The Unified Health System (SUS) er navnet på det offentlige helsesystemet i Brasil inspirert av National Health Service . [ 1 ]
Regnes som et av de største offentlige helsesystemene i verden, ifølge opplysninger fra National Health Council, er det beskrevet av Helsedepartementet i heftet Understanding SUS som «et unikt system i verden, som garanterer omfattende, universelt og likeverdig til den brasilianske befolkningen, fra enkel poliklinisk behandling til organtransplantasjoner". [ 2 ] [ 3 ] Den ble innstiftet av den føderale grunnloven av 1988 , i sin, [ 4 ] som en måte å utføre det konstitusjonelle mandatet om retten til helse som en "alles rett" og "plikt for stat" og er regulert av lov nr. 8.080/1990, som regulerer offentlig helsevesen. [ 5 ]
Med opprettelsen av SUS har hele den brasilianske befolkningen tilgang til rett til universell og fri helse, finansiert med ressurser fra budsjettene til unionen , statene , det føderale distriktet og kommunene , som styrt av artikkel 195 i grunnloven . De er en del av Unified Health System, helsesentre og stillinger , offentlige sykehus - inkludert universitetssykehus , laboratorier og blodsentre (blodbanker), helseovervåking, epidemiologisk overvåking, miljøovervåkingstjenester, samt stiftelser og institutter for akademiske og vitenskapelige forskning, som FIOCRUZ – Oswaldo Cruz Foundation – og Vital Brazil Institute.
Før institusjonen av Unified Health System (SUS) ble ytelsen til Helsedepartementet oppsummert med aktivitetene for helsefremmende og sykdomsforebygging, (som for eksempel vaksinering), utført universelt, siden medisinsk-sykehus hjelp for få sykdommer; Det tjente de fattige, det vil si de som ikke hadde tilgang til omsorg fra National Institute of Medical Assistance for Social Health (INAMPS).
INAMPS var på sin side en føderal myndighet knyttet til departementet for helse og sosialhjelp (i dag departementet for sosial helse), og ble opprettet av militærregimet i 1974 ved å splitte National Institute of Social Health (INPS) , som i dag er National Institute of Social Security (INSS). Formålet med instituttet var å gi medisinsk/tannpleie til de som bidro til sosial helse, det vil si kun til bidragsytere og deres pårørende.
Begynnelsen av folkehelsen i Brasil kan innledningsvis evalueres i kolonitiden, hvor hovedhandlingene ble utført av kontroll av offentlig hygiene, men ikke så utbredt, og også ved isolering av de syke fra resten av befolkning. , det var en behandling mer fokusert på handlinger på kroppen og ikke på miljøet. Den hadde en sterkere deltagelse av de religiøse, og var en god del av sykehusene i perioden Holy Houses of Mercy og noen militærsykehus. Med ankomsten av kongefamilien begynte grunnleggelsen av medisinske universiteter i Brasil og helsesituasjonen ble bedre, hovedsakelig i havnene, men langt fra ideell. [ 6 ]
I perioden med Den gamle republikk ble det satt i gang noen helseaksjoner, som ødeleggelse av våningshus og flytting av den fattigste befolkningen til utkanten, noen sporadiske aksjoner ble også utført, som myggjakt eller i forhold til en spesifikk sykdom ... Over tid ble pro-sanitære legeringer opprettet og i 1923 National Department of Health. Elói Llaves-loven ble deretter opprettet, og dermed oppsto pensjons- og pensjonsfondene, og initierte sosial helse i Brasil, basert på bidrag med deler av operatørlønnen og en del betalt av arbeidsgiver. I Getúlio-regjeringen var det større investeringer i grunnleggende sanitærforhold, opprettelse av utdannings- og folkehelsedepartementet og forening av pensjons- og pensjonsfond (CAPs) til pensjons- og pensjonsinstitutter (IAPs), som senere i militærperioden skulle bli forent i INPS. [ 6 ]
Ved å analysere perioden uttaler Felipe Asensi at:
INAMPS hadde egne etablissementer, det vil si offentlige sykehus, men det meste av omsorgen ble gitt av privat initiativ; avtalene fastsatte godtgjørelse fra staten for antall utførte prosedyrer. Og de som ikke hadde formelle kontrakter brukte fremfor alt Santas Casas , filantropisk-religiøse institusjoner som beskyttet trengende og trengende borgere.
Folkehelsen i Brasil under militærregimet begynte med en endringsprosess som skapte de første basene for fremveksten av SUS (Single Health System), på 1990-tallet. Det var en redefinering av kvalifikasjonene til Helsedepartementet, som nå er aktivt i utforming av nasjonal helsepolitikk, poliklinisk medisinsk behandling, helseforebygging, helsekontroll, forskning på helseområdet. På denne måten sluttet det å være bare et byråkratisk apparat, og ble effektivt et viktig organ i ledelsen og ansvaret for å føre folkehelsepolitikk i landet. [ 7 ]
Oljekrisen som ødela den brasilianske økonomien i andre halvdel av 1970-tallet og tidlig på 1980-tallet brakte også økonomisk – og politisk – skade på INAMPS. Fra den demokratiske åpningen til den nye republikken økte trygdeunderskuddet år etter år. [ 8 ] Den spesialiserte doktrinen våger å beskrive perioden 1980-1983 innen sosialpolitikken som «krisen for sosial helse». [ 8 ] Situasjonen med statens finanspolitiske turbulens og fremfor alt sosial helse begynte å samarbeide med tesene og forslagene for reduksjon av den offentlige maskinen og, følgelig, reduksjonen av statens rolle som garantist. av sosialpolitikk. INAMPS ble inkludert i det perspektivet.
I denne forstand, avslører Waldir Pires, sosial helseminister i Sarney-regjeringen (1985-1990):
Retorikken om umuligheten av sosial helse og et underskudd i helsesystemet - vei for forsvarerne av nyliberalismen - og eksemplifisert i de politisk-økonomiske malene implantert i England , av Thatcher , i Chile , av Pinochet og i USA , av Reagan , var får styrke i samfunnet. Derfor bør det gjeldende helsesystemet privatiseres .
Hésio Cordero avslører:
Det understrekes at diskusjonen ikke bare var å privatisere arbeidsstyrken som til da hadde eksistert i militærregimet. Nyliberalere ville også motsette seg bestemmelsen av SUS i den konstitusjonelle sfæren, under den grunnlovgivende forsamlingen som resulterte i grunnloven fra 1988. [ 8 ]
Sanitærreformbevegelsen ble født i den akademiske verden på begynnelsen av 1970 -tallet som en form for teknisk og politisk opposisjon til militærregimet. I denne sammenhengen skilte også politiske personer som Sérgio Arouca, David Capistrano og Gilson de Carvalho seg ut i denne kampen.
I 1979 overtok general João Baptista Figueiredo presidentskapet med løftet om politisk åpenhet, og faktisk fremmet helsekommisjonen i Deputertkammeret , fra 9. til 11. oktober 1979 , det første symposium om nasjonal helsepolitikk, som inkluderte deltakelse fra mange av medlemmene av bevegelsen og kom til svært gunstige konklusjoner.
Men den store begivenheten for konsolideringen av retten til helse slik den sees i dag, var ennå ikke kommet. Hésio Cordero belyser:
Det var totalt 1000 stemmeberettigede delegater og nesten 3000 deltakere. Den åttende nasjonale helsekonferansen var en milepæl i historien til SUS av flere grunner. Den ble åpnet av José Sarney , den første sivile presidenten etter militærregimet, og den var den første CNS som var åpen for samfunnet; I tillegg til det var det viktig i utbredelsen av Sanitærreformbevegelsen, fordi sluttrapporten fra konferansen fungerte som grunnlag for debattene i den konstituerende forsamlingen, siden de representerte krav fra folkebevegelsen.
I tillegg til det resulterte 8. CNS i implementeringen av Unified and Decentralized Health System (SUDS), en avtale mellom INAMPS og provinsregjeringene, men det viktigste var å ha dannet grunnlaget for helseseksjonen ( artikkel 196 ) opp til artikkel 200) i grunnloven av 1988 .
Grunnloven fra 1988 var viktig i historien til brasiliansk folkehelse ved å definere, som allerede nevnt, helse som "alles rett og statens plikt".
Implementeringen av SUS ble gjennomført gradvis: først kom SUDS, med universalisering av omsorg; deretter innlemmelsen av INAMPS til Helsedepartementet, med dekret nr. 99.060 og til slutt den organiske helseloven, nr. 8.080, som grunnla og operasjonaliserte SUS. [ 9 ] [ 5 ]
I løpet av få måneder ble lov nr. 8.142 lansert, som ga SUS en av dens hovedkjennetegn: sosial kontroll, det vil si deltakelse av brukere (befolkning) i forvaltningen av tjenesten. [ 10 ] INAMPS ble først avsluttet 27. juli 1993 ved lov nr. 8.689. [ 11 ] I SUS-konsolideringsprosessen ble det søkt endring i konsepter og praksis, slik at problemstillinger knyttet til helsearbeidsstyrken ble aktuelle. Eksistensen av effektiv politikk ble ansett som vesentlig både med hensyn til arbeidsforhold og politikk for systemets arbeidere, så vel som i aspekter knyttet til opplæring og utvikling av helsearbeidere. Dette var prioriteringene til Sekretariatet for arbeidsledelse og utdanning i helse, mellom januar 2003 og juli 2005, som ble opprettet av Helsedepartementet, da ministeren og politikken endret seg. [ 12 ] Det 21. århundres helsevesen ville komme for å hjelpe prosjektet Medicare i USA . [ 13 ]
SUS må forstås som en pågående prosess med sosial produksjon av helse, som ikke startet i 1988, med dens inkludering i den føderale grunnloven, og den har heller ikke en definert tid å fullføre. Tvert imot er det et resultat av forslag forsvart over mange år av hele samfunnet, og i mange år vil det fortsatt være underlagt aprimoramentos. I følge brasiliansk lovgivning er helse en grunnleggende rettighet for mennesket, og det er opp til den offentlige makten (unionen, stater, føderale distrikter og kommuner) å garantere denne retten, gjennom sosial og økonomisk politikk som tar sikte på å redusere risikoen for å bli syk og dø, samt universell og lik tilgang til handlinger og tjenester for å fremme, beskytte og gjenopprette helse.
Universell tilgang (universalitetsprinsippet) betyr at SUS er ansvarlig for å betjene hele befolkningen, enten gjennom statlige tjenester levert av unionen, føderale distrikter, stater og kommuner, eller gjennom private tjenester avtalt eller kontrakt med offentlig makt.
Lik tilgang (likhetsprinsippet) betyr ikke at SUS skal behandle alle likt, men det respekterer rettighetene til hver enkelt, i henhold til deres forskjeller, og stoler mer på den intime overbevisningen om naturlig rettferdighet enn på lovens bokstav. [ 14 ]
En mer nøye lesing av Helse- delen , ( artikkel 196 til artikkel 198) i Grunnloven, lar oss konkludere med at det ble etablert fem grunnleggende prinsipper som styrer rettssystemet i forhold til SUS. De er: universalitet (artikkel 196), helhet ( artikkel 198 - II), rettferdighet ( artikkel 196 - " universell og lik tilgang "), desentralisering (artikkel 198 - I) og sosial deltakelse ( artikkel 198 - III).
Dette prinsippet kan refereres fra definisjonen av artikkel 196 , som betraktet helse som en "rett for alle og en plikt for staten". På denne måten blir retten til helse plassert som en grunnleggende rettighet for alle og enhver borger, selv om den anses som en steinete klausul, det vil si at den ikke kan trekkes tilbake fra Grunnloven i noen hypotese, siden den utgjør en individuell rett og garanti, i henhold til Legislative Process , artikkel 60 , paragraf 4, punkt IV.
På den annen side har staten plikt til å garantere de nødvendige midlene slik at innbyggerne fullt ut kan utøve denne retten, med straff for å begrense og ikke oppfylle dens funksjon.
Integritet, i henhold til artikkel 198 , underseksjon II, gir staten plikten til "omfattende omsorg, med prioritet til forebyggende virksomhet, uten at det berører hjelpetjenester" i forhold til tilgangen hver enkelt innbygger har rett til. Av denne grunn må staten etablere et sett med handlinger som spenner fra forebygging til kurativ bistand, på de mest forskjellige kompleksitetsnivåer, som en måte å gjennomføre og garantere helsepostulatet. Det oppfattes imidlertid at grunnlovsteksten vektlegger forebyggende virksomhet, som naturlig nok, når den utføres effektivt, reduserer utgiftene med påfølgende bistandsvirksomhet.
Det er anerkjennelsen i praktiseringen av tjenestene som:
• hver person er en udelelig helhet og medlem av et fellesskap;
• Helsefremmende, -beskyttelses- og gjenopprettingshandlinger utgjør også en udelelig helhet og kan ikke deles opp;
• Tjenesteleverandørenhetene, med sine ulike grader av kompleksitet, utgjør også en udelelig helhet, som konfigurerer et system som kan gi omfattende assistanse.
Til slutt:
"Mennesket er et integrert, bio-psykososialt vesen, og det bør behandles med denne integrerte visjonen av et helsesystem som også er integrert, som igjen fremmer, beskytter og gjenoppretter helsen." [ 15 ]
Rettferdighetsprinsippet er knyttet til det konstitusjonelle mandatet om at «helse er alles rett», gitt i den nevnte artikkel 196 i Grunnloven. Den søker å bevare postulatet om isonomi , gitt at grunnloven selv, i individuelle og kollektive rettigheter og plikter , artikkel 5, slår fast at "alle er like for loven, uten forskjell av noen art".
Da må alle innbyggere på samme måte få sine rettigheter til helse garantert av staten. Regionale og sosiale ulikheter kan imidlertid føre til at isonomi ikke oppfylles, endelig kan et mer utsatt område kreve flere utgifter i forhold til de andre. Av denne grunn må staten behandle ulikt "ulikt", og konsentrere sin innsats og investeringer i territorielle områder med de verste indeksene og underskuddene i levering av offentlige tjenester.
I Av de grunnleggende prinsippene , artikkel 3, underavsnitt III og IV, er grunnloven konfigurert som et av målene til republikken "å redusere sosiale og regionale ulikheter" og "å fremme det beste for alle".
Det er fastslått i De la Salud , artikkel 198 , at «folkehelsetiltak og -tjenester integrerer et regionalisert og hierarkisk nettverk og utgjør et enkelt system, organisert i samsvar med følgende retningslinjer: I - desentralisering, med en enkelt retning i hver sfære av Myndighetene [...]". Av denne grunn er det enhetlige helsesystemet til stede på alle føderative nivåer - union, stater, føderale distrikter og kommuner - på en slik måte at det som er av det nasjonale omfanget vil være ansvaret til den føderale regjeringen, som er relatert til kvalifisering av en stat må være under provinsregjeringens ansvar, og den samme definisjonen skjer med en kommune. På denne måten søke-om en større dialog med lokale sivile samfunn, som er nærmere lederen, for å samle det på grunn offentlige retningslinjer.
Også fastsatt i samme artikkel 198 , punkt III, er "fellesskapets deltakelse" i folkehelsehandlinger og -tjenester, som handler i utformingen og kontrollen av gjennomføringen. Sosial kontroll, som dette prinsippet også kalles, ble bedre regulert av nevnte lov nr. 8.142/90. [ 10 ] Brukere deltar i forvaltningen av SUS gjennom helsekonferansene, som finner sted hvert fjerde år på alle føderale nivåer - union, stater, føderale distrikter og kommuner. I Helserådene oppstår en såkalt paritet: Mens brukerne har halvparten av ledige stillinger, har regjeringen en fjerde og arbeiderne en annen fjerdedel. Derfor er målet å stimulere folkelig deltakelse i diskusjonen om folkehelsepolitikk, og gi større legitimitet til systemet og de iverksatte handlingene.
Imidlertid er det observert at den opprinnelige konstituerende forsamlingen av 1988 ikke bare forsøkte å implementere det universelle og frie offentlige helsesystemet i landet, i motsetning til det som eksisterte i militærperioden, som bare favoriserte arbeidere med en arbeidskontrakt. Den gikk videre og etablerte også prinsipper som skulle definere tolkningen som den juridiske verden og regjeringssfærene ville gjøre av det nevnte systemet. Og fra lesingen av disse prinsippene blir den grunnlovgivende forsamlingens bekymring notert ved å styrke forsvaret av borgeren mot staten, og garanterer midler ikke bare for systemets eksistens, men også slik at individet har en stemme å kjempe for deres forbedring og større effektivitet.
Kilde: Helsedepartementet i den føderale regjeringen. [ 16 ]
| grunnleggende omsorg | Middels og høy kompleksitet | Farmasøytisk bistand | SUS ledelse | Helseovervåking | Investeringer | diverse | Total | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2011 | 10 918 258,55 | 32 193 493,86 | 2.532.831,16 | 221 533,98 | 1 673 630,35 | 645 275,11 | 5 200,00 | 48 190 223,01 |
| 2012 | 13 332 608,63 | 35 473 559,82 | 1 978 286,31 | 268 908,69 | 1 902 077,74 | 1 162 689,80 | 0,00 | 54 118 130,99 |
| 2013 | 12 835 184,96 | 33 219 625,56 | 1 867 271,20 | 189 492,73 | 2 248 292,31 | 1 749 356,14 | 0,00 | 52 109 222,90 |
| 2014 (til 24/10) | 14 162 750,87 | 37 539 865,43 | 1 651 242,74 | 112 272,71 | 1 707 842,70 | 2 319 031,74 | 0,00 | 57 493 006,19 |
Dataene nedenfor ble hentet fra helseportalen til den føderale regjeringen (oppdatert til 1 sin/2013). [ 17 ]
Grunnleggende helseenheter
Familiens helse
Psykososiale omsorgssentre
Populære apotek
godkjente sykehus
Fagfolk med bånd
Senger
Utstyr
Antall mottakere : 201 millioner mennesker
Personer som utelukkende er avhengige av SUS for å ha tilgang til helsetjenester : 152 millioner mennesker (80 % av totalen)
Årlige polikliniske prosedyrer : 2,8 milliarder.
Årlige transplantasjoner : 19 tusen
Årlige hjerteoperasjoner : 236 tusen
Årlige kjemoterapi- og strålebehandlingsprosedyrer : 9,7 millioner
Årlig opptak : 11 millioner
Antall brukere med tilgang til SAMU - Mobile Emergency Care Service : 130 millioner mennesker
I en undersøkelse utført av Datafolha på forespørsel fra Federal Council of Medicine (CFM) og utgitt 19. august 2014, evaluerte 54 % av intervjuobjektene helsehjelpen gitt av SUS med en score fra 0 til 4, 33 % med poengsum mellom 5 og 7 og 13 % med en skår mellom 8 og 10. [ 19 ] Dette faktum ble tolket av CFM (og forsterket av de store mediene) som 87 % avvisning av SUS av intervjuobjektene. [ 20 ] Fortsatt i samme undersøkelse ble det oppnådd flere positive evalueringer i andelen av intervjuobjektene som svarte at de var SUS-brukere. [ 19 ]
I forskning utført tidligere år viste det seg at SUS-brukere var svært fornøyde med de offentlige helsetjenestene som ble brukt, på ulike omsorgsnivåer og i ulike byer i landet. [ 18 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]
For 93 % av brasilianske velgere er offentlige og private helsetjenester i landet vanlige, dårlige eller forferdelige. Unified Health System (SUS) mottok en negativ evaluering fra 87 % av befolkningen. Dette er resultatet av en enestående undersøkelse bestilt av Federal Council of Medicine og São Paulo Association of Medicine og utført av Datafolha Institute. [ 20 ] [ 25 ]
«Folk er misfornøyde fordi de ikke har det de trenger. Det er et spørsmål om persepsjon, det er en undersøkelse av persepsjon, sier presidenten for Federal Council of Medicine Roberto Luiz D'Ávila. [ 20 ] [ 25 ]
De mest kritiske punktene er knyttet til tilgang og ventetid på omsorg. Halvparten av intervjuobjektene som trengte SUS rapporterte at det var vanskelig eller svært vanskelig å få tilgang til tjenester, spesielt operasjoner, hjemmehelsetjeneste og spesifikke prosedyrer som hemodialyse og kjemoterapi. [ 20 ] [ 25 ]
Blant intervjuobjektene oppga minst 30 % at de ventet eller hadde noen i familien som ventet på at SUS skulle planlegge eller utføre en konsultasjon, eksamen, prosedyre eller operasjon. Selv personer som har helseplaner, 22 % av dem, sa at de forventer en slags omsorg fra det offentlige nettverket. [ 20 ]
Bare to av ti intervjuobjekter klarte å få omsorg på inntil en måned, mens nesten halvparten av befolkningen måtte vente fra én til seks måneder. 29 % av befolkningen har ventet i mer enn seks måneder, og mer enn halvparten av dem oppgir å stå i kø i mer enn ett år. [ 20 ]
Omfanget av studien var nasjonalt, inkludert storbyregioner, byer i det indre av forskjellige størrelser og innbyggere i de fem regionene i landet. 2.418 mennesker ble hørt, mellom menn og kvinner, over 16 år, 60 % av dem bor i innlandet, mellom 3. og 10. juni. [ 20 ]