Dialyse

Dialyse
(medisinsk prosedyre)

Pasient som får hemodialyse
Klassifisering og eksterne ressurser
ICD-9-CM 39,95
MeSH D006435
 medisinsk melding 

Dialyse er en form for livsstøtte som fjerner giftstoffer og overflødig vann fra blodet og brukes som nyreerstatningsterapi etter tap av nyrefunksjon hos personer med nyresvikt . Andre årsaker til dialyse inkluderer uremisk encefalopati , perikarditt , acidose , hjertesvikt , lungeødem og hyperkalemi .

Dialyse kan brukes til personer med akutt forstyrrelse av nyrefunksjonen ( akutt nyresvikt ) eller progressiv, men kronisk forverret nyrefunksjon - en tilstand kjent som stadium 5 kronisk nyresykdom (tidligere kjent som kronisk nyresvikt). Sistnevnte form kan utvikle seg over måneder eller år, men i motsetning til akutt nyresvikt er den vanligvis ikke reversibel, dialyse anses som et "ventetiltak" inntil en nyretransplantasjon kan utføres, eller noen ganger som eneste forebyggende tiltak. støtte i tilfeller der en transplantasjon ville være upassende. [ 1 ]

Mens de opprettholder sin fysiologiske funksjon, opprettholder nyrene væske- og elektrolyttbalansen i kroppen. De sluttproduktene av metabolisme som kroppen ikke kan eliminere gjennom respirasjon, skilles også ut gjennom nyrene. De er også involvert i det endokrine systemet ved å produsere erytropoietin og kalsitriol . Erytropoietin er involvert i produksjonen av erytrocytter og kalsitriol i bendannelse. [ 2 ] Dialyse er en ufullkommen behandling for å erstatte nyrefunksjonen da den ikke erstatter de endokrine funksjonene i nyren. Dialysebehandlinger erstatter noen av disse funksjonene gjennom diffusjon (avfallsfjerning) og ultrafiltrering (væskefjerning). [ 3 ]

Denne prosessen utføres i et hygienisk rom for å unngå risikoen for å pådra seg en blodinfeksjon under prosessen.

Historikk

Den nederlandske legen Willem Johan Kolff bygde den første dialysemaskinen i 1943 under den tyske okkupasjonen av Nederland. [ 4 ] På grunn av begrensede ressurser måtte Kolff improvisere og bygge en første maskin med pølseskinn , drikkebokser, en vaskemaskin og andre gjenstander som var tilgjengelig på den tiden. I løpet av de neste to årene brukte Kolff denne maskinen til å behandle 16 pasienter med akutt nyresvikt , men uten gode resultater. Så, i 1945, kom en 67 år gammel komatøs kvinne tilbake til bevissthet etter 11 timer med hemodialyse, og levde ytterligere syv år før hun døde av en ikke-relatert sykdom. Hun var den første pasienten som ble vellykket behandlet med dialyse. [ 4 ]

Prinsipp

Dialyse fungerer etter prinsippene for diffusjon av oppløst stoff og ultrafiltrering av væsker gjennom semipermeable membraner . Diffusjon beskrives som en egenskap ved stoffer i vann der stoffene har en tendens til å bevege seg fra området med høyere konsentrasjon til området med lavere konsentrasjon. [ 5 ] Blod strømmer på den ene siden av den semipermeable membranen og en spesiell dialysatvæske strømmer på den motsatte siden. Den semipermeable membranen er et tynt lag av materiale som inneholder hull av forskjellige størrelser eller porer. Små oppløste stoffer passerer gjennom membranen, men membranen blokkerer passasjen av store stoffer (f.eks. røde blodlegemer og store proteiner). Dette etterligner filtreringsprosessen som skjer i nyrene, hvor større stoffer i blodet skilles fra mindre i glomeruli. [ 5 ]

De to hovedtypene for dialyse, hemodialyse og peritonealdialyse , fjerner avfall og ekstra vann fra blodet på forskjellige måter. [ 1 ] Hemodialyse fjerner avfall og vann ved å sirkulere blod utenfor kroppen gjennom et eksternt filter, kalt en dialysator, som inneholder en semipermeabel membran. Blodet strømmer i én retning og dialysevæsken i motsatt retning. Motstrømsstrøm maksimerer konsentrasjonsgradienten mellom de to væskene, noe som hjelper til med å fjerne mer urea og kreatinin fra blodet. Konsentrasjonen av oppløste stoffer (for eksempel av kalium, fosfor og urea) er uønsket høy i blodet, men lav eller fraværende i dialysatvæsken, så konstant utskifting av sistnevnte væske sikrer at konsentrasjonen av disse oppløste stoffene forblir lav. den ene siden av membranen. Dialysert væske har konsentrasjoner av mineraler, som kalium og kalsium, som ligner på de i sunt blod. For et annet oppløst stoff, som bikarbonat , er konsentrasjonen i den dialyserte væsken litt høyere enn i normalt blod for å favorisere diffusjonen i blodet for å fungere som en buffer og nøytralisere den metabolske acidosen som ofte er tilstede hos disse pasientene. Nivåene av komponenter i den dialyserte væsken er normalt foreskrevet av nefrologen i henhold til pasientens behov.

Ved peritonealdialyse fjernes avfall og vann fra blodet inne i kroppen ved å bruke peritonealmembranen i bukhinnen som en naturlig semipermeabel membran. Avfall og overflødig vann forlater blodet, gjennom peritonealmembranen, og en spesiell dialysevæske, som i sammensetning ligner blodplasma, kommer inn i bukhulen.

Typer

Det er to hovedtyper av dialyse, hemodialyse og peritonealdialyse . Hemofiltrering er strengt tatt ikke en dialysebehandling, men den er ekstremt lik . En annen type dialyse som brukes er hemodiafiltrering .

Peritonealdialyse

Ved peritonealdialyse føres en steril perspesiell dialyseløsning gjennom et rør inn i bukhulen, bukhulen rundt tarmen, hvor bukhinnen fungerer som en semipermeabel membran. Væsken blir stående der i en periode for å absorbere rester, og fjernes deretter gjennom røret via en steril prosedyre. Dette gjentas vanligvis flere ganger i løpet av dagen. I dette tilfellet skjer ultrafiltrering via osmose, siden dialyseløsningen leveres i forskjellige osmotiske styrker for å tillate en viss kontroll over mengden væske som skal fjernes. Prosessen er like effektiv som hemodialyse, men ultrafiltreringsprosessen er langsommere og skånsommere og utføres på pasientens rom. Dette gir dem mer kontroll over livet enn et sykehus- eller klinikkbasert dialysealternativ.

Men det er også sant at med riktig pleie og hygiene, kan dialyse utføres hjemme, noe som i mange tilfeller er gunstig for pasienten, siden ved å utføre dem til riktig tid, kan de nyte et bedre kosthold og for det faktum at å være hjemme er gunstig for pasienten, siden han kan gå ut og snakke litt med andre mennesker og dette ikke får ham til å føle seg så syk, siden det har vist seg at personer med peritonealdialyse kan leve opp til 10 år med det, i tillegg til et kosttilskudd som Diavion-vitaminer og å følge oppskriften fastsatt av legen.

Nyredialyse

I medisin er nyredialyse, eller hemodialyse, en type nyreerstatningsterapi som brukes til å gi en kunstig erstatning for tapt nyrefunksjon på grunn av nyresvikt. Ved hemodialyse føres pasientens blod gjennom et slangesystem (en dialysekrets), via en maskin, til en semipermeabel membran (dialysatoren) som har dialysevæske som løper på den andre siden. Det rensede blodet returneres deretter til kroppen via kretsen. Ultrafiltrering skjer ved å øke det hydrostatiske trykket i blodet i dialysekretsen for å tvinge vann over membranen under en trykkgradient. Dialyseprosessen er svært effektiv, slik at behandlingen kan utføres intermitterende, vanligvis tre ganger i uken, men ofte må ganske store mengder væske fjernes i én økt som noen ganger kan være krevende for pasienten og deres familie.

Hemofiltrering

Hemofiltrering er en behandling som ligner på hemodialyse, men i dette tilfellet er membranen mye mer porøs og lar en mye større mengde vann og oppløste stoffer passere gjennom den. Væsken som passerer gjennom membranen (filtratet) kastes og blodet som er igjen i kretsen får det ønskede oppløste stoffet og væskevolumet erstattet med tilsetning av en spesiell hemofiltreringsvæske. Det er en kontinuerlig og langsom terapi med økter som vanligvis varer mellom 12 og 24 timer, vanligvis daglig. Dette, og det faktum at ultrafiltrering er svært langsom og derfor skånsom, gjør den ideell for pasienter på intensivavdelinger, hvor akutt nyresvikt er vanlig.

Hemodiafiltrering

Hemodiafiltrering er en kombinasjon av hemodialyse og hemofiltrering, der et hemofilter er innlemmet i en standard hemodialysekrets. Hemodiafiltrering begynner å bli brukt i noen dialysesentre for kronisk vedlikeholdsbehandling. Det er også kjent for sine mer tilbakevendende toksinekstraksjonseffekter i blodet, derfor leveres det på forskjellige måter, men for alle dialysetilfeller er målet det samme.

Dialyse i biokjemi

Når det gjelder cellepassasje uten energiforbruk, er dialyse passasjen av vann pluss oppløst stoff fra et sted med høyere konsentrasjon til et sted med lavere konsentrasjon.

I biokjemi er dialyse prosessen med å separere molekyler i en løsning ved forskjellen i deres diffusjonshastighet gjennom en semipermeabel membran.Dialyse er en vanlig laboratorieteknikk, og fungerer etter samme prinsipp som medisinsk dialyse. Vanligvis legges en løsning av ulike typer molekyler i en semipermeabel dialysepose, slik som en porøs cellulosemembran, og posen forsegles. Den forseglede dialyseposen legges i en beholder med en annen løsning, eller rent vann. Molekyler som er små nok til å passere gjennom porene (ofte vann, salter og andre små molekyler) har en tendens til å bevege seg inn i eller ut av dialyseposen i retning av lavere konsentrasjon. Større molekyler (ofte proteiner, DNA eller polysakkarider) som har dimensjoner som er betydelig større enn porediameteren, beholdes inne i dialyseposen. En vanlig årsak til å bruke denne teknikken kan være å fjerne salt fra en proteinløsning. Teknikken vil ikke effektivt skille mellom proteiner.

Dialyse i smøring

Oljedialyse er en prosess for gjenvinning og vedlikehold av smøremidler, fokusert på å fjerne vann, gasser og forurensende partikler som akselererer oksidasjonsprosessene. Prosessen består i å varme opp oljen til temperaturer på 100 °C og utsette den for vakuumtrykk på omtrent 27” Hg. I løpet av denne prosessen filtreres oljen til den oppfyller ISO-renshetskoden anbefalt av produsenten av den smurte mekanismen. Det gjør at oljen ved slutten av dialyseprosessen forblir i optimale forhold for å kunne brukes i samme applikasjon der den ble brukt og med en prosentandel av levetiden som er lik eller større enn den den hadde da dialyseprosessen startet.

Diett under dialyse

Nyren spiller en viktig rolle i den indre reguleringen av organismen gjennom utskillelses-, metabolske og endokrine funksjoner.

Nyresvikt er preget av akkumulering av nitrogenholdige produkter som urea, kreatinin og vannbalanse.

Mat er svært viktig for nyrepasienter, siden de må innta et lavt natriumdiett begrenset i væsker, redusere forbruket av sukker og proteinanbefalingen justeres etter alder og størrelse; ikke å spise et tilstrekkelig kosthold kan forårsake problemer i tillegg til sykdommen, for eksempel generalisert ødem, siden de holder på væsker og øker blodtrykket.

Innledende indikasjoner

Beslutningen om å starte dialyse eller hemofiltrering hos pasienter med nyresvikt kan avhenge av flere faktorer, som kan deles inn i akutte eller kroniske indikasjoner.

  1. hyperkalemi .
  2. metabolsk acidose .
  3. Væskeoverbelastning (vanligvis manifestert som lungeødem ).
  4. Uremisk perikarditt , en potensiell livstruende komplikasjon av nyresvikt.
  5. Og hos pasienter uten nyresvikt, akutt forgiftning med dialyserbare giftstoffer, som litium.
  1. Symptomatisk nyresvikt.
  2. Lav glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) (nyreerstatningsterapi anbefales ofte å starte ved en GFR på mindre enn 10 til 15 ml/min/1,73 m²)
  3. Andre biokjemiske markører for utilstrekkelig nyrefunksjon i sammenheng med en GFR (litt) større enn 15 ml/min/1,73 m². Dette vil generelt være hyperfosfatemi som er motstandsdyktig mot medisinsk behandling eller EPO -resistent anemi ved en GFR som ikke er mye større enn 15 ml/min/1,73 m².

Se også

Referanser

  1. ↑ a b Pendse S, Singh A, Zawada E. Initiering av dialyse. I: Handbook of Dialysis . 4. utg. New York, NY; 2008:14–21
  2. ↑ Brundage D. Nyrelidelser . St. Louis, MO: Mosby; 1992
  3. ^ "Atlas of Diseases of the Kidney, bind 5, prinsipper for dialyse: diffusjons-, konveksjons- og dialysemaskiner" (PDF) . Arkivert fra originalen 26. juli 2011 . Hentet 2. september 2011 . 
  4. ↑ a b En nettbasert kilde for nyresykdom og dialyseinformasjon . http://www.davita.com/dialysis/c/197 Arkivert 2012-04-19 på Wayback Machine .; David: 2010
  5. ↑ a b Mosbys ordbok for medisin, sykepleie og helseprofesjoner . 7. utg. St.Louis, MO; Mosby: 2006

Eksterne lenker