Hyperkalemi
Hyperkalemi eller hyperkalemi ( fra gresk hiper , høy, og latin kalium , kalium) er en hydroelektrolytisk lidelse som er definert som et høyt nivå av plasmatisk kalium , over 5,5 mmol /L. Årsakene kan skyldes økt tilførsel, omfordeling eller redusert nyreutskillelse.
Svært høye kaliumnivåer utgjør en medisinsk nødsituasjon på grunn av risikoen for hjertearytmier .
Kaliumbalanse
Kalium er den viktigste intracellulære kationen (140 mEq /L) og bare 2 % av kroppens kalium finnes i den ekstracellulære væsken, med serumkonsentrasjoner på 3,5-5 mEq/L.
Denne konsentrasjonsforskjellen er avgjørende for membranpotensialet og nevromuskulær eksitabilitet. Denne gradienten opprettholdes av Na-K ATPase-pumpen .
Kroppsinnholdet av kalium (K+) er omtrent 50 mEq/kg vekt, dets daglige inntak er 50-100 mEq/dag, hvorav mer enn 90 % skilles ut av nyrene og resten gjennom mage-tarmkanalen og huden.
Ekstrarenal kaliumregulering
Det meste av K+-belastningen kommer inn i det intracellulære fra det ekstracellulære, med K+-opptak i cellen favorisert av insulin , katekolaminer med beta-2-effekt og aldosteron .
Acidose og økt osmolaritet trekker K+ ut av cellen.
nyreregulering av kalium
Kalium filtreres fritt i glomerulus , praktisk talt alt blir reabsorbert i den proksimale tubuli og løkke av Henle, og skilles bare ut i samlekanalen.
Reabsorpsjon påvirkes av tubulær strømning, tubulær konsentrasjon av Na, Cl og ikke-absorberbare anioner, syre-basestatus, serum K og inntak av kalium, antidiuretisk hormon (ADH) og aldosteron .
Etiopatogenese
Årsakene til hyperkalemi er overskudd, kaliumlekkasje fra cellen, nyretensjon og pseudohyperkalemi.
- Økt inntak av K+: Kun hos de pasientene hvor det samtidig er et problem for utskillelsen av kationen.
- Omfordeling av K+ fra intracellulært til ekstracellulært: metabolsk acidose , b-blokkere, karsinoide svulster , rabdomyolyse , tumorlysissyndrom.
- Nedsatt renal K+ utskillelse: hypoaldosteronisme, Addisons sykdom, kaliumsparende diuretika ( Spironolakton , amilorid ).
- Pseudohyperkalemi: økning i plasmakonsentrasjonen av K+ på grunn av utgangen av dette ionet fra cellene etter at blodprøven er tatt, det observeres spesielt når denne prosedyren utføres upassende (turniquet, tømme blodet med nålen på plass, som produserer hemolyse av røde blodceller) eller i hematologiske neoplasmer. I sistnevnte tilfelle er det nødvendig å ty til å ta prøven i et heparinisert rør.
- Omvendt pseudohyperkalemi: Fenomen assosiert med hematologiske neoplasmer med ekstrem leukocytose hvor det under prøvetakingsprosessen genereres skade i cellemembranen som genererer en utgang av intracellulært kalium til plasma. Det er preget av tilstedeværelsen av hyperkalemi i forhold til den plasmatiske delen, og holder serumkalium innenfor rekkevidde. [ 1 ]
- Akutt nyresvikt .
- Kronisk nyresvikt.
Pseudohyperkalemi
Renal eliminasjonsdefekt
- Legemidler som hemmer nyreutskillelsen av kalium
- Akutt og kronisk nyresvikt
- Hyporeninemisk hypoaldosteronisme
- diabetisk nefropati
- obstruktiv uropati
- Kronisk interstitiell nyresykdom
- Adrenal insuffisiens ( Addisons sykdom )
- Nyreforandringer som endrer distale tubuli
- nyretransplantasjon _
- Systemisk lupus erythematosus
- sigdcellesykdom
- Amyloidose - multippelt myelom
Endringer i kaliumfordelingen
- insulinmangel
- b-adrenerge blokkere
- metabolsk eller respiratorisk acidose
- Familiær hyperkalemisk periodisk lammelse
Kaliumfrigjøring ved celleødeleggelse
- Rabdomyolyse
- tumorlyse
- Brannsår
- traume
- blåmerker
- intens fysisk trening
Det kan også oppstå på grunn av ikke-medikamentelle årsaker
- Overflødig kaliuminntak
- Intens og langvarig innsats
- Langvarig halsbrann
- Alvorlig fordøyelsesblødning
- Hypotermi
- Nyreinsuffisiens
- Insulinmangel diabetes
Denne listen er ikke uttømmende.
Symptomer
- Irritabilitet og rastløshet
- Angst
- kvalme og oppkast
- magesmerter
- Svakhet
- Nummenhet og prikking i fingertuppene
- Hjerteuregelmessigheter på EKG
- Slapp quadriplegi (hvis tilstanden forverres) [ 2 ]
Behandling
Behandling vil avhenge av nivåene av hyperkalemi, alt fra støttende tiltak til rask virkning av membranstabilisatorer, også på jakt etter den underliggende årsaken til hyperkalemi.
Avhengig av behovet kan flere farmakologiske løsninger velges, hvorav den første er kardiobeskyttelse, utført med 10 % kalsiumglukonat i en dose på 100 mg/kg vekt/dose.
Omfordeling
Øk fjerning
Reduser absorpsjon
- Kayexalat (natriumpolystyrensulfat)
- Resincalcio (kalsiumpolystyrensulfat)
- Sorbisterit (kalsiumpolystyrensulfat)
- Patiromer [ 3 ]
- Natriumzirkoniumcyklosilikat [ 4 ]
Referanser
- ↑ https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(21)00428-5/fulltext
- ↑ title=intensiv omsorg i sykepleie|edition=3|Utgiver=OCEANO
- ^ "VELTASSA-patiromerpulver, for suspensjon" . DailyMed .
- ^ "LOKELMA-natriumzirkoniumcyklosilikatpulver, for suspensjon" . DailyMed .