Fotokjemoterapi er en spesiell behandlingsform som bruker ultrafiolette stråler assosiert med fotoaktiverbare farmakologiske stoffer. Denne behandlingen har vist sin effektivitet i behandlingen mot psoriasis . Denne terapien er også kjent som et PUVA-bad (P står for psoralen ).
Sollys har effekter på den menneskelige organismen; den kortere bølgelengden (100-400 nm ) til ultrafiolette stråler har imidlertid høyere energi og er kjent for å spille en stor rolle i overflatefenomener. Ultrafiolette stråler (også kalt UV-stråler) er delt inn i UVA, UVB og UVC. De tre typene stråler kommer fra sollys, men ozonlaget , som fungerer som en skjerm mot de med bølgelengde mindre enn 290 nm og som er de mest ioniserte (UVC), gjør at jorden kun kommer UVA- og UVB-stråler. De mest penetrerende strålene er UVB med en bølgelengde på 290-320 nm og UVA med lengre bølgelengde og derfor mindre penetrerende.
UV-stråler kan også genereres med kunstige midler. For å lage dem brukes enheter som kvikksølvdamplampen (som avgir UVA), lysrør som sender ut lys som kun består av UVA og den elektriske lysbuen, som sender ut alle tre typene.
Effekten av å bruke visse planteekstrakter i kombinasjon med eksponering for sollys har vært kjent siden antikken. Noen byer brukte sure ekstrakter eller infusjoner av fikenblader. I noen sammensatte planter som stammer fra det afrikanske kontinentet , er noen stoffer som forsterker effekten av ultrafiolett lys blitt identifisert kjemisk.
Siden omtrent 1970 har behandlinger blitt administrert basert på derivatene av disse stoffene, som i dag er kjent som psoralener . Opprinnelig var terapien ment for behandling av psoriasis, men i dag er bruken utvidet til andre typer dermatologiske sykdommer.
Det er tre typer biologiske effekter som kan deles inn i:
Behandlingen består av påføring av UVA-ultrafiolette stråler med en bølgelengde som ikke er så farlig som UVB- eller UVC-stråler. Langvarig eksponering for sistnevnte har vært relatert til en høy forekomst av alvorlige lesjoner som forekomst av melanomer , epiteliale svulster og degenerasjon av epitelvev. I en viss tid ble det søkt å lage en mekanisme som ville tillate eksponering av UVA-stråler, mindre farlig og mer nyttig. På grunn av det faktum at UVA-stråler er mindre gjennomtrengende, for at en terapeutisk effekt skal kunne utøves, krever det lengre eksponeringstid, noe som gjør det farligere. Det er av samme grunn at det ble funnet en måte å øke den terapeutiske effekten på. ved å bruke hjelpestoffer. .
Den første kjente assosiasjonen mellom UV-lys og en medikamentsubstans kan finnes i Goeckerman-kuren. Legen. William H. Goeckerman fra Mayo Clinic beskrev bruken av ultrafiolett B-lys i kombinasjon med kulltjære , som er et fotoaktiverbart stoff. Bruken av begge fremmer en potensering av effekten av begge midlene.
Fotoaktiverbare legemidler kan påføres direkte på hudoverflaten i form av salver , salver , eller administreres oralt i form av tabletter eller tabletter.
Påføring av ultrafiolett strålebehandling utføres etter påføring av psoralen eller to timer etter administrering, slik at stoffet kan nå hudområdet etter inntak. Spesielle lamper kan brukes til å bestråle hele hudoverflaten eller bare et bestemt område. På grunn av det nære forholdet mellom påført dose og effekt, må stråling alltid være under spesiell kontroll ved hjelp av fotometre . For ytterligere å øke den terapeutiske effekten av fotokjemoterapi, har assosiasjoner med andre legemidler blitt foreslått som ikke er direkte relatert til mekanismene nevnt ovenfor, men som er kjent for å forsterke de ønskelige effektene under behandling. Disse stoffene inkluderer retinoider og metotreksat ; Imidlertid kan bruken generere en økt risiko for uønskede bivirkninger.
Selv om fotokjemoterapi først og fremst ble brukt i tilfeller av psoriasis, har bruken av denne behandlingen spredt seg til andre sykdommer hvor overdreven celleproliferasjon dominerer. T-lymfomer var blant de første svulstene som ble behandlet med denne teknikken. Eksemøse sykdommer som funksjonelt forsvinner takket være terapi kan også behandles. På samme måte er det oppnådd gode resultater med denne metoden ved aktinisk retikulose, lichen planus , pityriasis lichenoides , alopecia areata, disseminert mastocytose, solar urticaria og visse former for overfølsomhet for sollys. Det er noen sykdommer som er vanskelige å behandle der fotokjemoterapi har gitt opphav til en viss bedring, som guttat parapsoriasis, kløe etter nyredialysat og eosinofil og plantar pustulose.
Siden slutten av 1990-tallet har fotokjemoterapi gått inn i en fase med omfattende forskning og begynte å bli brukt i komplekse sykdommer i immunsystemet, for eksempel i anti-avstøtingsbehandling av transplanterte organer. Klinisk eksperimentering av fotokjemoterapi på sirkulerende blod har også vært forsøkt i tilfeller av lymfatiske leukemier eller T-celle lymfomer Denne teknikken har blitt kalt ekstrakorporal fotokjemoterapi. Det er forventninger om å bruke denne teknikken på andre sykelige måter.
Resultatene som er oppnådd har blitt variert i henhold til patologien som blir angrepet. Etter flere faser av behandlingen er resultatene ved psoriasis tilfredsstillende. Ved mycosis fungoides (en type T-lymfom), i ikke-tumorfasen, fortsetter resultatet å være tilfredsstillende selv måneder etter behandling.
I vitiligo har det vært både suksesser og fiaskoer. Regelmessig har behandlingen aldri vært avgjørende, men kun delvis effektiv.
Iatrogene sykdommer avledet fra bruk av fotokjemoterapibehandling er rapportert, samt uønskede reaksjoner både på kort og lang sikt. En bivirkning er utløsning av sykdommer som ennå ikke var manifestert på tidspunktet for behandlingsstart, men som åpenbart allerede eksisterer, som Lupus erythematosus eller porphyria cutanea. Bortsett fra disse kan de andre sykdommene som oppstår lindres dersom lengre perioder er ispedd mellom øktene. Det er åpenbart at de mulige skadene avhenger av eksponeringstiden og dosen. Til dags dato er det ikke rapportert noe tilfelle av melanom på grunn av bruk av ultrafiolett A-stråling.
Når det gjelder grå stær, er det påbudt å bruke vernebriller som beskytter mot alle typer UV-stråler, mens behandlingen varer og i noen dager etter at den er suspendert. Risikoen for karsinogenese er høy hos personer som tidligere har fått behandling med ioniserende stråling eller som har hatt karsinom i familien.
Andre uønskede effekter som kan tvinge til stans av behandlingen er
Kvinner som er gravide, eller som planlegger å bli gravide og barn er ikke kandidater for bruk av PUVA-terapi. Muligheten for en kreftfremkallende effekt er vanligvis latent selv to år etter behandling, så langvarig overvåking bør utføres for å handle umiddelbart hvis tegn som tyder på neoplasmer vises.