Kardiotorakskirurgi



All kunnskapen som mennesket har samlet i århundrer om Kardiotorakskirurgi er nå tilgjengelig på internett, og vi har samlet og bestilt den for deg på en mest mulig tilgjengelig måte. Vi vil at du skal kunne få tilgang til alt relatert til Kardiotorakskirurgi som du vil vite raskt og effektivt; at opplevelsen din er hyggelig og at du føler at du virkelig har funnet informasjonen om Kardiotorakskirurgi som du lette etter.

For å nå våre mål har vi gjort en innsats for ikke bare å få den mest oppdaterte, forståelige og sannferdige informasjonen om Kardiotorakskirurgi, men vi har også passet på at utformingen, lesbarheten, lastehastigheten og brukervennligheten til siden være så hyggelig som mulig, slik at du på denne måten kan fokusere på det essensielle, kjenne til all data og informasjon som er tilgjengelig om Kardiotorakskirurgi, uten å måtte bekymre deg for noe annet, vi har allerede tatt hånd om det for deg. Vi håper vi har oppnådd vårt formål og at du har funnet informasjonen du ønsket om Kardiotorakskirurgi. Så vi ønsker deg velkommen og oppfordrer deg til å fortsette å nyte opplevelsen av å bruke scientiano.com.

Kardiotorakskirurg
Ijn kirurg.JPG
Kardiotorakskirurg utfører en operasjon.
Okkupasjon
Navn
  • Lege
  • Kirurg
Yrkestype
Spesialitet
Aktivitetssektorer
Medisin , kirurgi
Beskrivelse
Utdanning kreves
Felt av
sysselsetting
Sykehus , klinikker

Cardiothoracic kirurgi er det felt av medisin som er involvert i kirurgisk behandling av organer inne i brysthulen - generelt behandling av lidelser i hjerte ( hjertesykdom ), lungene ( lungesykdom ), og andre pleurale eller mediastinum strukturer.

I de fleste land er kardiotorakisk kirurgi videre spesialisert til hjertekirurgi (som involverer hjertet og de store karene ) og thoraxkirurgi (som involverer lungene, spiserøret , tymus , etc.); unntakene er USA , Australia , New Zealand , Storbritannia og noen EU -land som Portugal .

Opplæring

En hjerteoperasjon bosted består vanligvis alt fra fire til seks år (eller mer) av trening for å bli en fullt kvalifisert kirurg. Hjerteoperasjonstrening kan kombineres med thoraxkirurgi og / eller vaskulær kirurgi og kalles kardiovaskulær (CV) / kardiotorakisk (CT) / kardiovaskulær thorax (CVT) kirurgi. Hjertekirurger kan gå inn i et hjerteoperasjonsopphold direkte fra medisinsk skole , eller først fullføre et generelt kirurgiopphold etterfulgt av et stipendium . Hjertekirurger kan videre subspesialisere hjertekirurgi ved å ha et fellesskap innen en rekke emner, inkludert: barnekirurgi , hjertetransplantasjon , hjertesykdom hos voksne, svake hjerteproblemer og mange flere problemer i hjertet.

Australia og New Zealand

Det svært konkurransedyktige SET -programmet for kirurgisk utdanning og opplæring (SET) innen kardiotorakisk kirurgi varer seks år, og starter vanligvis flere år etter fullført medisinsk skole. Opplæringen administreres og overvåkes via et to-nasjonalt (Australia og New Zealand) treningsprogram. Flere eksamener finner sted i løpet av opplæringen, som kulminerer med en avsluttende fellesskapsprøve i det siste opplæringsåret. Etter fullført opplæring tildeles kirurger et stipendium ved Royal Australasian College of Surgeons (FRACS), som angir at de er kvalifiserte spesialister. Praktikanter som har fullført et opplæringsprogram i generell kirurgi og har oppnådd sin FRACS, vil ha muligheten til å fullføre stipendiatopplæring i kardiotorakisk kirurgi på fire år, med forbehold om godkjenning fra høyskolen. Det tar omtrent åtte til ti år minst etterutdanning (postmedisinsk skole) for å kvalifisere seg som kardiotorakskirurg. Konkurransen om opplæringssteder og offentlige (undervisnings) sykehusplasser er svært høy for tiden, noe som fører til bekymringer angående planlegging av arbeidsstyrken i Australia.

Canada

Historisk sett fullførte hjertekirurger i Canada generell kirurgi etterfulgt av et stipendium i CV / CT / CVT. I løpet av 1990-årene endret de kanadiske hjertekirurgiske opplæringsprogrammene seg til seksårige "direkteoppføring" -programmer etter medisinsk skole. Direkteoppføringsformatet gir beboerne erfaring knyttet til hjertekirurgi de ikke ville motta i et generelt operasjonsprogram (f.eks. Ekkokardiografi , koronaromsorg , hjertekateterisering etc.). Beboere i dette programmet vil også bruke tid på trening i thorax- og vaskulær kirurgi . Vanligvis blir dette fulgt av et stipend i enten voksen hjertekirurgi, hjertesvikt/transplantasjon, minimalt invasiv hjertekirurgi, aortakirurgi, thoraxkirurgi, barnekirurgi eller hjerte -ICU. Moderne kanadiske kandidater som fullfører generell kirurgi og ønsker å fortsette hjertekirurgi, fullfører ofte et kardiotorakisk kirurgifellesskap i USA. Royal College of Physicians and Surgeons of Canada tilbyr også et treårig hjerteoperasjonstipendium for kvalifiserte generelle kirurger som tilbys på flere treningssteder, inkludert University of Alberta , University of British Columbia og University of Toronto .

Brystkirurgi er sitt eget 2-3 års fellesskap for generell eller hjertekirurgi i Canada.

Hjertekirurgiske programmer i Canada:

Storbritannia

I Storbritannia trener hjertekirurger ved direkte spesialitetstrening eller gjennom kjernekirurgisk trening. Gjennom den sentrale kirurgiske opplæringsruten kan praktikanter på tredje året søke om spesifikk opplæring i kardiotorakisk kirurgi. Deretter kan de velge å subspesialisere seg på områder som aortakirurgi, voksen hjertekirurgi, thoraxkirurgi, pediatrisk kardiotorakisk kirurgi og voksen medfødt kirurgi.

forente stater

Hjerteoperasjonstrening i USA kombineres med generell thoraxkirurgi og kalles kardiotorakskirurgi eller thoraxkirurgi. En kardiotorakskirurg i USA er en lege ( MD eller DO ) som først fullfører en generell kirurgi (vanligvis 5-7 år), etterfulgt av et kardiotoraksisk kirurgisk stipendium (vanligvis 2-3 år). Kardiotorakisk kirurgi -fellesskapet strekker seg vanligvis over to eller tre år, men sertifiseringen er basert på antall operasjoner som ble utført som operasjonskirurg, ikke tiden som ble brukt i programmet, i tillegg til å bestå strenge styresertifiseringstester. To andre veier for å forkorte opplæringsperioden er utviklet: (1) en kombinert generell thoraxoperasjon som består av fire års generell kirurgisk trening og tre års kardiotorakisk opplæring ved samme institusjon og (2) en integrert seksårig kardiotorakisk residens (i stedet for generell kirurgi, pluss kardiotorakisk residens), som hver har blitt etablert ved mange programmer (over 20). Søkere matcher de integrerte seksårige (I-6) programmene direkte ut av medisinsk skole, og søknadsprosessen har vært ekstremt konkurransedyktig for disse stillingene, da det var omtrent 160 søkere til 10 plasser i USA i 2010. I mai 2013 Det er 20 godkjente programmer, som inkluderer følgende:

Integrerte seksårige programmer for kardiotorakisk kirurgi i USA:

Den amerikanske Board of Thoracic Surgery tilbyr en spesiell vei sertifikat i medfødt hjertekirurgi som vanligvis krever et ekstra år med fellesskap. Dette formelle sertifikatet er unikt fordi medfødte hjertekirurger i andre land ikke har formell evaluering og anerkjennelse av pediatrisk opplæring av et lisensorgan.

Hjerteoperasjon

Hjerteoperasjon
Koronar bypass-kirurgi Bilde 657B-PH.jpg
To hjertekirurger utfører en hjerteoperasjon kjent som koronar bypass -operasjon . Legg merke til bruken av en stålrulle for kraftig å opprettholde eksponeringen av pasientens hjerte.
ICD-9-CM 35 - 37
MeSH D006348
OPS-301-kode 5-35 ... 5-37

De tidligste operasjonene på perikardiet (sekken som omgir hjertet) fant sted på 1800 -tallet og ble utført av Francisco Romero (1801) Dominique Jean Larrey , Henry Dalton og Daniel Hale Williams . Den første operasjonen på selve hjertet ble utført av den norske kirurgen Axel Cappelen 4. september 1895 på Rikshospitalet i Kristiania, nå Oslo . Han ligert en blødning koronar i en 24-år gammel mann som hadde blitt knivstukket i venstre armhule og var i dyp sjokk ved ankomst. Tilgang var gjennom en venstre thoracotomy . Pasienten våknet og virket bra i 24 timer, men ble syk med økende temperatur, og han døde til slutt av det post mortem viste seg å være mediastinitt den tredje postoperative dagen. Den første vellykkede operasjonen av hjertet, utført uten noen komplikasjoner, var av Ludwig Rehn fra Frankfurt , Tyskland , som reparerte et knivstikk i høyre ventrikkel 7. september 1896.

Kirurgi i store fartøyer ( aorta-koarktasjonsreparasjon , Blalock-Taussig-shuntopprettelse , nedleggelse av patent ductus arteriosus ) ble vanlig etter århundreskiftet og faller inn under hjertekirurgi, men kan teknisk sett ikke betraktes som hjertekirurgi. En av de mer kjente hjertekirurgiske prosedyrene er koronar bypass -transplantat (CABG) , også kjent som "bypass -kirurgi". I denne prosedyren høstes kar fra andre steder i pasientens kropp og podes til kranspulsårene for å omgå blokkeringer og forbedre blodtilførselen til hjertemuskelen.

Tidlige tilnærminger til hjerte misdannelser

I 1925 var operasjoner på hjerteklaffene ukjente. Henry Souttar opererte vellykket på en ung kvinne med mitralstenose . Han åpnet i vedlegget til venstre atrium og stakk en finger inn i dette kammeret for å palpere og utforske den skadede mitralventilen. Pasienten overlevde i flere år, men Souttars legekollegaer bestemte den gangen at prosedyren ikke var berettiget, og han kunne ikke fortsette.

Hjertekirurgi endret seg betydelig etter andre verdenskrig . I 1948 utførte fire kirurger vellykkede operasjoner for mitralstenose som skyldes revmatisk feber . Horace Smithy (19141948) fra Charlotte , gjenopplivet en operasjon på grunn av at Dr Dwight Harken fra Peter Bent Brigham Hospital brukte et slag for å fjerne en del av mitralventilen . Charles Bailey (19101993) ved Hahnemann sykehus , Philadelphia , Dwight Harken i Boston og Russell Brock ved Guy's Hospital vedtok alle Souttars metode. Alle disse mennene begynte å jobbe uavhengig av hverandre, i løpet av få måneder. Denne gangen ble Souttars teknikk mye brukt selv om det var modifikasjoner.

I 1947 Thomas Holmes Sellors (1902 til 1987) av den Middlesex Hospital drives på en tetrade s Tetralogy pasient med pulmonal stenose og hell oppdelt de forsnevrede lunge ventilen . I 1948 brukte Russell Brock , sannsynligvis uvitende om Sellors arbeid, en spesialdesignet dilator i tre tilfeller av lungestenose . Senere i 1948 utviklet han et slag for å resect den infundibular muskel stenose som er ofte forbundet med tetrade er Tetralogy . Mange tusen av disse "blinde" operasjonene ble utført inntil innføringen av hjerteomløp muliggjorde direkte kirurgi på ventiler.

Åpen hjerteoperasjon

Åpen hjertekirurgi er en prosedyre der pasientens hjerte åpnes og kirurgi utføres på hjertets indre strukturer. Det ble oppdaget av Wilfred G. Bigelow ved University of Toronto at reparasjonen av intrakardiale patologier ble bedre utført med et blodløst og ubevegelig miljø, noe som betyr at hjertet bør stoppes og tappes for blod. Den første vellykkede intrakardiale korreksjonen av en medfødt hjertefeil ved bruk av hypotermi ble utført av C. Walton Lillehei og F. John Lewis ved University of Minnesota 2. september 1952. Året etter utførte den sovjetiske kirurgen Aleksandr Aleksandrovich Vishnevskiy den første hjerteoperasjonen under lokalbedøvelse .

Kirurger innså begrensningene ved hypotermi - komplekse intrakardiale reparasjoner tar mer tid og pasienten trenger blodstrøm til kroppen, spesielt til hjernen . Pasienten må funksjonen av hjertet og lungene som leveres av en kunstig metode, derav betegnelsen kardiopulmonal bypass . John Heysham Gibbon ved Jefferson Medical School i Philadelphia rapporterte i 1953 om den første vellykkede bruken av ekstrakorporeal sirkulasjon ved hjelp av en oksygenator , men han forlot metoden, skuffet over påfølgende feil. I 1954 realiserte Lillehei en vellykket rekke operasjoner med kontrollert kryssirkulasjonsteknikk der pasientens mor eller far ble brukt som en " hjerte-lungemaskin ". John W. Kirklin ved Mayo Clinic i Rochester, Minnesota begynte å bruke en pumpe-oksygenator av Gibbon-type i en rekke vellykkede operasjoner, og ble snart fulgt av kirurger i forskjellige deler av verden.

Nazih Zuhdi utførte den første totale bevisste hemodilution åpne hjerteoperasjonen på Terry Gene Nix, 7 år, 25. februar 1960 på Mercy Hospital, Oklahoma City, OK. Operasjonen var en suksess; imidlertid døde Nix tre år senere i 1963. I mars 1961 utførte Zuhdi, Carey og Greer en åpen hjertekirurgi på et barn, 3 år gammel+1 2 , ved hjelp av den totale bevisste hemodilusjonsmaskinen. I 1985 utførte Zuhdi Oklahoma sin første vellykkede hjertetransplantasjon på Nancy Rogers på Baptist Hospital. Transplantasjonen var vellykket, men Rogers, en kreftramt , døde av en infeksjon 54 dager etter operasjonen.

Moderne hjertebankoperasjon

Siden 1990-tallet har kirurger begynt å utføre " off-pump bypass surgery "-koronar bypass-operasjon uten den nevnte hjerte-lunge-bypass . I disse operasjonene slår hjertet under operasjonen, men det stabiliseres for å gi et nesten stille arbeidsområde for tilkobling av kanalrøret som omgår blokkeringen; i USA høstes de fleste ledningsfartøyene endoskopisk, ved bruk av en teknikk kjent som endoskopisk fartøyhøsting (EVH).

Noen forskere mener at off-pump-tilnærmingen resulterer i færre postoperative komplikasjoner, for eksempel postperfusjonssyndrom , og bedre generelle resultater. Studieresultatene er kontroversielle fra 2007, kirurgens preferanse og sykehusresultater spiller fortsatt en stor rolle.

Minimal invasiv kirurgi

En ny form for hjertekirurgi som har vokst i popularitet er robotassistert hjertekirurgi . Det er her en maskin brukes til å utføre kirurgi mens den blir kontrollert av hjertekirurgen. Den største fordelen med dette er størrelsen på snittet som er gjort hos pasienten. I stedet for at et snitt i det minste er stort nok til at kirurgen kan sette hendene inni, trenger det ikke å være større enn 3 små hull for at robotens mye mindre "hender" skal komme gjennom.

Pediatrisk kardiovaskulær kirurgi

Pediatrisk kardiovaskulær kirurgi er kirurgi av barns hjerte. De første operasjonene for å reparere kardiovaskulære defekter hos barn ble utført av Clarence Crafoord i Sverige da han reparerte koartasjon av aorta hos en 12 år gammel gutt. De første forsøkene på å lindre medfødt hjertesykdom ble utført av Alfred Blalock ved hjelp av William Longmire, Denton Cooley, og Blalocks erfarne tekniker, Vivien Thomas i 1944 på Johns Hopkins Hospital. Teknikker for reparasjon av medfødte hjertefeil uten bruk av bypass -maskin ble utviklet på slutten av 1940 -tallet og begynnelsen av 1950 -tallet. Blant dem var en åpen reparasjon av en atriell septaldefekt ved bruk av hypotermi, tilførsel av okklusjon og direkte syn hos et 5 år gammelt barn utført i 1952 av Lewis og Tauffe. C. Walter Lillihei brukte krysssirkulasjon mellom en gutt og faren for å opprettholde perfusjon mens han utførte en direkte reparasjon av en ventrikelseptumdefekt hos et 4 år gammelt barn i 1954. Han fortsatte å bruke krysssirkulasjon og utførte de første korreksjonene. of tetratology of Fallot og presenterte disse resultatene i 1955 ved American Surgical Association. På sikt vil pediatrisk kardiovaskulær kirurgi stole på kardiopulmonal bypass-maskin utviklet av Gibbon og Lillehei som nevnt ovenfor.

Risiko for hjertekirurgi

Utviklingen av hjertekirurgi og kardiopulmonal bypass -teknikk har redusert dødeligheten for disse operasjonene til relativt lave rekker. For eksempel anslås reparasjoner av medfødte hjertefeil for øyeblikket å ha 4-6% dødelighet. En stor bekymring ved hjertekirurgi er forekomsten av nevrologisk skade. Hjerneslag forekommer hos 5% av alle mennesker som gjennomgår hjertekirurgi, og er høyere hos pasienter som er utsatt for slag. En mer subtil konstellasjon av nevrokognitive underskudd som tilskrives kardiopulmonal bypass er kjent som postperfusjonssyndrom , noen ganger kalt "pumphead". Symptomene på postperfusjonssyndrom ble opprinnelig følt som permanente, men ble vist å være forbigående uten permanent nevrologisk svekkelse.

For å vurdere ytelsen til kirurgiske enheter og individuelle kirurger, er det blitt opprettet en populær risikomodell kalt EuroSCORE . Dette tar en rekke helsefaktorer fra en pasient, og ved hjelp av forhåndsberegnede logistiske regresjonskoeffisienter prøver det å gi en prosentvis sjanse for overlevelse til utskrivning. I Storbritannia ble denne EuroSCORE brukt til å gi en oversikt over alle sentrene for kardiotorakisk kirurgi og for å gi en indikasjon på om enhetene og deres individer kirurger utførte innenfor et akseptabelt område. Resultatene er tilgjengelige på CQCs nettsted. Den presise metodikken som er brukt har imidlertid ikke blitt publisert til dags dato, og heller ikke rådataene som resultatene er basert på.

Infeksjon representerer den primære ikke-hjertekomplikasjonen fra kardiotorakisk kirurgi. Infeksjoner kan omfatte mediastinitt, infeksiøs myo- eller perikarditt, endokarditt, hjerteutstyrsinfeksjon, lungebetennelse, empyem og infeksjoner i blodet. Clostridium difficile kolitt kan også utvikle seg når profylaktisk eller postoperativ antibiotika brukes.

Postoperative pasienter med kardiotorakisk kirurgi har risiko for kvalme, oppkast, dysfagi og aspirasjonspneumoni.

Brystkirurgi

En pleurektomi er en kirurgisk prosedyre der en del av pleura fjernes. Det brukes noen ganger i behandlingen av pneumothorax og mesoteliom .

Lungevolumreduksjon

Lungevolumreduksjon, eller LVRS, kan forbedre livskvaliteten for visse KOLS og emfysempasienter . Deler av lungen som er spesielt skadet av emfysem fjernes, slik at den gjenværende, relativt gode lungen kan ekspandere og fungere mer effektivt. De gunstige effektene er korrelert med den oppnådde reduksjonen i gjenværende volum. Konvensjonell LVRS innebærer reseksjon av de mest alvorlig berørte områdene av emfysematøs, ikke- bullous lunge (målet er 20-30%). Dette er et kirurgisk alternativ som involverer en mini-thorakotomi for pasienter som lider av KOL på sluttstadiet på grunn av underliggende emfysem, og kan forbedre lungelastisk rekyl så vel som diafragmatisk funksjon .

National Emphysema Treatment Trial (NETT) var en stor multisenterstudie (N = 1218) som sammenlignet LVRS med ikke-kirurgisk behandling. Resultatene antydet at det ikke var noen generell overlevelsesfordel i LVRS-gruppen, bortsett fra hovedsakelig emfysem i øvre lobe + dårlig treningskapasitet, og det ble sett betydelige forbedringer i treningskapasitet i LVRS-gruppen. Senere studier har vist et bredere behandlingsomfang med bedre utfall.

Mulige komplikasjoner av LVRS inkluderer forlenget luftlekkasje (midlere varighet etter inngrepet før alle bryst rørene fjernet er 10,9 ± 8,0 dager.

Hos mennesker som hovedsakelig har emfysem i øvre lobe, kan lungevolumreduksjon føre til bedre helsetilstand og lungefunksjon, men det øker også risikoen for tidlig dødelighet og uønskede hendelser.

LVRS brukes mye i Europa, selv om applikasjonen i USA stort sett er eksperimentell.

En mindre invasiv behandling er tilgjengelig som en bronkoskopisk reduksjon av lungevolum .

Lungekreft kirurgi

Ikke alle lungekreft er egnet for kirurgi. Den scene , plassering og celletype er viktigste begrensende faktorer. I tillegg er det lite sannsynlig at mennesker som er veldig syke med dårlig ytelsesstatus eller som har utilstrekkelig lungereserve, vil overleve. Selv med nøye utvalg er den totale operative dødsraten omtrent 4,4%.

Ved iscenesettelse av ikke-småcellet lungekreft er trinn IA, IB, IIA og IIB egnet for kirurgisk reseksjon.

Lungereserve måles ved spirometri . Hvis det ikke er tegn på unødig kortpustethet eller diffus parenkymal lungesykdom , og FEV 1 overstiger 2 liter eller 80% av forutsagt, er personen egnet for pneumonektomi . Hvis FEV 1 overstiger 1,5 liter, er pasienten egnet for lobektomi.

Det er svake bevis som indikerer at deltakelse i treningsprogrammer før lungekreftkirurgi kan redusere risikoen for komplikasjoner etter operasjonen.

Komplikasjoner

En langvarig luftlekkasje (PAL) kan oppstå hos 8-25% av mennesker etter lungekreftoperasjon. Denne komplikasjonen forsinker fjerning av brystrør og er forbundet med en lengre sykehusopphold etter en lungereseksjon (lungekreftkirurgi). Bruk av kirurgiske tetningsmidler kan redusere forekomsten av langvarige luftlekkasjer, men denne intervensjonen alene har ikke vist seg å resultere i redusert lengde på sykehusopphold etter lungekreftkirurgi.

Det er ingen sterke bevis for å støtte bruk av ikke-invasiv ventilasjon med positivt trykk etter lungekreftkirurgi for å redusere lungekomplikasjoner.

Typer

  • Lobektomi (fjerning av lungelappen)
  • Sublobar reseksjon (fjerning av en del av lungelappen)
  • Segmentektomi (fjerning av en anatomisk deling av en bestemt lobe -lobe)
  • Pneumonektomi (fjerning av en hel lunge)
  • Kilereseksjon
  • Ermet/bronkoplastisk reseksjon (fjerning av en tilhørende tubulær seksjon av den tilhørende hovedbronkialpassasjen under lobektomi med påfølgende rekonstruksjon av bronkialpassasjen)
  • VATS -lobektomi (minimalt invasiv tilnærming til lobektomi som kan tillate redusert smerte, raskere tilbake til full aktivitet og reduserte sykehuskostnader)
  • esophagectomy (fjerning av spiserøret)

Se også

Referanser

Eksterne linker

Opiniones de nuestros usuarios

Birgit Iversen

Oppføringen på Kardiotorakskirurgi har vært veldig nyttig for meg.

Berit Knutsen

Jeg trengte å finne noe annerledes om Kardiotorakskirurgi, som ikke var den typiske tingen som alltid leses på internett, og jeg likte denne artikkelen av Kardiotorakskirurgi.

Anders Gulbrandsen

Informasjonen som gis om Kardiotorakskirurgi er sann og veldig nyttig. Bra.

Bjarne Gulbrandsen

Språket ser gammelt ut, men informasjonen er pålitelig og generelt gir alt som skrives om Kardiotorakskirurgi mye selvtillit.