Allmennmedisinens historie i Spania er dokumentert fra middelalderen til i dag; og er en del av medisinhistorien . Den studerer kunnskapen, ferdighetene og helsevesenets struktur som allmennleger praktiserer over tid i Spania . [ 1 ]
Allmennlegen , som direkte arving til stammens sjaman , tilførte gradvis kunnskap og ferdigheter på en regulert måte for å oppnå tittelen "fysiker" i Royal Charter som ble kunngjort av Alfonso X den vise på 1200-tallet . Fra allmennlegen har det kommet andre helseprofesjoner (farmasøyt, tannlege, kirurg osv.) og siden slutten av 1800-tallet de forskjellige medisinske spesialitetene . [ 2 ]
Det nåværende spanske helsesystemet er sluttproduktet av en lang utvikling som vi kan følge, når det gjelder Primary Care ( PC ), i det minste frem til 1255 , året da Alfonso X El Sabio kunngjorde Fuero Real (eller Fuero de). las lover). I tittel XVI i bok IV er figuren "fysikeren" etablert, som måtte godkjennes av de som allerede var etablert på stedet, og anerkjent av ordføreren , som fikk en tittel som sådan; derav "overskriftene" . [ 3 ] I tillegg var utviklingen av middelalderlaug viktig , og ansettelse av en lege til å ta seg av medlemmene deres ( lærlinger , arbeidere , pensjonister , enker og andre slektninger ) av et kapitasjonssystem som dekket omsorg uavhengig av staten helse, i henhold til antall fagforeningsmedlemmer, og alle like; derav "like". [ 4 ]
I renessansen dukker familieleger opp i sin fulle faglige dedikasjon: de tar seg av pasienter i hjemmene deres, i operasjonene og til og med på sykehus; de gir regulerte klasser til sine disipler på universitetene; de undersøker, på dette tidspunktet kan de allerede utføre disseksjoner på lik. Som prototyper skiller Francisco Vallés ("det guddommelige") og Fernando de Mena seg ut, som ble kammerleger (stab) til Philip II . [ 5 ]
De ble kontrollert av Royal Court of Protomedicato , et teknisk organ med ansvar for å overvåke utøvelsen av helseprofesjoner (fysikere, kirurger, apotekere og barberere), samt utøve en undervisningsfunksjon og ivareta opplæringen av disse fagpersonene. Opprettet i Spania i 1477 , i løpet av 1500-tallet spredte den seg til koloniene, og i 1570 ble de første protomedicatos i Mexico og Peru grunnlagt. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]
I løpet av 1700-tallet er det offisielle bevis på figuren til titulære lege (også kalt parti- eller kommunale eller veldedige leger) som en profesjonell som utelukkende jobber for en by eller en by som medisinsk embetsmann. Deres forpliktelser besto av å "hjelpe de syke og svake naboer, innfødte og innbyggere som ringer dem dag eller natt" å betale for hvert besøk, med unntak av de fattige, og der det var hensiktsmessig "behandle sykehuset, fengselet og barmhjertighetens hus" . [ 11 ] [ 12 ] På 1800-tallet ble tøffe arbeidsforhold opprettholdt i landlige områder: beskjedne gebyrer noen ganger betalt i naturalier eller i tjenester, spredning av pasienter, profesjonell isolasjon og mangel på helseressurser. [ 13 ] [ 14 ] I 1865 ble figuren til titulærlegen også skapt på Filippinene (den gang en spansk koloni) og spesifiserte hans forpliktelser enda mer detaljert: "Gratis assistanse til de fattige i hovedstaden i provinsen, og til de innsatte i det offentlige fengselet. Inspisere og lede vaksinering og revaksinering av innbyggerne i provinsen. Utførelsen av stillingen som rettsmedisinsk lege. Inspeksjonen i alt relatert til grenen av helse med karakteren av underdelegater. Utformingen av en årsrapport om omskiftelsene i folkehelsen i provinsen deres, og foreslår det de anser som praktisk for å forbedre det, og legger det til med statistiske nyheter relatert til befolkningens bevegelser". [ 15 ] [ 16 ]
På 1800-tallet ble fordelene og ulempene ved opplæring i "familieklinikken eller poliklinikkene" stilt spørsmål ved sammenlignet med undervisning i "offentlig eller sykehusklinikk". Legger vekt på undervisningen ved sykesengen, fordi «det er ikke nok å beskrive sykdommene, det er nødvendig å se dem». [ 17 ]
Helseloven av 1855 anerkjente som en uunngåelig plikt for alle kommuner i Spania til å gi gratis valgfri hjelp til fattige familier som bor i hver kommune; Utelukker denne helsetjenesten til de velstående naboene til samme eller en annen befolkning. Denne tjenesten bør utføres gjennom direkte kontrakt mellom byene og legene. [ 18 ] Deretter fastsetter ulike forskrifter for sin regulering. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]
I desember 1891 ble den første kongressen for overleger i Spania holdt i Madrid ; ledet av Dr. Laureano García García (fast lege fra Ribadesella) og sponset av El Siglo Médico , datidens viktigste og mest innflytelsesrike fagblad. [ 22 ] [ 23 ] Foreløpig vedvarer fagkategorien til Corps of Titular Physicians, som grupperer tjenestemenn med medisinske hjelpeoppgaver avhengig av administrasjonen. [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]
I 1894 ble opprettelsen av "patenter" regulert, som fungerte både som en lisens til å praktisere i Medical Surgeons guild, og som en profesjonell skatt. Det var syv klasser av befolkningsbaserte patenter, noe som betydde at når man trener i en bestemt by, ble det betalt basert på antall innbyggere. [ 27 ]
Landleger var involvert i samfunnet der de praktiserte. De forsøkte å løse problemene som oppsto (f.eks. epidemier) de påtok seg lovlig medisinsk virksomhet og individuelle og kollektive hygienetiltak. De fordømte også de sosio-sanitære manglene til den lokale administrasjonen, og dedikerte sin innsats til de mest vanskeligstilte. [ 28 ]
Det svært populære «igualas»-systemet gjorde det mulig på slutten av 1800-tallet og begynnelsen av 1900-tallet å utvikle hundrevis av små gjensidige forsikringsselskaper og «sykekasser», i kjølvannet av de tyske, av arbeidere og forretningsmenn , som endte opp med å gi opphav til National Institute of Welfare ( INP ), i 1908. Dette var kimen til en helseorganisasjon som begynte å dekke deler av den yrkesaktive befolkningen, ble omdannet i 1978 til National Institute of Health ( INSALUD ), og har sluttet å betjene hele befolkningen, inkludert innvandrere i en ulovlig situasjon i landet, som det nasjonale helsesystemet ( SNS ). [ 29 ]
En viktig sak var innflytelsen fra National Health Service ( NHS ), grunnlagt i 1948 i Storbritannia etter andre verdenskrig (av Labour-regjeringen valgt i 1945 ). Med en nøkkelforskjell: de økonomiske ressursene når leverandørene, i Spania , direkte som lønn (eller kapitasjon ) siden allmennleger er lønnede fagfolk, assimilert med embetsmenn ("lovfestet ansatte"), som jobber i offentlige institusjoner. I tillegg, i Spania er familielegen forskjellig avhengig av pasientens alder, barnelege for barn og familielegen for resten.
Men strukturen til spansk primærhelse og dens nåværende omsorgsorganisasjon er ikke bare et resultat av spontan evolusjon, av historisk treghet, men også av politiske beslutninger. Primæromsorgstjenestene til den obligatoriske helseforsikringen ( SOE ), kontorene på slutten av 1970-tallet, er langt fra dagens helsestasjoner . Og yrkesutøvelsen, inntil disse årene i det vesentlige individuell og isolert, har liten likhet med arbeidet til allmennlegen i primærhelseteamene som, selv om de opprettholder den individuelle konsultasjonen som et kontaktsted med pasienten , gir flere muligheter for profesjonelle. utveksling og opplæring, og bedre og mer mangfoldig klinisk støtte. I disse årene var helsesystemets situasjon preget av knapphet på ressurser , av sykdomsorientering , byråkratisering med dårlig arbeidseffektivitet , ulikhet , passivitet og underkastelse av brukere , sosial og faglig miskreditt, og mangel på politisk legitimitet (i. følelsen av demokratisk legitimitet).
Det nåværende bildet av Primary Care begynte å bli smidd på 1970-tallet. Den paternalistiske og vennlige skikkelsen til allmennlegen, som frakter advarselskofferten sin Montánchez i Cáceres og Tirajana på Kanariøyene) og med anbefalingene fra den internasjonale konferansen av Verdens helseorganisasjon (WHO) holdt i Alma-Ata i 1978, hvorfra den virkelige starten på en ny oppfatning av primæromsorg fant sted.
Fra "X Congress of Physicians and Biologists of the Catalan Language", som ble holdt i Perpignan i 1976, og en presentasjon om medisinens sosiale funksjon, promoterte Official College of Physicians of Barcelona fra sitt Consultancy and Promotion Office of the Health (GAPS) ) en gruppe studier om primær- eller familiemedisin. Overveielsene og anbefalingene fra denne gruppen av studier ble publisert i 1980 og representerte et svært nyttig bidrag til den påfølgende helsedebatten. I denne teksten ble det allerede anbefalt å overvinne den obligatoriske helseforsikringstypen gjennom et nasjonalt helsesystem (en "tjeneste", i de opprinnelige diskusjonene); Primærhelsetjenesten ble plassert som den sentrale kjernen i helsesystemet, supplert med sykehusomsorg, og som et grunnleggende bindeledd for omsorg, fremmende og forebyggende aktiviteter, og Helsehuset ble foreslått som en institusjonelt nødvendig støtte for Teamet og som et koordinerende organ. for menneskene og media som er involvert i primærhelsetjenestene.
GAPS-boken gir anbefalinger for å overvinne den faglige isolasjonen til fastlegen, for å øke kvaliteten på profesjonell praksis (bruk blant annet den kliniske historien ), samt anbefalinger rettet mot å rasjonalisere og kontrollere strukturene Organisatorisk primæromsorg; blant annet sonering gjennom en grunnleggende territoriell organisasjon, forbedring av arbeidsforholdene til helsepersonell og, før alle disse tiltakene, tildele de nødvendige midler til primærhelsetjenestene for å oppnå tilstrekkelig utvidelse og kvalitet, med utgangspunkt i de områdene de har mer behov for og som , på grunn av logikken til profitt eller deres lavere markedskapasitet, har en tendens til å alltid være den mest forlatte.
Fra den internasjonale konferansen om primærhelsetjeneste i Alma-Ata , hovedstaden i Kasakhstan (den gang en av republikkene i USSR , Union of Soviet Socialist Republics), i september 1978, sitter vi igjen med et sterkt motiverende motto og mål, men umulig å oppnå: «Helse for alle i år 2000». Det er erkjennelsen av at retten til helsevern er en grunnleggende menneskerettighet og overbevisningen om at søken etter høyest mulig grad av helse er et umistelig mål over hele verden. Regjeringer ble minnet om deres forpliktelse til å ta vare på helsen til sine folk; Ulikhet i helse ble ansett som politisk, sosialt og økonomisk uakseptabelt, og økonomisk utvikling og økt sosial beskyttelse ble fremmet for å oppnå maksimal helse for alle. [ 30 ]
For å nå målene i Alma-Ata-erklæringen ble det foreslått universell omsorgsdekning for primæromsorgstjenester og utvikling av nasjonale helsesystemer. Det ble insistert på at oppnåelse av fysisk, psykisk og sosialt velvære ikke oppnås gjennom medisinske tjenester, men at det er nødvendig å adressere sykdommens multi-årsakssammenheng, opprettholde den bio-psyko-sosiale tilnærmingen, tverrsektoralitet og omfattende omsorg for den enkelte, for familien og samfunnet (derav viktigheten av tverrfaglig teamarbeid for å integrere helsefremmende, forebygging, helbredelse og bedring). Helse er ikke et produkt av helsesystemets arbeid , men uttrykket for et rettferdig og rettferdig samfunn som oppnår for alle sine medlemmer utdanning, bolig, arbeid og rettferdighet gjennom tilstrekkelig fordeling av materielle, menneskelige og økonomiske ressurser, også i helsevesenet.
Spania var til stede på konferansen og signerte Alma-Atas erklæring . Herfra ble det utviklet noen politiske handlinger, 21. november 1978 ble National Commission of Family and Community Medicine grunnlagt, og i 1979 begynte de første beboerne i spesialiteten Family and Community Medicine (MFyC) innenfor MIR-systemet ( Resident Internal Physician ); og FCM Teaching Units, hvor utprøvingen av hva Primary Care ville prøve å være i fremtiden begynte. På den tiden ble utkastet til det som ville ha vært (og aldri vært) omfattende primæromsorgssentre. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]
I det siste kvartalet av 1900-tallet intensiverte assosiasjonsismen i primærhelsetjenesten, og skapte forskjellige vitenskapelige samfunn:
Under de første demokratiske regjeringene til UCD (Unión de Centro Democrático) avslørte meningskildene og undersøkelsene som ble utført at enigheten mellom fagfolk, administrasjonspersonell og befolkningen om manglene ved primærhelsetjenesten og behovet for reformen var en prioritet i departementsvedtak. Faktisk, allerede i 1978 , la avtalen med de autonome samfunnene til rette for helseterritoriell planlegging ( RD 2221/1978 , av 25. august), gjennom reglene for utarbeidelse av helsekartet , en forutsetning for omstrukturering av Primæromsorgen. I 1980 og 1982 ble helsekartene over henholdsvis Catalonia og Baskerland publisert med en innledende planlegging av behov og mål når det gjelder nettverket av primæromsorgssentre.
Den første overføringen fra INSALUD var til Catalonia i 1981 . Fra og med 1982 , med inntreden i regjeringen til PSOE , ble fakta presisert. I 1983 ble skalaen for plasser i allmennmedisin endret, med spesialiteten til MFyC. Og i 1984 , parallelt med hierarkiet av åpne helseinstitusjoner, ble kongelig resolusjon 137/84 om grunnleggende helsestrukturer publisert (politisk korrekt eufemisme, siden " helsesentre " ikke var eksplisitt nevnt ) der helsesonene, helsesentrene og primæromsorgen Lag .
Den juridiske statutten for ikke-medisinsk helsepersonell ble endret , og opprettet primæromsorgssykepleiemodaliteten , og i 1986 ble lov 14/1986, den spanske generelle helseloven (LGS), godkjent. Parallelt fant INSALUD- overføringer sted, til Andalusia i 1984 , Valencia og Baskerland i 1988 og andre som kulminerte på slutten av 2001 med de ti siste autonome samfunnene ( Aragón , Asturias , Baleares , Cantabria , Castilla-La Mancha , Castilla ). y León , Extremadura , La Rioja , Madrid og Murcia-regionen ).
I primærhelsetjenesten krevde den nye modellen en utvidelse av midler: heltidsansatte (åtte timer om dagen, i begynnelsen, syv siden 2003), tilgang til diagnostiske tester, reformer og bygging av nye sentre, bruk av klinisk dokumentasjon, opplæring , osv. . Nye fagklasser ble introdusert i primærhelsetjenesten, med variabel implementering i henhold til autonome samfunn ( sosionomer , veterinærer , farmasøyter , epidemiologer og folkehelseteknikere ), og trygdeomsorgen ble utvidet . De tre kritiske spørsmålene var:
Det er et avvik mellom den teoretiske vektleggingen av primærhelsetjenesten som inngangsporten og aksen til det nasjonale helsesystemet , teamarbeid og dets evne til å løse problemer. Når det i praksis er budsjettmangel, omsorg som er mindre og mindre universell og mindre brukt av de mest innflytelsesrike, og mangel på politisk, ledelsesmessig og faglig støtte for å gi den ressurser og forbedre organiseringen og effektiviteten. [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] Det er nødvendig å fremme innovasjon og synliggjøre helseintelligens i primærhelsetjenesten . [ 45 ]
Omsorgsvirksomheten er datastyrt, og elektronisk journal er pålagt som registreringssystem i legekonsultasjonen. [ 46 ] [ 47 ] Porteføljen av tjenester utvides gradvis med mindre kirurgi, elektrokardiografi, cytologi, spiralplassering, spirometri, ultralyd, palliativ behandling, overvåking av kroniske og postoperative pasienter. [ 48 ]
Siden 2005 har opplæring i familie- og samfunnsmedisin , gjennom MIR -systemet , blitt utvidet fra tre til fire år. [ 49 ] Familiemedisin er imidlertid ikke et obligatorisk fag ved alle medisinskoler, og allmennleger er vanligvis ikke en del av universitetets akademiske struktur. [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]
Primæromsorgen er sosialt attraktiv i den grad det er persontilpasset medisin. [ 53 ] Og i hovedsak skaper det et tillitsbånd med pasienter basert på de fire grunnleggende egenskapene til familiemedisin: tilgjengelighet , koordinering , helhet og lengdegrad av helsevesenet. [ 54 ]
I 1932 beordret minister Largo Caballero INP å foreslå en utvidelse av helsedekning, noe som førte til utvikling av intenst arbeid av eksperter, og før borgerkrigen (1936-1939) ble ny lovgivning diskutert i parlamentet som til slutt ville ha transformert INP inn i en nasjonal helsetjeneste, men det militære opprøret tillot verken å oppnå en endelig avtale eller vedta noen lov i denne forbindelse.
Etter borgerkrigen etablerte den militære regjeringen den obligatoriske sykeforsikringen (SOE) i 1942 , med en filosofi direkte avledet fra de gamle sykekassene , fokusert på å kurere arbeidere. Med logikken til de likeverdige tok legene betalt for en definert kvote av "familier", i henhold til "cartillas" (dokumentet som arbeideren og hans familie ble registrert i), i et kvasi-kapitasjonssystem og i prinsippet deltok de i sitt eget hjem, men snart ble det utviklet et nettverk av offentlige klinikker der allmennleger begynte å tilby sine tjenester , i løpet av konsultasjonstimer på to og en halv time, pluss hjemmesamtaler (fra ni om morgenen til fem om ettermiddagen i byene miljø, da nødetatene ble utviklet, og 24 timer i døgnet, i distriktsmiljøet, frem til implementeringen av Helsestasjonene ). Fastleger, lokale embetsmenn (av kommunene) med kurativ og forebyggende klinisk virksomhet, og innen folkehelse, ble innlemmet i den obligatoriske helsetrygden som allmennleger, med en dobbel avhengighet som fortsetter i 2005 , med ulike nyanser avhengig av de autonome . samfunn . Det var i det landlige miljøet der systemet med « kamper » varte lengst, som et supplement til lave offisielle lønninger, først lovlig, og deretter ulovlig, inntil det ble noe anekdotisk i 2005, siden den offisielle godtgjørelsen allerede var anstendig.
Sykepleierne fungerte bra som praktikanter ( betalt av hefte, med kvoten på flere tildelte leger, to timers kontorarbeid og hjemmesamtaler med timer som ligner på legens; svært selvstendig fagperson i landlige områder), samt kontorsykepleiere (fulltid, lønnet, knyttet til "konsultasjon" eller kontor, med tre leger som skiftet hver annen og en halv time, for å hjelpe legen med byråkratiske oppgaver og med noen teknikker). På legekontorene hadde en sykepleier tittelen «oversykepleier» og utførte minimalt med koordineringsarbeid på alle ansatte.
Spesialistene ble også betalt av "bøker", noe som utgjør nesten en verdensnyhet for capitasjonsbetaling, selv om denne "anomalien" aldri har blitt grundig studert, og de jobbet også deltid [målet var å tillate sameksistens av arbeid i offentlig og privat sektor, for å oppnå legenes samarbeid med systemet, og for øvrig holde offentlige lønninger lav]. På samme måte hadde spesialister et regime av kvasi-tjenestemenn ( lovfestet ), som allmennleger. Hver allmennlege hadde en kadre av spesialister som praktiserte i åpne ( ambulerende ) eller lukkede institusjoner ( kontrakterte klinikker , for utøvelse av dagkirurgi , for eksempel), og henviste pasienter til sykehus dersom innleggelse var nødvendig. Tilgangen til spesialist skjedde via et forhåndsbesøk hos allmennlegen, med enkelte unntak, og dersom allmennlegen fant det hensiktsmessig, ble han pålagt å henvise en spesialist fra skjemaet sitt.
" Kvoten " til allmennlegen (befolkningen som helhet som var integrert i kortene som ble tildelt ham) ga opphav til et pyramidesystem, der for eksempel barnelegen hadde tre kvoter (han behandlet barn under 7 år av kvoten til tre allmennleger), kardiologen hadde seks kvoter, og endokrinologen 45 kvoter. Kvotesettet (befolkningen som dekkes) ble gruppert etter "sektorer", der det var en minimumsstruktur for personalforvaltning, basert på tallene til "medisinsk direktør", "oversykepleier" og "medisinsk inspektør" .
Det var aldri noen kopi , annet enn de som fulgte med medisinen . Det har heller aldri vært et forhåndsavtalesystem , verken i primærhelsetjenesten eller hos spesialister, siden det ble forutsatt at pasienter skulle møtes på dagen, i henhold til presentasjonsrekkefølgen på konsultasjonen.
Fram til vedtakelsen av den generelle helseloven i 1986, opprettholdt det spanske helsesystemet en fragmentert struktur basert på 1944 National Health Bases Law . Administrasjonene (stat, provinsråd og rådhus) behandlet aspekter ved folkehelse og psykisk helse, og den enkelte måtte ta ansvar for omsorgen for sin sykdom. The Beneficence , med offentlige eller private økonomiske bidrag, hadde ansvaret for befolkningen uten ressurser.
Den obligatoriske syketrygden hadde et kurativt formål , og ble finansiert av bidrag fra bedrifter og arbeidstakere ( Social Security ). Denne kurative vektleggingen, og isolasjonen fra andre helseinstitusjoner og organisasjoner, var den obligatoriske helsetrygdens svake sider.
Den massive inkorporeringen av arbeidere fra forskjellige produktive sektorer i nevnte forsikring fant sted mellom 1953 og 1962 . Den påfølgende forbedringen i den økonomiske situasjonen til Social Security tillot bygging av offentlige sykehus ("helseboliger", i den offisielle sjargongen), svært godt utstyrt i materielle og personlige termer, som oppnådde enorm prestisje blant befolkningen.
I 1977 ble helsedepartementet opprettet permanent, [ 55 ] med den første demokratiske regjeringen (av UCD ) etter diktaturet. Tidligere eksisterte den kort mellom 1936 og 1937, [ 56 ] ledet av Federica Montseny . [ 57 ]
I 1978 ble organet som forvaltet sosiale ytelser, National Institute of Welfare (INP), delt inn i administrerende enheter, med INSALUD som forvaltet helsevesenet (den tidligere obligatoriske helseforsikringen), som var avhengig av helsedepartementet. [ 58 ] Senere, i 1986 , i den andre regjeringen til det spanske sosialistiske arbeiderpartiet ( PSOE ), uttrykte den generelle helseloven den politiske viljen til å lede helsetjenester mot en modell for universell dekning, og sameksistens av forebygging og kur, og opprettet det nasjonale helsesystemet , som en logisk utvikling av INSALUD, i jakten på rettferdighet og effektivitet i helsesystemet. Den generelle helseloven inkorporerte to nøkkelelementer som allerede er under utvikling: a/ desentralisering (overføringer) og b/ reformen av primærhelsetjenesten.
Ved opprinnelsen til organisasjonen og regelverket for primærhelsetjenestene kan vi skille mellom ulike påvirkninger som faller sammen over tid. Som tidligere nevnt, var "filosofien" som kom fra Alma-Ata-erklæringen avgjørende , med eksemplet med de finske helsesentrene som en modell fremmet av WHO . Også bevisstheten til noen fagpersoner som avviste den rent administrative og kurative modellen, og følte seg alene, marginalisert og demoralisert i sin kliniske praksis. Befolkningen bidro med høyere etterspørsel, som spiret under diktaturet og utviklet seg med demokratiets begynnelse. Noen folkehelsespesialister med erfaring i helseledelse som hadde kommet fra latinamerikanske land, hvor diktatoriske regimer var installert (i utgangspunktet Chile), eller som hadde fått opplæring på Cuba, hadde en viss innflytelse. Atmosfæren av ideologisk permeabilitet som eksisterte i Spania under åpningen og den politiske overgangen, mellom 1970 og 1982, var viktig. Utviklingen i USA, på syttitallet, av spesialiteten Familiemedisin , som en form for å verdig og “ legalisere» fornyelsen av allmennmedisin. Til slutt ga ankomsten til regjeringen i 1982 av PSOE, et parti som delte en sosialistisk filosofi og et ønske om fornyelse, den endelige drivkraften for reformen av primærhelsetjenesten, som betydde begynnelsen på organiseringen av primærhelsetjenesten som vi kjenner i dag ...
Under en UCD -regjering , i 1978 , ble spesialiteten Family and Community Medicine (MFyC) opprettet, med sikte på å oppnå en veltrent lege innen vitenskap (en slags internist), i stand til å ha en folkehelsevisjon (om fellesskap). Helse). Det ble håpet at denne familielegen skulle være den grunnleggende figuren i helsesystemet, med oppgaven å gi integrert og fullstendig medisinsk behandling til medlemmene av samfunnet. I utgangspunktet var det som var ment å bringe nivået som var nådd i offentlige sykehus, med MIR-bostedssystemet, til INSALUD- klinikkene , hvor vikariell primæromsorg ble gitt. I MIR-oppkallet fra 1979 dukker MFyC-spesialiteten opp for første gang, med nesten 500 plasser. Piloten familiemedisinske enheter, slik at fremtidige spesialister kunne rotere gjennom helsestasjoner, ble opprettet senere, i 1982, og et år senere ble undervisningsopplegget for spesialiteten godkjent. [ 59 ]
Det sentrale lovelementet i utviklingen av primærhelsetjenesten var kongelig resolusjon 137/84 om grunnleggende helsestrukturer , der helsestasjoner og primærhelseteam ble definert . De fremhevet i dette dekretet etableringen av: [ 60 ]
Deretter kom den spanske generelle helseloven for å ratifisere essensen av dette dekretet, og bidro til å integreres i primæromsorgsaktiviteter som tidligere ble utført gjennom vertikale programmer (for eksempel vaksinasjoner ). [ 61 ]
Kongelig resolusjon 137/84 endret ikke de syv grunnpilarene i det forrige INSALUD Primary Care-systemet : [ 62 ]
I praksis implementerte kongelig resolusjon 137/84 en primæromsorgsreform rettet mer mot å øke problemløsningsevnen enn å forbedre koordineringen . Med andre ord ble det mer søkt å tilby et omsorgsnivå nær befolkningen, i stand til å løse hyppige helseproblemer ; enn innføring av mekanismer som ville gi allmennlegen mer koordineringskraft (mer kraft til å løse hyppige problemer og samtidig følge opp sjeldne problemer), og for å sikre kontinuitet i omsorgen for befolkningen.
Overføringen av overføringer på helseområdet, fra INSALUD- tjenestene til de forskjellige autonome samfunnene , var en langsom prosess som varte i 20 år. Det begynte i 1981 med overføringen til Catalonia, og endte i 2001 med overføringer til ti samfunn; bortsett fra de selvstyrte byene Ceuta og Melilla , hvor helsetjenester leveres av INGESA . [ 63 ] I alle fall, selv om det var med ulik kronologi, ble de nødvendige rettsreformene i alle de autonome samfunnene innført for å tilpasse kongelig resolusjon 137/84 til deres kompetanseramme, grunnleggende omsorgsplanleggingen av territoriet i helseområder og soner, og driftsreglementet til primærhelseteamene . Uten å glemme at frem til 2005 vedvarte en marginal brøkdel av befolkningen dekket av organisasjonen av det obligatoriske helsetrygdsystemet (grunnlagt i 1942), med kvoteleger med konsultasjonstimer på to og en halv time, som derfor varte mer seksti år gamle .