Hjerte-lungeredning



All kunnskapen som mennesket har samlet i århundrer om Hjerte-lungeredning er nå tilgjengelig på internett, og vi har samlet og bestilt den for deg på en mest mulig tilgjengelig måte. Vi vil at du skal kunne få tilgang til alt relatert til Hjerte-lungeredning som du vil vite raskt og effektivt; at opplevelsen din er hyggelig og at du føler at du virkelig har funnet informasjonen om Hjerte-lungeredning som du lette etter.

For å nå våre mål har vi gjort en innsats for ikke bare å få den mest oppdaterte, forståelige og sannferdige informasjonen om Hjerte-lungeredning, men vi har også passet på at utformingen, lesbarheten, lastehastigheten og brukervennligheten til siden være så hyggelig som mulig, slik at du på denne måten kan fokusere på det essensielle, kjenne til all data og informasjon som er tilgjengelig om Hjerte-lungeredning, uten å måtte bekymre deg for noe annet, vi har allerede tatt hånd om det for deg. Vi håper vi har oppnådd vårt formål og at du har funnet informasjonen du ønsket om Hjerte-lungeredning. Så vi ønsker deg velkommen og oppfordrer deg til å fortsette å nyte opplevelsen av å bruke scientiano.com.

Hjerte-lungeredning
HLR-opplæring-04.jpg
HLR utføres på en medisinsk-trening utstillingsdukke
Spesialitet Kardiologi
ICD-9 99,60
MeSH D016887
OPS-301-kode 8-771
MedlinePlus 000010

Hjerte -lunge -redning ( HLR ) er en nødprosedyre som kombinerer brystkompresjoner ofte med kunstig ventilasjon i et forsøk på å manuelt bevare intakt hjernefunksjon til ytterligere tiltak iverksettes for å gjenopprette spontan blodsirkulasjon og puste i en person som er i hjertestans . Det anbefales hos de som ikke reagerer uten å puste eller unormalt puster, for eksempel agonalt åndedrett .

HLR innebærer brystkompresjon for voksne mellom 5 cm (2,0 tommer) og 6 cm (2,4 tommer) dype og med en hastighet på minst 100 til 120 per minutt. Redningsmannen kan også sørge for kunstig ventilasjon ved enten å puste ut luft i individets munn eller nese ( munn-til-munn-gjenopplivning ) eller ved å bruke en enhet som skyver luft inn i individets lunger ( mekanisk ventilasjon ). Gjeldende anbefalinger legger vekt på tidlig brystkompresjon av høy kvalitet over kunstig ventilasjon; en forenklet HLR -metode som bare omfatter brystkompresjoner anbefales for utrente redningsmenn. Hos barn kan imidlertid bare kompresjoner føre til dårligere utfall fordi problemet hos barn vanligvis oppstår ved respiratoriske, snarere enn hjerteproblemer. Brystkompresjon til pusteforhold er satt til 30 til 2 hos voksne.

HLR alene vil neppe starte hjertet på nytt. Hovedformålet er å gjenopprette delvis flyt av oksygenert blod til hjernen og hjertet . Målet er å forsinke vevsdød og å utvide det korte mulighetsvinduet for en vellykket gjenopplivning uten permanent hjerneskade . Administrasjon av et elektrisk støt til motivets hjerte, betegnet defibrillering , er vanligvis nødvendig for å gjenopprette en levedyktig, eller "perfusjon", hjerterytme. Defibrillering er bare effektiv for visse hjerterytmer, nemlig ventrikkelflimmer eller pulsløs ventrikulær takykardi , i stedet for asystol eller pulsløs elektrisk aktivitet . Tidlig sjokk, når det er aktuelt, anbefales. HLR kan lykkes med å indusere en hjerterytme som kan være sjokkerende. Generelt sett fortsetter HLR til personen får tilbake spontan sirkulasjon (ROSC) eller blir erklært død.

Den walisiske regjerings treningsvideo om hvordan man gjør HLR på en person som får hjertestans

Medisinske bruksområder

HLR er indikert for enhver person som ikke reagerer uten å puste eller puste bare ved sporadiske agonale gisp, siden det er mest sannsynlig at de er i hjertestans . Hvis en person fortsatt har en puls, men ikke puster ( åndedrettsstans ), kan kunstige ventilasjoner være mer hensiktsmessige, men på grunn av vanskeligheten folk har for å nøyaktig vurdere tilstedeværelsen eller fraværet av en puls, anbefaler HLR -retningslinjer at lekmenn ikke bør instruert i å sjekke pulsen, samtidig som helsepersonell får muligheten til å kontrollere en puls. Hos de med hjertestans på grunn av traumer , anses HLR som nytteløst, men likevel anbefalt. Å korrigere den underliggende årsaken, for eksempel en pneumothorax spenning eller perikardial tamponade, kan hjelpe.

Effektivitet

HLR oksygenerer kroppen og hjernen for defibrillering og avansert livsstøtte . Selv når det gjelder en "ikke-sjokkbar" rytme, for eksempel pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) der defibrillering ikke er indikert, er effektiv HLR ikke mindre viktig. Brukt alene, vil HLR resultere i få fullstendige restitusjoner, selv om resultatet uten HLR er nesten jevnt dødelig.

Studier har vist at umiddelbar HLR etterfulgt av defibrillering innen 3-5 minutter etter plutselig VF -hjertestans dramatisk forbedrer overlevelsen. I byer som Seattle hvor HLR -opplæring er utbredt og defibrillering av EMS -personell følger raskt, er overlevelsesraten omtrent 20 prosent for alle årsaker og så høy som 57 prosent hvis en var vitne til en "sjokkerende" arrestasjon. I byer som New York, uten disse fordelene, er overlevelsesraten bare 5 prosent for bevitnet sjokkerende arrestasjon. På samme måte er HLR på sykehuset mer vellykket når arrestasjoner er vitne eller er på ICU eller hos pasienter som bruker hjertemonitorer, der arrestasjonene blir lagt merke til umiddelbart, som vist i tabellen og grafen senere i denne artikkelen.

Voksnes utfall etter HLR
HLR på amerikanske sykehus USA, HLR utenfor sykehus
Totalt på sykehus Kilde HLR der en AED ble brukt av tilskuer* Alle vitne arrestasjoner med HLR, med eller uten tilskuer AED Uvitende arrest med HLR Totalt utenfor sykehus
Tilbakeføring av spontan sirkulasjon ( ROSC ):
2018 49% 41,9% 20,6% 31,3%
Overlevelse til sykehusutskrivning:
2018 35% 16,2% 4,4% 10,4%
2017 25,6% side e381, e390, 2019 AHA 33% 16,4% 4,6% 10,4%
2016 26,4% s. 365, 2018 AHA 32% 17,0% 4,7% 10,8%
2015 23,8% side e471, 2017 AHA 32% 16,7% 4,6% 10,6%
2014 24,8% side e270, 2016 AHA 32% 16,7% 4,9% 10,8%
2013 16,8% 4,7% 10,8%
2012
2011 22,7% s. 499, 2014 AHA
2010
2009 18,6% s. 12, Girotra -supplement
2008 19,4%

\* AED -data her ekskluderer helsetilbud og sykehjem, der pasientene er sykere enn gjennomsnittet.

Hos voksne ser det ut til at kompresjons-bare HLR av tilskuere er bedre enn brystkompresjoner med redningspust. HLR som bare er komprimert kan være mindre effektivt hos barn enn hos voksne, ettersom hjertestans hos barn er mer sannsynlig å ha en ikke-hjerteårsak . I en prospektiv studie fra 2010 av hjertestans hos barn (117 år) for arrestasjoner med en ikke-hjerteårsak, ga tilstedeværelse av konvensjonelle HLR med redningspusting et gunstig nevrologisk utfall en måned oftere enn CPR-bare HLR ( ELLER 5.54). For arrestasjoner med hjerteårsak i denne kohorten var det ingen forskjell mellom de to teknikkene (ELLER 1,20). Dette er i samsvar med retningslinjene fra American Heart Association for foreldre.

Når det er utført av trente respondenter, ser det ut til at 30 kompresjoner avbrutt av to åndedrag har et litt bedre resultat enn kontinuerlige brystkompresjoner med pust som blir levert mens kompresjoner pågår.

Måling av end-tidal karbondioksid under HLR reflekterer hjerteeffekten og kan forutsi sjanser for ROSC.

I en studie av HLR på sykehus fra 2000 til 2008, bodde 59% av HLR-overlevende i over ett år etter utskrivning fra sykehus og 44% levde over 3 år.

Konsekvenser

Å utføre HLR anbefales som en siste utvei, for når en person ikke puster og derfor sikkert vil dø uten det.

Overlevelsesrate: På amerikanske sykehus i 2017 overlevde 26% av pasientene som fikk HLR til sykehusutskrivning. I 2017 i USA, utenfor sykehus, overlevde 16% av menneskene hvis hjertestans ble vitnet til sykehusutskrivning.

Siden 2003 har utbredt nedkjøling av pasienter etter HLR og andre forbedringer økt overlevelse og redusert psykiske funksjonshemninger.

Organdonasjon

Organdonasjon er vanligvis mulig ved HLR, selv om HLR ikke redder pasienten. Hvis det er en retur av spontan sirkulasjon (ROSC), kan alle organer vurderes for donasjon. Hvis pasienten ikke oppnår ROSC, og HLR fortsetter til en operasjonsrom er tilgjengelig, kan nyrer og lever fortsatt vurderes for donasjon. 1000 organer per år i USA transplanteres fra pasienter som hadde HLR. Donasjoner kan tas fra 40% av pasientene som har ROSC og senere blir hjernedøde. Opptil 8 organer kan tas fra hver donor, og gjennomsnittlig 3 organer tas fra hver pasient som donerer organer.

Mentale evner

Psykiske evner er omtrent de samme for overlevende før og etter HLR for 89% av pasientene, basert på før og etter tellinger av 12.500 amerikanske pasienters Cerebral-Performance Category (CPC) koder i en 2000-2009 studie av HLR på sykehus. 1% flere overlevende var i koma enn før HLR. 5% mer trengte hjelp til daglige aktiviteter. 5% flere hadde moderate psykiske problemer og kunne fortsatt være uavhengige.

For HLR utenfor sykehus fant en København-studie av 2.504 pasienter i 2007-2011 at 21% av de overlevende utviklet moderate psykiske problemer, men kunne fortsatt være uavhengige, og 11% av de overlevende utviklet alvorlige psykiske problemer, så de trengte daglig hjelp. To pasienter av 2504 gikk i koma (0,1% av pasientene, eller 2 av 419 overlevende, 0,5%), og studien sporet ikke hvor lenge komaene varte.

De fleste i koma begynner å komme seg etter 2-3 uker. 2018 retningslinjer for bevissthetsforstyrrelser sier at det ikke lenger er hensiktsmessig å bruke begrepet "permanent vegetativ tilstand." Psykiske evner kan fortsette å bli bedre i seks måneder etter utskrivelse, og i de påfølgende årene. For langsiktige problemer danner hjerner nye veier for å erstatte skadede områder.

Skader

Skader fra HLR varierer. 87% av pasientene er ikke skadet av HLR. Totalt sett forårsakes skader hos 13%(2009-12 data) av pasientene, inkludert brutt brystbein eller ribbeina (9%), lungeskader (3%) og indre blødninger (3%). De indre skadene som telles her kan omfatte hjertekontusjon, hemoperikardium , komplikasjoner i øvre luftveier , skader på magesekken  - skader i lever og milt, fettemboli, lungekomplikasjoner - pneumothorax, hemothorax, lungeskader. De fleste skadene påvirket ikke omsorgen; bare 1% av de som fikk HLR, fikk livstruende skader av den.

Brutte ribber er tilstede hos 3% av de som overlever til sykehusutskrivning, og 15% av de som dør på sykehuset, for en gjennomsnittlig rate på 9% (2009-12 data) til 8% (199799). I studien 2009-12 var 20% av de overlevende eldre enn 75. En studie på 1990-tallet fant at 55% av HLR-pasientene som døde før utskrivning hadde brukket ribbe, og en studie på 1960-tallet fant at 97% gjorde det; opplærings- og erfaringsnivå har blitt bedre. Lungeskader ble forårsaket hos 3% av pasientene og andre indre blødninger hos 3% (200912).

Ben leges på 1-2 måneder. Trenings- og erfaringsnivåer har blitt bedre siden studien på 1990 -tallet som fant 55% brudd i ribbeina blant HLR -pasienter som døde før utskrivning, og studien på 1960 -tallet som fant 97%.

Kardbrusk bryter også i et ukjent antall flere tilfeller, som kan høres ut som å knekke bein.

Skadetype og hyppighet kan påvirkes av faktorer som kjønn og alder. En østerriksk studie av HLR på kadavere fra 1999, ved bruk av en maskin som vekselvis komprimerte brystet og deretter trakk det utover, fant en høyere frekvens av brystfrakturer hos kvinnelige kadavere (9 av 17) enn menn (2 av 20), og fant risikoen for ribbeinsbrudd steg med alderen, selv om de ikke sa hvor mye. Barn og spedbarn har lav risiko for ribbeinbrudd under HLR, med en forekomst mindre enn 2%, selv om de vanligvis er fremre og flere når de oppstår .

Når HLR utføres ved en feil av en tilskuer, har en person som ikke er hjertestans, rundt 2% skade som følge av dette (selv om 12% opplevde ubehag).

En oversikt fra 2004 sa: "Brystskade er en pris som er verdt å betale for å oppnå optimal effekt av brystkompresjoner. Forsiktig eller svakhjertet brystkompresjon kan redde bein i det enkelte tilfellet, men ikke pasientens liv."

Andre bivirkninger

Den vanligste bivirkningen er oppkast, noe som nødvendiggjør tømming av munnen slik at pasientene ikke puster den inn. Det skjedde i 16 av 35 HLR -forsøk i en studie fra 1989 i King County, WA, USA.

Overlevelsesforskjeller, basert på tidligere sykdom, alder eller sted

Retningslinjene fra American Heart Association sier at overlevelsesrater under 1% er "nytteløst", men alle grupper har bedre overlevelse enn det. Selv blant svært syke pasienter overlever minst 10%: En studie av HLR i et utvalg av amerikanske sykehus fra 2001 til 2010, hvor total overlevelse var 19%, fant 10% overlevelse blant kreftpasienter, 12% blant dialysepasienter, 14% over 80 år, 15% blant svarte, 17% for pasienter som bodde på sykehjem, 19% for pasienter med hjertesvikt og 25% for pasienter med hjerteovervåking utenfor ICU. En annen studie av avanserte kreftpasienter fant den samme 10% overlevelsen som er nevnt ovenfor. En studie av svenske pasienter i 20072015 med EKG -skjermer fant at 40% overlevde minst 30 dager etter HLR i alderen 7079 år, 29% i alderen 8089 år og 27% over 90 år.

En tidligere studie av Medicare -pasienter på sykehus 19922005, hvor total overlevelse var 18%, fant 13% overlevelse i de fattigste nabolagene, 12% overlevelse over 90 år, 15% overlevelse blant 8589 år og 17% overlevelse blant aldre 8084. Svenske pasienter 90 år eller eldre hadde 15%overlevelse til sykehusutskrivning, 80-89 20%og 70-79 28%.

En studie av King County WA -pasienter som hadde HLR utenfor sykehus i 19992003, hvor 34% overlevde til sykehusutskrivning totalt sett, fant at 18% overlevde blant pasienter med 4 eller flere store medisinske tilstander; med 3 store tilstander overlevde 24%, og 33% av de med 2 store medisinske tilstander overlevde.

Sykehjemsboernes overlevelse har blitt studert av flere forfattere, og måles årlig av Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES). CARES rapporterer HLR-resultater fra et nedslagsfelt på 115 millioner mennesker, inkludert 23 statslige registre og individuelle lokalsamfunn i 18 andre stater fra og med 2019. CARES-data viser at i helseinstitusjoner og sykehjem der AED-er er tilgjengelige og brukes, overlever prisene er dobbelt så høy som gjennomsnittlig overlevelse på sykehjem totalt sett.

Geografisk er det stor variasjon fra stat til stat i overlevelse etter HLR på amerikanske sykehus, fra 40% i Wyoming til 20% i New York, så det er rom for god praksis for å spre seg og øke gjennomsnittet. For HLR utenfor sykehus varierer overlevelsen enda mer over hele USA, fra 3% i Omaha til 45% i Seattle i 2001. Denne studien tellet bare hjerterytmer som kan reagere på defibrillatorstøt (takykardi). En viktig årsak til variasjonen har vært forsinkelse i noen områder mellom oppringning til nødetater og legenes avgang, og deretter ankomst og behandling. Forsinkelser ble forårsaket av mangel på overvåking og misforholdet mellom å rekruttere folk som brannmenn, selv om de fleste nødsamtaler de er tildelt er medisinske, så personalet motsto og forsinket de medisinske samtalene. Byggekoder har redusert antall branner, men personalet tenker fortsatt på seg selv som brannmenn.

Tabell som viser hvor godt grupper med forskjellige sykdommer overlever sykehusutskrivning etter HLR (nasjonale data i USA, bortsett fra hvor nevnt)
Overlevelsesrate for gruppen til venstre Gjennomsnittlig overlevelse i studiet Gruppepris som brøkdel av gjennomsnittet Størrelse på undergruppe Pasienter
Nåværende totalt, voksne utenfor sykehus 10% 10% 1.0 79 356 2018
AED brukt av tilskuer på voksne utenfor sykehus, ikke på helsestasjon eller sykehjem 35% 10% 3.3 1 349 2018
Voksne utenfor sykehus, vitner, med eller uten AED 16% 10% 1.6 39 976 2018
Voksne utenfor sykehus, uvitne 4% 10% 0,4 39 378 2018
UTENFOR SYSTEMER, FLERE BETINGELSER , King County WA
4-8 Store helsemessige forhold 18% 34% 0,5 98 1999-2003
3 Store helsemessige forhold 24% 34% 0,7 125 1999-2003
2 Store helsemessige forhold 33% 34% 1.0 211 1999-2003
1 Stor helsetilstand 35% 34% 1.0 323 1999-2003
0 Store helsemessige forhold 43% 34% 1.3 286 1999-2003
UTENFOR SYKEHUS, SYKEHUS
Sykehjem 4,3% 10,4% 0,4 9 105 2018
Sykehjem 4,1% 10,4% 0,4 8 655 2017
Sykehjem 4,4% 10,8% 0,4 6 477 2016
Sykehjem 4,4% 10,6% 0,4 5.695 2015
Sykehjem 4,5% 10,8% 0,4 4.786 2014
Sykehjem 5,0% 10,8% 0,5 3.713 2013
AED brukes av ansatte eller tilskuere på sykehjem eller helsestasjon 9,5% 10,4% 0,9 3 809 2018
AED brukes av ansatte eller tilskuere på sykehjem eller helsestasjon 10,1% 10,4% 1.0 3.329 2017
AED brukes av ansatte eller tilskuere på sykehjem eller helsestasjon 12,2% 10,8% 1.1 2 229 2016
AED brukes av ansatte eller tilskuere på sykehjem eller helsestasjon 10,0% 10,6% 0,9 1 887 2015
AED brukes av ansatte eller tilskuere på sykehjem eller helsestasjon 11,4% 10,8% 1.1 1.422 2014
Sykehjem, gruppehjem, assistert bo, King Co. WA 4% na na 218 1999-2000
Sykehjem, Danmark, beste sak, 30 dager (bevitnet, tilskuer HLR, AED før sykehus) 8% 23% 0,3 135 2001-14
Sykehjem i Danmark, bor 30 dager 2% 5% 0,4 2.516 2001-14
Sykehjem, København 9% 17% 0,6 245 2007-11
Sykehjem, Danmark, ROSC 12% 1. 3% 0,9 2.516 2001-14
Sykehjem, Rochester, ROSC 19% 20% 1.0 42 1998-2001
.
Nåværende total, inne på sykehus 26% 26% 1.0 26.178 2017
PÅ SYKEHUS, PLEIERHJEMME
Sykehjemsbeboere, mental CPC = 3, avhengig 9% 16% 0,5 1 299 2000-08
Dyktig sykepleie før sykehus 12% 18% 0,6 10 924 1992-2005
Sykehjemsbeboere 11% 16% 0,7 2.845 2000-08
Sykehjem eller annet ikke hjemme 17% 19% 0,9 34,342 2001-10
I SYKEHUS, BARN AV KRONISK SYKDOM , poengsum for Deyo-Charlson
3-33 høyeste byrde 16% 18% 0,9 94 608 1992-2005
2 litt byrde 19% 18% 1.0 116 401 1992-2005
1 lav belastning 19% 18% 1.0 145 627 1992-2005
0 laveste byrde 19% 18% 1.0 77.349 1992-2005
I SYKEHUS, INDIVIDUELLE TILSTAND
Leverinsuffisiens/svikt 10% 19% 0,5 10 154 2001-10
Avansert kreft 10% 18% 0,5 6.585 2006-10
Kreft eller blodsykdom 10% 19% 0,5 16 640 2001-10
Sepsis 11% 19% 0,5 21 057 2001-10
Psykiske problemer (CPC = 3), avhengig 10% 16% 0,6 4.251 2000-08
Dialyse 12% 19% 0,6 5.135 2001-10
Lungebetennelse 14% 19% 0,7 18 277 2001-10
Åndedrettssvikt 16% 19% 0,8 57 054 2001-10
Kongestiv hjertesvikt 19% 19% 1.0 40 362 2001-10
Diabetes 20% 19% 1.0 41 154 2001-10
Pacemaker/ICD (implantert kardioverter defibrillator) 20% 19% 1.1 10 386 2001-10
PÅ SYKEHUS, BELIGGENHETSSTILLING
Uovervåket 15% 19% 0,8 22 899 2001-10
Intensivavdeling 18% 19% 0,9 81 176 2001-10
Overvåket, annet enn ICU 25% 19% 1.3 30 100 2001-10
Overvåket, 90 år eller eldre, Sverige 27% 355 2007-15
Overvåket, 8089 år, Sverige 29% 2.237 2007-15
Overvåket, i alderen 7079 år, Sverige 40% 2.609 2007-15
I SYKEHUS, PASIENT TRAITS
Pasienter i alderen 90 år eller eldre, Sverige 15% 1 008 2007-15
Pasienters alder 8089, Sverige 20% 5 156 2007-15
Pasienters alder 7079, Sverige 28% 5 232 2007-15
Pasienter i alderen 90 år eller eldre 12% 18% 0,7 34 069 1992-2005
Pasienters alder 8589 15% 18% 0,8 62 530 1992-2005
Pasientenes alder 8084 17% 18% 0,9 91 471 1992-2005
Pasientenes alder 7579 år 19% 18% 1.0 98 263 1992-2005
Pasientenes alder 7074 21% 18% 1.1 84.353 1992-2005
Pasienters alder 6569 22% 18% 1.2 63 299 1992-2005
Svart løp 15% 19% 0,8 27 246 2001-10
<$ 15 000 medianinntekt i pasientens postnummer 1. 3% 18% 0,7 10 626 1992-2005
$ 15-$ 30 000 medianinntekt i pasientens postnummer 18% 18% 1.0 87 164 1992-2005
PÅ SYKEHUSENE HAR RITMET FØR HJERTE FØR HLR
Stoppet (asystole) 1. 3% 19% 0,7 46 856 2001-10
Pulsløs elektrisk aktivitet 14% 19% 0,7 53.965 2001-10
Annen 24% 19% 1.3 7422 2001-10
Ventrikelflimmer (siver) / ventrikulær takykardi (hurtig slag) 38% 19% 2.0 27 653 2001-10
Kreft ble også studert av Champigneulle et al. I Paris. I 2015 rapporterte de overlevelse etter at pasienter gikk inn på ICU, ikke totalt sett. Kreft-ICU-pasienter hadde samme ICU-dødelighet og 6-måneders dødelighet som matchede ikke-kreft-ICU-pasienter.
Tabell som viser overlevelsesrate på sykehus i hver stat i USA, 2003-2011
Stat Overlevelse til sykehusutskrivning
USA 24,7%
Wyoming 40,2%
Washington 34,7%
Sør Dakota 34,5%
Iowa 33,4%
Arizona 32,8%
Louisiana 32,3%
Minnesota 32,2%
Montana 31,6%
Colorado 31,5%
Wisconsin 31,5%
New Hampshire 31,3%
Maine 30,9%
Nebraska 30,7%
Mississippi 30,2%
Massachusetts 29,9%
Utah 29,5%
Ohio 29,0%
Indiana 28,7%
vest.virginia 28,6%
New Mexico 28,4%
Oregon 28,3%
Pennsylvania 28,3%
Michigan 27,7%
Texas 26,9%
Oklahoma 26,6%
Virginia 26,3%
Florida 26,2%
Illinois 26,0%
Vermont 26,0%
Sør-Carolina 25,9%
Maryland 25,8%
Kansas 25,4%
Kentucky 25,4%
California 25,1%
Nord -Carolina 25,1%
Connecticut 25,0%
Georgia 24,9%
Missouri 24,1%
Tennessee 24,1%
Arkansas 23,8%
Hawaii 23,6%
Nevada 22,8%
Rhode Island 22,7%
New Jersey 21,3%
New York 20,4%

Metoder

I 2010 oppdaterte American Heart Association og International Liaison Committee on Resuscitation sine retningslinjer for HLR. Viktigheten av HLR av høy kvalitet (tilstrekkelig hastighet og dybde uten overdreven ventilasjon) ble understreket. Intervensjonsrekkefølgen ble endret for alle aldersgrupper unntatt nyfødte fra luftveier, pust, brystkompresjoner (ABC) til brystkompresjoner, luftveier, pust (CAB). Et unntak fra denne anbefalingen er for de som antas å være i åndedrettsstans (luftveisobstruksjon, overdosering av medikamenter, etc.). Det viktigste aspektet ved HLR er: få avbrudd i brystkompresjoner, tilstrekkelig hastighet og dybde av kompresjoner, helt avslappende trykk mellom kompresjoner, og ikke ventilere for mye. Det er uklart om noen minutter med HLR før defibrillering gir andre utfall enn umiddelbar defibrillering.

Kompresjoner med redningspust

Et universelt kompresjons- og ventilasjonsforhold på 30: 2 anbefales for voksne. Med barn, hvis minst to utdannede redningsmenn er til stede, foretrekkes et forhold på 15: 2. I følge AHA 2015 Retningslinjer For nyfødte er forholdet 30: 2 hvis en redder er til stede og 15: 2 hvis to redningsmenn er til stede.

Hvis en avansert luftvei som et endotrakealt rør eller laryngeal maske luftvei er på plass, bør kunstig ventilasjon oppstå uten pauser i kompresjoner med en hastighet på 8-10 per minutt. Den anbefalte rekkefølgen av inngrep er brystkompresjoner, luftveier, pust eller CAB i de fleste situasjoner, med en kompresjonshastighet på minst 100 per minutt i alle grupper. Anbefalt kompresjonsdybde hos voksne og barn er minst 5 cm (2 tommer) og hos spedbarn er den 4 centimeter (1,6 tommer). Fra og med 2010 anbefaler Resuscitation Council (UK) fortsatt ABC for barn. Siden det kan være vanskelig å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av en puls, har pulskontrollen blitt fjernet for legeleverandører og bør ikke utføres i mer enn 10 sekunder av helsepersonell. Hos voksne bør redningsmenn bruke to hender for brystkompresjoner, mens hos barn skal de bruke en, og med spedbarn to fingre (pekefinger og langfingre).

Bare komprimering

For voksne med hjertestans anbefales kompresjon (bare for hånd eller kardiocerebral gjenopplivning) HLR som involverer brystkompresjoner uten kunstig ventilasjon som valgfri metode for den utrente redderen eller de som ikke er dyktige, da det er lettere å utføre og instruksjoner er lettere å gi over en telefon. Hos voksne med hjertestans utenfor sykehuset har HLR som bare er komprimert av legen en lik eller høyere suksessrate enn standard HLR. Det er håp om at bruk av bare komprimering vil øke sjansene for at den lekne offentligheten leverer HLR.

HLR med kompresjon er ikke like bra for barn som er mer sannsynlig å få hjertestans av åndedrettsårsaker. To anmeldelser har funnet ut at HLR som bare har komprimering, ikke hadde større suksess enn ingen HLR overhodet. Redningspust for barn og spesielt for babyer bør være relativt skånsomme. Enten et forhold mellom kompresjoner og pust på 30: 2 eller 15: 2 ble funnet å ha bedre resultater for barn. Både barn og voksne bør få hundre brystkompresjoner per minutt. Andre unntak i tillegg til barn inkluderer tilfeller av drukning og overdosering . I begge disse tilfellene anbefales kompresjoner og redningspust hvis tilskueren er trent og er villig til å gjøre det.

I henhold til American Heart Association gir beaten til Bee Gees- sangen " Stayin 'Alive " en ideell rytme når det gjelder slag per minutt som kan brukes for HLR for hånd, som er 104 slag per minutt. Man kan også nynne Queen 's " Another One Bites The Dust ", som er 110 slag per minutt og inneholder et minneverdig gjentatt trommemønster. For de som får hjertestans på grunn av ikke-hjertelaterte årsaker og hos mennesker under 20 år, er standard HLR overlegen HLR som bare er komprimert.

Utsatt HLR

Standard HLR utføres med personen i liggende stilling . Utsatt HLR, eller omvendt HLR, utføres på en person som ligger på brystet ved å snu hodet til siden og komprimere ryggen. På grunn av at hodet er snudd, kan risikoen for oppkast og komplikasjoner forårsaket av aspirasjonspneumoni reduseres.

Den amerikanske hjerteforeningens gjeldende retningslinje anbefaler å utføre HLR i liggende stilling , og begrenser utsatt HLR til situasjoner der pasienten ikke kan snus.

Svangerskap

Under graviditet når en kvinne ligger på ryggen, kan livmoren komprimere inferior vena cava og dermed redusere venøs retur. Det anbefales derfor at livmoren skyves til kvinnens venstre. Dette kan gjøres ved å plassere en pute eller et håndkle under høyre hofte slik at hun er i en vinkel på 15-30 grader, og sørge for at skuldrene er flate til bakken. Hvis dette ikke er effektivt, bør helsepersonell vurdere akutt resuscitativ hysterotomi .

Familiens tilstedeværelse

Bevis støtter generelt at familien er tilstede under HLR. Dette inkluderer i HLR for barn.

Annen

Mellomliggende magekompresjoner kan være fordelaktige i sykehusmiljøet. Det er ingen tegn på fordeler før sykehus eller hos barn.

Avkjøling under HLR blir undersøkt, ettersom resultatene foreløpig er uklare om det forbedrer utfallet eller ikke.

Intern hjertemassasje er manuell klemming av selve det eksponerte hjertet som utføres gjennom et kirurgisk snitt i brysthulen , vanligvis når brystet allerede er åpent for hjerteoperasjon.

Aktive komprimerings-dekomprimeringsmetoder ved bruk av mekanisk dekompresjon av brystet har ikke vist seg å forbedre utfallet ved hjertestans.

Patofysiologi

HLR brukes på personer med hjertestans for å oksygenere blodet og opprettholde en hjerteeffekt for å holde livsviktige organer i live. Blodsirkulasjon og oksygenering er nødvendig for å transportere oksygen til vevet. Fysiologien til HLR innebærer å generere en trykkgradient mellom arterielle og venøse vaskulære senger; HLR oppnår dette via flere mekanismer. Hjernen kan oppstå skade etter at blodstrømmen har blitt stoppet i omtrent fire minutter og irreversibel skade etter omtrent syv minutter. Vanligvis hvis blodstrømmen opphører i en til to timer, dør kroppens celler . Derfor er HLR generelt bare effektivt hvis det utføres innen syv minutter etter at blodstrømmen stoppet. Hjertet mister også raskt evnen til å opprettholde en normal rytme. Lave kroppstemperaturer, som noen ganger ses i nesten drukning, forlenger tiden hjernen overlever. Etter hjertestans muliggjør effektiv HLR nok oksygen til å nå hjernen til å forsinke hjernestammens død , og lar hjertet forbli lydhørt for defibrilleringsforsøk .

Ekstra enheter

Selv om flere tilleggsutstyr er tilgjengelige, har ingen andre enn defibrillering fra og med 2010 blitt funnet å være bedre enn standard HLR for hjertestans utenfor sykehuset. Disse enhetene kan deles inn i tre brede grupper: timing -enheter; enheter som hjelper redderen med å oppnå riktig teknikk, spesielt dybde og hastighet på kompresjoner; og enheter som overtar prosessen fullstendig.

Timing -enheter

Tidsinnretninger kan inneholde en metronom (et element som bæres av mange ambulansemannskaper) for å hjelpe redderen med å oppnå riktig hastighet. Noen enheter kan også gi påminnelser om timing for å utføre kompresjoner, ventilere og skifte operatør.

Manuelle hjelpemidler

Mekaniske brystkomprimeringsenheter har ikke blitt funnet å være bedre enn vanlige manuelle kompresjoner. Bruken av dem er rimelig i situasjoner der manuelle komprimeringer ikke er trygge å utføre, for eksempel et kjøretøy i bevegelse.

Hørbar og visuell tilskyndelse kan forbedre kvaliteten på HLR og forhindre reduksjon av kompresjonshastighet og dybde som naturlig oppstår med tretthet, og for å løse denne potensielle forbedringen har en rekke enheter blitt utviklet for å forbedre HLR -teknikken.

Disse elementene kan være enheter som skal plasseres på toppen av brystet, med redderens hender som går over enheten, og et display eller tilbakemelding på lyd gir informasjon om dybde, kraft eller hastighet, eller i et bærbart format som en hanske. Flere publiserte evalueringer viser at disse enhetene kan forbedre ytelsen til brystkompresjoner.

I tillegg til bruk under faktisk HLR på et hjertestansoffer, som er avhengig av at redderen bærer enheten med seg, kan disse enhetene også brukes som en del av treningsprogrammer for å forbedre grunnleggende ferdigheter i å utføre riktige brystkompresjoner.

Automatiske enheter

Mekanisk HLR har ikke sett så mye nytte som mekanisk ventilasjon ; Imidlertid øker bruken i prehospitale omgivelser. Enheter på markedet inkluderer LUCAS-3, utviklet ved Universitetssykehuset i Lund, og AutoPulse . Begge bruker stropper rundt brystet, LUCAS bruker et gassdrevet stempel og motordrevet innsnevringsbånd.

Det er flere fordeler med automatiserte enheter: de lar redningsmennene fokusere på å utføre andre inngrep; de sliter ikke og begynner å utføre mindre effektive kompresjoner, slik mennesker gjør; de er i stand til å utføre effektive komprimeringer i miljøer med begrenset plass, for eksempel luftambulanser , der manuelle komprimeringer er vanskelige, og de lar ambulansearbeidere bli festet trygt i stedet for å stå over en pasient i et kjøretøy som kjører for fort. Ulempene er imidlertid kostnadene ved å kjøpe, tid til å lære opp nødpersonell til å bruke dem, avbrudd i HLR for å implementere, potensial for feil applikasjon og behovet for flere enhetsstørrelser.

Flere studier har vist liten eller ingen forbedring i overlevelse, men erkjenner behovet for flere studier.

Mobilapper - HLR -instruksjoner

For å støtte opplæring og hendelseshåndtering har mobilapper blitt publisert på de største appmarkedene. En evaluering av 61 tilgjengelige apper har avslørt at et stort antall ikke følger internasjonale retningslinjer for grunnleggende livsstøtte, og mange apper er ikke designet på en brukervennlig måte. Som et resultat oppdaterte og godkjente Røde Kors sin beredskapsapplikasjon, som bruker bilder, tekst og videoer for å hjelpe brukeren. UK Resuscitation Council, har en app, kalt Lifesaver, som viser hvordan du utfører HLR.

Utbredelse

Mulighet for å få HLR

Ulike studier viser at ved hjertestans utenfor hjemmet forsøker tilskuere i USA HLR mellom 14% og 45% av tiden, med en median på 32%. Globalt rapporteres frekvensen av tilskuer -HLR så lavt som 1% og så høyt som 44%. Imidlertid er effektiviteten til denne HLR variabel, og studiene antyder at bare rundt halvparten av tilskuerens HLR utføres riktig. En studie fant at medlemmer av offentligheten som tidligere har fått HLR -opplæring mangler de ferdighetene og tilliten som trengs for å redde liv. Rapportforfatterne antydet at bedre trening er nødvendig for å forbedre viljen til å svare på hjertestans. Faktorer som påvirker tilskuerens HLR ved hjertestans utenfor sykehuset inkluderer:

  • Rimelig trening.
  • Mål HLR -opplæring til familiemedlemmer i potensiell hjertestans
  • HLR -klasser bør forenkles og forkortes.
  • Tilby trygghet og utdannelse om HLR.
  • Gi klarere informasjon om juridiske konsekvenser for bestemte regioner.
  • Fokuser på å redusere stigma og frykt rundt å gi tilskuer HLR.

Det er en sammenheng mellom alder og sjansen for HLR. Yngre mennesker er langt mer sannsynlig å ha HLR -forsøk på dem før ankomsten av akuttmedisinske tjenester. Tilskuere administrerer oftere HLR når de er offentlige enn hjemme hos personen, selv om helsepersonell er ansvarlig for mer enn halvparten av gjenopplivningsforsøk utenfor sykehuset. Personer uten tilknytning til personen har større sannsynlighet for å utføre HLR enn familiemedlem.

Det er også en klar sammenheng mellom årsaken til arrestasjonen og sannsynligheten for at en tilskuer starter HLR. Leken vil mest sannsynlig gi HLR til yngre mennesker i hjertestans på et offentlig sted når det har en medisinsk årsak; Det er mindre sannsynlig at de som er arrestert på grunn av traumer, eksanguksjon eller rus, får HLR.

Det antas at det er en større sjanse for at HLR vil bli utført hvis tilskueren får beskjed om å bare utføre brystkomprimeringselementet i gjenopplivningen.

Den første formelle studien av kjønnsskjevhet ved mottak av HLR fra det offentlige kontra fagpersoner ble utført av American Heart Association og National Institutes of Health (NIH), og undersøkte nesten 20 000 tilfeller over hele USA Studien fant at kvinner er seks prosent mindre sannsynlige enn menn for å motta tilskuer HLR når de er i hjertestans på et offentlig sted, og nevner forskjellen som "sannsynligvis på grunn av frykten for å bli falskt anklaget for seksuelle overgrep ."

Mulighet for å få HLR i tide

HLR vil trolig bare være effektivt hvis det begynner innen 6 minutter etter at blodstrømmen stopper fordi permanent hjernecelleskade oppstår når ferskt blod tilfører cellene etter den tiden, siden hjernecellene blir sovende på så lite som 46 minutter om et oksygenberøvet miljø og kan derfor ikke overleve gjeninnføringen av oksygen i en tradisjonell gjenopplivning. Forskning ved bruk av kardioplegisk blodinfusjon resulterte i en overlevelse på 79,4% med hjertestansintervaller på 72 ± 43 minutter, tradisjonelle metoder oppnår 15% overlevelse i dette scenariet, til sammenligning. Ny forskning er for tiden nødvendig for å avgjøre hvilken rolle HLR, defibrillering og nye avanserte teknikker for gradvis gjenoppliving vil ha med denne nye kunnskapen.

Et bemerkelsesverdig unntak er hjertestans som oppstår i forbindelse med eksponering for svært kalde temperaturer. Hypotermi ser ut til å beskytte ved å bremse metabolske og fysiologiske prosesser, noe som reduserer vevets behov for oksygen kraftig. Det er tilfeller der HLR, defibrillering og avanserte oppvarmingsteknikker har gjenopplivet ofre etter betydelige perioder med nedkjøling.

Samfunn og kultur

Portrettert effektivitet

HLR blir ofte fremstilt på en alvorlig uriktig måte i filmer og fjernsyn som å være svært effektiv til å gjenopplive en person som ikke puster og ikke har sirkulasjon.

En studie fra 1996 publisert i New England Journal of Medicine viste at suksessrater for HLR i fjernsynsprogrammer var 75% for umiddelbar sirkulasjon og 67% overlevelse for utslipp. Dette gir allmennheten en urealistisk forventning om et vellykket resultat. Når de blir utdannet om de faktiske overlevelsesratene, faller andelen pasienter over 60 år som ønsker HLR hvis de får hjertestans, fra 41% til 22%.

Trening og trinn HLR

Det er farlig å utføre HLR på en person som puster normalt. Disse brystkompresjonene skaper betydelig lokalt sløvt traume , som risikerer blåmerker eller bruddbrystbenet eller ribbeina . Hvis en pasient ikke puster, eksisterer disse risikoene fremdeles, men blir dverget av den umiddelbare livstruingen. Av denne grunn blir trening alltid utført med en utstillingsdukke , for eksempel den velkjente Resusci Anne- modellen.

Fremstillingen av HLR -teknikk på TV og film er ofte bevisst feil. Skuespillere som simulerer utførelsen av HLR kan bøye albuene mens de ser ut til å komprimere, for å forhindre at kraft kommer til brystet til skuespilleren som skildrer offeret.

Selv-HLR-hoax

En form for "selv-HLR" kalt " hoste HLR " var gjenstand for en hoax- e-post med tittelen "How to Survive a Heart Attack When Alone", som feilaktig siterte "ViaHealth Rochester General Hospital" som kilde til teknikken . Rochester General Hospital har nektet noen forbindelse med teknikken.

"Hoste HLR" i betydningen å gjenopplive seg selv er umulig fordi et fremtredende symptom på hjertestans er bevisstløshet, noe som gjør hoste umulig.

The American Heart Association (AHA) og andre gjennoppliving organer godkjenner ikke "hoste HLR", som det vilkårene misvisende som det ikke er en form for gjenoppliving . AHA anerkjenner en begrenset legitim bruk av hosteteknikken: "Denne hosteteknikken for å opprettholde blodstrømmen under korte arytmier har vært nyttig på sykehuset, spesielt under hjertekateterisering . I slike tilfeller overvåkes pasientens EKG kontinuerlig, og en lege blir tilstede." Når hoste brukes på trente og overvåkte pasienter på sykehus, har det vist seg å være effektivt bare i 90 sekunder.

Lære av film

I minst ett tilfelle har det blitt påstått at HLR som ble lært av en film ble brukt for å redde en persons liv. I april 2011 ble det hevdet at ni år gamle Tristin Saghin reddet søsterens liv ved å administrere HLR på henne etter at hun falt ned i et svømmebasseng, bare ved å bruke kunnskapen om HLR som han hadde hentet fra en film, Black Hawk Down .

Hånd-HLR-skildring

Mindre enn 1/3 av de som får hjertestans hjemme, på jobb eller på et offentlig sted, får utført HLR på dem. De fleste tilskuere er bekymret for at de kan gjøre noe galt. 28. oktober 2009 lanserte American Heart Association og Ad Council en kunngjøring og nettside for HLR for offentlige HLR som et middel for å løse dette problemet. I juli 2011 ble nytt innhold lagt til på nettstedet, inkludert en digital app som hjelper en bruker å lære hvordan man utfører hånd-HLR.

Historie

På 1800 -tallet beskrev doktor HR Silvester en metode (Silvester -metoden) for kunstig ventilasjon der pasienten legges på ryggen, og armene løftes over hodet for å hjelpe innånding og deretter presses mot brystet for å hjelpe utpust. En annen teknikk, kalt Holger Nielsen -teknikken, beskrevet i den første utgaven av Boy Scout Handbook i USA i 1911, var en form for kunstig ventilasjon der personen ble lagt med forsiden ned, med hodet til siden og hvilte på håndflater på begge hender.

Først på midten av 1900-tallet begynte det større medisinske samfunnet å gjenkjenne og fremme kunstig ventilasjon i form av munn-til-munn-gjenopplivning kombinert med brystkompresjoner som en sentral del av gjenopplivning etter hjertestans . Kombinasjonen ble først sett i en treningsvideo fra 1962 kalt "The Pulse of Life" laget av James Jude , Guy Knickerbocker og Peter Safar . Jude og Knickerbocker, sammen med William Kouwenhoven og Joseph S. Redding hadde nylig oppdaget metoden for eksterne brystkompresjoner, mens Safar hadde jobbet med Redding og James Elam for å bevise effektiviteten av gjenopplivning fra munn til munn. Den første innsatsen for å teste teknikken ble utført på en hund av Redding, Safar og JW Pearson. Like etterpå ble teknikken brukt for å redde livet til et barn. Deres kombinerte funn ble presentert på det årlige Maryland Medical Society -møtet 16. september 1960 i Ocean City, og fikk utbredt aksept i løpet av det følgende tiåret, hjulpet av video- og tale -turen de gjennomførte. Peter Safar skrev boken ABC of Resuscitation i 1957. I USA ble den først fremmet som en teknikk for publikum å lære på 1970 -tallet.

Munn-til-munn-gjenopplivning ble kombinert med brystkompresjoner basert på antagelsen om at aktiv ventilasjon er nødvendig for å holde sirkulerende blod oksygenert, og kombinasjonen ble akseptert uten å sammenligne effektiviteten med brystkompresjoner alene. Imidlertid har forskning det siste tiåret vist at antagelsen er feil, noe som resulterer i American Heart Association 's anerkjennelse av effektiviteten av brystkompresjoner alene (se bare komprimering i denne artikkelen).

HLR har fortsatt å gå videre, med den siste utviklingen, inkludert vekt på konstant, rask hjertestimulering og en nedtoning av respirasjonsaspektet. Studier har vist at personer som hadde rask, konstant brystkompresjon som bare hjerter bare har 22% større sannsynlighet for å overleve enn de som mottar konvensjonell HLR som inkluderte pust. Fordi folk har en tendens til å være tilbakeholdne med å gjøre munn-til-munn-gjenopplivning, dobler HLR for brystet nesten sjansen for overlevelse totalt sett, ved å øke oddsen for å få HLR i utgangspunktet.

Andre dyr

Det er mulig å utføre HLR på dyr, inkludert katter og hunder. Prinsippene og praksisen ligner HLR for mennesker, bortsett fra at gjenopplivning vanligvis gjøres gjennom dyrets nese, ikke munnen. HLR bør bare utføres på bevisstløse dyr for å unngå risiko for å bli bitt; et bevisst dyr ville ikke kreve brystkompresjoner. Dyr, avhengig av art, kan ha en lavere bentetthet enn mennesker, og derfor kan HLR føre til at bein blir svekket etter at det er utført.

Forskning

Cerebral performance -kategori (CPC -score) brukes som et forskningsverktøy for å beskrive "gode" og "dårlige" utfall. Nivå 1 er bevisst og våken med normal funksjon. Nivå 2 er bare liten funksjonshemming. Nivå 3 er moderat funksjonshemming. Nivå 4 er alvorlig funksjonshemming. Nivå 5 er komatisk eller vedvarende vegetativ tilstand. Nivå 6 er hjernedød eller død av andre årsaker.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Opiniones de nuestros usuarios

Espen Jansen

Noen ganger når du leter etter informasjon på internett om noe, finner du for lange artikler som insisterer på å snakke om ting som ikke interesserer deg. Jeg likte denne artikkelen om Hjerte-lungeredning fordi den går til poenget og snakker om akkurat det jeg vil, uten at gå seg vill i informasjon ubrukelig.

Kristoffer Dalen

Jeg synes måten denne oppføringen på Hjerte-lungeredning er formulert på veldig interessant, den minner meg om skoleårene mine. Hvilke vakre tider, takk for at du tok meg tilbake til dem.

Roy Pettersen

Det stemmer. Gir nødvendig informasjon om Hjerte-lungeredning.

Petter øien

Språket ser gammelt ut, men informasjonen er pålitelig og generelt gir alt som skrives om Hjerte-lungeredning mye selvtillit.

Ingeborg Nordby

Informasjonen om Hjerte-lungeredning er veldig interessant og pålitelig, som resten av artiklene jeg har lest så langt, som allerede er mange, fordi jeg har ventet på Tinder-datoen min i nesten en time og den vises ikke, så det gir meg som har reist meg opp. Jeg benytter anledningen til å legge igjen noen stjerner for selskapet og drite på livet mitt.