Surrogati , [ note 1 ] formelt surrogati [ referanse nødvendig ] [ 2] , er praksisen der en kvinne, med forhåndsavtale fra en annen person eller et par, blir gravid med et egg som er fremmed for hennes og føder en baby for den andre personen eller paret, som deretter blir babyens foreldre. Egget som brukes til svangerskapet kommer vanligvis fra den tiltenkte moren eller en eggdonor.
Surrogati forveksles ofte med surrogatmorskap eller tradisjonelt surrogati [ 1 ] , hvis prosess er lik (drektighet for en annen person), men der barnet bærer arvestoffet til surrogatmoren og ikke det til en donor eller den tiltenkte moren. . Denne praksisen fant hovedsakelig sted før assisterte befruktningsteknikker, som in vitro-fertilisering, og er generelt forbudt i land som siden har regulert surrogati.
Siden starten som en kommersiell praksis på 1970-tallet, har surrogati reist sterke etiske, juridiske og sosiale kontroverser. [ 2 ] De ulike standpunktene angående surrogati skiller seg hovedsakelig mellom de som anser det som utøvelse av individuell frihet og et statlig alternativ mot lave fødselstall og de som anser det som en form for utnyttelse og fornedrelse overfor kvinner. [ 3 ]
Den rettslige situasjonen for denne praksisen er differensiert og spenner fra uttrykkelig forbud til detaljert regulering, [ 4 ] som går gjennom fraværet av lovgivning som omtaler det direkte i enkelte land. [ 5 ]
På 1970 -tallet , takket være kunstig befruktning , ble det åpnet en ny og kontroversiell måte å skape en familie på takket være surrogatmorskap. En av pionerene for denne praksisen i USA var advokat Noel Keane . I 1976 , Michigan , spurte en venn av søsteren Keane om han kunne få en kvinne til å bli inseminert av en mann og bære en baby til ham og hans egen kone som ikke kunne bli gravid. Keane la ut en annonse i studentaviser og kontaktet en kvinne som var villig til å gjøre en slik avtale. Det var da Keane forhandlet og skrev den første formelle avtalen mellom et ektepar og en surrogat i USA . Keane åpnet en klinikk for å engasjere seg i surrogatibransjen. [ 6 ] [ 7 ]
I 1984 , i New Jersey , kontaktet Mary Beth Whitehead New York Infertility Center , regissert av Keane, gjennom en presseannonse. I dette tilfellet nådde et par (the Sterns) en surrogatiavtale der Whitehead skulle gjennomgå kunstig inseminasjon med William Sterns sæd . Whitehead fødte i 1986 og fødte babyen , deretter kjent som Baby M. En dag etter leveringen ombestemte Whitehead seg og prøvde å få den tilbake. I 1987 opprettholdt domstolene surrogatiavtalen og tildelte juridisk varetekt til Sterns. Et år senere, i 1988 , opphevet New Jersey Supreme Court gyldigheten av surrogatiavtalen, men opprettholdt juridisk varetekt for Sterns med tanke på at det var i barnets beste og ga Whitehead besøk. [ 8 ] [ referanse nødvendig ]
I 1988 , på grunn av virkningen av Baby M -saken , vedtok staten Michigan en lov som fullstendig forbyr surrogati. Noe som ville få Keane til å stenge klinikken i Michigan og fortsette virksomheten i andre stater. [ 9 ] Mellom 1976 og 1997 arrangerte Keane rundt 600 slike oppgjør, [ 7 ] der han samlet inn $10.000 og surrogatmoren ytterligere $10.000, pluss rundt $5.000 i medisinske utgifter. [ 6 ]
Siden den gang har mange andre surrogatibyråer dukket opp i USA. Fenomenet begynte å bli kalt "surrogati" . [ referanse nødvendig ]
Fra 1980-tallet tillot teknologiske fremskritt innen in vitro-fertilisering en ny type surrogati: svangerskapssurrogati. Dette kjennetegnes ved å dele rollene til den biologiske moren i to: surrogatmor og genetisk mor. Den genetiske moren, som kan være en forsettlig mor eller en donor, bidrar med eggene sine som befruktes in vitro med sædceller fra en tilsiktet far eller en donor. Embryoene overføres til den gravide kvinnen, som svanger og føder barnet uten å ha noen genetisk sammenheng med det. Denne muligheten ble stadig mer populær sammenlignet med tradisjonell surrogati, siden mangelen på genetisk slektskap til surrogaten reduserer de juridiske problemene i filiasjonen.
Det første publiserte tilfellet av svangerskapssurrogati skjedde i 1984 da et par henvendte seg til en venn for å svangere for dem. [ 10 ]
I 1994 ble det første tilfellet av svangerskapssurrogati i India rapportert . Siden den gang har kommersiell svangerskapssurrogati i India økt [ 11 ] på grunn av forskjellige faktorer. På den ene siden, etter 2003 , begynte en regjeringsplan for å promotere landet som en medisinsk turismedestinasjon med økonomiske insentiver og spesielle visum . [ 12 ] På den annen side er kostnadene mye lavere enn i opprinnelseslandene (mellom $59.000 og $80.000 i USA og mellom $10.000 og $35.000 i India). [ 13 ] I tillegg spilte også det faktum at lovene i de fleste vestlige land var mer restriktive enn i India en viktig faktor. [ 14 ]
Mens tradisjonell surrogati har falt i unåde, øker svangerskapssurrogati popularitet hvert år. Sosial aksept har også vært økende, i motsetning til det som skjedde med tradisjonelt surrogati. Imidlertid er surrogati forbudt eller sterkt begrenset i de fleste industrialiserte land, med det bemerkelsesverdige unntaket av noen få stater i USA. På den annen side mangler eller har noen land som India, Ukraina , Georgia eller Nepal inntil nylig manglet tilstrekkelig regulering. Dette, sammen med de lave kostnadene sammenlignet med rikere land, har gjort dem til reproduktive reisemål . [ referanse nødvendig ]
For tiden er det reguleringsprosesser i forskjellige europeiske land. [ referanse nødvendig ]
Det er et stort mangfold av regelverk mellom ulike land. Blant de europeiske landene som uttrykkelig forbyr surrogati er Spania, [ 15 ] Frankrike, Italia, Tyskland, Sveits og Sverige. Blant de som har gitt den et juridisk rammeverk er: Portugal , [ 16 ] Hellas , Storbritannia , Belgia [ 17 ] og Nederland , [ 18 ] men med forskjellige nyanser. Således kreves det for eksempel i Belgia at det er altruistisk, at det er et biologisk forhold til en av de to foreldrene, og at morskap ikke har vært mulig med noen av de assisterte befruktningsteknikkene. [ 17 ] På samme måte i Nederland er den økonomiske kontrakten ugyldig, den kan bare være altruistisk, surrogatmoren kan beholde barnet, arvematerialet må komme fra den tilsiktede faren og moren, og må godkjennes av en nasjonal kommisjon. [ 18 ]
Frankrike har vært veldig aktiv i denne debatten ved å reise en internasjonal kampanje til støtte for beslutningen til den franske regjeringen som har lovfestet å unngå å gi statsborgerskap til barn som er unnfanget med denne teknikken for å fraråde denne praksisen blant franske statsborgere. [ 19 ]
I Canada er surrogati lovlig og er strengt regulert og kontrollert av helsedepartementet [ 20 ] . Loven skiller ikke mellom heterofile par og homofile par, lesbiske, enslige menn og kvinner. Den kan også nås uten behov for å gi noen genetisk belastning.
Tilhørigheten oppnås gjennom en rettsavgjørelse til fordel for de tiltenkte foreldrene, som lar dem gis direkte tilgang, ikke bare til spansk statsborgerskap, men også til kanadisk statsborgerskap, og oppnår dermed også rettighetene til alle involverte parter. En surrogatmor i Canada kan ikke motta noen økonomisk kompensasjon, siden dette ville innebære en fordel for å bære et barn [ 21 ] . Denne formen for surrogati kalles "altruistisk surrogati". I henhold til "Assisted Human Reproduction Act of Canada" , vedtatt i 2004, kan surrogatmoren bare motta refusjon for utgiftene som påløper, etter å ha sendt inn fakturaene til et spesialisert byrå, og begrenset til en liste over varer og tjenester (medisiner, medisinske prosedyrer, transport til klinikken...).
I Colombia er surrogati ikke regulert i colombiansk lovgivning, til tross for dette, ifølge dom T-968 av 2009 fra den konstitusjonelle domstolen i Colombia, [ 22 ] studerte han i dybden en sak om surrogati-graviditet i Colombia og på grunn av det er det ingen eksplisitt norm i lovgivningen ble anerkjent som en rettspraksis. En av situasjonene som forårsaket kontrovers i landet var de 2 tilfellene av surrogati utført av James Rodríguez , [ 23 ] et aspekt som forårsaket både nasjonal og utenlandsk etterspørsel etter denne typen sivile kontrakter i Colombia. [ 24 ]
I slutten av september 2022 ratifiserte Cuba i en folkeavstemning legaliseringen av surrogati med 66,87 % av befolkningen for lovforslaget. [ 25 ]
Cuba har valgt å kalle denne praksisen "solidaritetsdrektighet" fordi loven slår fast at den vil være tillatt mellom personer over 25 år med familie- eller blodsbånd, og i unntakstilfeller vil den bli akseptert med nære venner, med forhåndsgodkjenning fra domstolene. .
Artikkel 130, ifølge WHO , anser denne praksisen som en annen "assistert reproduksjonsteknikk" [ 26 ] . For øyeblikket er det et "altruistisk" tiltak, som ikke tillater utveksling av penger, utover utgiftene som følger av graviditeten, og kan bare utføres av de som allerede har brukt alle veier uten å oppnå en fulltids graviditet .
I USA fikk surrogati offentlig ettervirkning for første gang med " Baby M "-saken i 1986. Saken oppsto i avtalen som ble oppnådd av to innbyggere i delstaten New Jersey , William Stern (ektemannen til Betsy Stern) og Mary Beth Whitehead, som hun gikk med på å bli gravid med Willan Sterns sæd (levere egget selv) og tildele hennes foreldrerettigheter til Betsy Stern. Men når babyen ble født, stakk Mary Beth Whitehead av med ham og Sterns saksøkte henne i retten. Til syvende og sist erklærte Høyesterett i New Jersey at forliket som ble oppnådd – og den resulterende overføringen av foreldrerettigheter fra Mary Beth Whitehead til Betsy Stern – var ugyldig og at babyens foreldre derfor var Willian Stern og Mary Beth Whitehead. Høyesterett henviste imidlertid varetektsspørsmålet til underretten, for å avgjøres etter den mindreåriges beste, og underretten besluttet å tilkjenne forvaring til akterne. [ 27 ] [ 28 ]
Etter den presedensen har surrogati fått aksept og for tiden i flere delstater i USA, så vel som Washington DC , [ 29 ] er det lover som vurderer og regulerer det. Nærmere bestemt har California vært en pionerstat i å regulere denne prosessen, som for tiden har alle juridiske garantier og full støtte fra rettssystemet. [ 30 ]
Lovgivningen varierer med hensyn til hver stat, med fire mulige situasjoner: stater der en lov tillater det, stater hvor det er tillatt, men med visse begrensninger, stater der ingen lov tillater eller forbyr det, og stater hvor en lov forbyr det og også han blir straffet. Innenfor statene hvor det kan gjennomføres, varierer de juridiske aspektene. Det er en rekkefølge før fødsel og en rekkefølge etter fødsel, i stater der det er en rekkefølge før fødsel, ville ikke eksistensen av en ordre etter fødsel være nødvendig, men likevel eksisterer den noen ganger ved ratifisering. Hvis det ikke er noen ordre før fødsel, er det helt nødvendig at det er en ordre etter fødsel for at babyen skal bli anerkjent som barnet til de fremtidige foreldrene. Valget av surrogatmor må gå i to retninger, for det første må surrogatmor velge familien og for det andre må denne familien akseptere henne.
I 2005 godkjente den indiske regjeringen 2002-utkastet til nasjonale retningslinjer for akkreditering, tilsyn og regulering av klinikker. I 2013 ble surrogati for homofile par og enslige foreldre forbudt. I 2015 forbød regjeringen godtgjørelse til kvinner som har svangert embryoer fra tredjeparter. I 2016 introduserte og vedtok Lok Sabha, underhuset i det indiske parlamentet, et surrogati-lovforslag, som foreslo å la bare heterofile indiske par giftet seg i minst fem år med infertilitetsproblemer få tilgang til ubetalt surrogati. Imidlertid bortfalt dette lovforslaget på grunn av utsettelsen av parlamentets sesjon. Lovforslaget ble gjeninnført og vedtatt av Lok Sabha i 2019, men krever godkjenning av Rajya Sabha, overhuset i det indiske parlamentet, og presidentgodkjenning før det blir lov.
I Mexico er surrogati tillatt, og for tiden (2020) gjennomføres det fullstendig lovlige saker for både heterofile, homoparentale og til og med utenlandske familier. Dette stammer fra resolusjonen fra nasjonens høyesterett (SCJN) [ 31 ] som i 2015 erklærte at lovene som forbyr ekteskap av samme kjønn er grunnlovsstridige, samt artikkel 1 og 4 i Uniteds Political Constitution Meksikanske stater som etablerer likhet og beskyttelse av familien uavhengig av rase, seksuell preferanse eller religion.
I Mexico, 27. januar 2017, utstedte det første kammeret i nasjonens høyesterettsdomstol (SCJN) den rettsvitenskapelige avhandlingen 08/2017, hvis søknad ble obligatorisk fra 30. januar samme år. I dette fastslo SCJN at "familielivet mellom mennesker av samme kjønn ikke bare er begrenset til livet som et par, men kan strekke seg til forplantning og oppdragelse av barn i henhold til foreldrenes avgjørelse. [ 32 ]
Det er omfattende lovgivning i staten Sinaloa for gifte, heterofile, meksikanske par, mens for utlendinger og homoseksuelle foreldre administreres sakene i landets hovedstad (CDMX) gjennom en rettslig dom som kan være før, under eller etter fødselen. av babyen.
Gjennomsnittsinvesteringen for en surrogatisak i Mexico som dekker det viktigste og uten overraskelser for foreldrene er mellom 35 og 45 tusen amerikanske dollar. [ referanse nødvendig ]
I Peru er det fortsatt ingen lovgivning som forbyr eller straffer en kvinne som låner ut livmoren til noe slag, så det blir en forretning for pengeformål. Den eneste antecedenten er lov 26842, generell helselov, som i sin artikkel 7 fastslår at " Alle har rett til å ty til infertilitetsbehandling, så vel som å formere seg ved bruk av assistert befruktning, forutsatt at tilstanden til genetisk mor og surrogatmor faller på samme person. For bruk av assistert befruktningsteknikk kreves skriftlig forhåndssamtykke fra de biologiske foreldrene. Befruktning av menneskelige egg til andre formål enn forplantning, samt kloning av mennesker, er forbudt. " [ referanse nødvendig ]
Surrogati i Storbritannia er regulert av Surrogacy Agreements Act 1985 [ 33 ] og Human Fertilization and Embryology Act 1990. [ 34 ] Loven forbyr kommersiell surrogati, inkludert meglervirksomhet. Det er ikke mulig å lovlig håndheve overholdelse av surrogatiavtaler, så surrogatmor opprettholder barselrettigheter over barnet uavhengig av den inngåtte avtalen. [ referanse nødvendig ]
Dersom det foreligger samtykke fra surrogatmor, er det mulig å overføre tilhørigheten til barnet ved hjelp av foreldreordre eller adopsjonspålegg . Noen av betingelsene for å få en foreldreordre er: [ 35 ]
Surrogati, inkludert kommersielt, er lovlig [ 36 ] i Russland og er tilgjengelig for praktisk talt alle voksne som ønsker å bli foreldre. Inkludert gifte, ugifte, enslige og enslige heterofile par. [ 37 ] Det er visse medisinske indikasjoner for å ty til surrogati: fravær av livmor, misdannelser av livmor eller livmorhals, livmorsynekier, somatiske sykdommer der graviditet er kontraindisert, gjentatte mislykkede IVF-forsøk når embryoer genereres av høy kvalitet, men en gang overført, oppnås ikke graviditet. [ 38 ]
I Russland ble det første surrogatiprogrammet utført i 1995 ved IVF-senteret knyttet til St. Petersburg Institute of Obstetrics and Gynecology. [ 39 ] Generelt sett ser russerne positivt på surrogati: de nylige tilfellene av en berømt sanger og en kjent forretningskvinne som åpent henvendte seg til surrogatmødre fikk gunstig mediedekning. [ referanse nødvendig ]
Noen russiske kvinner som Ekaterina Zakharova, [ 40 ] Natalija Klimova, [ 41 ] og Lamara Kelesheva [ 42 ] ble bestemødre gjennom postmortem befruktningsprogrammer: deres barnebarn ble unnfanget og svangert av surrogatmødre etter at barna deres døde.
Registrering av barn født gjennom surrogatmor er regulert av den russiske familieloven (artikkel 51 og 52) og loven om sivilstandslover (artikkel 16). Surrogatmor må gi sitt samtykke for at fødselen kan registreres. Verken en rettslig beslutning eller adopsjonsprosedyre er nødvendig for dette formålet. Navnet på surrogatmoren står aldri på fødselsattesten. Det er ikke obligatorisk for barnet å ha en genetisk kobling med minst en av sine tiltenkte foreldre. [ referanse nødvendig ]
Barn født fra surrogatliv på oppdrag av enslige eller heterofile de facto par registreres ved juridisk analogi (artikkel 5 i familieloven), som kan kreves en rettskjennelse for. Den 5. august 2009 avgjorde en domstol i St. Petersburg definitivt debattene om hvorvidt en enslig kvinne kan ty til surrogati, og tvang sivilregisteret til å registrere Natalia Gorskaya, 35 år gammel, som moren til hans "prøverørssønn". [ 43 ]
Den 4. august 2010 avgjorde en domstol i Moskva at en enslig mann som hadde inngått et surrogatiprogram med eggdonasjon kunne registreres som far til barnet sitt, noe som gjorde ham til den første mannen i Russland som forsvarte seg i retten. en far. [ 44 ] Barnets morstilhørighet var ikke oppgitt på fødselsattesten, faren var registrert som eneforelder. Senere dømte flere russiske domstoler i samme retning, og bekreftet dermed at personer uten partner, uavhengig av kjønn eller sosial legning, kan utøve sin rett til å være far eller mor i Russland gjennom surrogati, for eksempel i det enestående tilfellet en nabo til St. Petersburg som ble anerkjent som den eneste faren til tvillingene sine født av surrogati. [ 45 ]
Lovverket har gjort Russland til et reisemål for de som reiser utenlands på jakt etter teknikker som ikke er tilgjengelige i deres respektive land. Tiltenkte foreldre drar til Russland når de på grunn av høy alder trenger eggdonasjon eller søker surrogatmor. I Russland har utlendinger samme rettigheter til assistert befruktning som russere. Innen tre dager etter fødselen får det tiltenkte paret den russiske fødselsattesten, der de to opptrer som far og mor. [ 46 ]
Surrogati, inkludert kommersielt surrogati, er fullt lovlig i Ukraina. Den nye familiekoden i Ukraina (art. 123, punkt 2) bestemmer at i tilfelle embryoet generert av ektefellene overføres til en annen kvinne, vil nettopp ektefellene være foreldrene til barnet, selv i svangerskapsprogrammer ved substitusjon. Punkt 3 i nevnte artikkel gir ektefeller mulighet til å utføre prøverørsbefruktning med donerte oocytter. Det vil uansett bli vurdert at embryoet kommer fra ektefellene. På denne måten, etter å ha gitt sitt samtykke til bruk av assistert befruktning, vil ektefellene uten noen begrensning utøve foreldremyndighet over barna som er født som et resultat av nevnte teknikker. Det medisinske aspektet ved denne saken er regulert av Ukrainas helsedepartement nr. 771 av 23. desember 2008.
I 2013 mistet resolusjonen fra helsedepartementet i Ukraina nr. 771 sin kraft da en ny lov ble vedtatt. Nå er surrogati og eggdonasjon i Ukraina regulert av resolusjonen fra Ukrainas helsedepartement nr. 787. [ 47 ] [ 48 ]
Etter fødselen skaffer paret den ukrainske fødselsattesten, der de to står oppført som far og mor. I tilfelle de har tydd til en donasjon, spiller det ufullstendige genetiske forholdet til den fødte ingen rolle. [ referanse nødvendig ] Hvis det genetiske forholdet kun er med den tiltenkte faren, må surrogatmoren gi avkall på sitt morskap, slik at den tiltenkte moren kan adoptere babyen. [ referanse nødvendig ]
Hvis ingen av foreldrene kunne gi kjønnsceller, kunne surrogati ikke gjennomføres, siden det måtte ha en genetisk kobling med minst en av ektefellene, normalt faren. Likeledes ville det være forbudt for homoseksuelle par og alenemødre eller fedre. [ referanse nødvendig ]
Surrogati er ikke regulert på europeisk nivå.
Europaparlamentet fordømmer i årsrapporten for 2014 om menneskerettigheter og demokrati og om EUs politikk i denne saken , "den praksis med surrogati, som er i strid med kvinners menneskeverd, siden dens kropp og dens reproduktive funksjoner brukes som en råmateriale; mener at denne praksisen, som innebærer utnyttelse av reproduktive funksjoner og bruk av kroppen til økonomiske eller andre formål, bør forbys, spesielt når det gjelder sårbare kvinner i utviklingsland . [ 49 ]
Deretter klargjør Europaparlamentet, i resolusjonen fra Europaparlamentet av 5. juli 2016, om kampen mot menneskehandel i unionens eksterne relasjoner , fordømmelsen av menneskehandel for tvangssurrogati og oppfordrer medlem stater for å analysere implikasjonene av deres restriktive reproduktive politikk. [ 50 ]
SpaniaI Spania er surrogatikontrakter ugyldige , slik at tilhørigheten tilsvarer de biologiske foreldrene, i henhold til artikkel 10 i lov 14/2006 av 26. mai om assistert menneskelig reproduksjonsteknikk. [ 51 ] I Spania er imidlertid tilknytning til et barn født gjennom surrogati, til fordel for de tiltenkte foreldrene, mulig dersom en rekke krav fastsatt i instruksen av 5. oktober 2010 fra Generaldirektoratet for registre og notarius publicus, om registreringsregimet for tilhørighet til de som er født gjennom svangerskap ved substitusjon. [ 52 ]
I Spania er det fra det såkalte nulltilfellet i 2009 når det blir aktuelt på grunn av universaliseringen av praksisen og fordi det har sluttet å være en reproduktiv prosedyre som var skjult, noen ganger til og med for familien selv. [ 53 ]
To dommer fra Menneskerettighetsdomstolen i Strasbourg av 26. juni 2014 ville forplikte Justisdepartementet til å gi ordre til Spanias konsulater om å omregistrere babyer født av surrogati i utlandet i sivilregisteret etter at Høyesterett har avsagt en kjennelse. i februar samme år da babyer født med denne teknikken ikke kunne registreres som spanske fordi denne praksisen med reproduksjon ikke er lovlig i Spania. [ 54 ] [ 55 ] Den samme domstolen, 20. oktober 2016, gikk et skritt videre og avgjorde til fordel for å anerkjenne likestilling av arbeidsrettigheter for foreldre til barn født gjennom surrogatiteknikken i utlandet. , og anerkjente for første gang deres rett til å kreve svangerskapspenger fra trygd. [ 56 ]
Den 19. mai 2017 publiserte den spanske bioetikkkomiteen en rapport om de etiske og juridiske aspektene ved surrogatmorskap, og konklusjonen var avvisningen av denne praksisen basert på etiske grunner og høyesterettsavgjørelser mot registrering av surrogatmorskap babyer født gjennom dette praksis, selv om man ignorerer andre påfølgende avgjørelser fra samme domstol om det motsatte. [ 57 ] Som fremhevet av prof. de Verda, går rapporten tydelig inn for å opprettholde ugyldigheten av surrogat-drektighetskontrakten fastsatt i art. 10.1 i lov 14/2006, med den forståelse at nevnte kontrakt er i strid med kvinners verdighet og barnets beste. Den sier altså at den krenker «mot kvinners verdighet fordi den lar kroppen deres bli i ni måneder bare et redskap for å tilfredsstille andres ønsker. Slik er det i alle fall i kommersielt surrogatmorskap, men også (for de fleste av medlemmene i denne kommisjonen) i altruistisk morskap. I begge modaliteter forutsetter fødsel brudd på det sterkeste menneskelige bånd som kan eksistere, slik som det som forener en mor med barnet sitt, fordi det er basert på både viljen og kroppen. Det krenker også barnets beste fordi det bryter hans mors bånd etter fødselen og utsetter ham for en hyppig og alvorlig risiko for tingsliggjøring. Men i tillegg henleder den statens oppmerksomhet på behovet for å gripe inn for å garantere «ugyldigheten av surrogatikontrakter uavhengig av hvor de er inngått». Den fordømmer at "ved å utnytte de tillatelige lovene i noen land, feirer spanske statsborgere denne typen kontrakt i utlandet og klarer deretter å registrere tilhørigheten til barna oppnådd på denne måten i Spanias sivilregister" og bekrefter at "Denne typen av kontrakter og registreringer er i strid med Høyesteretts oppfatning, som avsa dom i denne saken i 2014 og 2015, og erklærte dens ugyldighet og de andre virkningene dette medfører.» På bakgrunn av dette anbefaler den at Spania fremmer tiltak i det internasjonale samfunnet som tar sikte på å oppnå et universelt forbud mot surrogatmorskap og gjennomfører en juridisk reform som tar sikte på å oppnå "at ugyldigheten av disse kontraktene også gjelder for de som er inngått i utlandet, spesielt med henvisning til" mulighet for sanksjonering av byråer som driver med denne aktiviteten». [ 58 ]
HellasI 2002 ble lov 3089/2002 om medisinsk assistert reproduksjon innført i Hellas, som innlemmet spesifikke regler for å tillate surrogati, ga det et juridisk rammeverk og regulerer overføring av filiasjon. [ 35 ]
Gresk lov regulerer denne teknikken kun i tilfelle det ikke er noen genetisk kobling mellom surrogatmor og embryo(e). I tillegg er det kun kvinner med medisinske tester som bekrefter umuligheten av å bli gravid på egen hånd, som kan få tilgang til det. I tillegg må begge kvinnene som er involvert i prosessen være innbyggere i Hellas. [ referanse nødvendig ]
I 2014 krysset Hellas en ny grense i sin lovgivning om assistert befruktning, ved å fjerne plikten til å ha permanent opphold i landet for gravide kvinner og par med fertilitetsproblemer. [ 59 ]
PortugalI Portugal har det vært et lovforslag under utredning siden 2014, som til slutt materialiserte seg i dekret nr. 27/XIII, som ble godkjent 13. mai 2016 med støtte fra Bloco de Esquerda . President Marcelo Rebelo de Sousa la imidlertid ned veto mot det 7. juni 2016, og forsto at det ikke ga tilstrekkelige garantier for babyen eller surrogatmoren. [ 60 ] Til slutt, 30. juli 2016, vedtok den regelen som etablerte altruistisk surrogati for kvinner som mangler livmor eller som viser seg ute av stand til å gjennomføre en graviditet. [ 16 ]
1. august 2017 trådte lov 25/2016 av 22. august i kraft, som regulerer svangerskap ved substitusjon eller surrogati for kvinner som ikke kan bli gravide på grunn av fravær av livmor, som lider av en eller annen type skade eller plager i det organet. som forhindrer det eller når "den kliniske situasjonen rettferdiggjør det". Denne forskriften setter homoseksuelle til side, som ikke vil kunne få tilgang til denne behandlingen. [ 61 ] Denne loven ble erklært grunnlovsstridig i 2018, men etter å ha lagt til retten til omvendelse for den gravide kvinnen, ble den godkjent i 2021. Regelverket gikk videre med stemmene til fordel for sosialistene, Venstreblokken (BE), dyrister fra PAN, de liberale, De Grønne og den uavhengige nestlederen Joacine Katar Moreira.
National Council for Assisted Medical Procreation (CNPMA), Portuguese Society of Reproductive Medicine og Medical Association og Association of Psychologists er involvert i surrogatiprosesser i Portugal.
Det finnes to typer surrogati basert på det genetiske forholdet mellom surrogatmoren og babyen: svangerskapssurrogati (den vanligste) og tradisjonell surrogati (noen ganger kalt " surrogati ").
– Ved svangerskapssurrogati har surrogatmoren ingen direkte genetisk relasjon til babyen. I dette tilfellet brukes in vitro-fertilisering med egg levert av den tiltenkte mor eller en donor [ 62 ] , og sædceller vanligvis gitt av den tiltenkte faren. Denne typen surrogati gir også større beskyttelse til surrogatmoren mot muligheten for å måtte påta seg ansvaret for babyen i fremtiden, siden det er mindre risiko for at den nyfødtes juridiske tilhørighet ikke blir anerkjent. [ 63 ]
- I tradisjonelt surrogati gir surrogatmoren også sine egne egg og vil derfor ha et direkte genetisk forhold til babyen. Det er derfor det noen ganger kalles surrogatmorskap , siden det ikke bare er en svangerskap etter befruktning. Siden bruken av assisterte reproduksjonsmetoder, spesielt in vitro-fertilisering , har denne "tradisjonelle" metoden nesten forsvunnet fra praksis, siden denne teknikken er forbudt eller sterkt begrenset i de fleste land. [ 64 ]
Tradisjonelt surrogati har gått ut av bruk, og svangerskapssurrogati har blitt normen. Også av denne grunn nekter gravide kvinner ofte å bli kalt "surrogatmor", siden de ikke vil være mødrene på et biologisk nivå (fremmede egg) og heller ikke på et juridisk nivå. [ 65 ]
Det er vanlig å skille tilfeller av surrogati i henhold til tilstedeværelsen av økonomisk motivasjon. Kommersielt surrogati er kjent som det der surrogatmoren deltar for økonomisk kompensasjon, mens altruistisk surrogati er kjent som det som utføres altruistisk, for en motivasjon for å tilfredsstille andres ønske om morskap i et miljø uten press og/eller tvang. for den gravide. [ 66 ]
I praksis kan surrogatmor ved altruistisk surrogati få dekket utgiftene svangerskapet medfører. I regulerte land vil disse refusjonene være begrenset til svært spesifikke kategorier (medisiner, transport til sykehus...), de må gjøres mot fremvisning av fakturaer og noen ganger til og med gjennom en tredjepart som er ansvarlig for å verifisere det altruistiske surrogatiets natur Canada har for eksempel en svært restriktiv regulering av disse refusjonene, [ 67 ] mens Storbritannia begrenser dem til « rimelige og berettigede utgifter ». [ 68 ]
ESHRE vurderer at " betalingen for tjenester er uakseptabel; bare refusjon av rimelige utgifter og erstatning for tap av faktisk arbeidsfortjeneste skal vurderes.' [ 69 ] Dette er linjen som følges av de fleste samfunn og myndigheter i saken, slik som American Fertility Association. [ 70 ] ASMR Etikkkomité har publisert en veileder [ 71 ] der det heter at gravide kvinner skal få en rettferdig og rimelig økonomisk kompensasjon, som ikke griper inn i faktorer som er problematiske fra et rettferdighetsperspektiv .
Hva som er rimelig avhenger ifølge strømninger for praksisen av en balanse som hindrer kommodifisering , som hindrer bruk av surrogati for å unngå ulempene ved en graviditet og andre typer bagatellisering, og på den andre kompenserer tiden, ulempene, risiko og ubehag forbundet med graviditet, fødsel og postpartum perioden . [ referanse nødvendig ]
Kritikere av denne praksisen påpeker imidlertid at selv i en altruistisk prosess der surrogatmoren ikke får betalt, vil de tiltenkte foreldrene måtte betale diverse andre utgifter (klinikker, advokater, reiser osv.). Filosofen Sylviane Agacinski , som tilhører den internasjonale bevegelsen StopSurrogacyNow, har påpekt ideen om at "hvor enn denne praksisen forekommer er det alltid et marked, det er aldri gratis." [ referanse nødvendig ]
For regulatorer er kompensasjon i samsvar med erkjennelsen av at kompensasjon for donerte kjønnsceller er etisk. [ 72 ] [ 71 ] Det er også forenlig med kompensasjon for andre situasjoner, for eksempel deltakelse i medisinsk forskning [ 73 ] der individer mottar kompensasjon for tidsaktiviteter, stress, fysisk anstrengelse som kreves og risikoen involvert i studier på friske frivillige. For dem må kompensasjonen være proporsjonal med investert tid og basert på: varighet av undersøkelser og forhåndsevaluering av den gravide kvinnen, antall sykluser frem til svangerskapet er oppnådd, varigheten av svangerskapet og barseltiden , risikoen for arbeid, belastningene på andre medlemmers familie, tilhørende medisinske eller kirurgiske komplikasjoner, etc. [ referanse nødvendig ]
I noen tilfeller gis surrogatiavtaler innenfor familien selv. Dette reiser noen ekstra medisinske og etiske problemer, spesielt i de tilfellene der det resulterende genetiske forholdet vil tilsvare førstegrads incest eller slektskapsforhold . Selv om det ikke er penger involvert, kan det være tvang eller moralsk press på surrogatmoren, spesielt når det gjelder døtre og søstre. [ 74 ]
Surrogati blir vanligvis sett på som en siste utvei for å få barn. Heterofile par som tyr til surrogati, oppgir rutinemessig infertilitet som hovedårsaken og utelukker adopsjon , enten fordi de ikke vil ty til det eller fordi de er uegnet. Utover infertilitet, tyr homofile par også til surrogati . [ 3 ] I mindre grad er det også et alternativ for enslige forsørgere.
Kunstig befruktning er teknikken som brukes ved tradisjonelt eller delvis surrogati. De enkleste metodene for kunstig befruktning (enten med partner- eller donorsæd) innebærer å observere en kvinnes menstruasjonssyklus nøye, og sette sæd inn i skjeden hennes akkurat når et egg frigjøres. Mer kompliserte prosedyrer, som å deponere sædcellene direkte i livmoren, brukes fra sak til sak og øker sannsynligheten for at befruktningen blir vellykket. [ referanse nødvendig ]
Den assisterte befruktningsteknikken som gjør svangerskapssurrogati mulig er in vitro fertilisering ( IVF eller IVF for dets akronym på engelsk). Dette er en teknikk der befruktningen av oocyttene av sædcellene utføres utenfor kroppen til den gravide kvinnen. Prosessen involverer hormonell kontroll av eggløsningsprosessen, ved å trekke ut en eller flere oocytter fra mors eggstokker , for å la dem bli befruktet av sæd i et flytende medium. Den befruktede oocytten kan deretter overføres til kvinnens livmor , med tanke på å hekke i livmoren og fortsette utviklingen frem til fødselen. [ referanse nødvendig ]
Det er utarbeidet retningslinjer for utøvelse av assisterte befruktningsteknikker, generelt, og surrogati spesielt, slik som den kanadiske "Gestational Surrogacy: A Guide for Prenatal Care Providers Health Canada" publisert i 2007 [ 75 ] eller den utarbeidet av International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) [ 76 ] i 2008. Se [ hvem? ] genererer også omfattende dokumentasjon i land der forbudet er godt etablert, for eksempel Frankrike. [ 77 ] Alle disse verkene har en felles linje, i lys av nye teknologier, sosialt slektskap og intensjonalitet er det et grunnleggende problem, bestemmelsen av tilknytning. Nettopp på grunn av dette vet jeg [ hvem? ] vurderer grunnleggende klargjøring av terminologien med ord som ikke har upartiskheter som verdig teknikken [ 78 ] og kvinnen som svanger.
Situasjoner og situasjoner, psykologiske eller sosiale, forbundet med svangerskap ved substitusjon, er i en aktiv prosess med studier, selv om mange data allerede er kjent. Det er antydet mulige konflikter som kan påvirke hver enkelt av de involverte i prosessen. [ referanse nødvendig ]
Fremskritt innen assistert reproduksjonsteknologi, som eggdonasjon og surrogati, har introdusert en ny kohort av foreldre og nye familiekonstellasjoner. [ 79 ] Innenfor den aktuelle konteksten (råd, involvering, avviksdeteksjonsprotokoller), oppleves det generelt som en positiv prosedyre, noe som er forståelig siden det er deres eneste sjanse til å bli foreldre. I tillegg er forholdet til surrogatmoren generelt godt og opprettholdes over tid. [ 80 ] Imidlertid oppstår det noen ganger vanskeligheter, spesielt når kjønnscelledonasjon er nødvendig. Følelsen av å mislykkes kan dukke opp, selv om en slik situasjon er sjelden. [ 80 ] De teoretiske problemene som oppstår fra nye teknologier har blitt studert i forhold til negative konsekvenser for foreldre-barn-relasjonen eller barnets psykologiske tilpasning. Dataene indikerer at slike negative effekter så langt er ubegrunnede. [ 81 ]
Et annet mulig bekymringspunkt er stabiliteten til par i familier skapt av kunstig inseminasjon, eggdonasjon og surrogati. Langtidsstudier, med en oppfølging på opptil 10 år, har ikke funnet forskjeller mellom familier som er skapt gjennom assistert befruktning eller ikke. [ 82 ]
Situasjonen og utviklingen til mindreårige er en kilde til bekymring, og av denne grunn blir studier mangedoblet, og tilgjengelig informasjon har vokst i god fart de siste årene. [ 83 ] Noen risikoer er kjent: risiko for avvisning eller risiko for å bli gjenstand for en konflikt mellom partene, men de er en reell sjeldenhet. Det som synes tydelig i langtidsstudier er at kunnskap om egen historie er viktig og denne kunnskapen forekommer ikke på samme måte for de ulike assisterte befruktningsteknikkene. Tilsynelatende respekteres den mindreåriges rett til å vite sin opprinnelse mye mer når det gjelder surrogati. En studie undersøkte familier der barn ikke var knyttet, genetisk og/eller svangerskapsmessig, til foreldrene sine da barna var 7 år gamle. Omtrent halvparten av barna som ble unnfanget ved eggdonasjon og nesten tre fjerdedeler av de som ble unnfanget ved kunstig befruktning, var uvitende om denne omstendigheten. Tvert imot hadde nesten alle surrogatiforeldre fortalt barnet hvordan de ble født. [ 84 ] Andre longitudinelle studier støtter dette synet. En fersk studie fra 2013 har evaluert de psykososiale aspektene i familier skapt gjennom kjønnscelledonasjon eller surrogati, ved å gjennomføre et spørreskjema da barna var 3, 7 og 10 år gamle. [ 85 ] Foreldre ble spurt i en alder av 7 om de hadde informert barnet om deres opprinnelse. Alle familier skapt av surrogati hadde rapportert om prosessen, sammenlignet med bare 30 % i tilfelle egg- eller sæddonasjon. Nesten alle foreldrene som hadde rapportert at de hadde startet denne prosessen før barnet var 4 år, og ingen rapporterte at deres barn hadde hatt vanskeligheter. Videre tyder konklusjonene i dette arbeidet på at den biologiske relasjonen mellom foreldre og barn ikke er avgjørende for barnets positive tilpasning. Flere undersøkelser støtter disse antakelsene. [ 86 ] [ 87 ]
Som i andre situasjoner må informasjonen om måten han ble unnfanget og født på være tidlig. I de tilgjengelige studiene er det alderen til barnet når dette faktum blir kommunisert til ham og formen på den kommunikasjonen som betinger hans reaksjon. Små barn har en tendens til å være nysgjerrige på sin genetiske forelder og ønsker å finne ut mer om ham. Ungdom ønsker også ofte å vite mer om giveren sin, i likhet med det som er beskrevet om adopterte som søker etter sine biologiske foreldre. Tvert imot, de som kjenner sin opprinnelse i slutten av ungdoms- eller voksenstadiet, spesielt hvis kunnskapen er tilfeldig eller på grunn av ugunstige omstendigheter, for eksempel en skilsmisse, ser ut til å vise de mest negative reaksjonene med sinne mot foreldrene og følelser av svik. og mistillit. [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ]
Nylig i 2017 gjennomførte Irene Woo en studie av de fysiske effektene på denne prosessen, der den øker uønskede perinatale utfall, inkludert prematur fødsel, lav fødselsvekt, hypertensjon, svangerskapsdiabetes hos mor og placenta previa, sammenlignet med graviditeter unnfanget spontant av samme kvinne [ 93 ] .
Selv om den reelle eksistensen av denne risikoen ikke er påvist, selv for postpartum depresjon , som ikke ser ut til å være økt. [ 94 ]
Langsiktige forhold mellom gravide og familier har blitt studert. En kontrollert studie av 102 tilfeller av surrogati viser at de fleste av de gravide opprettholdt kontakt med familiene sine 7 år senere og rapporterte positive forhold. [ 95 ] En annen studie 10 år senere viser at forhold hadde overgått forventningene i alle tilfeller og ingen av de 20 gravide kvinnene som deltok i studien angret på å ha deltatt i en surrogatiprosess, som de anser som en positiv opplevelse. [ 96 ]
Når det gjelder motivasjonen deres, ga gravide kvinner ifølge en studie [ 97 ] flere grunner for deres beslutning om å bli surrogatmor for noen andre. Den vanligste motivasjonen, 91 %, var «å ville hjelpe et par uten barn», 15 % sa «nyt svangerskapet» som en grunn til å velge surrogati, og 66 % sa «personlig tilfredsstillelse». Bare 3 % sa at betaling var en motivasjonsfaktor.
Eksepsjonelle tilfeller er de der surrogatmoren bestemmer seg for å beholde barnet og nesten alle de kjente stammer fra begynnelsen av generaliseringen av teknikken, slik tilfellet er med "Baby M" i USA. Klinikkene indikerer at de siste studiene ikke viser spesielle problemer. [ 80 ] [ 98 ]
Prosessens etikk har blitt stilt spørsmål ved når det tolkes at «objektifiseringen» av den gravide kvinnen er nødvendig for å redusere kognitiv dissonans , i tillegg til å vurdere at separasjonen av barnet fra surrogatmoren vil påvirke babyens tidlige utviklingsstadier. . [ 99 ] I en studie av praksisen med surrogati i India, har problemer hos surrogatmoren blitt sitert, inkludert postpartum depresjon og sosial stigmatisering, i en kontekst av utnyttelse av sistnevnte, generelt på lavt økonomisk og kulturelt nivå, i et marked der mangelen på regulering favoriserer at klinikkene utnytter denne situasjonen, til skade for gravide kvinners interesser. [ 100 ]
I 2014 gjennomførte Marcus Agnafors en etisk analyse [ 101 ] av «skadeargumentene» som vanligvis brukes når man forsvarer eller ikke surrogati. Den første av disse er den potensielle skaden forårsaket av babyen når den skilles fra kvinnen som har svangert den, og det er ubestridelig at det utvikles et bånd mellom de to som går langt utover genetikk; Derfor er det litt useriøst å se surrogatmoren som bare en midlertidig bærer av barnet. Avslutningsvis nevner Marcus at det å være gravid ikke er skadelig for babyen; mens overlevering kan betraktes som potensiell skade. Det andre argumentet som analyseres er tendensen til å utvikle liten tilknytning fra den gravide kvinnens side til babyen, fordi slutten av prosessen er separasjon. I denne forbindelse konkluderer Marcus med at surrogati er skadelig i den forstand at det setter fosteret i fare på en måte som et normalt svangerskap vanligvis ikke gjør, der det utvikles en sterk tilknytning mellom surrogatmoren og barnet.
I 2016 ble det gjennomført en metastudie som samlet konklusjonene fra mer enn 50 fagfellevurderte undersøkelser om aspekter knyttet til gravide og også deres forhold til tiltenkte foreldre og avkom. Konklusjonen er at det ikke finnes kontrollerte vitenskapelige artikler som gir negative konklusjoner for noen av partene. [ 102 ]
Den tilgjengelige informasjonen, selv om den er begrenset, peker på mangel på negative effekter. De psykiske konsekvensene for surrogatmorens barn er evaluert i en studie av 36 tilfeller av hennes egne barn. Ifølge denne studien er familierelasjonene innenfor surrogatmors egen familie gode og barna påvirkes ikke negativt som følge av morens beslutning om å være surrogatmor. [ 103 ]
Gjennomgangen av studier om familier skapt av ny teknologi har konkludert med at foreldre ofte er mer følelsesmessig involvert i oppdragelsen av barnet som er født ved assistert befruktning enn foreldrene til naturlig unnfangede barn. Det er ingen bevis på behovet for psykologiske tilpasninger hos mindreårige, og det er heller ikke bemerkelsesverdige forskjeller mellom familier skapt av naturlig reproduksjon versus de skapt av ART. På et praktisk nivå betyr dette at bekymringer som reises om mulige negative konsekvenser for foreldre-barn-forholdet eller spesielle psykologiske tilpasninger hos barnet er ubegrunnet. [ 81 ]
På det hormonelle nivået spiller progesteron en viktig rolle, siden fallet som oppstår under fødselen induserer frigjøring av oksytocin , som vil produsere en rekke fysiologiske endringer i både den gravide kvinnen og babyen.
Etter fødsel finner en viktig periode sted som kalles den sensitive perioden , hvor hud-til-hud-kontakt vil bestemme produksjonen av et mor-baby-bånd som vil hjelpe til med den riktige interaksjonen mellom de to. Denne interaksjonen produserer vagal stimulering som fører til frigjøring av oksytocin . Dette hormonet fungerer som en nevromodulator på hjernenivå og er involvert i ulike sosiale prosesser som tilknytning, omsorg, sosial hukommelse og mors atferd. Det er også involvert i stress, angst, frykt, fôring eller luktfangst. I tillegg forårsaker oksytocin postpartum livmorkontraksjoner, noe som bidrar til å redusere risikoen for blødning. Studier tyder på at oksytocin hos babyen forbedrer hjerte- og pustefrekvenser, oksygenforbruk og blodsukker. Bindingen favoriserer den nevrologiske utviklingen til skapningen i løpet av de første leveårene.
På den annen side viser en studie (Woo et al, 2017 [ 104 ] ) hvordan signifikant flere babyer blir født for tidlig og med mindre vekt gjennom surrogati sammenlignet med babyer som er unnfanget naturlig. I tillegg utviklet de gravide kvinnene til disse babyene flere obstetriske komplikasjoner som blant annet hypertensjon , svangerskapsdiabetes og behovet for antibiotika.
I tillegg kan stresset til den gravide kvinnen, så vel som angst- og depresjonsforstyrrelser, være involvert i utseendet til psykopatologier i barns utvikling. Slik sett vil flere epigenetiske mekanismer bidra til slike tilstander. IVI-stiftelsen gjennomførte en studie [ 105 ] der sekresjon av miRNA av endometrium er foreslått , som er ervervet av embryoet som ennå ikke er implantert, noe som endrer dets transkripsjonsmønster. Alt dette til tross for at embryoet ikke hadde genetisk informasjon fra den gravide. På denne måten etableres praktisk talt fra befruktning et forhold mellom den gravide kvinnen og embryoet.
Når det gjelder keisersnitt (mange surrogatiprosesser ender med et planlagt keisersnitt), er babyen utsatt for en høyere risiko for allergier , diabetes eller leukemi . Dette skyldes endrede DNA-metyleringsmønstre i forhold til de som er født vaginalt.
Et veldig interessant aspekt ved forholdet mellom gravide og foster er migreringen av fosterceller til den gravides kropp [ 106 ] , inkludert ulike vev som benmarg , blod, hud, lever og til og med hjernen. På denne måten oppstår fetomaternal mikrokimerisme , som kan ha viktige implikasjoner for mors immunsystem . Fosterceller funnet hos gravide inkluderer trofoblaster , lymfocytter , erytroblaster og mesenkymale stamceller . De kan også sende morsceller til fosteret.
Mekanismene som dette fenomenet kan oppstå med er ukjente, selv om det er tre hypoteser som forklarer det: mikrotraumatiske blødninger, deportasjon av trofoblaster og adhesjon og transmigrasjon.