| For tidlig fødsel | ||
|---|---|---|
|
Moderat premature nyfødt 3 dager gammel, ammende. | ||
| Spesialitet | pediatri | |
| synonymer | ||
| prematur fødsel, prematur baby | ||
| medisinsk melding | ||
Prematur fødsel eller prematur fødsel hos mennesker er medisinsk definert som fødsel før 37 ukers svangerskap , i motsetning til de fleste svangerskap som varer mer enn 37 uker, [ 1 ] regnet fra den første dagen av siste svangerskap . [ 2 ] Prematur fødsel forekommer i 6-12 % av fødslene i de fleste land. Jo kortere graviditetsperioden er, jo høyere er risikoen for komplikasjoner. Babyer født for tidlig har høy risiko for å dø i de første leveårene. Det er også høy risiko for å utvikle alvorlige helseproblemer som: cerebral parese, kroniske lungesykdommer, gastrointestinale problemer , mental retardasjon , syn og hørselstap .
Selv om det er flere kjente faktorer som fører til for tidlig fødsel, er årsaken i nesten halvparten av alle premature fødsler ukjent. Når forholdene tillater det, kan leger forsøke å stoppe for tidlig fødsel slik at svangerskapet kan fortsette å terminere, og dermed øke barnets sjanser for å overleve med god helse. Imidlertid er det ingen pålitelige metoder for å stoppe eller forhindre prosessen med for tidlig fødsel i alle tilfeller.
Etter fødselen tas premature nyfødte til en nyfødtintensivavdeling . Der plasseres de i inkubatorer , en lukket plastseng med et kontrollert miljø når det gjelder temperatur og fuktighet, siden de ved fødselen er utsatt for eksterne miljøfaktorer og deres egne fysiologiske prosesser som setter den nyfødtes termiske stabilitet i fare. Håndteringen bør være minimal for å unngå tap av energi og begrense eksponeringen for bakterier. En oksygenanriket atmosfære brukes i noen tilfeller, selv om dette unngås da det kan forårsake skadelige bivirkninger som høy oksygenretinopati. Premature babyer kan skrives ut fra sykehuset når de ikke lenger trenger den konstante intensivbehandlingen som sykehuset gir.
I Europa og mange utviklede land er premature fødselsraten generelt 5-9 %, og i USA har den til og med steget til 12-13 % de siste tiårene. I Spania, i National Perinatal Mortality Survey utført i 1995 av Perinatal Medicine Section of the Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (SEGO), var forekomsten av premature fødsler 6,94 %. [ 1 ] I Catalonia har det vært en betydelig økning i prosentandelen prematuritet mellom årene 1993, da en rate på 5,5 % ble registrert, og 2002 med en rate på 7,6 %. [ 1 ] Ved sykehuset Universitario San Vicente de Paúl i byen Medellín , Colombia , er frekvensen av prematuritet 10,6 % når svangerskapsalder mellom 28 og 36 uker er inkludert. [ 2 ]
Tre obstetriske hendelser går foran prematur fødsel: 40-45 % av de som er spontane og 25-30 % av de som er konsekvensen av for tidlig ruptur av membranene. Resten (30-35 % av tilfellene) induseres av obstetriske årsaker; slik som en forverring av det intrauterine miljøet fra infeksjon , intrauterin vekstretardasjon eller betydelig fare for mors helse ved svangerskapsforgiftning og kreft . Basert på svangerskapsalderen forekommer 5 % av premature før 28 uker, noe som utgjør ekstrem prematuritet, 15 % mellom 28-31 uker (alvorlig prematur), 20 % mellom 32-33 uker (moderat prematur) og 60-70 % mellom 34-36 uker. [ 3 ]
Fordi fødselsvekt er lettere å bestemme enn svangerskapsalder, sporer Verdens helseorganisasjon spedbarn med lav fødselsvekt (<2500 g), som forekommer hos 16,5 % av spedbarnsfødsler i de mindre utviklede regionene i løpet av år 2000 . [ 4 ] Det er anslått at en tredjedel av disse fødslene med lav fødselsvekt skyldtes prematur fødsel. Vekt korrelerer generelt med svangerskapsalderen, men babyer kan være undervektige av andre grunner enn for tidlig fødsel, som tobakk og alkoholbruk under svangerskapet. Spedbarn med lav fødselsvekt inkluderer også de som er født til termin og som er små for svangerskapsalderen. Den vektbaserte klassifiseringen gjenkjenner også gruppen med svært lav fødselsvekt, som er født som veier mindre enn 1500 g, og gruppen med svært lav fødselsvekt, som veier mindre enn 1000 g. [ 5 ] Nesten alle nyfødte i disse to siste gruppene ble født for tidlig.
Det er mange årsaker knyttet til premature fødsler. Til tross for dette er forholdet mellom årsakene og prematur fødsel ikke klart.
Fødsel er en kompleks prosess som involverer mange faktorer. Fire forskjellige veier som kan resultere i prematur fødsel har blitt identifisert og har betydelig bevis: tidlig føtal endokrin aktivering, uterin overutvidelse, decidual blødning, intrauterin blødning og betennelse eller infeksjon. Aktivering av en eller flere av disse banene kan ha skjedd gradvis over uker, til og med måneder. I praksis er det identifisert en rekke faktorer som er assosiert med prematur fødsel, men en sammenheng fastslår ikke årsakssammenheng. [ referanse nødvendig ]
Selv om en kvinne gjør alt "riktig" under svangerskapet, kan hun fortsatt få et prematurt barn. Det er visse risikofaktorer for premature fødsler. for eksempel er en risiko å få en prematur baby. Mens de fleste svarte kvinner føder ved termin, har svarte kvinner i gjennomsnitt omtrent 50 % større sannsynlighet for å få en prematur baby enn hvite kvinner. Årsakene til denne forskjellen mellom hvite og svarte raser er fortsatt ukjente, og det er et område med dyp forskning. [ referanse nødvendig ]
Andre risikofaktorer er: Å være gravid med mer enn én baby (tvillinger, trillinger eller flere). Har problemer med livmoren eller livmorhalsen. Kroniske helseproblemer hos mor, som høyt blodtrykk, diabetes og blødningsforstyrrelser. Visse infeksjoner under graviditet. Bruk av sigaretter, alkohol eller ulovlige stoffer under graviditet. [ referanse nødvendig ]
Noen hendelser og lidelser hos den gravide kan bidra til for tidlig fødsel. En lav sosioøkonomisk status eller utdanningsnivå samt å være alenemor og være i øvre og nedre del av de reproduktive årene, enten over 35 eller under 18 år. [ 7 ] [ 8 ] I tillegg, i USA og Storbritannia, har afroamerikanske og afro-karibiske kvinner for tidlig fødsel 15-18 % høyere enn den hvite befolkningen. Dette avviket sees ikke sammenlignet med asiatiske eller latinamerikanske innvandrere og forblir uforklarlig.
Intervallet mellom svangerskapene utgjør en forskjell, siden kvinner med en periode på 6 måneder eller mindre mellom en graviditet og den neste har en dobling av premature fødsler. [ 9 ] Studier av type forløsning og fysisk aktivitet har gitt motstridende resultater, men stressende forhold, møysommelig arbeid, lang arbeidstid ble vurdert å ha en sannsynlig sammenheng med prematuritet. [ 3 ] Pasienter som har hatt aborter tidligere har vist seg å ha økt risiko for prematur fødsel bare dersom avslutningen ble utført kirurgisk, men ikke medisinsk. [ 10 ]
Tilstrekkelig maternell ernæring er viktig, siden kvinner med lav kroppsmasseindeks har høyere risiko for prematuritet. [ 11 ] I tillegg kan kvinner med dårlig ernæringsstatus også ha mangel på vitaminer og mineraler. Riktig ernæring er avgjørende for fosterutviklingen , og et kosthold med lavt innhold av mettet fett og kolesterol kan bidra til å redusere risikoen for for tidlig fødsel. [ 12 ] Overvekt fører ikke direkte til prematur fødsel, men det er assosiert med diabetes og høyt blodtrykk, som er risikofaktorer i seg selv. [ 8 ] Kvinner med en historie med prematur fødsel har økt risiko for tilbakefall med en hastighet på 15-50 % avhengig av antall tidligere hendelser. [ 13 ] Til en viss grad er dette mødre som ofte har kroniske underliggende lidelser, det vil si uterin misdannelse, hypertensjon eller diabetes. Den genetiske komponenten er en faktor i årsakssammenhengen ved premature fødsler. Det er vist økt risiko for prematuritet fra generasjon til generasjon. [ 14 ] [ 15 ] Det er ikke identifisert noe gen ennå, og det ser ut til at på grunn av kompleksiteten i arbeidsstart er det mange polymorfe genetiske interaksjoner som kan knyttes til etiologien .
Kvinner med cøliaki har økt risiko for prematur fødsel. Cøliaki er en systemisk autoimmun sykdom som vanligvis opptrer uten fordøyelsessymptomer, og de fleste tilfeller blir ukjent og udiagnostisert, noe som kan føre til utvikling av ulike lidelser som obstetriske komplikasjoner. [ 16 ] Risikoen for prematur fødsel er betydelig høyere når cøliaki forblir udiagnostisert og ubehandlet. [ 17 ]
Flergangsgraviditet (tvillinger, trillinger osv.) er en viktig faktor knyttet til for tidlig fødsel. En multisenterstudie av prematuritet fant at 54 % av tvillingene ble født premature mot 9,6 % av enkeltfødsler. [ 18 ] Trillinger og flere er enda mer utsatt. Bruk av fertilitetsmedisiner som stimulerer eggstokken til å frigjøre flere egg og in vitro-fertilisering med multippel embryooverføring har vært implisert som en viktig faktor ved premature fødsler. Mors helsetilstand øker risikoen for prematuritet, og fødsel må ofte induseres av medisinske årsaker, slike tilstander inkluderer høyt blodtrykk , [ 19 ] svangerskapsforgiftning , [ 20 ] maternell diabetes , [ 21 ] astma , skjoldbruskkjertelsykdom og hjerte sykdom .
Det er en rekke anatomiske lidelser hos visse kvinner som hindrer fosteret i å nå termin. Noen kvinner har en svak eller kort livmorhals (den sterkeste prediktoren for tidlig fødsel). [ 19 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] Livmorhalsen kan også bli kompromittert av fremre cervikal konisering eller andre former for eksisjon. Hos kvinner med livmormisdannelser mister de evnen til å opprettholde graviditeten, noe som fører til for tidlig fødsel. [ 25 ] Kvinner med vaginal blødning under svangerskapet har økt risiko for prematur fødsel. Mens blødning i tredje trimester kan være et tegn på placenta previa eller placentaavbrudd - som begge ofte oppstår for tidlig - er til og med blødninger i de første månedene som ikke er forårsaket av disse to lidelsene knyttet til en høyere forekomst av prematuritet.
Gravide kvinner med unormale mengder fostervann , som polyhydramnios eller oligohydramnios , er også i faresonen. [ 26 ] Den mentale tilstanden til kvinner er viktig. Angst og depresjon har vært knyttet til prematur fødsel. [ 27 ] Til slutt, bruk av tobakk , kokain og overflødig alkohol under graviditet øker også risikoen for prematur fødsel. Tobakk er det mest brukte stoffet under graviditet og bidrar også betydelig til fødselen av en nyfødt med lav fødselsvekt . [ 28 ] [ 29 ] Babyer med fødselsskader har økt risiko for å bli født for tidlig. [ 30 ]
Andre risikofaktorer for mor inkluderer:
Som et resultat av klimakrisen øker eksponering for varme risikoen for fødsel for gravide. Dette fører til en kortere graviditet, noe som kan gi senere helse- og kognitive problemer for barnet. Basert på en sammenligning av fødselsratedata og klimadata i USA mellom 1969 og 1988, ble varmeassosierte dager med tapte svangerskap kvantifisert. Ekstrem varme forårsaket en økning i fødsler på dagen for varmeeksponering og dagen etter, med ytterligere fødsler som akselererte med opptil to uker. Det er anslått at gjennomsnittlig 25 000 babyer per år ble født tidlig som følge av varmeeksponering, med et totalt tap på mer enn 150 000 svangerskapsdager per år. Klimaprognoser antyder ytterligere tap på 250 000 svangerskapsdager per år innen slutten av århundret. [ 31 ]
Forskning har identifisert mulige metoder for å forhindre for tidlig fødsel, svangerskapsforgiftning , for tidlig ruptur av membraner og prematur fødsel.
Forskning foreslår egenomsorgsmetoder for å redusere infeksjoner, ernæringsmessig og psykologisk støtte, og kontroll av risikofaktorer for for tidlig fødsel (lange timer med stående arbeid, eksponering for karbonmonoksid , mishandling i hjemmet, blant andre). For eksempel har tidlig påvisning av bakteriell vaginose hos gravide vært i stand til å forutsi prematur fødsel hos syv av ti kvinner. [ 32 ]
På den 16. argentinske kongressen for ultralyd og ultrasonografi viste studier at en studie kalt cervicometry (eller transvaginal ultralyd) utført mellom uke 20 og 24 av svangerskapet ville identifisere mer enn 50 % av kvinnene som er utsatt for for tidlig fødsel. På denne måten kan mulige behandlinger identifiseres for å unngå risikoen ved for tidlig fødsel. [ 33 ]
Symptomer på forestående spontan prematur fødsel peker på sannsynlig prematur fødsel; slike tegn er sammensatt av fire eller flere livmorsammentrekninger i løpet av en time fra 21. uke og før 37. svangerskapsuke. I motsetning til falske alarmer , er sanne forløsninger assosiert med forkorting av livmorhalsen og utsletting av livmorhalsen. I tillegg er det preget av vaginal blødning i tredje trimester, sterkt trykk i bekkenet og/eller mage- eller ryggsmerter, som kan være indikatorer på at prematur fødsel er i ferd med å inntreffe.
En vannaktig utflod fra skjeden kan indikere for tidlig ruptur av membranene rundt babyen. Selv om brudd på membranene ikke alltid følges av fødsel, kan de vanligvis forårsake en infeksjon kjent som chorioamnionitis , som er en reell trussel mot både fosteret og moren, så fødsel er indisert. I noen tilfeller utvider livmorhalsen seg for tidlig uten smerte eller oppfatning av livmorsammentrekninger, slik at moren kanskje ikke har varseltegn før veldig sent i fødselsprosessen.
Det er to alternativer som bidrar til å håndtere for tidlig fødsel: utsette fødselen så mye som mulig, eller forberede ankomsten til det premature fosteret. Begge kan brukes samtidig.
Å utsette for tidlig fødsel er det mest gunstige alternativet. Dette gir fosteret , eller fostrene, mer tid til å modnes i livmoren. Det er flere teknikker som bidrar til å oppnå dette. Den første utveien er absolutt sengeleie. Ved å opprettholde en horisontal posisjon reduseres trykket i livmorhalsen, noe som gjør at det kan forlenges lenger, og reduserer livmorirritasjon forårsaket av unødvendige bevegelser, som kan forårsake sammentrekninger. På samme måte er tilstrekkelig hydrering og ernæring viktig: dehydrering hjelper for tidlige livmorkontraksjoner. Ved sykehusinnleggelse kan for tidlig fødsel stoppes ganske enkelt ved å forbedre morens hydrering med intravenøs væske . I sistnevnte tilfelle er det legemidler som forhindrer sammentrekninger ( tokolytika ), som ritodrin , fenoterol , nifedipin og atosiban .
For tidlig fødsel kan ikke alltid forhindres. Premature babyer kan ha underutviklede lunger fordi de ennå ikke lager sitt eget overflateaktive middel. Dette kan føre til direkte utvikling av neonatalt respiratorisk distress-syndrom . For å redusere risikoen for at det oppstår, får gravide mødre glukokortikoider, et steroid som lett krysser morkaken og stimulerer fosterets lungevekst. Typiske glukokortikoider administrert i denne innstillingen er betametason eller deksametason, når fosteret har nådd 24 uker. I tilfeller der for tidlig fødsel er nært forestående, kan en andre "rednings"-dose gis 12 til 24 timer før forventet fødsel.
Barn født med mer enn 2 ukers mellomrom før 40 uker viser fysiske tegn på for tidlig fødsel og kan også utvikle andre problemer som: gulsott , hypoglykemi , hypokalsemi , respiratorisk nødsyndrom , bronkopulmonal dysplasi , intrakraniell blødning, retinopati prematur, nekrotiserende enterobetennelse . Ettersom neonatale intensivavdelinger har blitt bedre med årene, har det nedre svangerskapsstadiet sunket til rundt 25 uker (400-500 gram). Fordi risikoen for hjerneskade og sen utvikling er høy hvis en baby overlever denne perioden, er det etisk uenighet angående aggressiviteten ved å ta vare på slike babyer.
Omsorgen som kreves for premature babyer er svært forskjellig avhengig av svangerskapsstadiet, fødselsvekt og generell modenhet. Tiltak som kan iverksettes hos ekstremt premature babyer inkluderer:
Spedbarn født for tidlig er spesielt utsatt for smittsomme sykdommer. Vaksinasjon, bortsett fra spesielle omstendigheter og tilfeller av klinisk ustabilitet, bør begynne vaksinasjonen ved den kronologiske alderen som er fastsatt for alle spedbarn (i Spania, 2 måneder). [ 34 ] Vaksinasjon mot rotavirus er trygt og effektivt selv hos premature spedbarn som forblir innlagt på sykehus dersom visse betingelser er oppfylt, slik som klinisk stabilitet og ingen kjente kontraindikasjoner, slik som at de lider av en patologi i mage-tarmkanalen som disponerer dem for tarmsusception. . [ 35 ]
Tilpasninger etter en for tidlig fødsel kan være svært vanskelig. Den nyfødte intensivavdelingen er vanligvis veldig skremmende og skummel. I tillegg har foreldre problemer med å involvere seg i omsorgen for barna sine på grunn av det spesielle ved neonatal intensivavdeling. Dette påvirker fedrenes overgang til farskap , siden de ikke klarer å oppfylle sin rolle som fedre. Premature fødsler er ofte ledsaget av problemer på nyfødtintensivavdelingen, som foreldre må stå overfor vanskelige avgjørelser om omsorgen for barnet deres. Flere studier viser at overgangen til foreldreskap for foreldre til premature barn følger et helt annet og lengre forløp enn for foreldre til ikke-premature barn.
I en studie av Jackson og hans samarbeidspartnere (2003) [ 36 ] ble det funnet at foreldre av begge kjønn går gjennom en prosess med flere stadier: fremmedgjøring, ansvar, tillit og fortrolighet, omtrent i de første 18 månedene av barnets liv.
I en egen studie av McHaffie [ 37 ] ble det funnet at foreldre med babyer med svært lav fødselsvekt (mindre enn 1500 g) fulgte et lignende, men litt annerledes forløp fordi deres babyer ble utsatt for mer fare. Mødre gikk fra pinefull forventning til engstelig venting, bare for å ende i positiv forventning mens babyen lå på intensivavdelingen for nyfødte.
Etter at babyen forlot sykehuset, gikk moren fra engstelig tilpasning til utmattet innkvartering, og deretter trygg omsorg, denne prosessen skjer vanligvis i løpet av de første tre månedene etter utskrivning fra sykehus.