| Mødredødelighet | ||
|---|---|---|
|
Mødredødelighetsdata fra graviditetsrelaterte årsaker , basert på rapporten produsert av Redd Barna i USA i 2010. Den presenteres på en logaritmisk skala, der hver farge representerer en dobbel forskjell i antallet mødredødsfall. 1 av 7 til 1 av 8 1 av 11 til 1 av 16 1 av 18 til 1 av 32 1 av 33 til 1 av 55 1 av 70 til 1 av 120 1 av 130 til 1 av 240 1 av 270 til 1 av 500 1 av 530 til 1 av 1000 1 av 1100 til 1 av 1400 1 av 2100 til 1 av 3700 1 av 4400 til 1 av 7800 1 i 8200 til 1 i 14200 1 av 16400 til 1 av 29000 1 av 47600 | ||
| Spesialitet | fødselshjelp | |
| synonymer | ||
| mors død | ||
| medisinsk melding | ||
Mødredødelighet eller mødredød er et statistisk begrep som beskriver en kvinnes død under graviditet , fødsel eller postpartum. At en graviditet eller fødsel ender med at kvinnen dør, reflekterer strukturelle problemer, både når det gjelder tilgang til prevensjon og helsehjelp .
FN anslår at det i 2015 vil være rundt 303 000 mødredødsfall – omtrent én mødredødsfall hvert annet minutt [ 1 ] – hvorav mindre enn 1 % vil skje i utviklede land . En studie fra The Lancet indikerer imidlertid at tallet kontinuerlig har gått ned fra 526 300 i 1980 til 342 900 i 2008, og at det siste året ville tallet vært 281 500 hvis de som er forårsaket av HIV ikke er inkludert . [ 2 ] De fleste av disse dødsfallene har vært medisinsk forebyggende i flere tiår, siden det finnes behandlinger og terapier som har vært kjent og brukt over hele verden siden 1950 -tallet .
Verdens helseorganisasjon definerer mødredød som "død av en kvinne mens hun er gravid eller innen 42 dager etter svangerskapets avslutning, uavhengig av varigheten og stedet for svangerskapet, av enhver årsak relatert til eller forverret av selve svangerskapet eller dets omsorg, men ikke av tilfeldige eller tilfeldige årsaker. [ 3 ] Det skilles vanligvis mellom "direkte mødredød" som er et resultat av en komplikasjon ved graviditet, fødsel eller omsorg, og en "indirekte dødsårsak" som er en graviditetsrelatert død hos en pasient. allerede eksisterende eller nytt helseproblem. Andre dødsfall som oppstår under graviditet og ikke er relatert til det, kalles utilsiktet , tilfeldig eller ikke-obstetrisk .
Mødredødelighet er en sentinel-hendelse som overvåker kvaliteten på helsesystemene i stater og land i verden. Det er faktorer knyttet til mødredød som ikke innebærer en god eller dårlig generell helsetilstand, slik som hemmelig abort og dødsfall knyttet til vold mot kvinner. Forekomsten av mødredødsfall knyttet til hemmelig abort er 2,95 ganger høyere enn for svangerskap som når fødselen. Det er også rapportert at omtrent 10 % av mødredødsfallene skjer mer enn 42 dager etter barselperioden, så noen definisjoner strekker seg utover sent barseltid og inkluderer opptil ett år etter fødsel. Det er anerkjent at dataene som er mottatt om mødredødelighet er ufullstendige, siden mindre enn 40 % av WHOs medlemsland rapporterer korrekt, systematisk og verifiserbart nivået av mødredødelighet. [ 4 ]
På verdensbasis skyldes omtrent 80 % av mødredødsfall direkte årsaker. De fire hovedårsakene er kraftige blødninger (vanligvis barseltid), infeksjoner (sepsis i de fleste tilfeller), hypertensive svangerskapsforstyrrelser (vanligvis eclampsia) og hindret fødsel. Komplikasjoner fra utrygg abort er årsaken til 13 % av disse dødsfallene. Blant de indirekte årsakene (20 %) er sykdommer som kompliserer svangerskapet eller forverres av det, som malaria, anemi, HIV/AIDS eller hjerte- og karsykdommer. [ 5 ]
Hovedårsakene til at gravide, spesielt på landsbygda, ikke oppsøker helseinstitusjoner for å motta mødre- og barnepass, er kostnader, frykt, dårlig behandling mottatt, ventetid, skam og avstand til nærmeste helsestasjon. [ 6 ]
I 2006 ble bare 60 % av fødslene i utviklingsland fulgt av dyktige fødselshjelpere. Det betyr at rundt 50 millioner hjemmefødsler ikke hadde slik hjelp. Dekningen varierer fra 34 % i Øst-Afrika til 93 % i Sør-Amerika. Utover de patologiske årsakene eller omstendighetene som utløser døden, er det to faktorer som transcendent bestemmer risikoen for død av en kvinne under graviditet, fødsel og barseltid: tidlig diagnose og effektiv behandling. I det første tilfellet gjenkjennes tre øyeblikk av forsinkelse i effektiv behandling av komplikasjoner. 1.- Ved beslutning om å be om omsorg 2.- Ved overføring av kvinnen til helseenheten 3.- Ved å motta effektiv spesifikk omsorg
Det er to måter å telle mødredødsfall på: det totale antallet dødsfall i et land og andelen i forhold til den totale befolkningen. I 2015 anslås det høyeste antallet dødsfall å ha skjedd i Nigeria (58 000) og India (45 000). Imidlertid var det høyeste antallet dødsfall i forhold til befolkningen i Sierra Leone (~1.360 per 100.000 fødsler), Den sentralafrikanske republikk (~880 per 100.000 fødsler) og Tsjad (~850 per 100.000 fødsler). [ 7 ]
I den andre ytterligheten var landene med den laveste andelen mødredødsfall i 2015 Finland , Hellas , Island og Polen med en rate på 3 mødredødsfall per 100 000 fødsler. [ 7 ] Et annet tall av interesse er risikoen for mødredødelighet for en kvinne i reproduktiv alder, et tall som registrerer andelen gravide kvinner som risikerer å dø under graviditet, fødsel og postpartum. Det globale gjennomsnittet for denne risikoen er ett dødsfall for hver 180 graviditet. I Afrika sør for Sahara er risikoen 1 av 36 svangerskap, mens det i utviklede regioner er ca 1 av 4900 svangerskap. [ 7 ]
I 2015 estimerte WHO med data fra WHO, UNICEF , UNFPA , Verdensbankgruppen og FNs befolkningsavdeling at den globale gjennomsnittlige mødredødeligheten er 216 per 100 000 levendefødte, i utviklede land er den 12 per 100 000 levendefødte og i utviklingsland 239 per 100 000 levendefødte. [ 7 ] Den største andelen av mødredødsfall skjer ikke under fødsel, men i løpet av dagene etter den. [ 8 ]
De høyeste mødredødelighetene har en tendens til å forekomme i land som også har høy spedbarnsdødelighet , en refleksjon av dårlig medisinsk behandling og dårlig ernæring. Lav fødselsvekt øker risikoen for mors død av hjertesykdom. Å trekke et pund fra en nyfødts vekt dobler vanligvis risikoen for mors død. Derfor, hvis fødsler med lav fødselsvekt forhindres, reduseres risikoen for mødredød.
En annen disponerende faktor for mødredød assosiert med graviditet er høyrisikoaborter, slik som aborter fra andre trimester av svangerskapet og de som utføres hemmelig på steder som mangler minimumskravene for å utføre prosedyren. I følge WHO var dødsratene per 100 000 utrygge aborter i 2008 460 i Afrika , 160 i Asia , 30 i Øst-Europa og 30 i Latin-Amerika og Karibia . [ 9 ]
UNFPA bekrefter at en betydelig prosentandel av mødredødsfall bare kan unngås med tilstrekkelig helsehjelp for den gravide moren. [ 10 ]
På 1800-tallet reduserte Sverige drastisk mødredøden ved å implementere retningslinjer som fremmet oppmøte av profesjonelle jordmødre ved alle fødsler, og ved å regulere kvaliteten på dette oppmøtet. På begynnelsen av 1900-tallet var mødredødeligheten i Sverige den laveste i Europa. Japan, Danmark, Norge og Nederland oppnådde lignende resultater ved å implementere lignende retningslinjer. [ 11 ]
I 2005 var mødredødeligheten i utviklingsland 450 per 100 000 levendefødte, som var en liten nedgang fra 1990. Det antas at de fleste av disse mødre- og neonatale dødsfallene kunne forhindres ved å utvide helsedekningen for mødre og nyfødte betydelig. Til nå har bevisene på virkningen generert av tilgang til helsetjenester kommet fra studier med små prøver utført hovedsakelig i Asia , Afrika sør for Sahara og Latin-Amerika . Disse vurderingene viser at helseintervensjonsprogrammer i lokalsamfunnet er ansvarlige for en samlet 27 % reduksjon i neonatale dødsfall, og viser ingen signifikant innvirkning på å redusere mødredødeligheten. Det kreves imidlertid ytterligere forskning i stor skala, med tanke på kontekstuelle faktorer og konsekvensevalueringer, som senere vil bidra til å fremme og skalere opp denne typen intervensjon. [ 12 ]
I 1999 publiserte WHO , UNFPA , UNICEF og Verdensbanken en felles erklæring om reduksjon av mødredødelighet der de bekrefter at det er mulig å redusere den betraktelig med en liten investering, implementering av et effektivt program og regulering av assistanse under svangerskap. og fødsel. [ 13 ] Dokumentet konkluderer med at for å redusere antallet av disse dødsfallene, må tre vesentlige endringer finne sted: [ 14 ]
Når det gjelder forebygging av mødre-fosterdød, er det en metode som kalles Obstetric Triage: som er en protokoll for førstekontaktsbehandling i obstetriske nødsituasjoner, hvis formål er å klassifisere pasientens alvorlighetsgrad og spesifisere nødvendige tiltak for å bevare livet til pasienten. binomial eller levedyktigheten til et organ innenfor den etablerte terapeutiske perioden. Dette systemet er tilpasset til bruk i perinatalperioden (svangerskap, fødsel og barseltid) og ved hver kontakt mellom pasient og helsepersonell. Når en pasient blir identifisert med en eller annen komplikasjon eller nødsituasjon, kobles den kritiske veien for svangerskapsovervåking sammen og aktiveres (Code Mater).
Det er klassifisert i henhold til pasientens kliniske tilstand, og i henhold til vurderingen brukes to fargeetiketter, rød og grønn (henholdsvis nødstilfelle og ikke-nød).
Når pasienten legges inn i obstetrisk legevakt etablerer perinatal sykepleier og/eller nyutdannet i sykepleie og obstetrikk den første kontakten med den gravide kvinnen og som en første handling tas hennes vitale funksjoner, foretas et avhør for å oppdage en viktig gynekologisk historie som hodepine, hypertensjon, blødning, endret årvåkenhet, etc. Det tas en urinprøve for å utføre en grunnleggende studie (bililastix), høyde og vekt bestemmes. Dataene som samles inn brukes til å fylle ut Obstetric Triage-arkene, basert på dette bestemmes det om saken er en rød eller grønn kode for å gå til medisinsk vurdering, hvis en rød kode identifiseres, vil legehjelp umiddelbart bli behandlet som en nødsituasjon.
Som forebyggende tiltak i delstaten Veracruz, Mexico; innenfor Tarimoya General Hospital "Dr. Horacio Díaz Chazaro" Strategien "Adopter a Pregnant Woman" gjennomføres der personalet i det medisinske området støtter programmet til de statlige DIF obstetriske gudmødre; hvor personalet ved nevnte sykehus gir råd til både obstetriske gudmødre og gravide kvinner; med spesiell oppmerksomhet til patologier som diabetes mellitus (DM), arteriell hypertensjon (HTA), fedme, hypotyreose, etc. Samtaler gis til gravide og/eller kvinner i fertil alder for å unngå komplikasjoner på:
Det er verdt å nevne at nevnte sykehus siden stiftelsen i 2004 til dags dato ikke har presentert noen mødredød. Det er verdt å nevne at det har vært gjennomført mer enn 14 000 forløsninger der det ikke har vært mødredødsfall. I nevnte sykehus som tilhører sykehusnettverket til helsesekretæren i staten Veracruz, ble forskjellige strategier implementert for å opprettholde NULL mødredødsfall.
Røde kjoler ble brukt for å identifisere gravide kvinner med høy risiko og dermed for å kunne identifisere dem og skille dem fra andre gravide kvinner og for å kunne gi dem umiddelbar oppmerksomhet og for å kunne unngå i tide en komplikasjon som kan føre til til mors død, også bruker de røde plastarmbånd med legenden "High-Risk Pregnancy" dette armbåndet plasseres på håndleddet fra det første øyeblikket høyrisikograviditeten er identifisert, betyr dette at når bæreren av dette armbåndet kommer til sykehusenheten blir umiddelbart identifisert av personalet i ethvert område som en risiko for nevnte pasient og blir umiddelbart oppsøkt og ført til obstetrisk triage for å bli vurdert og behandlet umiddelbart, noe som kan føre til mors død. Gjennom disse strategiene, etter å ha behandlet mer enn 14 000 pasienter i 7 år, har den opprettholdt NULL mødredødsfall.
Innenfor regjeringens politikk for å redusere forekomsten av mødredødsfall, har det blitt gjort forsøk på å konsolidere gjennom Seguro Popular; hva er risikotilnærmingen , som er basert på kunnskapen som eksisterer om forekomsten av død under visse atferd, egenskaper eller patologier; for eksempel er det kjent at morens alder er nært knyttet til mødredødelighet; Å gi i dag en forebyggende tilnærming, rettidig oppmerksomhet og kvalitet på obstetrisk haster legges til, siden 50 % av obstetriske komplikasjoner ikke kan forhindres fordi de ikke viser advarselstegn.
Linjene med strategier for reduksjon av mødredødelighet i IMSS-Oportunidades er:
Forebygging av mødredødelighet i landlige områder i Mexico i lokalsamfunn som betjenes av IMSS Oportunidades er etablert i et program som er avhengig av det meksikanske sosialsikkerhetsinstituttet (IMSS). Dette programmet har i utgangspunktet to omsorgsnivåer. Første nivå av omsorg, som tilbyr gratis medisinske tjenester i landlige medisinske enheter og urbane medisinske enheter. Og andre nivå av omsorg, som gir gratis medisinske tjenester i landlige sykehus.
I landlige områder har den landlige medisinske enheter, hvis første prioritet er reduksjon av mødredødelighet, og utfører blant annet følgende handlinger:
Et av de store problemene som for tiden har oppstått på landsbygda er tenåringsgraviditet, så for å angripe dette problemet, har det blitt implementert for å jobbe med unge menn og kvinner i workshops om graviditetsforebyggende problemer med vekt på høy risiko som dette representerer. alder eller livsstadium, informer om at hvis det oppstår, må streng kontroll utføres i den landlige medisinske enheten eller sykehuset med adekvat og rettidig gynekologisk evaluering, som garanterer et gunstig og kvalitetsmiljø som gjør det mulig å opprettholde kontroll til avsluttet svangerskap, fødsel eller keisersnitt og deretter oppfølging til en tilfredsstillende barseltid.
Definisjoner av prioriterte patologier i henhold til IMSSDe prioriterte patologiene i henhold til ImSS Opportunities for å forhindre mors-fosterdød er følgende: