Kaposis sarkom

Kaposis sarkom

Hudlesjoner som er karakteristiske for Kaposis sarkom hos en HIV-positiv pasient
Spesialitet Onkologi , infeksjonslære
Symptomer Lilla flekker på huden [ 1 ]
Risikofaktorer Humant herpesvirus 8 , immunsvikt , HIV [ 1 ] [ 2 ]
Diagnose Biopsi , radiologisk bilde [ 1 ]​ [ 2 ]
differensialdiagnose Melanom , Bean-syndrom , pyogent granulom [ 2 ]
Behandling Kirurgi , kjemoterapi , strålebehandling [ 1 ]
dødsrate i tilfelle Varierer etter undertype ( se prognose ) [ 3 ]
 medisinsk melding 

Kaposis sarkom er en ondartet svulst i lymfeendotelet forårsaket av Kaposis sarkomvirus . Sykdommen ble beskrevet av den ungarske hudlegen Moritz Kaposi i Wien i 1872 , under navnet "idiopatisk pigmentert multippel sarkom".

Dens vanligste kliniske manifestasjon er gjennom lilla flekker på huden, selv om den kan presentere seg på andre måter som involverer andre territorier som mage-tarmkanalen eller lungene. Det er ofte assosiert med tilstedeværelsen av HIV, til tross for at sarkomet kan ha forskjellige opphav. Behandlingen kan variere mye, og er skreddersydd for manifestasjoner og omfang av sykdommen. Hos pasienter med HIV-assosiert Kaposis sarkom fører administrering av antiretroviral terapi ofte til fullstendig remisjon og en gunstig prognose.

Dens utbredelse er høyere hos menn enn hos kvinner, selv om den varierer mye i henhold til territoriet. Det forekommer vanligvis hyppigere hos menn over 50 år.

Historikk

Mellom 1950- og 1960 -tallet ble det beskrevet som endemisk i Sentral- Afrika . I 1970 ble det assosiert med iatrogene immunkompromitterte tilstander , med terminale maligne sykdommer, transplantasjonspasienter, etc.

I 1981 signaliserte forekomsten av flere tilfeller hos homoseksuelle menn den første alarmen angående det som umiddelbart ble identifisert som en ny epidemi, nemlig AIDS , og viruspartikler av herpetisk type ble oppdaget i vevskulturer og biopsier . Elementer som koblet det til cytomegalovirus (CMV) ble også gjenkjent, og oppdaget tidlige og sene antigener, CMV DNA og CMV RNA i Kaposis Sarcoma (SK) cellekulturer ved hjelp av forskjellige metoder.

I 1994, Chang et al. demonstrerte til slutt tilstedeværelsen av et assosiert herpesvirus, [ 4 ] kalt HHV-8 eller KSHV ( Kaposis sarcoma herpesvirus ), hvis genetiske sekvens snart ble dechiffrert.

Epidemiologi

Kaposis sarkom er mye hyppigere hos menn enn hos kvinner, med et forhold på 17:1, og forekommer hovedsakelig hos pasienter over 50 år. Det er mer vanlig hos mennesker med østeuropeisk eller middelhavsopprinnelse. Denne typen pasienter er også mer sannsynlig å utvikle metastaser fra sarkomet. [ 5 ] ​[ 6 ]​ Prevalensen tilsvarer den geografiske fordelingen av humant herpesvirus 8 i verden . [ 7 ] I USA har prevalensen vært stabil siden 1997, med omtrent 1 tilfelle per 100 000 innbyggere siden 1997. [ 8 ]

Endemisk Kaposis sarkom har en forkjærlighet for den pediatriske befolkningen, og prevalensen korrelerer også med HHV-8 seropositiviteten til territoriet. [ 9 ] Den seropositive frekvensen hos pediatriske pasienter varierer mye på det afrikanske kontinentet, fra 2 % i Eritrea til nesten 100 % i Den sentralafrikanske republikk . [ 10 ] Siden starten av HIV-epidemien i Afrika har forholdet mellom menn og kvinner falt fra 7:1 til 2:1. [ 11 ] I Uganda og Zimbabwe er endemisk Kaposis sarkom den vanligste kreftformen hos menn og den nest vanligste hos kvinner. [ 11 ]

Seropositivitetsraten for humant herpervirus 8 i verden er svært variert, med prosentandeler som varierer fra 40 % i Afrika sør for Sahara til 2-4 % i land i andre områder som Nord-Europa, Sørøst-Asia eller USA. Det karibiske hav territorier . Omtrent 10 % av innbyggerne i middelhavslandene og 5-20 % i USA er seropositive for HHV-8. [ 12 ] ​[ 13 ]​ Denne territoriale distribusjonen med preferanse for Middelhavet, Sør-Amerika og sør for Sahara er unik for HHV-8 og er inkonsistent med distribusjonen av andre herpesvirustyper . [ 14 ]

AIDS-relatert Kaposis sarkom er den nest vanligste svulsten som finnes hos HIV-pasienter med CD4-celletall mindre enn 200 celler/mm 3 , og er ofte knyttet til tilstedeværelsen av AIDS hos pasienten. [ 15 ] Opptil 30 % av HIV-positive pasienter som ikke er på antiretroviral terapi (HAART) vil fortsette å utvikle Kaposis sarkom. [ 16 ]

Iatrogent Kaposis sarkom har også en mannlig overvekt på 3:1. [ 5 ] Mer enn 5 % av transplanterte pasienter som utvikler en ondartet svulst vil utvikle Kaposis sarkom, som representerer en eksponering på 400 til 500 ganger større enn resten av befolkningen. [ 17 ] [ 18 ] Risikoen for å utvikle sykdommen hos pasienter som har fått en benmargs- eller stamcelletransplantasjon er lavere enn hos pasienter som har fått en organtransplantasjon . [ 5 ]​ [ 18 ]

Tegn og symptomer

Selv om alle former for Kaposis sarkom er like i histologi - inkludert spindelceller , røde blodlegemer som inneholder vaskulære spalter og variabel infiltrasjon av inflammatoriske celler - er det en stor variasjon i distribusjonen og kliniske manifestasjoner av Kaposis sarkom assosiert med AIDS. [ 19 ] Sykdommen opptrer ofte i utgangspunktet gjennom voldsomme hudmanifestasjoner, men orale, viscerale eller nodulære symptomer kan ofte gå foran det dermatologiske fenomenet. [ 20 ]

Hudmanifestasjoner

Kaposis sarkom manifesterer seg ofte som pigmenterte makuler , plakk, papler eller knuter på huden; selv om det også er subkutane knuter uten pigmentering som kan observeres med det blotte øye. Størrelsen kan variere, og observeres fra flekker på noen få millimeter i forlengelse til brede territorier på flere centimeter i diameter. Fargen kan også forekomme i forskjellige former: rosa (spesielt i nyere flekker), rød eller lilla; og det er vanlig at det blir mørkere over tid. På mørkere hud kan flekkene virke mørkebrune eller svarte. Hos noen pasienter kan de røde eller lilla flekkene ha en grønn eller gul glorie. Ved behandling har fargen på flekkene en tendens til å blekne til brun eller grå, og det er vanlig at pigmenteringen forblir selv når det ikke er gjenværende Kaposis sarkom i biopsien av området. Behandlingen har også en tendens til å redusere lindring, og kan forårsake sentral hyperpigmentering i større flekker. [ 20 ]​ [ 21 ]

Muntlige representasjoner

Disse forekommer hos omtrent en tredjedel av pasientene med AIDS-assosiert Kaposis sarkom, og forekommer oftest på den harde ganen . De vises vanligvis som røde eller violaceous macules med lokalisert eller diffus forlengelse, og forårsaker ofte ikke symptomer, og har en tendens til å gå ubemerket hen. Noen ganger kan imidlertid større flekker på både de harde og myke ganene bule og sår, noe som fører til blødninger i området. Andre steder inkluderer tannkjøttet , tungen , drøvelen , mandlene , svelget og luftrøret . Disse kan føre til ubehag ved å spise og snakke, og føre til tap av tenner eller kompromittere luftveiene. [ 22 ]​ [ 20 ]

Gastrointestinale manifestasjoner

Fordøyelseskanalinvolvering forekommer hos 40 % av pasientene med AIDS-assosiert Kaposis sarkom ved diagnose og 80 % ved obduksjon. Dette kan skje uten hudmanifestasjon. Selv om frekvensen av disse manifestasjonene er relativt vanlig, er de vanligvis overveiende asymptomatiske og har ingen signifikant innvirkning på prognosen for sykdommen. I de sjeldne tilfellene der de er symptomatiske, presenterer de vanligvis symptomer som smerte, obstruksjon eller blødning langs mage-tarmkanalen. [ 23 ]​ [ 20 ]​ [ 24 ]

Lungemanifestasjoner

Kaposis sarkom kan påvirke lungeparenkymet , bronkialtreet og pleura . Pasienter med pulmonale manifestasjoner er ofte i avanserte stadier av AIDS. Denne typen manifestasjoner er vanligvis symptomatisk, og er sjelden de tilfellene der asymptomatisk involvering av lungene er funnet gjennom bronkoskopi eller radiografi. [ 20 ]​ [ 25 ]

Blant de vanligste symptomene er dyspné , hoste, hvesing og hemoptyse ; og i noen tilfeller kan pasienter utvikle respirasjonssvikt . [ 20 ]​ [ 25 ]

Lymfemanifestasjoner

Pasienter med Kaposis sarkom har ofte moderat forstørrede lymfeknuter . Lymfeknutebiopsier hos disse pasientene finner ofte spesifikke lymfeknutemanifestasjoner assosiert med sarkomet, men som i tilfellet med gastrointestinale biopsier er disse av begrenset klinisk betydning. Men selv om det er sjelden, kan det være tilfeller der økningen i størrelse er betydelig større, noe som gir opphav til invasjon av lymfeknuten av sarkomet. [ 20 ]

Uavhengig av involvering av lymfeknuter, er en mindre vanlig komplikasjon blant pasienter med Kaposis sarkom tilstedeværelsen av lymfatisk ødem , som vanligvis oppstår uavhengig av pasientens hudtilstand. Disse ødemene er generelt negative for Godets tegn , og påvirker oftest hender og føtter, selv om andre hyppige steder inkluderer lysken, ytre kjønnsorganer og periorbita. Sjeldnere kan de forekomme i armer og bagasjerom. I tilfeller av alvorlig ødem, spesielt i bena, kan redusert mobilitet, kontrakturer, hudsår , cellulitt og infeksjon forekomme. [ 20 ]​ [ 21 ]​ [ 26 ]

Typer

Kaposis sarkom opptrer i fire epidemiologiske former, med ulik klinisk utvikling, i de forskjellige mottakelige gruppene. [ 27 ]

Den ti år lange kumulative risikoen for å utvikle Kaposis sarkom hos menn og kvinner samtidig med HIV og HHV-8 er 30–50 % [ 28 ] og forekomsten er flere tusen ganger høyere enn i befolkningen generelt. I utviklede land har innføringen av høyaktive antiretrovirale terapier radikalt redusert forekomsten; [ 29 ] Men i afrikanske land hvor forekomsten av begge virusene er høy og helseressursene er knappe, har Kaposis sarkom blitt den vanligste kreftformen, og står noen steder for opptil 50 % av krefttilfellene.

Det ble ikke observert histologiske og immunhistokjemiske forskjeller mellom de forskjellige epidemiologiske formene, de viktigste forskjellene som ble observert er de som er knyttet til graden av utvikling av lesjonen. Pasienter med delesjon av kromosom 22 har ikke en tendens til å presentere denne patologien. [ referanse nødvendig ]

Diagnose

Selv om tegn og symptomer på Kaposis sarkom kan være tydelige ved klinisk evaluering, er den prediktive verdien av denne typen diagnose begrenset, [ 30 ] og dagens gullstandard for diagnose er representert ved histopatologisk analyse utført gjennom en biopsi . Men i tilfelle av tidlig Kaposis sarkom, kan denne diagnostiske metoden ha mangler når fagpersonene som er ansvarlige for den ikke er kjent med dens særtrekk. [ 31 ] Når det kommer til mer åpenbare manifestasjoner, er imidlertid -analysen og dermed diagnosen - lettere. [ 32 ]​ [ 33 ]

En pålitelig indikator er tilstedeværelsen av LANA-1 (latency nuclear antigen) i vevsprøven, [ 34 ] selv om dette også kan forekomme ved andre patologier som primært lymfom i hulrom eller Castlemans sykdom . [ 35 ] [ 36 ] Også tilstedeværelsen av LANA-1 kan variere avhengig av stadium av sykdomsprogresjon, spesielt i dens kutane manifestasjoner. For eksempel er det mindre sannsynlighet for at flekker utviklet av Kaposis sarkompasienter på antiretroviral terapi har LANA-1. [ 37 ] Deres tilstedeværelse er heller ikke assosiert med faktorer som alder, kjønn, sarkomsubtype, CD4 -antall eller flekkfordeling eller utstrekning. [ 38 ] [ 39 ] Selv i tilfeller der LANA-1 er fraværende, har polymerasekjedereaksjon (PCR)-tester vist seg å være i stand til å påvise tilstedeværelsen av humant Herpesvirus 8. [ 38 ] [ 33 ]

Differensialdiagnose

Det brede spekteret av kliniske manifestasjoner av Kaposis sarkom kan føre til mistanke om en rekke patologier, både neoplastiske og ikke-neoplastiske; og en nøyaktig diagnose innebærer ofte kunnskap om de ulike variantene sykdommen kan oppstå hos. Blant de vanligste histologiske kjennetegnene er det faktum at sarkomet i alle dens former presenterer spindelceller; [ 3 ] og at de i de fleste tilfeller er infisert av humant herpesvirus 8. [ 3 ] [ 40 ]

Behandling

Den vanligste behandlingen av Kaposis sarkomrelaterte hudflekker involverer lokal eksisjon, bruk av flytende nitrogen og administrering av vinkristin . [ 41 ] [ 42 ] Behandlinger som skleroterapi, bleomycin eller interferon-alfa er også effektive. I sin endemiske og systemiske form er kjemoterapibehandling vanlig , spesielt hos barn. [ 41 ]​ [ 8 ]

Pasienter med HIV-relatert Kaposis sarkom reagerer positivt på konvensjonell antiretroviral terapi (HAART), [ 43 ] som vanligvis tillater fullstendig remisjon av sarkomet. Hos pasienter med alvorlig sarkom er det vanlig å kombinere HAART-behandling med doser kjemoterapi . [ 44 ]

I tillegg har klassisk Kaposis sarkom en tendens til å være følsom for strålebehandling , spesielt i de tidligere stadiene av sykdommen. For mer avanserte tilfeller kan den brukes som en lindrende behandling med sikte på å redusere smerte, hevelse og blødning. [ 43 ]

Mulige komplikasjoner

Større manifestasjoner kan være smertefulle og føre til ødem og vansiring av huden. Når det er lungepåvirkning, kan Kaposis sarkom føre til en situasjon med respirasjonssvikt. Kjemoterapi og strålebehandling har også samtidige bivirkninger som infertilitet, nevrotoksisitet eller lymfødem. [ 45 ]

Prognose

Mellom 10 og 20 % av pasientene som lider av den klassiske formen for Kaposis sarkom vil dø av det. [ 3 ] Overlevelsesraten for HIV-assosiert Kaposis sarkom er høyere, og det er mange variabler som fungerer som en prediktiv guide til prognose for denne typen pasienter, [ 20 ] som CD4 -tallet og tilstedeværelsen av infeksjoner opportunister . Hos pasienter med iatrogent Kaposis sarkom avhenger prognosen i større grad av deres underliggende sykdom og deres evne til å tolerere immunsuppresjon . [ 3 ] Prognosen er mindre gunstig for pasienter som får Kaposis sarkom fra en organtransplantasjon, spesielt hvis transplantasjonsorganene er lungene. [ 42 ]​ [ 45 ]

Referanser

  1. ↑ a b c d Kaposi Sarcoma Treatment (PDQ®) – Pasientversjon - National Cancer Institute . 8. desember 2006 . Hentet 30. mai 2021 . 
  2. ↑ abc Schwartz , Robert A .; Micali, Giuseppe; Nazca, Maria Rita; Scuderi, Laura (2008-08). "Kaposi-sarkom: En vedvarende gåte" . Journal of the American Academy of Dermatology (på engelsk) 59 (2): 179-206. doi : 10.1016/j.jaad.2008.05.001 . Hentet 30. mai 2021 . 
  3. ↑ abcd Staskus , KA ; _ Zhong, W; Gebhard, K; Herndier, B; Wang, H.; Renne, R; Beneke, J; Pudney, J et al. (1997-01). Kaposis sarkom-assosierte herpesvirus-genuttrykk i endoteliale (spindel) tumorceller . Journal of Virology 71 ( 1): 715-719. ISSN 0022-538X . doi : 10.1128/jvi.71.1.715-719.1997 . Hentet 5. juni 2021 .  
  4. ^ Chang, Y., Cesarman, E., Pessin, MS, Lee, F., Culpepper, J., Knowles, DM & Moore, PS (1994). "Identifisering av herpesviruslignende DNA-sekvenser i AIDS-assosiert Kaposis sarkom". Science 266 (5192): 1865-1869. PMID 7997879 . 
  5. ↑ abc Fatahzadeh , Mahnaz (2012-01). "Kaposi sarkom: gjennomgang og medisinsk administrasjonsoppdatering" . Oral kirurgi, oral medisin, oral patologi og oral radiologi 113 (1): 2-16. ISSN  2212-4411 . PMID  22677687 . doi : 10.1016/j.tripleo.2011.05.011 . Hentet 31. mai 2021 . 
  6. ↑ Brown, USA (1. mars 2005). "En vanlig genetisk variant i FCGR3A-V158F og risiko for Kaposi Sarcoma Herpesvirus Infection og Classic Kaposi Sarcoma" . Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention 14 (3): 633-637. ISSN  1055-9965 . doi : 10.1158/1055-9965.epi-04-0598 . Hentet 31. mai 2021 . 
  7. ↑ Mohanna, Salim; Maco, Vincent; Godt gjort, Francis; Gotuzzo, Eduardo (2005-09). Epidemiologi og kliniske egenskaper ved klassisk Kaposis sarkom, seroprevalens og varianter av humant herpesvirus 8 i Sør-Amerika: En kritisk gjennomgang av en gammel sykdom . International Journal of Infectious Diseases (på engelsk) 9 (5): 239-250. doi : 10.1016/j.ijid.2005.02.004 . Hentet 31. mai 2021 . 
  8. ^ a b Schneider, Johann W.; Dittmer, Dirk P. (2017-08). "Diagnose og behandling av Kaposi-sarkom" . American Journal of Clinical Dermatology (på engelsk) 18 (4): 529-539. ISSN  1175-0561 . PMC  5509489 . PMID  28324233 . doi : 10.1007/s40257-017-0270-4 . Hentet 31. mai 2021 . 
  9. ↑ Fatahzadeh, Mahnaz (2012-01). "Kaposi sarkom: gjennomgang og medisinsk administrasjonsoppdatering" . Oral kirurgi, oral medisin, oral patologi og oral radiologi 113 ( 1): 2-16. doi : 10.1016/j.tripleo.2011.05.011 . Hentet 31. mai 2021 . 
  10. ↑ Etta, Elizabeth; Alayande, Doyinmola; Mavhandu-Ramarumo, Lufuno; Gachara, George; Bessong, Pascal (27. august 2018). "HHV-8 seroprevalens og genotypedistribusjon i Afrika, 1998–2017: En systematisk gjennomgang" . Virus (på engelsk) 10 (9): 458. ISSN  1999-4915 . PMC  6164965 . PMID  30150604 . doi : 10.3390/v10090458 . Hentet 31. mai 2021 . 
  11. ↑ a b Dedicoat, M; Newton, R (2003-01). "Gjennomgang av distribusjonen av Kaposis sarkom-assosiert herpesvirus (KSHV) i Afrika i forhold til forekomsten av Kaposis sarkom" . British Journal of Cancer 88 ( 1): 1-3. ISSN 0007-0920 . PMC 2376771 . PMID 12556950 . doi : 10.1038/sj.bjc.6600745 . Hentet 31. mai 2021 .    
  12. ↑ Chatlynne, Louise G.; Ablashi, Dharam V. (1999-06). "Seroepidemiologi av Kaposis sarkom-assosierte herpesvirus (KSHV)" . Seminarer i kreftbiologi 9 ( 3): 175-185. doi : 10.1006/scbi.1998.0089 . Hentet 31. mai 2021 . 
  13. ↑ Yarchoan, Robert; Uldrick, Thomas S. (15. mars 2018). "HIV-assosiert kreft og relaterte sykdommer" . I Longo, Dan L., red. New England Journal of Medicine 378 ( 11): 1029-1041. ISSN 0028-4793 . PMC 6890231 . PMID 29539283 . doi : 10.1056/NEJMra1615896 . Hentet 31. mai 2021 .    
  14. ↑ Mariggio, Giuseppe; Koch, Sandra; Schulz, Thomas F. (19. oktober 2017). "Kaposis sarkom herpesvirus patogenese" . Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences 372 ( 1732): 20160275. ISSN 0962-8436 . PMC 5597742 . PMID 28893942 . doi : 10.1098/rstb.2016.0275 . Hentet 31. mai 2021 .    
  15. ↑ Tounouga, Dahlia Noëlle; Koutou, Emmanuel Armand; Nansseu, Jobert Richie; Zoung-Kanyi Bissek, Anne-Cécile (2018). "Epidemiologiske og kliniske mønstre av Kaposi Sarcoma: En 16-årig retrospektiv tverrsnittsstudie fra Yaoundé, Kamerun" . Dermatologi (Basel, Sveits) 234 (5-6): 198-204. ISSN  1421-9832 . PMID  30205412 . doi : 10.1159/000492175 . Hentet 31. mai 2021 . 
  16. ↑ Lemlich, Gabrielle; Schwam, Lori; Lebwohl, Mark (1987-02). "Kaposis sarkom og ervervet immunsviktsyndrom" . Journal of the American Academy of Dermatology (på engelsk) 16 (2): 319-325. doi : 10.1016/S0190-9622(87)70043-7 . Hentet 31. mai 2021 . 
  17. ↑ Mendez, Julio C.; Paya, Carlos V. (2000-02). "Kaposis sarkom og transplantasjon" . Herpes: journalen til IHMF 7 (1): 18-23. ISSN  1470-1537 . PMID  11866996 . Hentet 31. mai 2021 . 
  18. ↑ a b Luppi, Mario; Barozzi, Patrizia; Rasini, Valeria; Torelli, Giuseppe (2002-01). "HHV-8-infeksjon i transplantasjonsinnstillingen: en bekymring bare for pasienter med solid organtransplantasjon?" . Leukemi & Lymphoma 43 ( 3): 517-522. ISSN 1042-8194 . doi : 10.1080/10428190290011994 . Hentet 31. mai 2021 .  
  19. ^ Jessop, Sue (2006-10). "HIV-assosiert Kaposis sarkom" . Dermatologic Clinics 24 (4): 509-520, vii. ISSN  0733-8635 . PMID  17010779 . doi : 10.1016/j.det.2006.06.006 . Hentet 4. juni 2021 . 
  20. ↑ a b c d e f g h i "Clinical Characteristics of Kaposi Sarcoma" . University of California San Francisco . Hentet 4. juni 2021 . 
  21. ^ a b Grayson, Wayne; Pantanowitz, Liron (2008). "Histologiske varianter av kutant Kaposi-sarkom" . Diagnostisk patologi 3 ( 1): 31. ISSN 1746-1596 . PMC 2526984 . PMID 18655700 . doi : 10.1186/1746-1596-3-31 . Hentet 4. juni 2021 .    
  22. ↑ Fatahzadeh, Mahnaz; Schwartz, Robert A. (2013-06). "Oral Kaposis sarkom: en gjennomgang og oppdatering" . International Journal of Dermatology (på engelsk) 52 (6): 666-672. doi : 10.1111/j.1365-4632.2012.05758.x . Hentet 4. juni 2021 . 
  23. ↑ Ioachim, HL; Adsay, V.; Giancotti, FR; Dorsett, B.; Melamed, J. (15. mars 1995). Kaposis sarkom av indre organer. En multiparameterstudie av 86 tilfeller» . Kreft 75 (6): 1376-1385. ISSN  0008-543X . PMID  7882289 . doi : 10.1002/1097-0142(19950315)75:63.0.co;2-y . Hentet 4. juni 2021 . 
  24. ↑ Lee, Ann Joo (2015). Gastrointestinal Kaposis sarkom: Kasusrapport og gjennomgang av litteraturen . World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics (på engelsk) 6 (3): 89. ISSN  2150-5349 . PMC  4526844 . PMID  26261737 . doi : 10.4292/wjgpt.v6.i3.89 . Hentet 4. juni 2021 . 
  25. ^ a b Nwabudike, Stanley M.; Hemmings, Stefan; Paul, Yonette; Habtegebriel, Yordanis; Polk, Octavius; Mehari, tysk (2016). "Lungekaposi-sarkom: En uvanlig årsak til respirasjonssvikt i en tid med svært aktiv antiretroviral terapi - saksrapport og gjennomgang av litteraturen" . Case Reports in Infectious Diseases 2016 : 1-4. ISSN  2090-6625 . PMC  5107221 . PMID  27872774 . doi : 10.1155/2016/9354136 . Hentet 4. juni 2021 . 
  26. ↑ Cancer Research UK. "Kaposis sarkom" . www.cancerresearchuk.org . Hentet 4. juni 2021 . 
  27. ↑ S. Plancoulaine; A. Gessain (2005). Epidemiologiske aspekter av humant herpesvirus 8 (HHV-8) og Kaposis sarkom. Medicine et Maladies Infectieuses 35 (5): 314-21. 
  28. ^ JN Martin;DE Ganem;DH Osmond;KA Page-Shafer;D. Macrae; D.H. Kedes (1998). "Seksuell overføring og den naturlige historien til human herpesvirus 8-infeksjon". N Engl J Med 338 (14): 948-54. 
  29. ↑ J. J. Goedert (2000). "Epidemiologien til maligniteter ved ervervet immunsviktsyndrom" . Semin Oncol 27 (4): 390-401. 
  30. ↑ Amerson, Erin; Woodruff, Carina Martin; Forrestel, Amy; Wenger, Megan; McCalmont, Timothy; LeBoit, Philip; Maurer, Toby; Laker-Oketta, Miriam et al. (1. mars 2016). "Nøyaktighet av klinisk mistanke og patologisk diagnose av Kaposi-sarkom i Øst-Afrika" . JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 71 ( 3): 295-301. ISSN 1525-4135 . PMC 4770348 . PMID 26452066 . doi : 10.1097/QAI.00000000000000862 . Hentet 5. juni 2021 .    
  31. ↑ Ackerman, A. Bernard (22/1979). "Subtile ledetråder til diagnose ved konvensjonell mikroskopi: lappstadiet til Kaposis sarkom" . The American Journal of Dermatopathology (på engelsk) 1 (2): 165-172. ISSN  0193-1091 . doi : 10.1097/00000372-197900120-00011 . Hentet 5. juni 2021 . 
  32. ↑ Bunn, Belinda K.; Carvalho, Marianne de Vasconcelos; Louw, Melanie; Vargas, Pablo A.; van Heerden, Willie F. (2013-02). "Mikroskopisk mangfold i oral Kaposi-sarkom" . Oral kirurgi, oral medisin, oral patologi og oral radiologi 115 ( 2): 241-248. doi : 10.1016/j.oooo.2012.11.009 . Hentet 5. juni 2021 . 
  33. ^ a b Schneider, Johann W.; Dittmer, Dirk P. (2017-8). "Diagnose og behandling av Kaposi-sarkom" . American journal of clinical dermatology 18 (4): 529-539. ISSN  1175-0561 . PMC  5509489 . PMID  28324233 . doi : 10.1007/s40257-017-0270-4 . Hentet 5. juni 2021 . 
  34. ↑ Pereira, Patricia Fonseca; Cuzzi, Tullia; Galhardo, Maria Clara Gutierrez (2013-04). Immunhistokjemisk påvisning av det latente kjernefysiske antigen-1 av humant herpesvirus type 8 for å skille mellom kutan epidemisk Kaposi-sarkom og dets histologiske simulatorer . Anais Brasileiros de Dermatologia 88 (2): 243-246. ISSN  0365-0596 . PMC  3750888 . PMID  23739689 . doi : 10.1590/S0365-05962013000200010 . Hentet 5. juni 2021 . 
  35. ^ Cesarman, Ethel (2011-06). "Gammaherpesvirus og lymfoproliferative lidelser hos immunkompromitterte pasienter" . Kreftbrev 305 ( 2): 163-174. PMC 3742547 . PMID 21493001 . doi : 10.1016/j.canlet.2011.03.003 . Hentet 5. juni 2021 .   
  36. ↑ Dupin, N.; Fisher, C.; Kellam, P.; Ariad, S.; Tulliez, M.; Frank, N.; vanMarck, E.; Salmon, D. et al. (13. april 1999). "Distribusjon av humant herpesvirus-8 latent infiserte celler i Kaposis sarkom, multisentrisk Castlemans sykdom og primært effusjonslymfom" . Proceedings of the National Academy of Sciences 96 ( 8): 4546-4551. ISSN 0027-8424 . PMC 16369 . PMID 10200299 . doi : 10.1073/pnas.96.8.4546 . Hentet 5. juni 2021 .    
  37. ↑ Crown, Susan E.; Roy, Debasmita; Lee, Jeanette Y.; Dezube, Bruce J.; Reid, Erin G.; Venkataramanan, Raman; Han, Kelong; Cesarman, Ethel et al. (15. april 2012). "Rapamycin med antiretroviral terapi i AIDS-assosiert Kaposi-sarkom: En AIDS Malignancy Consortium Study" . JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 59 ( 5): 447-454. ISSN 1525-4135 . PMC 3302934 . PMID 22067664 . doi : 10.1097/QAI.0b013e31823e7884 . Hentet 5. juni 2021 .    
  38. ↑ a b Hong, Angela; Davis, Stewart; Soon Lee, C. (2003-10). "Immunhistokjemisk påvisning av humant herpesvirus 8 (HHV8) latent kjernefysisk antigen-1 i Kaposis sarkom" . Pathology 35 ( 5): 448-450. doi : 10.1080/00313020310001602657 . Hentet 5. juni 2021 . 
  39. ↑ Mohanlal, Reena D.; Pather, Sugeshnee (2015-07). "Variabilitet av HHV8 LNA-1 immunhistokjemisk farging over de 3 histologiske stadiene av HIV-assosiert mukokutant kaposi-sarkom: Er det en sammenheng med pasientenes CD4-tall?" . The American Journal of Dermatopathology (på engelsk) 37 (7): 530-534. ISSN  0193-1091 . doi : 10.1097/DAD.00000000000000363 . Hentet 5. juni 2021 . 
  40. ↑ Marušić, Zlatko; Billings, Steven D. (2017-06). "Histopatologi av spindelcelle vaskulære svulster" . Surgical Pathology Clinics 10 ( 2): 345-366. doi : 10.1016/j.path.2017.01.006 . Hentet 6. juni 2021 . 
  41. ^ a b Fatahzadeh, Mahnaz (2012-01). "Kaposi sarkom: gjennomgang og medisinsk administrasjonsoppdatering" . Oral kirurgi, oral medisin, oral patologi og oral radiologi 113 ( 1): 2-16. doi : 10.1016/j.tripleo.2011.05.011 . Hentet 6. juni 2021 . 
  42. ^ a b Kaplan, Lawrence D. (6. desember 2013). "Humant herpesvirus-8: Kaposi-sarkom, multisentrisk Castleman-sykdom og primært effusjonslymfom" . Hematologi 2013 ( 1): 103-108. ISSN 1520-4391 . doi : 10.1182/asheducation-2013.1.103 . Hentet 6. juni 2021 .  
  43. ↑ a b Temelkova, Ivanka; Tronnier, Michael; Terziev, Ivan; Wollina, Uwe; Lozev, Ilia; Goldust, Mohammad; Tchernev, Georgi (20. august 2018). "En serie pasienter med Kaposi-sarkom (middelhavs/klassisk type): Kasuspresentasjoner og kort oppdatering om patogenese og behandling" . Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences 6 (9): 1688-1693. ISSN  1857-9655 . PMC  6182508 . PMID  30337990 . doi : 10.3889/oamjms.2018.354 . Hentet 6. juni 2021 . 
  44. ↑ Gbabe, Oluwatoyin F; Okwondu, Charles I; Dedicoat, Martin; Freeman, Esther E (1. september 2014). "Behandling av alvorlig eller progressiv Kaposis sarkom hos HIV-infiserte voksne" . I Cochrane HIV/AIDS Group, red. Cochrane Database of Systematic Reviews . PMC  4174344 . PMID  25221796 . doi : 10.1002/14651858.CD003256.pub2 . Hentet 6. juni 2021 . 
  45. ^ a b Biskop, Bradie N.; Lynch, David T. (2021). Kaposi Sarkom . Stat Pearls Publishing. PMID  30521260 . Hentet 6. juni 2021 .