara , noe som bremser den økonomiske veksten og får fattigdommen til å øke. [ 5 ] I følge de siste estimatene infiserer HIV totalt ca. 90 millioner mennesker i Afrika , noe som resulterer i et minimumsestimat på 18 millioner foreldreløse barn . [ 6 ]
Spania er det vesteuropeiske landet med det høyeste antallet pediatriske AIDS-tilfeller. [ 7 ] Fordi utviklingen av AIDS hos barn er raskere og mindre forutsigbar enn hos voksne, spesielt hos små barn, er anbefalt behandling for barn ofte mer aggressiv enn for voksne. [ 8 ]
I løpet av det siste tiåret har det blitt påvist en økning i infeksjon i den kvinnelige befolkningen, som i mange land har oversatt seg til en økning i antall pediatriske tilfeller av HIV, siden disse kvinnene generelt er i reproduktiv alder og dette er en direkte risiko for perinatal HIV-overføring hvis det ikke gjøres forebyggende inngrep. [ 2 ]
Smitteveiene til den pediatriske pasienten er forskjellige fra de for en voksen pasient, derfor varierer risikofaktorene også og er basert på moren, på obstetriske prosedyrer og på babyens tilstand.
Mors risikofaktorer : Viral belastning og immunkompromittering hos moren. Hvis mors virusmengde er <1000 kopier/ml, er risikoen for overføring til nyfødt så godt som null. Hvis virusmengden er mellom 1 000-10 000 kopier/ml, øker risikoen for babyen til 16 %. [ 1 ] Hvis virusmengden er >101 000 kopier/ml, stiger risikoen til 40 %. På den annen side, hvis CD4+-tallet er <200, nærmer risikoen seg 43 %, mens dersom lymfocytttallet er >600, synker risikoen ved fødselen til 15 %.
Obstetriske risikofaktorer : prematur ruptur av membraner (PROM), chorioamnionitt og type fødsel som er relatert til en større eller mindre mulighet for kontakt mellom fosteret med blod eller infiserte sekreter fra mor. [ 1 ] Hvis forløsningen skjer ved elektivt keisersnitt og det gis antiretrovirale midler til babyen, er risikoen for smitte 2 % og uten medikamentene stiger risikoen etter keisersnitt til 10 %. [ 2 ] Hvis PROM skjedde mindre enn 4 timer før fødselen, er risikoen for smitte 14 % og hvis PROM skjedde mer enn 4 timer før fødselen, stiger risikoen til 25 %.
Risikofaktorer for det nyfødte : prematuritet, lav vekt, å være den første tvillingen og amming påvirker risikoen for infeksjon hos en nyfødt. [ 1 ]
I følge ovenstående og i fravær av amming skjer 30 % av vertikal overføring intrauterin, mens 70 % skjer nær fødsel eller intrapartum. HIV spres ikke gjennom urin , avføring , oppkast , spytt eller svette . Det er ingen tegn på smitte fra tilfeldig kontakt, som å bo i samme husstand, sitte ved siden av hverandre eller leke med en person med AIDS eller HIV-infeksjon. [ 9 ]
Ungdom mellom 13 og 24 år utgjør en risikogruppe for å pådra seg HIV-infeksjon. I Latin-Amerika begynner seksuell aktivitet i en tidlig alder. I Argentina , for eksempel, blir 44 % av unge kvinner seksuelt aktive mellom 15 og 19 år, og de fleste beskytter seg ikke med kondomer. [ 10 ] Det er observert at ungdom som får tilstrekkelig informasjon som utnytter mulighetene til å konsultere helsesektoren av andre grunner, forsinker starten av seksuelle forhold og har lavere risiko for å lide av seksuelt overførbare sykdommer. [ 10 ]
HIV er et medlem av lentivirus - slekten , [ 11 ] en del av Retroviridae -familien . [ 12 ] Lentivirus har mange fellestrekk, morfologier og biologiske egenskaper. Mange arter er infisert av lentivirus, som kjennetegnes ved å være ansvarlige for langvarige sykdommer med lang inkubasjonstid. [ 13 ] Lentivirus er positiv-sense, enkelttrådede, innkapslede virus. Ved inntreden i vertscellen blir det virale RNA -genomet omdannet til dobbelttrådet DNA kodet av revers transkriptase som er tilstede i den virale partikkelen. Dette virale DNA er integrert i det cellulære DNA av en integrase kodet av viruset selv, sammen med kofaktorer fra vertscellen, slik at genomet kan transkriberes. Etter at viruset har infisert cellen, er to veier mulige: enten blir viruset latent i den infiserte cellen, som fortsetter å fungere normalt, eller viruset blir aktivt og replikerer seg til et stort antall viruspartikler som frigjøres og kan infisere andre celler.
Munnslimhinnepatologier er vanlige og kan være det første tegn på AIDS hos HIV-infiserte barn. Candidiasis er den vanligste manifestasjonen assosiert med pediatrisk HIV, etterfulgt av munnsår , parotisforstørrelse , nekrotiserende ulcerøs gingivitt og periodontitt , og lineær gingival erytem . Virale lesjoner som molluscum contagiosum , verrukose lesjoner, hårete leukoplakier og herpes zoster ble dokumentert som mindre hyppige. Hos omtrent halvparten av barna vil en eller flere lesjoner sees. [ 14 ]
HIV kan i utgangspunktet vises med uspesifikke manifestasjoner, som lymfadenopati, hepatosplenomegali, oral candidiasis, dermatitt , feber , uspesifikk diaré og vekt- og høydeforstyrrelser. Bakterielle infeksjoner vises ofte i forhold til immunsvikt, inkludert sepsis , cellulitt og abscesser . Tilsvarende infeksjoner av opportunistiske organismer som Pneumocystis jiroveci , esophageal candidiasis, toksoplasmose og cytomegalovirus . De hyppigste nevrologiske manifestasjonene er tap av ervervede funksjoner, det vil si at barnet allerede dominerte og begynner å forverres, progressiv encefalopati av alvorlig barndom er sjelden. Neoplasmer assosiert med pediatrisk HIV inkluderer Kaposis sarkom , Burkitts lymfom , primære sentralnervesystemlymfomer og leiomyomer .
Dagens stadiesystem for HIV-infeksjon hos barn ble utviklet i 2005 og er basert på systemet som har vært på plass siden 1987. Et barn defineres som noen under 15 år. Dette stadiesystemet krever også tilstedeværelse av HIV-infeksjon, det vil si HIV-antistoffer for barn eldre enn 18 måneder; og positive virologiske eller p24-antigentestresultater for barn yngre enn 18 måneder.
Stadium 1 : Asymptomatisk eller med vedvarende generalisert lymfadenopati .
Stadium 2 : Hepatosplenomegali , kløende papulær utbrudd , seboreisk dermatitt , omfattende humant papillomavirus eller molluscum contagiosum- infeksjon , sopp - negleinfeksjoner , tilbakevendende sår i munnen , lineært gingival erytem , angular cheilitt , kronisk respiratorisk eller respiratorisk infeksjon i respiratorisk eller respiratorisk media . , otoré og bihulebetennelse .
Trinn 3 :
Trinn 4 :
HIV i den pediatriske befolkningen under 15 år diagnostiseres etter alder, med eller uten symptomer referert til i AIDS-tilfelledefinisjonen. Hos barn under 15 måneder er infeksjonen vanligvis perinatal og hvis mor har HIV eller er epidemiologisk mistenkt: [ 15 ]
Hos eldre barn kan man mistenke HIV-infeksjon oppnådd på andre måter enn mor.
Selv om diagnosen HIV-1 hos voksne består av innledende screeningtester med en enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA) for å påvise HIV-1-antistoffer, er ikke ELISA -baserte laboratorietester indisert hos barn yngre enn 18 måneder. Virale kulturer er svært kostbare og utføres kun i noen få laboratorier. Den foretrukne testen er PCR , spesielt hos nyfødte barn. Et tilfelle er bekreftet som HIV-positivt når minst to positive PCR-tester har returnert med minst en måneds mellomrom. Hos høyrisikobarn bør den første prøven tas før 72 levetimer for en HIV-DNA-test ved PCR, den andre prøven mellom 1 og 2 måneder etter fødselen eller før første leveår. Den tredje prøven må ikke være eldre enn 6 måneder.
Hvis PCR tatt før 48-72 timers levetid er positiv og bekreftes med påfølgende tester, betyr det at infeksjonen ble ervervet in-utero . Hvis den første PCR tatt før 48-72 timer av livet er ikke-reaktiv og den andre, tatt etter en ukes levetid, er reaktiv og bekreftes med den tredje prøven, vil det bety at infeksjonen ble ervervet under fødselen eller svært nær det (i fravær av amming).
Hos nyfødte som ammes er ikke positiv serologi for HIV diagnostisk, siden laboratorietesten ikke skiller mellom passive antistoffer fra moren – som kan vedvare opp til 15-18 måneders alder – og antistoffer produsert av HIV det infiserte barnet.
Det finnes foreløpig ingen vaksine eller kur mot HIV eller AIDS. Hos barn med kliniske manifestasjoner eller med positive laboratorietester for HIV, bør tilstrekkelig ernæring sikres. Kontrollen av HIV-infeksjon skjer medisinsk med antiretrovirale legemidler basert på prosentandelen av CD4+ og viral belastning. Forebygging av andre sykdommer er av kritisk verdi, inkludert Pneumocystis jiroveci og systemiske immuniseringer. Den kliniske tilstanden til den pediatriske pasienten ivaretas vanligvis på en tverrfaglig måte, og kombinerer ekspertisen fra flere medisinske spesialiteter.
Det finnes flere typer antivirale legemidler, som er klassifisert etter virkestedet: [ 1 ]
Bruk av antiretrovirale midler anbefales for å forhindre mor-til-barn-overføring av HIV-1. WHO anbefaler følgende kur: når den gravide kvinnen ennå ikke trenger å starte antiretrovirale legemidler av terapeutiske årsaker, bør zidovudin (AZT) startes fra 28. svangerskapsuke eller så snart som mulig, gitt som en enkeltdose nevirapin (NVP) ved inntreden i fødsel, og AZT + en 3TC en uke etter fødsel. I mellomtiden, hvis moren var på den behandlingen eller på antiretrovirale midler, bør barnet hennes få en enkelt dose nevirapin umiddelbart etter fødselen og zidovudin daglig inntil en ukes alder. Tilleggstiltak som også kan brukes inkluderer keisersnitt og ernæring, i noen regioner i verden har kombinasjonen av å tilby alle disse tiltakene klart å redusere risikoen for infeksjon fra 25 % til rundt 1 %. [ 16 ]
Det finnes ennå ikke en vaksine som gir beskyttelse mot HIV-infeksjon. [ 9 ] Profylaktiske regimer er en integrert del av omsorgen for HIV-smittede barn. Alle spedbarn mellom 6 uker og 1 år født av mødre med påvist HIV-infeksjon bør motta antiretroviral profylakse , uavhengig av CD4-celletall eller -prosent, eller klinisk status. [ 17 ]
En studie viste at den vertikale overføringshastigheten kunne reduseres til så lavt som 8 % hvis kvinner tok zidovudin under graviditet og fødsel, og det ble gitt til den nyfødte i løpet av de første seks ukene av livet. [ 18 ]