Kyfose

kyfose
Et preoperativt bilde av en 22 år gammel mann med Scheuermanns sykdom, en type strukturell kyfose.
Spesialitet	Revmatologi
medisinsk melding

" Kyfosis " er den fysiologiske krumningen av ryggraden i thoraxregionen. Ryggraden har fire fysiologiske (eller "normale") krumninger: to krumninger rettet utover fra kroppen kalt kyfose som er tilstede i thorax og sakral ryggraden, og to krumninger kalt lordose rettet innover fra kroppen og lokalisert i lumbale og cervical regioner ... Skoliose (krumninger til sidene) anses alltid som patologisk ("unormal").

Endringene av ryggsøylen kan skje i to plan; det mediale og det frontale. Innenfor frontalplanet finner vi skoliose. Mens kyfose og lordose er sett fra et medialt (lateralt) plan. Når den fysiologiske kurven blir patologisk, kalles det hyperkyfose.

Patogenese

En hyperkyphose i patologisk forstand refererer til en tilstand der ryggraden krummer 45 grader eller mer og mister noe eller hele sin evne til å bevege seg innover. Dette forårsaker en bue i ryggen, sett på som dårlig holdning. Symptomer på hyperkyphose, som kan være tilstede eller ikke, avhengig av typen og omfanget av deformiteten, kan omfatte ryggsmerter , utseendet til en avrundet rygg og, sjelden, begrensning av lungeventilasjon. Om nødvendig behandles denne deformiteten med en skinne (eller korsett) og fysioterapi, eller korrigerende kirurgi. Alvorlige tilfeller kan forårsake mye ubehag og til og med død. Hos pasienter med progressiv kyfotisk deformitet på grunn av vertebral kollaps, kan en kyphoplasty-prosedyre stoppe deformiteten og lindre smerte.

Epidemiologi

Hyperkyphose, generelt, øker med alderen, spesielt etter fylte 40 år, [ 1 ] og prevalensen er rundt 20 % til 40 % hos voksne i alderen 60 år og eldre. [ 2 ] Både kvinner og menn er rammet, selv om kvinner har en høyere økningsrate, spesielt i overgangsalderen [ 2 ] Aldersrelatert kyfose skyldes vanligvis underliggende osteoporose [ 2 ] I en longitudinell studie som inkluderte 100 friske deltakere, inkludert menn og kvinner minst 50 år gamle, observerte at den gjennomsnittlige thoraxkyfotiske vinkelen økte med ca. 3 grader per tiår. [ 2 ]

Klassifisering

Det finnes et bredt utvalg av typer kyfose ( ICD-10- koder vises i parentes):

• (M40.0) Postural kyfose , som er den vanligste, vanligvis tilskrevet dårlig holdning, representerer en merkbar, men fleksibel krumning av ryggraden. [ 3 ] Det blir vanligvis merkbart i ungdomsårene og forårsaker sjelden smerte eller fører til langvarige problemer i voksenlivet. [ 4 ]​ [ 5 ]
• (M42.0) Scheuermanns kyfose , som er betydelig verre kosmetisk og kan gi smerter. Det regnes som en form for juvenil endring av ryggraden. Det kalles ofte Scheuermanns sykdom . Det vises ofte hos ungdom med en mer merkbar deformitet enn postural kyfose. En pasient som lider av Scheuermanns kyfose kan ikke korrigere holdningen på egen hånd. [ 6 ] Toppen av krumningen, som ligger ved brystvirvelen, er noe hard. Personen som lider av denne sykdommen kan føle smerte på denne toppen, smerte som kan forverres ved fysisk aktivitet og ved å stå eller sitte lenge. Dette kan ha viktige negative konsekvenser for livet ditt ettersom aktivitetsnivået ditt vil reduseres på grunn av tilstanden din; Du kan føle deg isolert eller ha problemer med å tilpasse deg med jevnaldrende hvis de er barn – avhengig av graden av misdannelse. Mens ved postural kyfose virker skivene og ryggvirvlene normale, hos Scheuermann er de uregelmessige, ofte kileformede i minst tre tilstøtende nivåer.
• (Q76.4) Medfødt kyfose kan forekomme hos spedbarn der ryggraden ikke utviklet seg ordentlig i livmoren. Virvelen kan være misformet eller smeltet sammen og kan forårsake progressiv kyfose etter hvert som barnet utvikler seg. [ 7 ] Kirurgisk behandling kan være nødvendig på et tidlig stadium og kan bidra til å opprettholde normal krumning sammen med observasjon av motoriske endringer. Likevel kan beslutningen om å utføre denne operasjonen være svært vanskelig på grunn av den potensielle risikoen for barnet[a].

Behandlinger

Behandling kan innebære anti-inflammatoriske medisiner samt øvelser for å styrke magemusklene og nærliggende ryggmuskler . [ 8 ] ​[ 1 ] ​Kirurgisk behandling kan brukes i alvorlige tilfeller; men skinner brukes hvis operasjon anses som unødvendig, samt hvis fremskrittet er alvorlig og involverer sammensmelting av den unormale ryggvirvelen. Kirurgi har også høyere risiko enn splinting, da det kan forårsake en infeksjon som har potensial til å skape svært resistente bakterier.

Spesifikk behandling for hyperkyphose vil bli bestemt av den behandlende legen basert på følgende:

• alder, generell helsetilstand og sykehistorie til faget.
• hvor avansert tilstanden er.
• pasientens toleranse for visse medikamenter, prosedyrer eller terapier.
• forventninger til utviklingen av sykdommen.
• emnets mening eller preferanser.

I pediatri

Pediatrisk behandling avhenger av graden av krumning:

• Mindre enn 40 grader fleksibel: kun øvelser.
• Større enn 40 grader: ortopediske korsetter.
• Større enn 60 grader: kirurgi.

Ortese (skinne)

Disse korsettene viste en fordel i en randomisert kontrollert studie. [ 10 ]

Milwaukee-bøylen er en spesiell støtteanordning som ofte brukes til å behandle hyperkyphose i USA .

Moderne CAD/CAM seler brukes i Europa for å behandle ulike typer kyfose. Disse er mye enklere å bruke og har bedre bøylefikser enn rapportert for Milwaukee- bøylen . Siden det er forskjellige kurvemønstre (thorax, thoracolumbar og lumbal), er forskjellige typer tannregulering i bruk. Fordeler og ulemper ved de ulike mediene er omtalt i en fersk artikkel. [ 9 ]

Målet med behandlingen er å stoppe utviklingen av kurven og forhindre deformiteter:

• Observasjon og gjentatte undersøkelser . Observasjon og gjentatt undersøkelse av kurver som måler mindre enn 40 grader på røntgen.Forløpet av kurven avhenger av skjelettvekst, eller modenhet barnets skjelett oppnår. Progresjonen av kurven bremser eller stopper etter at barnet når puberteten.
• Ortopediske apparater . Bukseseler brukes når kurven måler mellom 40 og 60 grader på røntgen og skjelettveksten fortsetter. Legen bestemmer type bøyle og hvor lenge den skal brukes.
• Fysioterapispesialister . I Tyskland er en standardbehandling for både Scheuermanns sykdom og lumbal kyfose Schroth-metoden, et system for fysioterapi for skoliose og relaterte ryggradsdeformiteter. [ 11 ]

Kirurgi

Kirurgisk behandling brukes i alvorlige tilfeller. Hos pasienter med progressiv kyfotisk deformitet på grunn av vertebral kollaps, kan en prosedyre kalt kyphoplasty stoppe deformiteten og lindre smerte. Prosedyren er alvorlig og involverer sammensmelting av de unormale ryggvirvlene. [ 12 ]

Kirurgi bør kun brukes av og til når kurven måler mer enn 60 grader på røntgen, det ortopediske apparatet ikke klarer å forsinke progresjonen av kurven, og spesielt det er symptomer på vedvarende ryggsmerter.

kirurgiske komplikasjoner

Risikoen for å gjennomgå spinalfusjonskirurgi for hyperkyfose, som ved skoliose , er estimert til å være 5 %. Mulige komplikasjoner kan være betennelse i bløtvev eller dype inflammatoriske prosesser, pustevansker, blødninger og nerveskader. Imidlertid er frekvensen av komplikasjoner i henhold til de siste dataene langt over denne frekvensen. Allerede fem år etter operasjonen krever de ytterligere 5 % reintervensjon og i dag er det fortsatt ikke klart hva man kan forvente av spinalkirurgi på lang sikt. [ 13 ]​ [ 14 ]

Tatt i betraktning at tegn og symptomer på spinal deformitet ikke kan endres ved kirurgisk inngrep, er kirurgi fortsatt en kosmetisk indikasjon. Dessverre er ikke de kosmetiske effektene av kirurgi nødvendigvis stabile. [ 13 ] I tilfelle man bestemmer seg for å gjennomgå kirurgi i et spesialisert senter bør det foretrekkes.

Se også

• Kyfoskoliose
• Skoliose
• lordose
• kiropraktikk

Referanser

1. ↑ a b Lam, Jason C.; Mukhdomi, Taif (2021). kyfose . Stat Pearls Publishing . Hentet 5. januar 2022 . 
2. ^ abcd Roghani , Tayebeh ; Zavieh, Minoo Khalkhali; Manshadi, Farideh Dehghan; King, Nicole; Katzman, Wendy (2017-8). "Aldersrelatert hyperkyphose: oppdatering av dens potensielle årsaker og kliniske virkninger - narrativ gjennomgang" . Aldringsklinisk og eksperimentell forskning 29 (4): 567-577. ISSN  1594-0667 . PMC  5316378 . PMID  27538834 . doi : 10.1007/s40520-016-0617-3 . Hentet 5. januar 2022 . 
3. ↑ Annals of Human Biology , bind 1, nummer 3 / juli 1974.
4. ↑ Keller TS, Harrison DE, Colloca CJ, Harrison DD, Janik TJ (2003). "Prediksjon av osteoporotisk spinal deformitet". Ryggraden 28 (5): 455-62. PMID  12616157 . doi : 10.1097/00007632-200303010-00009 . 
5. ^ Osteopathy: A Complete Health Care System Archived 2004-09-27 at the Wayback Machine ., av Leon Chaitow ND, DO, MRO Arkivert 2017-01-18 på Wayback Machine .
6. ↑ Back.com og [1] Emedicine.com
7. ↑ Natural History of Congenital Kyphosis and Kyphoscoliosis. En studie av hundre og tolv pasienter - MCMASTER og SINGH 81 (10): 1367 - Journal of Bone and Joint Surgery Arkivert 2006-03-10 på Wayback Machine .
8. ↑ Patel, Dilip R.; Kinsella, Elizabeth (2017-7). "Evaluering og behandling av korsryggsmerter hos unge idrettsutøvere" . Translational Pediatrics 6 (3): 225-235. ISSN  2224-4344 . PMC  5532202 . PMID  28795014 . doi : 10.21037/tp.2017.06.01 . Hentet 5. januar 2022 . 
9. ↑ a b c Weiss HR, Turnbull D. 2010. Kyphosis (Fysisk og teknisk rehabilitering av pasienter med Scheuermanns sykdom og kyfose). I: JH Stone, M Blouin, redaktører. International Encyclopedia of Rehabilitation. Tilgjengelig på nettet: http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/article.php?id=125&language=en Arkivert 20. januar 2015 på Wayback Machine .
10. ^ Pfeifer M, Begerow B, Minne HW (2004). Effekter av en ny spinal ortose på holdning, trunkstyrke og livskvalitet hos kvinner med postmenopausal osteoporose: en randomisert studie. Amerikansk tidsskrift for fysikalsk medisin og rehabilitering / Association of Academic Physiatrists 83 (3): 177-86. PMID  15043351 . doi : 10.1097/01.PHM.0000113403.16617.93 . 
11. ↑ Lehnert-Schroth, Christa (2007). Tredimensjonal behandling for skoliose: En fysioterapeutisk metode for deformiteter i ryggraden . (Palo Alto, CA: The Martindale Press): 185-187 og passim.
12. ↑ SpineUniversity.com
13. ↑ a b Hawes M. 2006. Virkning av ryggradskirurgi på tegn og symptomer på ryggradsdeformitet. Pediatrisk rehabilitering. okt-des;9(4):318-39.
14. ↑ Weiss HR, Goodall D: Rate of complications in skoliose surgery - en systematisk gjennomgang av Pub Med-litteraturen. Skoliose. 5. august 2008;3:9.

Eksterne lenker

• Lordose og kyfose. Forebygging og behandling. Blogg Fisioserv.com