| Koldbrann | ||
|---|---|---|
|
Avansert nekrose i foten, med nekrose som begynner i fjerde tå. | ||
| Spesialitet | kirurgi | |
| synonymer | ||
| ||
| medisinsk melding | ||
Begrepet koldbrann (fra latin gangraena ; på sin side fra gresk γάγγραινα [gággraina], som betyr "råtnelse") brukes i medisin og veterinærmedisin for å referere til død av hudceller som er ledsaget av en karakteristisk misfarging .
Risikofaktorer inkluderer diabetes mellitus, perifer arteriell sykdom, røyking, store traumer, alkoholisme, HIV/AIDS, frostskader, influensa, dengue, malaria, vannkopper, pest, hypernatremi, stråleskade, meningokokksykdom, gruppe B streptokokkinfeksjon og Raynauds syndrom. [ 1 ] [ 2 ] Det kan klassifiseres som tørr koldbrann , våt koldbrann , gass koldbrann , intern koldbrann og nekrotiserende fasciitt . [ 1 ] Diagnosen koldbrann er basert på symptomer og støttet av tester som medisinsk bildediagnostikk. [ 3 ]
Behandling kan omfatte kirurgi for å fjerne dødt vev, antibiotika for å behandle enhver infeksjon og forsøk på å løse den underliggende årsaken. [ 4 ] Kirurgiske behandlinger kan omfatte debridering, amputasjon eller bruk av maggotterapi. [ 4 ] Forsøk på å behandle den underliggende årsaken kan inkludere bypass-kirurgi eller angioplastikk. [ 4 ] I visse tilfeller kan hyperbar oksygenbehandling være nyttig. [ 4 ] Hvor ofte tilstanden oppstår er ukjent. [ 5 ]
I årene før antibiotika ble fluemark ( larver ) ofte brukt til å behandle sår eller sår og forhindre eller stoppe spredning av nekrose. Denne praksisen er basert på det faktum at noen arter av ormer bare spiser dødt kjøtt, uten å påvirke det omkringliggende levende vevet. Det har gått ut av bruk siden bruken av antibiotika og enzymsårbehandlinger . [ referanse nødvendig ]
Koldbrann forårsaket av en alvorlig bakteriell infeksjon i et sår kalles våt koldbrann . [ 6 ] Koldbrann forårsaket av manglende sirkulasjon til et sår eller berørt område kalles tørr koldbrann . [ 7 ]
Det er også skummende/gass koldbrann , som er den der integumentært vev — huden — faller fra hverandre, noe som forårsaker en ubehagelig lukt til menneskets luktesans; denne typen koldbrann er forårsaket av bakterien Clostridium perfringens , som vanligvis kommer inn når det er brudd i vevet (uansett om gjenstanden den har kommet inn gjennom er rusten eller ikke). [ referanse nødvendig ]
Hvis blodstrømmen avbrytes i en vevsflekk og ingen sekundær infeksjon oppstår, er resultatet tørr koldbrann. Personer med redusert perifer blodstrøm, som de med diabetes , har høyere risiko for å utvikle tørr koldbrann. [ 8 ]
De første tegnene på tørr koldbrann er en kjedelig verke og kald følelse i området, sammen med en blek farge på kjøttet. Hvis den oppdages tidlig, kan prosessen noen ganger reverseres ved vaskulær kirurgi . Men hvis nekrose setter inn, må det berørte vevet fjernes, for ikke å lide av våt koldbrann. [ referanse nødvendig ]
Fuktig koldbrann forekommer først og fremst i naturlig fuktig vev og organer som munn , tarm , lunger , livmorhals og vulva . Trykksår som oppstår på deler av kroppen som korsbenet , rumpa og hæler - selv om de ikke nødvendigvis er fuktige - er også klassifisert som fuktige koldbranninfeksjoner. [ referanse nødvendig ]
På grunn av dens raskt voksende tendens, regnes det som en medisinsk nødsituasjon . Gassgangren oppstår når et bløtvevssår blir forurenset med sporer (kan være i jord eller avføring) av Clostridium perfringens , som skjer ved traumer , septisk abort og krigssår . Den raske progresjonen av gass koldbrann oppstår på grunn av gassens tendens til å utvide seg, åpne og separere vevene; ødem oppstår , som hindrer sirkulasjonen og favoriserer spredning av anaerob infeksjon, og utsetter dermed gradvis mer og mer sunt vev for infeksjon. Det regnes som en invasiv sykdom. [ referanse nødvendig ]
Gassgangren kan forårsake myonekrose , gassproduksjon og sepsis . Utviklingen til toksemi og septisk sjokk er ofte veldig rask. Det kan produsere en illeluktende væske fordi det er utskillelsen av kjøttet. Det er kun mulig å løse problemet ved å fjerne det infiserte vevet. [ referanse nødvendig ]
Clostridium perfringens er utrolig rask i aktivitet. Det er veldig viktig å huske at når et åpent brudd oppsto, sluttet det i de første øyeblikkene å være en traume-nødsituasjon og ble en smittsom nødsituasjon . Det haster med å vaske såret grundig med såpe og vann, deretter vaske med fysiologisk løsning , povidon , antiseptika og starte antibiotikabehandling. Det er viktig å vaske og desinfisere sår raskt. [ referanse nødvendig ]
Vanlig behandling er debridement kirurgi og eksisjon med amputasjon nødvendig i mange tilfeller. [ 9 ] Antibiotika alene er ikke effektive fordi de ikke trenger tilstrekkelig gjennom iskemiske muskler. Antibiotika gis imidlertid som tilleggsbehandling til kirurgi. I tillegg til kirurgi og antibiotika, forsøkes hyperbar oksygenbehandling i noen tilfeller , som virker veksthemmende og dreper de anaerobe Clostridium perfringens -bakteriene . [ 10 ]