| Cellulitt | ||
|---|---|---|
|
Infisert venstre legg | ||
| Spesialitet | dermatologi | |
| Symptomer | Rødt, varmt og smertefullt hudområde, feber. | |
| Årsaker | bakterie | |
| Risikofaktorer | Nedbrytning av huden, overvekt, hevelse i bena, høy alder | |
| synonymer | ||
| Phlegmon | ||
| medisinsk melding | ||
Cellulitt (etymologisk: ' cellebetennelse') er en akutt bakteriell infeksjon i huden som kompromitterer det subkutane bindevevet (under huden). Dens utseende er et dårlig avgrenset rødt område , varmt, smertefullt, med ødem . Det er ofte assosiert med hudlesjoner: sår , kutt, brannskader , insektbitt og andre. Hos barn forekommer det vanligvis i ansiktet og hos voksne på underekstremitetene. [ 1 ] [ 2 ]
Det behandles med antibiotika , eller med kirurgi i alvorlige tilfeller.Det er vanligvis forårsaket av bakterielle infeksjoner , som kan komme fra eksogene bakterier eller normal hudflora .
Følgende er risikofaktorer for cellulitter:
Situasjoner som favoriserer cellulitter:
Cellulitt skyldes visse bakterier som kommer inn i huden når den blir skadet (som ikke alltid er synlig). Gruppe A streptokokker (S. pyogenes) og stafylokokker er hovedårsakene. De lever normalt på overflaten av huden (kutan flora), men forårsaker ikke infeksjon.
Bakteriene som forårsaker infeksjon er vanligvis:
Cellulitt oppstår når de forårsakende bakteriene når dermis gjennom et brudd i huden. [ 2 ]
Cellulitt er preget av rødhet, betennelse, varme og smerte i det berørte området. Pasienten kan ha feber, selv om dette ofte er fraværende i ukompliserte tilfeller. Den berørte regionen er vanligvis rød og ødematøs, med smerter ved palpasjon og mulig funksjonell impotens. Tilstedeværelsen av en hudlesjon i nærheten, som fungerer som en inngangsport, er vanligvis hyppig. I avanserte tilfeller kan røde striper (som fingre) sees langs det berørte området (lymfanitt).
Det er vanlig at cellulitter oppstår i ubeskyttede områder av kroppen, som armer, ben eller ansikt.
Det kan ta dager før hevelsen utvikles, eller den kan spre seg raskt (i løpet av timer).
Cellulitt er ofte en klinisk diagnose.
Blodkulturer identifiserer ikke alltid den forårsakende organismen. Bare 10 % av totalen er positive, og er hyppigere dersom pasienten utvikler bakteriemi eller sepsis . Den komplette blodtellingen har en tendens til å vise leukocytose med nøytrofili og et venstreskift, spesielt i mer alvorlige tilfeller. CRP og ESR er forhøyet. Forhøyelsen av CPK indikerer ødeleggelse av muskelvev, noe som innebærer større alvorlighetsgrad og behov for kirurgisk inngrep.
Cellulitt etter slitasje på en hånd.
Betent venstre benhud, sammenlignet med sunn høyre.
Cellulitt på bein og fot.
Det må skilles fra andre bløtvevssykdommer :
Når cellulitt er mild og/eller allmenntilstanden ikke påvirkes, behandles den med orale antibiotika , selv om det beste behandlingsalternativet ikke er klart. [ 3 ] Regelmessige besøk til legen bør gjøres for å sikre at medisinen virker som den skal. I tillegg foreskrives noen ganger antiinflammatoriske eller febernedsettende midler (for å redusere betennelse og behandle feber) . Hvile og heve den berørte delen anbefales også.
Oral antibiotikabehandling kan være basert på forskjellige legemidler. Cloxacillin og nafcillin er penicillinase-resistente penicillinderivater med aktivitet mot MSSA, selv om oral biotilgjengelighet er dårlig. Amoksicillin/klavulanat er et antibiotikum som ofte brukes i ukompliserte tilfeller, samt levofloxacin, hvis administrering i en enkelt daglig dose er lettere for pasienten. Mot ukompliserte infeksjoner der det er mistanke om samfunns-MRSA, kan enten klindamycin, ko-trimoksazol eller doksycyklin brukes. Sistnevnte brukes sjeldnere, selv om den har høy vevspenetrasjon.
Hvis orale antibiotika ikke blir bedre etter 48 til 72 timer eller hvis pasienten også har feber eller omfattende involvering, kan intravenøs antibiotika være nødvendig .
Ved antibiotikabehandling av infeksjoner hvor S. pyogenes antas å være årsaken, kan ceftriakson, levofloxacin eller amoksicillin/klavulansyre brukes intravenøst.
Når det er mistanke om MRSA, er de ideelle legemidlene daptomycin (spesielt hvis bakteriemi er bekreftet), linezolid eller vankomycin. De to første har en høy pris og kan være begrenset.
Hvis cellulitt er assosiert med et skittent eller forsømt sår, med deltagelse av blandet flora, kan det være å foretrekke å bruke bredspektrede antibiotika som Piperacillin/Tazobactam, eller kombinasjoner som klindamycin/ceftriaxon, blant mange andre.
Hvis infeksjonen danner en abscess , kan et kirurgisk snitt gjøres for å drenere puss .
Hvis det er komplisert, kan cellulitt spre seg til blodet (forårsaker bakteriemi og sepsis ) eller til annet vev, spesielt muskelfascia (nekrotiserende fasciitt), muskler eller bein (forårsaker osteomyelitt ). I disse tilfellene, eller når antibiotikabehandling mislykkes, er kirurgisk debridering ofte nødvendig og spiller en kritisk rolle. Tromboflebitt er en annen mulig komplikasjon, som kan utvikle seg til dyp venetrombose og pulmonal tromboemboli.
God hygiene og sårpleie reduserer risikoen for cellulitter. Alle sår bør renses og kles, og bandasjer bør skiftes daglig eller når de blir våte eller skitne.
Hvis såret er dypt, hvis det er skittent, eller hvis det er fare for at det inneholder fremmedlegemer, kreves legehjelp.