| livmorhalskreft | ||
|---|---|---|
|
Histopatologisk bilde ( H&E-farge ) av et karsinom in situ, stadium 0. | ||
| Spesialitet | onkologi | |
| synonymer | ||
| ||
| medisinsk melding | ||
Livmorhalskreft , kreft i livmorhalsen , kreft i livmorhalsen eller kreft i livmorhalsen eller kreft i livmorhalsen inkluderer ondartede neoplasmer som utvikler seg i den nedre fibromuskulære delen av livmoren som stikker inn i skjeden .
Den tyske forskeren Harald zur Hausen fikk et gjennombrudd innen livmorhalskreftforskning, da han oppdaget den viktige rollen til humant papillomavirus (HPV) i dannelsen, som han ble tildelt Nobelprisen i medisin for i 2008. Forsøkene utført på Rhesus -aper av den spanske gynekologen Enrique Aguirre Cabañas også bidratt . Alt dette la grunnlaget for forskningen på vaksinen mot humant papillomavirus senere, der legene Ian Fraser og Jian Zhou spilte en grunnleggende rolle .
Livmorhalskreft er den nest vanligste krefttypen hos kvinner. Gjennomsnittlig debutalder er 45 år. Det er den hyppigste i utviklingsland , og diagnostiserer mer enn 400 000 nye tilfeller hvert år. [ 1 ] I Spania, ifølge data fra 2012 fra det spanske foreningen for medisinsk onkologi, er forekomsten av denne kreftsykdommen godt under det i andre land: 2,9 % av neoplasmer hos kvinner. [ 2 ]
I andre land kan livmorhalskreft være et folkehelseproblem; i Spania, nei. I år 2001 tilsvarte 11,7 % av alle neoplasmer hos kvinner livmorhalskreft, og 369 500 nye tilfeller ble rapportert i utviklingsland, i motsetning til utviklede land der 96 100 tilfeller ble diagnostisert samme år. Den kvinnelige befolkningen fra Latin-Amerika anses å ha høy risiko for å utvikle den. Hvert år blir 68 000 nye tilfeller diagnostisert. Sammenlignende studier av dødelighet av denne sykdommen indikerer at høyere rater tilsvarer Chile og Mexico.
Risikofaktorer for livmorhalskreft er relatert til egenskaper ved både viruset og verten, og inkluderer: [ 3 ] vedvarende infeksjon med høyrisiko HPV (som HPV 16 eller 18)
Genital infeksjon med humant papillomavirus (HPV) er den vanligste seksuelt overførbare virussykdommen i verden. Det er også den viktigste risikofaktoren for utvikling av preneoplastiske og neoplastiske lesjoner i livmorhalsen. Imidlertid vil mindre enn 5 % av kvinnene som er smittet med HPV utvikle livmorhalskreft. De fleste tilfeller av livmorhalskreft og dens forløperlesjoner er relatert til infeksjon med høyrisikoserotyper av HPV, spesielt HPV-16 og HPV-18. Det er et seksuelt overførbart virus, og derfor er sykdommen mer vanlig hos kvinner som har hatt flere seksuelle partnere eller som begynte å ha seksuelle forhold tidlig. Det forklarer også hvorfor det er mer vanlig hos immunsupprimerte personer, for eksempel kvinner med AIDS .
Generelt er frekvensen av progresjon av precancerøse lesjoner ikke ensartet, og selv om spesielt HPV 16 er assosiert med høy risiko, er det vanskelig å forutsi utviklingen hos en individuell person. Risikoen for å utvikle kreft avhenger bare delvis av HPV-subtypen, siden den også avhenger av personens immunstatus og miljøforhold. Progresjon til invasivt karsinom, hvis det oppstår, kan skje innen noen få måneder eller over et tiår. [ 3 ]
Livmor livmorhalsen presenterer asymptomatiske lesjoner lenge før opptreden av kreft. De kalles cervical intraepitelial neoplasia (CIN). Disse lesjonene er forløpere til kreft. De består av uorganisering eller dysplasi av det eksocervikale epitelet. I løpet av årene utvikler de seg til å bli karsinom , selv om de også kan gå tilbake spontant. Disse forløperendringene oppdages kun ved cytologi, kolposkopi og biopsi og mikroskopisk observasjon. I henhold til graden av evolusjon som de presenterer når de observeres under mikroskopet, er de klassifisert i tre grader:
Ulike undertyper av livmorhalskreft er identifisert: [ 3 ]
Alle typer svulster som er angitt er relatert til høyrisiko onkogen HPV (spesielt HPV 16 og 18). De har alle de samme kliniske egenskapene og de samme risikofaktorene, men adenokarsinomer, adenosquamøse og nevroendokrine karsinomer oppdages dårligere i rutinetester, så de oppdages vanligvis i mer avanserte stadier.
Fra utseendet av de mildeste lesjonene (CIN I) til utseendet av invasivt karsinom går det i gjennomsnitt 12-13 år. I løpet av denne perioden er det mulig å fjerne forløperlesjonen ved å bruke minimalt invasive teknikker, noe som sparer kvinnen for enorm lidelse og bruker mye mindre penger enn det ville kostet å behandle kreft. Derav den grunnleggende betydningen av prosedyren for tidlig påvisning ( screening ) av cervikale epitellesjoner: cytologi, og påfølgende diagnostiske prosedyrer hvis den er positiv: kolposkopi og biopsi.
Klassifiseringen av de kliniske stadiene av utviklingen av nakkekarsinom, fra stadium null, som vil tilsvare karsinom in situ ( CIN-III eller HSIL ): [ 3 ]
Prognosen og overlevelsen for kvinner med invasivt karsinom avhenger først og fremst av stadiet der kreften først oppdages, og i mindre grad av den dominerende celletypen i svulsten.
Mer enn halvparten av livmorhalskrefttilfellene finnes hos kvinner som ikke deltar i regelmessige kontroller. Oftest er det asymptomatisk. De viktigste symptomene er:
I avanserte stadier vises symptomer på grunn av blæreinvasjon ( dysuri , hematuri ) og rektal invasjon ( dyschezia , hematochezia ).
Tidlig livmorhalskreft gir sjelden symptomer . Enhver unormal blødning eller utflod fra skjeden trenger umiddelbar medisinsk undersøkelse, selv om disse symptomene kan skyldes andre helseproblemer , kan de også indikere livmorhalskreft.
Det unormale resultatet av en celleprøve eller cervical cytologi , en undersøkelse der en prøve av celler fjernes fra livmor livmorhalsen, som deretter blir evaluert i et laboratorium , er den første diagnosen. Testresultatene er gitt i 5 "klasser" fra klasse 1 (normal) til klasse 5 (invasiv kreft tilstede). Klassene 2 til 5 krever ytterligere testing, inkludert biopsi (tar et lite stykke vev for studier), for å bestemme arten og omfanget av abnormiteter og for å diagnostisere kreft.
I tillegg til celleprøven, vil legen utføre andre tester for å fastslå diagnosen klarere, for eksempel kolposkopi , (se livmorhalsen under gynekologisk inspeksjon ved hjelp av et spekulum ) for å undersøke livmorhalscellene mer detaljert med forstørrelsesapparater. spesialiteter. Premaligne og ondartede lesjoner kan oppdages i tidlige stadier, hvor pasienter blir kurert med terapier som konisering. Konisering er en mer omfattende form for biopsi der en kile av livmorhalsen fjernes . Det kan være indisert å utføre en biopsi for å trekke ut en prøve som skal studeres under et mikroskop . Under en livmorkuretasje tas prøver fra livmorhalskanalen og livmoren og foretar dermed mikroskopiske undersøkelser.
Hvis livmorhalskreft er bekreftet, kan andre tester anbefales for å fastslå hvor langt sykdommen har spredt seg, for eksempel:
Behandling avhenger av diagnose. Avhengig av omfanget av kreften, kan behandlingen bestå av en eller flere terapier:
En tidlig, ikke-invasiv kreft (carcinoma in situ) kan behandles med en minimal operasjon, mens en invasiv kreft vanligvis krever hysterektomi (fjerning av livmorhals og livmor), lymfadenektomi og eventuelt fjerning av andre bekkenorganer. Generelt er trinn IIB, III og IV ikke operative; i de to første utføres strålebehandling for kurative formål, i IV er kun palliative teknikker mulig.
Nyere studier har avdekket den biologiske mekanismen som HPV forårsaker kreft med, og introduserer en potensiell ny behandlingsstrategi. [ 4 ]
Behandling av dysplasi og tidlige kreftformer har høy suksessrate. 5-års overlevelsesraten for kvinner med karsinom in situ er nesten 100 %. Men hvis sykdommen allerede er invasiv, reduseres effekten av behandlingen: 5-års overlevelse er 95 % for stadium IA, 80-90 % for IB, 75 % for stadium II, og mindre enn 50 % for stadium III. eller høyere. . [ 3 ] 5-års overlevelsen for alle livmorhalskreftpasienter er 66 %. Selv etter vellykket behandling, bør en kvinne oppsøke lege regelmessig.
Det samme skjer ikke i tilfeller der diagnosen stilles i avanserte stadier av sykdommen, invasivt karsinom, hvor etter iscenesettelse av pasienten, hvis det er bestemt at hun skal opereres, er operasjonen mer aggressiv, ledsaget av hysterektomi , adneksektomi (eksstirpasjon av livmor adnexa) bilateral, av den øvre tredjedelen av skjeden og kjerteltømming, det er også supplert i henhold til klinisk-onkologiske kriterier for behandling med strålebehandling og andre som vurderes.
De fleste pasienter med stadium IV kreft dør i korte perioder på grunn av spredning av neoplasma og metastaser til lymfeknuter, vagina, urinblæren , parametrium, lunge og hjerne . I USA har imidlertid tidlig oppdagelse redusert antallet pasienter med stadium IV-kreft med mer enn to tredjedeler i løpet av de siste 50 årene. [ 3 ]
Forebyggingsmetoder mot livmorhalskreft:
Vaksinen mot humant papillomavirus ble nylig godkjent og brukes rutinemessig i enkelte land. Vaksinen anbefales til kvinner mellom 11 og 14 år. Den dekker papillomavirusene som oftest er assosiert med livmorhalskreft, som er HPV-16 og HPV-18. Vaksinen påføres før oppstart av samleie, og forhindrer HPV-infeksjon av stammene som vaksinen har. Den faktiske effektiviteten til vaksiner for å redusere forekomsten av livmorhalskreft og dødeligheten er fortsatt ukjent. [ 6 ]