Blodtrykket er spenningen som utøves av blodet som sirkulerer på veggene i blodårene , og utgjør et av de viktigste vitale tegnene . Blodtrykket synker når blodet beveger seg gjennom arterier , arterioler , kapillærer og vener ; begrepet blodtrykk refererer generelt til blodtrykk , det vil si trykket i de største arteriene, arteriene som danner blodårene som tar blod fra hjertet. Blodtrykket måles vanligvis med et blodtrykksmåler , som bruker høyden på en kvikksølvsøyle for å reflektere det sirkulerende trykket (se ikke -invasiv måling nedenfor). Blodtrykksverdier uttrykkes i millimeter kvikksølv (mmHg), selv om mange moderne vaskulære trykkenheter ikke lenger bruker kvikksølv .
Arterielt trykk varierer i løpet av hjertesyklusen på en lignende måte som en sinusformet funksjon, som lar oss skille et systolisk trykk som er definert som maksimum av trykkkurven i arteriene og som oppstår nær begynnelsen av hjertesyklusen under systole eller sammentrekning ventrikulær; diastolisk blodtrykk er minimumsverdien av trykkkurven (i den diastoliske eller ventrikulære avslapningsfasen av hjertesyklusen). Gjennomsnittlig trykk gjennom hjertesyklusen er angitt som "gjennomsnittlig blodtrykk" ; pulstrykket reflekterer forskjellen mellom maksimalt og minimum målt trykk. [ 1 ]
Typiske verdier for et friskt voksent menneske i hvile er omtrent 120 mmHg (16 kPa ) for systolisk og 80 mmHg (11 kPa ) for diastolisk (skrevet som 120 / 80 mmHg, og uttrykt muntlig som "ett hundre og tjue over åtti" ). Disse målingene varierer mye fra individ til individ. Disse blodtrykksmålingene er ikke statiske, de opplever naturlige variasjoner fra hjerteslag til hjerteslag og gjennom dagen (i en døgnrytme ); de endres også som respons på stress , kostholdsfaktorer, medisiner eller sykdom . Hypertensjon refererer til blodtrykk som er unormalt høyt, i motsetning til hypotensjon , når trykket er unormalt lavt. Sammen med kroppstemperatur er blodtrykket den mest målte fysiologiske parameteren.
Selv om blodtrykk forveksles med blodtrykk, kan to typer blodtrykk skilles :
Blodtrykk (blodtrykk i arteriene) kan registreres enkelt, uanstrengt og smertefritt, noe som er en fordel for både pasienter og leger. I tillegg har måling av blodtrykk en minimal kostnad. Disse faktorene gjør trykksjekker til en tilgjengelig og anvendelig rekognoseringsmetode nesten hvor som helst. Blodtrykket måles i millimeter kvikksølv (mmHg). Normale blodtrykksverdier hos voksne er omtrent 120/80 mmHg, fra 140/90 mmHg snakker vi om arteriell hypertensjon. Den første figuren kalles "systolisk verdi"; den andre er den "diastoliske verdien".
Et nettverk av nerver, hormoner og hjernestrukturer er ansvarlig for å regulere blodtrykket. Det er helt naturlig at det svinger på kort sikt, for eksempel på grunn av fysisk anstrengelse, mental spenning, kaffeforbruk eller andre faktorer. Imidlertid må kontinuerlige svingninger i blodtrykket, spesielt konstant hypertensjon, vurderes av legen, siden de kan være en indikasjon på visse sykdommer eller føre til alvorlige patologier som hjerteinfarkt eller hjerneslag.
Gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) er gjennomsnittstrykket målt over en fullstendig hjertesyklus . Det er et aritmetisk gjennomsnitt, siden det er relatert til perfusjonskapasiteten til kroppens vev. Den enkle måten å beregne det på er:
KART = PAD + (PAS - PAD)/3
Den faktiske definisjonen er "verdien som etter integrering av pulskurven etterlater den samme lukkede overflaten over og under den trykkverdien."
Opp- og nedsvingningen i arterielt trykk er et resultat av den pulserende karakteren av hjertevolum. Pulstrykket bestemmes av samspillet mellom slagvolum og motstand mot strømning i arterieltreet.
De største arteriene, inkludert de som er store nok til å bli sett uten forstørrelse, er rør med lav motstand med høye strømningshastigheter, og genererer bare små trykkfall (forutsatt at det ikke er avansert aterosklerotisk forandring). For eksempel, med en person i liggende stilling (liggende på ryggen), opplever blod vanligvis bare et 5 mmHg (0,67 kPa) fall i gjennomsnittlig trykk når det beveger seg fra hjertet til tærne.
Moderne fysiologi utviklet konseptet vaskulær trykkbølge (VPW). Denne bølgen skapes av hjertet under systole og har sin opprinnelse i den stigende aorta , og beveger seg deretter gjennom karveggene til de perifere arteriene mye raskere enn selve blodstrømmen. Der, i de perifere arteriene, kan trykkbølgen palperes som den perifere pulsen . Når bølgen reflekteres fra de perifere venene, beveger den seg bakover på en sentripetal måte. Der de opprinnelige og reflekterte bølgetoppene krysser hverandre, er trykket i karet høyere enn det sanne trykket i aorta. Dette konseptet forklarer hvorfor blodtrykket i de perifere arteriene til bena og armene er høyere enn blodtrykket i aorta, [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] og alternativt trykket høyere sett ved ankelen sammenlignet med arm med normale ankel brachial trykkindeksverdier .
Den endogene reguleringen av blodtrykket er ikke fullt ut forstått. For tiden har tre mekanismer for blodtrykksregulering vært godt karakterisert:
Disse forskjellige mekanismene er ikke nødvendigvis uavhengige av hverandre, som demonstrert av forholdet mellom RAAS og aldosteronfrigjøring. For tiden er RAAS-systemet det farmakologiske målet for angiotensin-konverterende enzymhemmere og angiotensin II-reseptorantagonister . Aldosteronsystemet påvirkes direkte av spironolakton , et aldosteronantagonistmedisin. Væskeretensjon kan behandles med diuretika ; den antihypertensive effekten av diuretika skyldes deres effekt på blodvolumet. Vanligvis er ikke baroreseptorrefleksen et medikamentmål ved hypertensjon , fordi hvis den er blokkert, kan individer lide av ortostatisk hypotensjon og besvimelse .
Diagnose av blodtrykksavvik kan kreve gjentatte målinger. Siden blodtrykket varierer i løpet av dagen, bør målinger tas på samme tid på dagen for å sikre at målingene er sammenlignbare. De praktiske åpningstidene er:
Noen ganger er det vanskelig å oppfylle disse kravene på legekontoret; videre blir noen pasienter nervøse når blodtrykket måles på kontoret, noe som forårsaker økte målinger (dette fenomenet kalles "hypertensjon i hvit pels" ). Å ta blodtrykksnivåer hjemme eller på jobb med en hjemmeblodtrykksmåler kan bidra til å bestemme den sanne rekkevidden av en persons blodtrykksavlesninger og unngå falske målinger på grunn av effekten av hypertensjon i hvit pels. Langtidstesting kan gjøres med et ambulerende blodtrykksapparat som tar regelmessige blodtrykksmålinger hver halve time i løpet av en dag og natt.
Bortsett fra den hvite pels-effekten, er blodtrykksmålinger utenfor en klinisk setting generelt litt lavere hos de fleste. Studier som ser på risikoen for hypertensjon og fordelene ved å senke blodtrykket hos berørte pasienter, var basert på avlesninger i en klinisk setting.
Blodtrykk som overstiger normale verdier kalles arteriell hypertensjon . I seg selv er det bare et akutt problem (se hypertensiv nødsituasjon ). Men på grunn av dens indirekte langsiktige effekter (og også som en indikator på andre problemer) er det en alvorlig bekymring for leger som diagnostiserer det.
Alle blodtrykksnivåer legger mekanisk belastning på arterieveggene. Høyere trykk øker arbeidsbelastningen til hjertet og progresjonen av usunn vekst av vev ( aterom ) som utvikler seg innenfor arterieveggene. Jo høyere trykk, jo mer stress påføres og jo mer har ateromet en tendens til å utvikle seg, og hjertemuskelen har en tendens til å tykne, forstørre og bli svakere over tid.
Vedvarende hypertensjon er en av risikofaktorene for slag , hjerteinfarkt , hjertestans , arterielle aneurismer , og er den viktigste årsaken til kronisk nyresvikt . Selv moderat forhøyelse av blodtrykket fører til forkortet levetid. Ved alvorlig høyt trykk, eller gjennomsnittlig arterielt trykk på 50 % eller mer over gjennomsnittet, kan en person ikke forvente å leve mer enn noen få år med mindre den behandles riktig. [ 5 ]
Tidligere ble mest oppmerksomhet rettet mot diastolisk trykk , men i dag er det anerkjent at høyt systolisk trykk og høyt pulstrykk (den numeriske forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk) også er risikofaktorer. I noen tilfeller ser det ut til at et for stort fall i diastolisk trykk faktisk kan øke risikoen, sannsynligvis på grunn av den økende forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk (se artikkel om pulstrykk ).
Blodtrykk som er for lavt er kjent som hypotensjon . Likheten i uttale med hypertensjon kan forårsake forvirring.
Lavt blodtrykk kan være et tegn på alvorlig sykdom og krever akutt legehjelp.
Når blodtrykket og blodstrømmen synker utover et visst punkt, reduseres hjernens perfusjon kritisk (dvs. blodtilførselen er ikke tilstrekkelig), noe som forårsaker svimmelhet, svimmelhet, svakhet og besvimelse.
Blodtrykket kan måles ikke-invasivt eller invasivt (ved å penetrere huden og måle arterien inne i blodåren). Den andre er generelt begrenset til sykehusfasiliteter.
Ikke-invasiv auskultasjon (fra latin hør ) og oscillometriske målinger er enklere og raskere enn invasive målinger, krever mindre ferdigheter å utføre, er praktisk talt ukompliserte og er mindre ubehagelige og smertefulle for pasienten. Ikke-invasive målinger kan imidlertid ha noe lavere nøyaktighet og små systematiske forskjeller i numeriske resultater. Ikke-invasive målemetoder er mest brukt for rutineundersøkelser og overvåking.
PalpasjonsmetoderEn minimum systolisk verdi kan grovt estimeres ved palpasjon, uten noe utstyr, en metode som oftest brukes i nødssituasjoner . Palpasjon av en radial puls indikerer et minimumsblodtrykk på 80 mmHg (11 kPa), en femoral puls indikerer minst 70 mmHg (9,3 kPa), og en halspulsåre minimum 60 mmHg (8, 0 kPa). En studie indikerte imidlertid at denne metoden ikke var nøyaktig nok og ofte overvurderte pasientens systoliske blodtrykk. [ 6 ] En mer nøyaktig verdi av systolisk blodtrykk kan oppnås med et blodtrykksmåler og palpasjon for når en radial puls kommer tilbake. [ 7 ] Fordi et diastolisk trykk ikke kan oppnås med denne metoden, blir arterielle trykk oppnådd ved palpasjon notert som "<systolisk>/P". [ 8 ]
AuskultasjonsmetoderAuskultasjonsmetoden bruker et stetoskop og et sfygmomanometer. Dette inkluderer en oppblåsbar mansjett ( Riva-Rocci ) som er plassert rundt den øvre delen av venstre arm (den kan tas på høyre, men det ville være feil fordi målingen som oppnås ikke ville være nøyaktig på grunn av arterienes riktige forløp ), over albuen , i omtrent samme vertikale høyde som hjertet, som er koblet til et kvikksølv- eller aneroidmanometer . Kvikksølvmanometeret , som regnes som gullstandarden for blodtrykksmåling, måler høyden på en kvikksølvsøyle, og gir et absolutt resultat uten behov for kalibrering, og derfor ikke utsatt for feil og måling Mulige kalibreringsunøyaktigheter som påvirker andre metoder. Bruk av kvikksølvmanometre er ofte nødvendig i kliniske studier og for klinisk måling av hypertensjon hos høyrisikopasienter, som for eksempel gravide.
En mansjett av passende størrelse justeres manuelt og blåses opp ved å gjentatte ganger klemme en gummipære inntil brachialisarterien er helt okkludert. Undersøkeren lytter med stetoskopet til arterien brachialis ved albuen og slipper sakte trykket i mansjetten. Når blodet akkurat begynner å strømme i arterien, skaper den turbulente strømmen en "whoshing" eller banking (første Korotkoff-lyd ). Trykket som denne lyden først høres ved er det systoliske blodtrykket. Mansjetttrykket fortsetter å slippe til ingen lyd kan høres (5. Korotkoff-lyd) i diastolisk blodtrykk. Noen ganger palperes trykket (føles for hånd) for å få et estimat før auskultasjon.
Oscillometriske metoderOscillometriske metoder brukes noen ganger for langtidsmålinger og noen ganger i allmennpraksis. Utstyret ligner funksjonelt på auskultasjonsmetoden, men i stedet for å bruke ekspertens stetoskop og øre, har det en elektronisk trykksensor ( transduser ) inni for å oppdage blodstrøm. I praksis er trykksensoren en elektronisk enhet som er kalibrert med en numerisk avlesning av blodtrykket. I motsetning til det iboende nøyaktige kvikksølvmanometeret, for å opprettholde nøyaktigheten, må kalibreringen kontrolleres med jevne mellomrom. I de fleste tilfeller blåses mansjetten opp og tømmes av en elektrisk drevet pumpe og ventil, som kan justeres ved håndleddet (hevet til hjertenivå), selv om overarmen foretrekkes. Disse instrumentene varierer mye i nøyaktighet, og bør kontrolleres med spesifiserte intervaller og rekalibreres om nødvendig.
Oscillometrisk måling krever mindre ferdigheter enn auskultatorisk teknikk, og kan være egnet for bruk av uerfarent personale og for automatisert pasientovervåking hjemme.
Mansjetten blåses først opp til et trykk over det systoliske blodtrykket, og deretter, over en periode på ca. 30 sekunder, reduseres det til et nivå under det diastoliske trykket. Når blodstrømmen er null (mansjetttrykk overstiger systolisk trykk), eller uhindret (mansjetttrykk under diastolisk trykk), vil mansjetttrykket være stort sett konstant. Riktig mansjettstørrelse er viktig: underdimensjonerte mansjetter kan gi for høyt trykk, mens overdimensjonerte mansjetter kan gi for lavt trykk. Når blodstrømmen er tilstede, men begrenset, vil mansjetttrykket, som overvåkes av trykksensoren, variere periodisk synkront med den sykliske ekspansjonen og sammentrekningen av arterien brachialis, dvs. den vil oscillere . Systoliske og diastoliske trykkverdier beregnes ved hjelp av en algoritme , de måles faktisk ikke fra rådataene. De beregnede resultatene vises på en skjerm.
Oscillometriske monitorer kan gi unøyaktige avlesninger hos pasienter med hjerte- og sirkulasjonsproblemer , inkludert arteriell sklerose , arytmi , preeklampsi , pulsus alternans og pulsus paradoxus .
I praksis gir ikke de ulike metodene identiske resultater; En algoritme og de oppnådde eksperimentelle koeffisientene brukes til å justere de oscillometriske resultatene for å gi avlesninger som ligner, så mye som mulig, til auskultasjonsresultatene. [ 9 ] Noen sett bruker datastøttet analyse av den øyeblikkelige arterielle trykkbølgeformen for å bestemme de systoliske, midtre og diastoliske punktene. Siden mange oscillometriske enheter ikke har blitt validert, bør det utvises forsiktighet da de fleste ikke er egnet for kliniske og kritiske omsorgsmiljøer.
Arterielt blodtrykk (BP) måles mer nøyaktig invasivt gjennom en arteriell linje . Invasiv blodtrykksmåling med intravaskulære kanyler involverer direkte måling av blodtrykk ved å plassere en kanylenål i en arterie (vanligvis de radiale , femorale , dorsalis pedis eller brachiale arteriene ). Dette gjøres på et sykehus vanligvis av en anestesilege eller kirurg.
Kanylen må kobles til et system fylt med steril væske, som kobles til en elektronisk trykktransduser. Fordelen med dette systemet er at trykket konstant overvåkes på slag-for-slag-basis, og en bølgeform (en graf over trykk mot tid) kan vises. Denne invasive teknikken brukes regelmessig i human og veterinær intensivmedisin , anestesiologi og for forskningsformål.
Kanylering for invasiv vaskulær trykkovervåking er ofte forbundet med komplikasjoner som trombose , infeksjon og blødning . Pasienter med invasiv arteriell overvåking krever svært tett oppfølging, da det er fare for alvorlig blødning dersom ledningen blir frakoblet. Det er generelt forbeholdt pasienter der det forventes raske variasjoner i blodtrykket.
Invasive vaskulære trykkmonitorer er trykkovervåkingssystemer designet for å innhente trykkinformasjon for visning på en skjerm og behandling. Det finnes en rekke invasive vaskulære trykkmonitorer for traumer, kritisk behandling og operasjonsrom. Disse inkluderer enkelttrykk, dobbelttrykk og multiparameter (dvs. trykk/temperatur). Monitorene kan brukes til måling og overvåking av arteriell, sentralvenøs , pulmonal arteriell, venstre atrie, høyre atrie, femoral arteriell, umbilical vene eller arterie, og intrakranielt trykk .
Vaskulære trykkparametre utledes i monitorens mikrodatamaskinsystem. Generelt vises systoliske, diastoliske og gjennomsnittlige trykk samtidig for pulserende (dvs. arterielle og pulmonale arterielle) bølgeformer. Noen monitorer beregner og viser også cerebralt perfusjonstrykk (CPP). Vanligvis gjør en nulltast foran på skjermen nulltrykk ekstremt raskt og enkelt. Alarmgrenser kan justeres for å hjelpe den medisinske fagpersonen som er ansvarlig for å observere pasienten. Høye og lave alarmer kan stilles inn i de viste temperaturparametrene.
Opptil 25 prosent av pasienter diagnostisert med hypertensjon har ikke det, men har i stedet white-coat hypertensjon (høyt blodtrykk spesifikt under medisinske undersøkelser, sannsynligvis som et resultat av angst), [ sitat nødvendig ] så overvåking på stedet A well- gjort blodtrykk hjemme kan forhindre unødvendig angst, så vel som kostbar og potensielt farlig terapi, hos mange millioner mennesker rundt om i verden.
Hjemmeblodtrykksmåling gir gjennom hele dagen, måling til forskjellige tider og i forskjellige miljøer, som hjemme og på jobb. Blodtrykksovervåking kan hjelpe til med å diagnostisere høyt eller lavt blodtrykk. På samme måte kan den brukes til å overvåke effekten av medisiner eller livsstilsendringer tatt for å senke eller regulere blodtrykket.
For å effektivt overvåke blodtrykket hjemmefra kan du bruke digitale blodtrykksmålere, fra kjente og sertifiserte merker, som Omron. Det er viktig at disse er validert av selv en av følgende foreninger: British Hypertension Society, eller vises på listen til Spanish Hypertension Society ( SEH-LELHA ).