Kopper

Kopper

Koppeinfeksjon, dekket av karakteristiske hudutslett. Bangladesh , 1973.
Spesialitet infeksjoner
 medisinsk melding 

Kopper   (fra latin  variola : 'liten pustel') var en  alvorlig, smittsom og livstruende infeksjonssykdom  forårsaket av Variola-viruset . [ 1 ] Det siste tilfellet av naturlig smitte ble diagnostisert i oktober 1977 og i 1980 bekreftet Verdens helseorganisasjon (WHO) utryddelse av sykdommen over hele planeten. [ 2 ] Hovedkarakteristikkene var en høy dødelighet , rundt 30 %, med spesielt høye rater hos spedbarn, [ 3 ] [ 4] mens den hos de som overlevde ga arr over hele kroppen, og i noen tilfellerblindhet. [ 4 ]

De første symptomene inkluderte feber og oppkast , [ 5 ] etterfulgt i senere dager av dannelse av munnsår og hudutslett . Etter noen dager ble hudutbruddene til tette væskefylte kuler med en karakteristisk bulk i midten. Etter hvert som sykdommen utviklet seg, ble støtene til pustler og deretter skorper , som falt av og etterlot karakteristiske arr på huden. [ 5 ] Sykdommen ble spredt gjennom kontakt av friske mennesker med infiserte mennesker eller gjennom utveksling av gjenstander kontaminert med viruset som er ansvarlig for sykdommen. [ 6 ] Hovedforebyggingen besto av å inokulere vaksinen utviklet mot kopper, mens det var spesifikke antivirale midler til behandling når sykdommen først ble pådratt, men med begrenset effektivitet. [ note 1 ]

Opprinnelsen til kopper er ukjent, men det er bevis på dens eksistens på et veldig tidlig tidspunkt, ettersom rester er funnet i egyptiske mumier fra det 3.   århundre f.Kr. C. [ 8 ] Sykdommen spredte seg gjennom historien gjennom periodiske utbrudd : i Europa på 1700  -tallet døde anslagsvis 400 000 mennesker hvert år av kopper, og en tredjedel av de overlevende utviklet blindhet. [ 9 ] [ 10 ] Det er anslått at kopper alene på 1900  -tallet drepte opptil 300 millioner mennesker [ 11 ] [ 12 ] og 500 millioner i løpet av de siste 100 årene av eksistensen. [ 13 ] I 1967, bare et tiår før det ble utryddet, ble det registrert 15 millioner tilfeller. [ 9 ]

Det ser ut til at en primitiv form for koppepoding ble startet i Kina rundt 1500-tallet for å dempe effektene. [ 14 ] [ 15 ] Europa tok i bruk denne praksisen i første halvdel av 1700-tallet, men det var først i 1796 at den første moderne koppevaksinen ble opprettet, takket være Edward Jenner . [ 16 ] I 1958 foreslo Sovjetunionen WHO en verdenskampanje for å utrydde sykdommen, og fra 1967 ble innsatsen intensivert for å eliminere kopper med massive vaksinasjonskampanjer, inntil det offisielt ble bekreftet slutten i 1980. kopper en av de eneste to smittsomme sykdommene som mennesker har klart å utrydde, sammen med rinderpest , offisielt utryddet i 2011. [ 9 ] [ 17 ] [ 18 ]

Kampanjen ble gjennomført mellom 1967 og 1979 og kostet rundt tre hundre millioner dollar. Analytikere anslo at USA, den viktigste bidragsyteren til den, fikk tilbake pengene de hadde brukt på kampanjen gjennom lavere helsekostnader hver 26. dag. [ 19 ]

Klassifisering

I henhold til den kliniske presentasjonen av kopper, er den klassifisert i:

Historikk

Kopper ble forårsaket av variola -viruset som dukket opp i menneskelige populasjoner rundt 10 000 f.Kr. C. [ 20 ] I flere århundrer ødela påfølgende epidemier befolkningen. Det var en så dødelig sykdom at det i noen eldgamle kulturer var forbudt å navngi barn før de fikk og overlevde sykdommen. Dødeligheten nådde opptil 30 % av infiserte pasienter.

I India trodde man at kopper skyldtes velsignelsen til koppegudinnen Shitalá (den kalde), og når noen ble syk kom de for å tilbe henne (så epidemien spredte seg raskere). Selv i dag kalles babyer i India generisk kumará ('lett død', å være ku , 'lett' og mará , 'død'). [ referanse nødvendig ]

Kopper var en ødeleggende sykdom i Europa på 1700  -tallet , som spredte seg i epidemisk form og drepte og vansiret millioner av mennesker. Det er sannsynlig at 1700  -tallet var en spesielt forferdelig tid på grunn av tilstedeværelsen av kopper i Europa, ettersom befolkningsraten vokste ut av proporsjoner og gjorde det lettere for sykdommen å spre seg.

Etter å ha påvirket den gamle verden i årtusener, ble den under erobringen av Amerika infisert av nykommerne til urbefolkningen, som totalt manglet forsvar mot denne sykdommen som var ukjent for dem, noe som forårsaket en demografisk kollaps i de innfødte befolkningene . [ 21 ] I 1520 dukket det opp blant Mexica under beleiringen av Tenochtitlán , noe som også forårsaket Cuitláhuacs død . [ 22 ] [ 23 ]​ Blant inkaene utslettet kopper Sapa Inca Huayna Capac , forårsaket borgerkrigen før det latinamerikanske utseendet og forårsaket en demografisk katastrofe i Tahuantinsuyo , som før ankomsten av de europeiske erobrerne hadde 14 millioner innbyggere, mens den innfødte befolkningen mot det attende  århundre ble redusert til 1,5 millioner. [ referanse nødvendig ] I Chile stoppet han fremrykningen av Mapuche etter Valdivias død . [ referanse nødvendig ] På den iberiske halvøy forårsaket den døden til kong Luis I under en av de alvorlige epidemiene som skjedde på 1700  -tallet i Europa.

Koppeepidemier har av og til forekommet i hundrevis av år, men etter et vellykket verdensomspennende vaksinasjonsprogram fremmet av Sovjetunionen , ble sykdommen utryddet. I USA var det siste registrerte tilfellet av kopper i 1949, mens det siste naturlig forekommende tilfellet i verden var i Somalia i 1977. Så snart sykdommen var utryddet over hele verden, ble rutinevaksinering avviklet av hele befolkningen fordi det ikke lenger fantes noe behov for å forhindre det. Bortsett fra lagre i to laboratorier er variolaviruset eliminert. Disse prøvene holdes i kryogen tilstand ved VECTOR Institute i Novosibirsk ( Russland ) og ved Center for Disease Control i Atlanta (USA). Grupper av biologer har insistert på å eliminere dette prøveparet for å forhindre, på grunn av en uønsket ulykke, at en av dem kommer ut av den frosne tilstanden de er funnet i. Dette har ikke blitt gjort fordi viruset i seg selv aldri ble fullstendig forstått og lite var kjent om hvordan det muterte; Selv om vaksinen ble funnet, ble utarbeidelsen gjort empirisk, uten å vite i detalj virusets struktur eller infeksjonsform; av denne grunn ble det besluttet å beholde disse kun to prøvene.

Inokulering som et middel for å forhindre kopper  hadde vært praktisert i Kina siden minst det 10. århundre  e.Kr. På den tiden brakte en taoistisk munk fra Emeishan ( Sichuan -provinsen ) metoden til imperiets hovedstad på forespørsel fra statsminister Wang Dan . [ 24 ]

Århundrer senere observerte den britiske damen Montagu (1689-1762) på en tur til Tyrkia hvordan sirkassere som prikket seg med nåler impregnert med kukopper, aldri fikk sykdommen. Så inokulerte han barna sine, og da han kom tilbake til England, gjentok og spredte han prosedyren blant andre mennesker, dette var et av de største bidragene til innføringen av inokulering i Vesten.

Suksessen som ble oppnådd var ikke nok til å unngå motstanden fra den medisinske klassen som fortsatte å mistro metoden, inntil forskeren Edward Jenner (1749-1823), nesten nitti år senere, endelig utviklet vaksinen.

Imidlertid har bruk av inokulasjoner med koppepus også historiske forhistorier i Sør-Amerika. Den juandedianske munken født i det som nå er Chile, Pedro Manuel Chaparro , en religiøs som senere skulle begynne på medisinske studier, begynte i 1765 systematiske inokulasjoner med puss fra variolas pustler for å forhindre kopper. Denne aksjonen var så vellykket at av fem tusen mennesker som ble inokulert (det vil si tilsvarende en hel by på 1700  -tallet ), døde ingen. [ 25 ]

Metoden som brukes av Chaparro er ikke kjent, men det er noe informasjon i boken Inoculin de las Viruelas , utgitt i Lima i 1778 av Fray Domingo de Soria, en jandelianer, som hadde jobbet med Chaparro i Valdivia i 1766. I denne boken, hvis seksjon med tittelen "Utseende gitt av Dr. Don Cosme Bueno på representasjonen laget av pater Fray Domingo de Soria for å sette koppepoding i praksis", avslutter forfatteren, Dr. Cosme Bueno , som følger:

I lys av alt jeg har avslørt, er jeg av den oppfatning at Deres Eksellense kan tillate inokulering av kopper som et middel, som tjener til å frigjøre mange liv, forutsatt at de for suksessen holder reglene nevnt ovenfor. Lima og desember (sic) 20, 1777. [ 26 ]

Lorenzo Quiñones, i 1797, beskriver metoden som ble brukt i Peru og at den må ha vært veldig lik den som ble brukt av Chaparro:

Ved å bruke den brede tuppen av en nål eller lansett fuktet i koppepus, settes den inn mellom epidermis og dermis", "Nålen kan også dra en silketråd dynket i puss mellom dermis og epidermis.

Det er beskrevet at mellom 3. og 4. dag av inokuleringen oppstår en betennelse, med vesikler og pustler, etterfulgt av generell ubehag, termisk stigning og utseende av svekket kopper i hele kroppen, med overraskende godartet utvikling og usedvanlig alvorlig. og dødelig. Prosessen ble avsluttet på femten til seksten dager og etterlot immunitet mot kopper.

I 1796 begynte Edward Jenner det som senere skulle føre til vaksinen: en test med prøver av pustler fra hånden til en bonde infisert med cowpox virus , og inokulerte en åtte år gammel gutt. Etter en periode på syv dager var gutten uvel. Noen dager senere gjorde Jenner igjen flere overfladiske punkteringer av de fryktede koppene, som gutten ikke utviklet.

I 1798 publiserte Jenner sitt arbeid ( An Inquiry into the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae, a Disease Known by the Name of Cow Pox ), hvor han laget det latinske uttrykket variolae-vaksine (kukopper), på denne måten åpnet Jenner portene til vaksinasjon . Jenner regnes som en figur av enorm relevans i medisinhistorien, selv om det kan sies at hans eksperimenteringsmetoder ville være uakseptable i dag for å stride mot prinsippene for medisinsk etikk .

Francisco Javier Balmis y Berenguer (1753-1819) var en pioner i studiet av vaksineapplikasjoner, spesielt kopper, og ledet, sammen med José Salvany y Lleopard , Royal Philanthropic Vaccine Expedition (1803-1814), [ 27 ] som hadde tillatelse og støtte fra kong Carlos IV , og som er anerkjent som en milepæl i medisinens historie ved å bruke vaksiner i hele det daværende spanske imperiet .

Utryddelse

I årevis gjennomførte hvert land sine egne vaksinasjonskampanjer inntil Viktor Zhdanov , visehelseministeren i Sovjetunionen , i 1958 foreslo for Verdens helseforsamling et felles globalt initiativ for å utrydde kopper. Forslaget ble godkjent i 1959 under navnet "resolution WHA11.54". [ 28 ] Utryddelsen av sykdommen, som deretter rammet nesten to millioner mennesker hvert år, ble hovedmålet til WHO.

På 1950 -tallet lyktes den panamerikanske helseorganisasjonen for første gang å eliminere den fra hele det amerikanske kontinentet. I 1967, under ledelse av Karel Raška , ble det lansert en kraftig vaksinasjonskampanje som nådde 15 millioner tilfeller i 31 land. Variola major- versjonen ble sist oppdaget i Bangladesh i oktober 1975 i den to år gamle jenta Rahima Banu . Den 26. oktober 1977 ble det siste tilfellet av kopper ( variola minor- versjon ) pådratt seg naturlig rapportert i byen Merca ( Somalia ) av en 23 år gammel mann ved navn Ali Maow Maalin .

I 1978, og på grunn av en ulykke med feilhåndtering av viruset i et laboratorium i Storbritannia , pådro medisinsk fotograf Janet Parker viruset og døde 11. september samme år, noe som betyr den siste menneskelige døden registrert av dette viruset i verden. [ 29 ]

Offisielt ble bare to prøver av viruset holdt, som ble satt i kryogen tilstand i to laboratorier: ett ved Center for Disease Control and Prevention (CDC) i Atlanta , USA , og et annet ved State Center for Virology and Biotechnology VECTOR ("VECTOR Institute") i Novosibirsk i Russland . [ 30 ]

Den 8. mai 1980 godtok XXXIII-forsamlingen til WHO sluttrapporten fra den globale kommisjonen for sertifisering av utryddelse av kopper . [ 31 ] Dette fikk den britiske regjeringen til å ødelegge prøven hans og overlate helseforsvaret til hans folk til USA. For øyeblikket er debatten om å ødelegge de siste stammene av viruset eller ikke.

Debatt om ønskeligheten av virusødeleggelse

I følge en avtale som ble signert mellom USA og Sovjetunionen i 1990, skulle ødeleggelsen av viruset ha skjedd før slutten av året 1993. [ 32 ]

Kort etter dette tidspunktet erkjente Dr. Brian Mahy, da leder for et team av forskere fra seks CDC -land , at ødeleggelsen av virus som er deponert i USA og Russland ikke utgjør en total garanti: «Det er alltid mulig at en kopper viruset har bevisst blitt holdt et sted i verden av regjeringer eller sosiale grupper for å ha det biologiske våpenet. [ 33 ]

Selv om Dr. Mahy og teamet hans tok til orde for ødeleggelsen av viruset, er denne samme erkjennelsen hovedargumentet brukt av Dr. Wolfgang Joklik og hans team av amerikanske, russiske og britiske ( Duke University ) forskere for å motsette seg ødeleggelse: « Ødeleggelsen av viruset isolert under overvåking i laboratoriene i Atlanta og Moskva fjerner ikke trusselen om kopper i verden». [ 34 ]

Faktisk har eksistensen av frosne virusstammer i sibirske mumier av de som døde av sykdommen nylig blitt bekreftet. [ 35 ]

Latent fare

Når det gjelder utryddelse av sykdommen, er det en effekt som gjør det uønsket å beholde prøver av viruset: menneskeheten har ikke bare mistet immuniteten mot viruset, men har heller ikke lenger genetisk hukommelse . I tilfelle en mulig rømning eller – hovedsakelig – til og med i et biologisk angrep , ville ikke industriens reaksjonstid og den påfølgende globale vaksinasjonen være rask nok til å forhindre døden til hundrevis av millioner av mennesker. [ 36 ]​ [ 37 ]

Vaksinen inneholder ikke koppeviruset. Et regelmessig fornyet lager på rundt fire millioner doser vaksiner ble holdt for defensive formål. Fra og med 2001 tok regjeringen i USA skritt for å sikre at det var nok vaksine på lager til å vaksinere hele befolkningen. [ 38 ]

Mulige antivirale midler og vaksiner i tilfelle koppeutbrudd

Siden utryddelsen av sykdommen har det ikke blitt produsert noen vaksine for befolkningen, men bare medlemmer av USAs militære har blitt vaksinert før de militære kampanjene i Irak, med bivirkninger. [ 39 ] Det er strategiske reserver for sivilbefolkningen i USA. Når det gjelder behandlingen, siden den ble utryddet, har det blitt utviklet medisiner som ser ut til å vise positive resultater i dyr og laboratorieforsøk. Antivirale midler som cidofovir og brincidofovir ser ut til å være effektive mot viruset, mens tecovirimat ser ut til å være trygt hos friske mennesker (mindre bivirkninger), men har av åpenbare grunner ikke vist seg effektive mot kopper hos mennesker. Sistnevnte er, til tross for ovennevnte, godkjent som behandling for kopper av US FDA [ 40 ]

Epidemiologi

Sykdommen regnes som utryddet siden 1980, som erklært av Verdens helseorganisasjon (WHO). [ referanse nødvendig ]

Kommuniserbarhet

For at kopper skal spre seg fra en person til en annen, kreves direkte og langvarig ansikt-til-ansikt kontakt. Kopper kan også overføres gjennom direkte kontakt med infiserte kroppsvæsker eller forurensede gjenstander, for eksempel laken, putevar eller klær. Sjelden har koppeviruset blitt spredt gjennom luften på lukkede steder som bygninger, busser og tog. Mennesker var de eneste naturlige bærerne av koppeviruset. Det er ingen kjente tilfeller av kopper overført av insekter eller dyr.

En person med kopper kan være smittsom når feberen begynner (prodromfasen), men når sin maksimale smitteevne når utslettet begynner. På dette stadiet er den smittede personen vanligvis veldig syk og ute av stand til å bevege seg i samfunnet. Den smittede er smittsom helt til den siste koppeskorpen forsvinner. Pasienter ble ofte bedt om å ikke klø på kviser eller skorper forårsaket av kopper fordi slik praksis etterlot merker på huden.

Etiologi

Kopper er forårsaket av variola-viruset .

Klinisk bilde

Sykdomsfaser

Naturlig sykdomshistorie

Inkubasjonstid

(Varighet 10 til 72 timer)
Ikke smittsom 		Etter eksponering for viruset er det en inkubasjonsperiode der folk ikke har noen symptomer og kan føle seg bra. Denne inkubasjonsperioden varer i gjennomsnitt 12 til 14 dager, men kan variere fra 7 til 17 dager. I løpet av denne tiden er folk ikke smittsomme.

Innledende symptomer

(Varighet: 2 til 4 dager)
(Prodrome)
Noen ganger smittsomt ¹ 		Tidlige symptomer på kopper inkluderer feber, ubehag, hode- og kroppssmerter, og noen ganger oppkast. Feberen er vanligvis høy og kan stige til 38-40 °C. På denne tiden føler folk seg ofte for syke til å fortsette med sine vanlige aktiviteter. Dette er kjent som prodrome-fasen og kan vare i 2-4 dager.

Første utbrudd
(Varighet: ca. 4 dager)

Mest smittsom periode

Utslettfordeling:

Utslettet vises først på tungen og i munnen som små røde flekker.

Disse flekkene utvikler seg til sår som bryter opp og sprer store mengder av viruset i munn og svelg.

Omtrent samtidig åpner munnsårene seg, det oppstår hudutslett som starter i ansiktet og sprer seg til armer og ben, og deretter til føttene og hendene. Utslettet sprer seg vanligvis til hele kroppen innen 24 timer. Når utslettet vises, går feberen vanligvis ned og personen kan begynne å føle seg bedre.

På den tredje dagen blir utslettet til støt.

På den fjerde dagen fylles støtene med en tykk, ugjennomsiktig væske, og har ofte en depresjon i midten som ser ut som en navle (dette er en viktig egenskap for å skille kopper fra andre sykdommer).

På den tiden stiger feberen vanligvis igjen og holder seg høy til det dannes skorper over kulene.
Utslett med pustler
(Varighet: ca. 5 dager)
Smittsom
 Humpene blir til pustler - veldig høye, vanligvis runde og faste å ta på, som om det er en liten, rund gjenstand under huden. Folk sier ofte at de føler at de har pellets innebygd i huden.
Pustler og skorper
(Varighet: ca. 5 dager)
Smittsom
 Pustlene begynner å danne en skorpe og deretter en skorpe. Ved slutten av den andre uken etter at utslettet dukker opp, har de fleste sårene dannet seg.
Sårskorper begynner å falle av
(Varighet: ca. 6 dager)
Smittsom		 Skorpene begynner å falle av, og etterlater merker på huden som til slutt blir til groper. De fleste skorper vil falle av innen 3 uker etter at utslettet dukker opp. Personen forblir smittsom til alle skorpene har falt av.

Sårskorper har falt av
Ikke smittsomt

 Skorpene har falt av. Personen er ikke lenger smittsom, men forsiktighet bør utvises.
¹ Kopper kan være smittsom i prodromfasen, men når sin maksimale infeksjonskapasitet i løpet av de første 7 til 10 dagene etter utslettet.

Se også

Notater

  1. ↑ I følge United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC), er vaksinen på grunn av utryddelsen av sykdommen ikke tilgjengelig for befolkningen, selv om det er strategiske reserver av den, i det minste i dette landet. Når det gjelder behandlingen, siden den ble utryddet, har det blitt utviklet medisiner som ser ut til å vise positive resultater i dyr og laboratorieforsøk. Antivirale midler som cidofovir og brincidofovir ser ut til å være effektive mot viruset, mens tecovirimat ser ut til å være trygt hos friske mennesker (mindre bivirkninger), men har av åpenbare grunner ikke vist seg effektive mot kopper hos mennesker. Sistnevnte er, til tross for ovennevnte, godkjent som behandling for kopper av US FDA [ 7 ]

Referanser

  1. ↑ KJ, Ryan; C.G., Ray (2004). Sherris Medical Microbiology (4. utgave). McGraw Hill. s. 525-528. ISBN  978-0-8385-8529-0 . 
  2. ^ "En 'sikker' sykdom har blitt utslettet" . BBC (på engelsk) . 14. oktober 2010 . Hentet 14. oktober 2010 . 
  3. ^ Riedel, Stefan (2005). "Edward Jenner og historien om kopper og vaksinasjon" . Baylor University Medical Center Proceedings 18 ( 1): 21-25. ISSN 0899-8280 . PMC 1200696 . PMID 16200144 . doi : 10.1080/08998280.2005.11928028 . Hentet 9. april 2020 .    
  4. ^ a b "Hva er kopper?" (på engelsk) . Sentre for sykdomskontroll og forebygging . Hentet 9. april 2020 . 
  5. ↑ a b "Signs and Symptoms" (på engelsk) . Sentre for sykdomskontroll og forebygging . Hentet 9. april 2020 . 
  6. ↑ Lebwohl, Mark G.; Heymann, Warren R.; Berth-Jones, John; Coulson, Ian (2013). Behandling av hudsykdom E-bok : Omfattende terapeutiske strategier . Elsevier helsevitenskap. s. 89. ISBN  978-0-7020-5236-1 . Hentet 9. april 2020 . 
  7. ^ "Forebygging og behandling: antivirale legemidler " . USA: CDC . Hentet 9. april 2020 . 
  8. ↑ "History of Smallpox" (på engelsk) . Sentre for sykdomskontroll og forebygging . Hentet 9. april 2020 . «Opprinnelsen til kopper er ukjent. Kopper antas å dateres tilbake til det egyptiske riket rundt det 3. århundre f.Kr. (før vanlige tidsalder), basert på et koppelignende utslett funnet på tre mumier. » 
  9. ↑ abc " WHO | Kopper» . 21. september 2007. Arkivert fra originalen 21. september 2007 . Hentet 31. desember 2016. . 
  10. ^ Hays, JN (2005). Epidemier og pandemier: deres innvirkning på menneskets historie . Santa Barbara, California : ABC-CLIO. s. 151-152. ISBN  978-1-85109-658-9 . Hentet 9. april 2020 . 
  11. ↑ Henderson, Donald A. (2011). "Utryddelsen av kopper - en oversikt over fortid, nåtid og fremtid" . Vaksine . 29 Suppl 4: D7-9. ISSN  1873-2518 . PMID  22188929 . doi : 10.1016/j.vaccine.2011.06.080 . Hentet 9. april 2020 . 
  12. ↑ Mikrobejegere, før og nå . Medi-Ed Press. 1996. s. 23. ISBN  978-0-936741-11-6 . 
  13. ↑ MD, DA Henderson (25. september 2009). Smallpox: The Death of a Disease : The Inside Story of Eradicating a Worldwide Killer . Prometheus bøker. s. 12. ISBN  978-1-61592-230-7 . Hentet 9. april 2020 . 
  14. ^ Needham, Joseph (2000). Vitenskap og sivilisasjon i Kina: bind 6, biologi og biologisk teknologi, del 6, medisin . Cambridge University Press. s. 134. ISBN  978-0-521-63262-1 . Hentet 9. april 2020 . 
  15. ^ Silverstein, Arthur M. (2009). En historie om immunologi . Akademisk presse. s. 293. ISBN  978-0-08-091946-1 . Hentet 9. april 2020 . 
  16. ↑ Wolfe, Robert M; Sharp, Lisa K (2002). "Anti-vaksinasjonister fortid og nåtid" . BMJ: British Medical Journal 325 (7361): 430-432. ISSN  0959-8138 . PMC  1123944 . PMID  12193361 . doi : 10.1136/bmj.325.7361.430 . Hentet 9. april 2020 . 
  17. ^ Guidotti, Tee L. (2015). Helse og bærekraft : en introduksjon . Oxford University Press. s. 290. ISBN  978-0-19-932568-9 . Hentet 9. april 2020 . 
  18. ↑ Rossinck, Marilyn J. (2016). Virus: En illustrert guide til 101 utrolige mikrober . Princeton University Press. s. 126. ISBN  978-1-4008-8325-7 . Hentet 9. april 2020 . 
  19. ↑ Jane Seymour. "Utrydde kopper" . Hentet 8. mars 2022 .  .
  20. ↑ Barquet N, Sunday P (1997). "Kopper: triumfen over de mest forferdelige av dødsministrene" . Ann. Turnuskandidat. Med. 127 (8 Pt 1): 635-42. PMID  9341063 . 
  21. ↑ [1]
  22. ↑ Herrera Perez, Efrain. «EROBRINGEN AV MEXICO» . AUTONOM UNIVERSITET I STATEN HIDALGO . Hentet 26. februar 2019 . 
  23. ↑ Garcia Sanchez, Felipe. "Kopper i den meksikanske republikk" . Folkehelsen i Mexico . Hentet 26. februar 2019 . 
  24. ↑ Temple, Robert K.G. (oktober 1988). "Oppfinnelser og funn av en eldgammel sivilisasjon" . The Mail . Hentet 2012-11-25 . 
  25. ↑ Vicente, de Carvallo og Goyeneche (1875) [1796]. «XCVIII» . Historisk-geografisk beskrivelse av kongeriket Chile 2 . s. 310-311 . Hentet 10. oktober 2016 . 
  26. ↑ Vel, Cosimo (1778). Kopperinokulering . s. 30. 
  27. ↑ :::Francisco X. Balmis Foundation - Rotary Club Alicante::: Arkivert 27. mai 2006 på Wayback Machine .
  28. ^ Fenner, Frank (1998). Utvikling av det globale programmet for utryddelse av kopper; publisert i "Smalpox and Its Eradication (History of International Public Health, nr. 6) " . Verdens helseorganisasjon . s. 366-418. ISBN  92-4-156110-6 . Arkivert fra originalen 15. januar 2011 . Hentet 7. november 2010 . 
  29. ^ "30 år siden utryddelsen av kopper" . Hentet 31. desember 2016. . 
  30. ↑ Theves, C.; Biagini, P.; Crubezy, E. (mars 2014). "The rediscovery of smallpox" [Rediscovery of smallpox] . Clinical Microbiology and Infection ( Elsevier Inc) 20 (3): 210-218. doi : 10.1111/1469-0691.12536 . Hentet 8. oktober 2017 .
  31. ^ "25 år uten kopper" . Prnewswire.co.uk
  32. ↑ Health Consultant, Buenos Aires, nummer 84, 21. januar 1994, side 9, kolonne 1.
  33. ↑ Health Consultant, Buenos Aires, nummer 84, 21. januar 1994, side 9, kolonne 2.
  34. ↑ Health Consultant, Buenos Aires, nummer 84, 21. januar 1994, side 9, kolonne 3.
  35. ^ "Kopper 'dukker opp igjen' i frosne mumier i Sibir" . Saken . Hentet 31. desember 2016. . 
  36. ^ "Arkiveret kopi" . Arkivert fra originalen 18. januar 2012 . Hentet 12. desember 2011 . 
  37. ↑ «Det er millioner av uvaksinerte mennesker i verden som kan lide forferdelige konsekvenser hvis dette aktive viruset skulle forlate et laboratorium». - Uttalelse tilskrevet Dr. Mahy (CDC) i Health Consultant, nummer 84, 21. januar 1994, side 9, kolonne 2.
  38. ^ "Arkiveret kopi" . Arkivert fra originalen 19. januar 2012 . Hentet 12. desember 2011 . 
  39. ↑ Rivera, Alicia (28. mars 2003). "Koppevaksinasjonskampanjen registrerer sitt andre dødsfall" . Landet . ISSN  1134-6582 . Hentet 7. november 2021 . 
  40. ^ Whitehouse, Erin R. (2019). "Ny behandling av en Vaccinia-virusinfeksjon fra en yrkesmessig nålestikk - San Diego, California, 2019" . MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report (på amerikansk engelsk) 68 . ISSN  0149-2195 . doi : 10.15585/mmwr.mm6842a2 . Hentet 7. november 2021 . 

Eksterne lenker