| hyponatremi | ||
|---|---|---|
|
Natrium | ||
| Spesialitet | Nefrologi, endokrinologi, indremedisin | |
| synonymer | ||
| Hyposodemi | ||
| medisinsk melding | ||
Hyponatremi er en hydroelektrolytisk lidelse karakterisert ved en plasmanatriumkonsentrasjon ( Na) under 135 mmol /L. Natrium (Na) er en elektrolytt hvis konsentrasjon i plasma (natremi) er nøyaktig regulert av forskjellige mekanismer . Under normale forhold er konsentrasjonen mellom 135-145 mmol/L, og det er hoveddeterminanten for plasmaosmolaritet .
Når natremi er mindre enn 135 mmol/L og er ledsaget av plasmatisk hypoosmolaritet, er det en bevegelse av vann til fordel for den osmotiske gradienten fra det ekstracellulære til det intracellulære rommet , noe som forårsaker en tilstand av hyperhydrering (cellulært ødem).
Det er den hyppigste elektrolyttforstyrrelsen i klinisk praksis. Forekomsten av hyponatremi varierer avhengig av serien som er studert, laboratorieteknikkene og grensepunktene som brukes som referanse. Generelt, for et grensepunkt på 135 mmol/L, varierer forekomsten fra 8 % hos polikliniske pasienter [ 1 ] til 15-30 % hos innlagte pasienter. [ 2 ]
Noen forfattere vurderer et grensepunkt på 138 mmol/L, siden under dette øker dødeligheten statistisk signifikant, noe som vil representere en omtrentlig forekomst på 40 % hos innlagte pasienter. [ 3 ] Den høyeste prosentandelen tilsvarer imidlertid milde tilfeller (130-134 mmol/L), med den globale forekomsten av moderat-alvorlige tilfeller (<130 mmol/L) på omtrent 1-4 %.
Hyponatremi er delt inn i tre typer basert på ekstracellulær væskevolumstatus , som igjen avhenger av total kroppsnatrium ( ikke plasmanatriumkonsentrasjon): [ 4 ] hypovolemisk (redusert), euvolemisk (normal) og hypervolemisk (økt).
Både hypovolemisk hyponatremi (på grunn av lavt effektivt sirkulasjonsvolum) og hypervolemisk hyponatremi (på grunn av hjerte-, nyre- eller leverpatologi) er preget av kraftig aktivering av nevrohormonelle mekanismer, slik som antidiuretisk hormon (ADH), renin-angiotensin-aldosteron-systemet ( RAAS) og det sympatiske nervesystemet , som stimulerer reabsorpsjonen av natrium og vann i nyrene.
Euvolemisk hyponatremi opptrer vanligvis med normalt eller høyt effektivt sirkulasjonsvolum, til tross for dette kan det være upassende forhøyede ADH-nivåer i plasma.
Fra et biokjemisk dybdesynspunkt er hyponatremi delt inn i tre grupper: [ 5 ] [ 6 ]
Hjerneceller tilpasser seg det hypotoniske miljøet ved å redusere de osmotisk aktive molekylene i dem, i en prosess som tar 48-72 timer og definerer tilpasningen til kronisk hyponatremi. Ved konvensjon anses kronisk hyponatremi å være den med en utviklingstid på over 48 timer eller ukjent, og akutt den med en utviklingstid på mindre enn 48 timer. [ 5 ]
Symptomene og tegnene produsert av hyponatremi skyldes cerebrale endringer sekundært til hypoosmolar tilstand, og er gruppert innenfor den såkalte hyponatremisk encefalopati . De er svært uspesifikke og heterogene, og avhenger av både utbruddshastigheten og alvorlighetsgraden av den hydroelektrolytiske endringen, så vel som individuell følsomhet.
Alvorlig hyponatremi (<125 mmol/L) eller akutt debut er vanligvis ledsaget av symptomer som stammer fra cerebralt ødem . Når hypoosmolaritet etableres akutt, og overvinner tilpasningsmekanismer, vil økningen i cellestørrelse indusere cerebralt ødem, komprimere små kar og forårsake iskemi og infarkter. Det kan begynne som et forvirrende bilde med kvalme og oppkast, desorientering og døsighet, og utvikle seg til stupor og koma med anfall og pustebesvær . I de verste tilfellene kan det oppstå hjerneprolaps med kompresjon av hjernestammen og død.
Sameksistensen av hypoksemi og/eller intrakranielle ekspansive prosesser øker alvorlighetsgraden av tilstanden. Barn , kvinner i fertil alder og personer med ekspansive hjerneprosesser (svulster, blødninger...) har større risiko for å lide av alvorlige symptomer, mens eldre og personer med hjerneatrofi vil ha bedre toleranse. [ 7 ]
I en studie med nesten 300 geriatriske pasienter med alvorlig hyponatremi, var de hyppigst rapporterte symptomene og tegnene: [ 8 ]
I milde-moderate tilfeller (≥125 mmol/L) eller med sakte debut, kan symptomene være svært subtile og vanskelige å skille fra andre underliggende prosesser, og det er derfor disse pasientene ofte merkes som "asymptomatiske". Mekanismen for tilpasning til den kroniske hypoosmolare tilstanden innebærer tap av organiske osmolytter av hjerneceller, hovedsakelig nevrotransmittere . En detaljert anamnese og undersøkelse kan avsløre vedvarende hodepine , bradypsykia , hukommelsesforstyrrelser, kognitive mangler og gangforstyrrelser.
Flere studier har vist at eldre pasienter med kronisk hyponatremi ansett som «asymptomatisk» oppnår signifikant dårligere skår i geriatriske evalueringstester sammenlignet med eunatremi pasienter, [ 9 ] og at korrigering av det forbedrer gangforstyrrelser. [ 10 ] En meta -analyse av 12 studier har også avslørt den sterke sammenhengen mellom kronisk hyponatremi og risiko for brudd på grunn av økt frekvens av fall og utvikling av osteoporose . [ 11 ]
Behandling av hyponatremi avhenger av den ekstracellulære volumstatusen, dens biokjemiske dybde og graden av hyponatremisk encefalopati. Den underliggende årsaken bør alltid behandles, hvis mulig. Skjematisk og oppsummert er behandlingen som følger:
Som en generell regel, ved kronisk hyponatremi eller med ukjent utviklingstid, bør korreksjonshastigheten ikke overstige 8 mmol/L per dag for å minimere risikoen for osmotisk demyelinisering .