Hjertemagnetisk resonansbilder



All kunnskapen som mennesket har samlet i århundrer om Hjertemagnetisk resonansbilder er nå tilgjengelig på internett, og vi har samlet og bestilt den for deg på en mest mulig tilgjengelig måte. Vi vil at du skal kunne få tilgang til alt relatert til Hjertemagnetisk resonansbilder som du vil vite raskt og effektivt; at opplevelsen din er hyggelig og at du føler at du virkelig har funnet informasjonen om Hjertemagnetisk resonansbilder som du lette etter.

For å nå våre mål har vi gjort en innsats for ikke bare å få den mest oppdaterte, forståelige og sannferdige informasjonen om Hjertemagnetisk resonansbilder, men vi har også passet på at utformingen, lesbarheten, lastehastigheten og brukervennligheten til siden være så hyggelig som mulig, slik at du på denne måten kan fokusere på det essensielle, kjenne til all data og informasjon som er tilgjengelig om Hjertemagnetisk resonansbilder, uten å måtte bekymre deg for noe annet, vi har allerede tatt hånd om det for deg. Vi håper vi har oppnådd vårt formål og at du har funnet informasjonen du ønsket om Hjertemagnetisk resonansbilder. Så vi ønsker deg velkommen og oppfordrer deg til å fortsette å nyte opplevelsen av å bruke scientiano.com.

Hjertemagnetisk resonansbilder
Myxoma CMR.gif
Et eksempel på CMR-filmer i forskjellige retninger av en hjertetumor - i dette tilfellet et atrielt myxom .
ICD-10-STK B23
ICD-9-CM 88,92
OPS-301-kode 3-803 , 3-824

Kardiovaskulær magnetisk resonansbilder ( CMR , også kjent som hjerte-MR ) er en medisinsk bildebehandlingsteknologi for ikke-invasiv vurdering av funksjonen og strukturen til det kardiovaskulære systemet . Konvensjonelle MR- sekvenser er tilpasset for hjerteavbildning ved hjelp av EKG- gating og protokoller med høy tidsoppløsning. Utviklingen av CMR er et aktivt forskningsfelt og fortsetter å se en rask utvidelse av nye og nye teknikker.

Bruker

Kardiovaskulær MR er komplementær til andre bildebehandlingsteknikker, for eksempel ekkokardiografi , hjerte-CT og nuklearmedisin . Teknikken har en nøkkelrolle i evidensbasert diagnostisk og terapeutisk vei i hjerte- og karsykdommer. Dens applikasjoner inkluderer vurdering av hjerteinfarki og levedyktighet , kardiomyopatier , myokarditt , jernoverbelastning , vaskulære sykdommer og medfødt hjertesykdom . Det er referansestandard for vurdering av hjertestruktur og funksjon, og er verdifull for diagnose og kirurgisk planlegging ved kompleks medfødt hjertesykdom.

Kombinert med vasodilatatorstress har den en rolle i å oppdage og karakterisere hjerteinfarkt på grunn av sykdom som påvirker epikardialkarene og mikrovaskulaturen . Sen gadoliniumforbedring (LGE) og T1-kartlegging gjør at infarkt og fibrose kan identifiseres for å karakterisere kardiomyopati og vurdere levedyktighet. Magnetisk resonansangiografi kan utføres med eller uten kontrastmiddel og brukes til å vurdere medfødte eller ervervede abnormiteter i kranspulsårene og store kar .

Hindringer for den bredere anvendelsen inkluderer begrenset tilgang til skannere med passende utstyr, mangel på teknologer og klinikere med de nødvendige ferdighetene for å kjøre en tjeneste, relativt høye kostnader og konkurrerende diagnostiske modaliteter.

Risiko

Hjerte-MR utgjør ingen spesifikke risikoer sammenlignet med andre indikasjoner for bildebehandling og regnes som en trygg teknikk som unngår ioniserende stråling. Gadoliniumbasert kontrastmiddel brukes ofte i CMR og har vært assosiert med nefrogen systemisk fibrose , hovedsakelig ved bruk av lineære forbindelser hos pasienter med nyresykdom. Nyere er det vist bevis på intra-kraniell avsetning av gadolinium - selv om det ikke er rapportert noen nevrologiske effekter. Genotoksiske effekter av hjerte-MR er rapportert in vivo og in vitro, men disse funnene har ikke blitt replikert av nyere studier, og vil sannsynligvis ikke produsere den komplekse DNA-skaden assosiert med ioniserende stråling.

Fysikk

CMR bruker de samme grunnleggende prinsippene for bildeansamling og rekonstruksjon som andre MR- teknikker. Bildebehandling av det kardiovaskulære systemet utføres vanligvis med hjerteporter ved bruk av en tilpasning av konvensjonelle EKG-teknikker. Cinesekvenser av hjertet erverves ved bruk av balansert steady state free precession (bSSFP) som har god tidsoppløsning og egen bildekontrast. T1-vektede sekvenser brukes til å visualisere anatomi og oppdage tilstedeværelsen av intra-myokardielt fett. T1-kartlegging er også utviklet for å kvantifisere diffus myokardfibrose. T2-vektet bildebehandling brukes hovedsakelig til å oppdage hjerteinfarktødem som kan utvikle seg ved akutt myokarditt eller infarkt. Fasekontrastbildebehandling bruker bipolare gradienter for å kode hastighet i en gitt retning og brukes til å vurdere ventilsykdom og kvantifisere shunts .

Teknikker

En CMR-studie består vanligvis av et sett med sekvenser i en protokoll skreddersydd til den spesifikke indikasjonen for eksamen. En studie begynner med lokaliserende for å hjelpe med bildeplanlegging, og deretter et sett med retrospektivt gated cinesekvenser for å vurdere biventrikulær funksjon i standardorienteringer. Kontrastmedium gis intravenøst for å vurdere hjerteinfarkt og LGE. Fasekontrastbildebehandling kan brukes til å tallfeste valvulær regurgitantfraksjon og shuntvolum. Ytterligere sekvenser kan inkludere T1 og T2-vektet bildebehandling og MR-angiografi. Eksempler er nedenfor:

Hjertefunksjon ved bruk av cine imaging

Funksjonell og strukturell informasjon erverves ved hjelp av bSSFP cine-sekvenser. Disse er vanligvis gater med tilbakevirkende kraft og har iboende høy kontrast i hjerteavbildning på grunn av det relativt høye T2: T1-forholdet av blod sammenlignet med hjerteinfarkt. Bilder planlegges vanligvis sekvensielt for å oppnå de standard hjerteplanene som brukes til vurdering. Turbulent strømning fører til avfasing og signaltap, slik at valvulær sykdom kan bli verdsatt kvalitativt. Venstre ventrikulære kortakse cines er anskaffet fra base til toppunkt og brukes til å kvantifisere end-diastoliske og end-systoliske volumer, så vel som hjerteinfarktmasse. Merkesekvenser begeistrer et rutenettmønster som deformeres med hjertesammentrekning slik at belastningen kan vurderes.

Eksempel på CMR-bilder. I rekkefølge: en koronal lokalisator, 2 kammer cine, 4 kammer cine, venstre ventrikkel kort akse cine og merket bilde. Ytterligere cines i venstre ventrikkelutstrømningskanal og aortaklaff kan også anskaffes.

Sen gadoliniumforbedring

Gadolinium- baserte kontrastmidler administreres intravenøst, og forsinket bildebehandling utføres minst 10 minutter senere for å oppnå optimal kontrast mellom normalt og infarkt hjerteinfarkt. En inversjonsgjenoppretting (IR) sekvens brukes til å nullstille signalet fra normalt hjerteinfarkt. Myokardiell levedyktighet kan vurderes etter graden av transmural forbedring. Kardiomyopatiske, inflammatoriske og infiltrative sykdommer kan også ha særegne mønstre av ikke-iskemisk LGE.

Hjerteinfarkt. Imaging i 4-kammerplanet. Venstre: LGE-sekvens for inversjonsgjenoppretting. Høyre: Tilsvarende cinesekvens. Dette viser et kronisk infarkt med akinetic apex og transmural arr. Mitral oppstøt er også til stede.

Perfusjon

Adenosin brukes som en vasodilatator , via A 2A- reseptoren, for å øke forskjellen i perfusjon mellom myokardielle territorier levert av normale og stenose koronararterier. En kontinuerlig intravenøs infusjon administreres i noen minutter til det er hemodynamiske tegn på vasodilatasjon, deretter administreres en bolus av kontrastmiddel mens du får metningsgjenopprettingsbilder av hjertet med en høy tidsoppløsningsavlesning. Et positivt resultat er tydelig fra en induserbar defekt i hjerteinfarkt. Kostnader og tilgjengelighet betyr at bruken ofte er begrenset til pasienter med mellomliggende sannsynlighet før test, men det har vist seg å redusere unødvendig angiografi sammenlignet med retningslinjerettet.

CMR perfusjon. Induserbar perfusjonsfeil i underveggen.

4D flyt CMR

Konvensjonell fasekontrastbildebehandling kan utvides ved å bruke strømningsfølsomme gradienter i 3 ortogonale plan i et 3D-volum gjennom hele hjertesyklusen. Slike 4D-bildebehandling koder hastigheten på blod som strømmer ved hver voxel i volumet, slik at væskedynamikk kan visualiseres ved hjelp av spesialprogramvare. Søknadene er i komplekse medfødte hjertesykdommer og for forskning på kardiovaskulære strømningsegenskaper - men det er ikke i rutinemessig klinisk bruk på grunn av kompleksiteten i etterbehandling og relativt lange anskaffelsestider.

4D-strømningsmodeller. Intra- og ekstracardiac flow visualiseres i et tidsoppløst 4D volum som omfatter hjertet og de store karene. Venstre: Flythastighet. Senter: strømlinjeformer. Høyre: Strømningsvektorer.

Barn og medfødt hjertesykdom

Medfødte hjertefeil er den vanligste typen større fødselsskader. Nøyaktig diagnose er viktig for utviklingen av passende behandlingsplaner. CMR kan gi omfattende informasjon om arten av medfødte hjertefeil på en sikker måte uten å bruke røntgen eller komme inn i kroppen. Det brukes sjelden som den første eller eneste diagnostiske testen for medfødt hjertesykdom.

Snarere brukes den vanligvis sammen med andre diagnostiske teknikker. Generelt faller de kliniske årsakene til en CMR-undersøkelse inn i en eller flere av følgende kategorier: (1) når ekkokardiografi (hjerte-ultralyd) ikke kan gi tilstrekkelig diagnostisk informasjon, (2) som et alternativ til diagnostisk hjertekateterisering som innebærer risiko inkludert x -stråleeksponering, (3) for å skaffe diagnostisk informasjon som CMR gir unike fordeler som blodstrømningsmåling eller identifisering av hjertemasser, og (4) når klinisk vurdering og andre diagnostiske tester er inkonsekvente. Eksempler på tilstander der CMR ofte brukes inkluderer tetralogi av Fallot , transponering av store arterier , koarktasjon av aorta , hjertesykdom i en ventrikkel, abnormiteter i lungevene, atriell septumdefekt , bindevevssykdommer som Marfan syndrom , vaskulære ringer , unormal opprinnelse til koronararteriene og hjertetumorer.

Secundum ASD cine.gif

Atriell septumfeil med utvidelse av høyre ventrikkel ved CMR

PAPVR.gif

Delvis unormal pulmonal venøs drenering av CMR

CMR-undersøkelser hos barn varer vanligvis 15 til 60 minutter. For å unngå uskarpe bilder må barnet være veldig stille under undersøkelsen. Ulike institusjoner har forskjellige protokoller for CMR hos barn, men de fleste barn 7 år og eldre kan samarbeide tilstrekkelig for en kvalitetsundersøkelse. Å gi en aldersmessig forklaring på prosedyren til barnet på forhånd, vil øke sannsynligheten for en vellykket studie. Etter riktig sikkerhetsundersøkelse kan foreldre få lov til å gå inn i MR-skannerrommet for å hjelpe barnet sitt med å fullføre undersøkelsen. Noen sentre tillater barn å lytte til musikk eller se filmer gjennom et spesialisert MR-kompatibelt audiovisuelt system for å redusere angst og forbedre samarbeidet. Imidlertid gir tilstedeværelsen av en rolig, oppmuntrende, støttende foreldre generelt bedre resultater når det gjelder pediatrisk samarbeid enn noen distraksjon eller underholdningsstrategi uten sedasjon. Hvis barnet ikke kan samarbeide tilstrekkelig, kan det være nødvendig med sedasjon med intravenøs medisinering eller generell anestesi. Hos veldig små babyer kan det være mulig å utføre undersøkelsen mens de sover naturlig. Nye teknikker for å ta bilder, for eksempel 4D-flyt, krever kortere skanninger og kan føre til reduserte sedasjonsbehov.

RVpoorfunctiondragcomp.gif

Forstørret høyre hjertekammer med dårlig funksjon hos en pasient med reparert tetralogi av Fallot av CMR

Ulike magnetkompatible magnettyper

Størstedelen av CMR utføres på konvensjonelle superledende MR-systemer ved enten 1,5T eller 3T. Bildebehandling med 3T feltstyrke gir større signal / støy- forhold som kan byttes for forbedret tidsmessig eller romlig oppløsning - noe som er best nyttig i perfusjonsstudier i første omgang. Imidlertid betyr større kapitalkostnader og effekter av off-resonansgjenstand på bildekvaliteten at mange studier rutinemessig utføres ved 1,5T. Imaging med 7T feltstyrke er et voksende forskningsområde, men er ikke allment tilgjengelig.

Nåværende produsenter av hjertekompatible MR-skannere inkluderer Philips, Siemens, Hitachi, Toshiba, GE.

Historie

Fenomenet kjernemagnetisk resonans (NMR) ble først beskrevet i molekylstråler (1938) og bulkmateriale (1946), arbeid senere anerkjent ved tildeling av en felles Nobelpris i 1952. Videre undersøkelse la prinsippene for avslapningstider som førte til kjernefysisk spektroskopi . I 1971 var det den første rapporten om forskjellen mellom avslapningstidene for vann i hjerteinfarkt og rent vann i spin-echo NMR av Hazlewood og Chang . Denne forskjellen danner det fysiske grunnlaget for bildekontrakten mellom celler og ekstracellulær væske. I 1973 ble det første enkle NMR-bildet publisert og det første medisinske bildet i 1977, og kom inn på den kliniske arenaen på begynnelsen av 1980-tallet. I 1984 ble medisinsk bildebehandling av NMR omdøpt til MR. De første forsøkene på å avbilde hjertet ble forvirret av åndedretts- og hjertebevegelse, løst ved bruk av hjerte-EKG-gating, raskere skanningsteknikker og pustehold. Stadig mer avanserte teknikker blitt utviklet, inkludert cine avbildning og teknikker for å karakterisere hjertemuskelen som normale eller unormale (fettinfiltrasjon, ødematøse, jern lastet, akutt infarkt eller fibrosed).

Etter hvert som MR ble mer kompleks og anvendelsen av kardiovaskulær bildebehandling ble mer sofistikert, ble SCMR opprettet (1996) med en akademisk journal, (JCMR) i 1999. I et trekk analogt med utviklingen av " ekkokardiografi " fra hjerte-ultralyd, betegnelsen 'Cardiovascular Magnetic Resonance' (CMR) ble foreslått og har fått aksept som navnet på feltet.

CMR blir stadig mer anerkjent som en kvantitativ bildemodalitet for evaluering av hjertet. Rapporteringen av CMR-eksamener innebærer manuelt arbeid og visuell vurdering. I løpet av de siste årene, med utviklingen av teknikker for kunstig intelligens , forventes rapportering og analyse av hjerte-MR å være mer effektiv, tilrettelagt av automatiske dyplæringsverktøy .

Opplæring

Sertifisering av kompetanse i CMR kan oppnås på tre nivåer, med forskjellige krav til hvert. Nivå 3 krever 50 timer godkjente kurs, minst 300 studier utført, skriftlig eksamen og anbefaling fra veileder.

Referanser

Eksterne linker

Opiniones de nuestros usuarios

Hans Håland

Jeg synes måten denne oppføringen på Hjertemagnetisk resonansbilder er formulert på veldig interessant, den minner meg om skoleårene mine. Hvilke vakre tider, takk for at du tok meg tilbake til dem.

Susanne Christensen

Språket ser gammelt ut, men informasjonen er pålitelig og generelt gir alt som skrives om Hjertemagnetisk resonansbilder mye selvtillit.

Stig Magnussen

Fin artikkel fra Hjertemagnetisk resonansbilder.

Tommy Kristensen

Det er en god artikkel om Hjertemagnetisk resonansbilder. Den gir nødvendig informasjon, uten utskeielser.