Hyperakutt avstøtning er en type immunavstøtning som oppstår etter solid organtransplantasjon . I klassifiseringen av typene avvisning er dette den raskeste, fordi det skjer i løpet av minutter eller timer etter å ha løsnet karene til det transplanterte organet. Det ble beskrevet i de første årene av transplantasjoner. [ 1 ]
Hyperakutt avstøtning er forårsaket av eksistensen av forhåndsdannede antistoffer hos mottakerpasienten mot HLA -antigener fra giveren. [ 2 ] Disse antistoffene binder seg til endoteloverflaten til transplantatarteriolene , aktiverer komplementsystemet og forårsaker alvorlig vaskulær skade, inkludert trombose og obliterasjon av transplantatets vaskulatur . Endotelceller stimuleres til å utskille von Willebrand-faktor , som medierer blodplateadhesjon og aggregering. Komplementaktivering initierer koagulasjonskaskaden og produksjonen av flere inflammatoriske mediatorer . Til slutt gjennomgår det transplanterte vevet irreversibel iskemi .
Foreløpig anses denne typen avvisning som eksepsjonell siden det før den kirurgiske prosedyren utføres histokompatibilitetstester , for eksempel kryssmatch- testen . [ 3 ]
Tilfeller av levertransplantasjonsavvisning er dokumentert, selv om forekomsten er praktisk talt anekdotisk. [ 4 ] Denne typen avstøting utvikler seg innen timer eller dager etter transplantasjon og utløses av komplementaktivering , vasokonstriksjon og blodplateaggregering som et resultat av forhåndsdannet antistoffbinding til endotelet i transplantatkarene. [ 5 ]
Hyperakutt avstøtning er preget av transplantatiskemi og nekrose som oppstår fra transplantasjonstidspunktet til 48 timer etter transplantasjonen. Det antas å være forårsaket av cytotoksiske antistoffer tilstede i mottakeren som reagerer på vevsantigener i donororganet. Manifestasjoner av hyperakutt avvisning inkluderer ubehag og høy feber. Avvisning skjer før vaskularisering av transplantatet skjer. Plasmaferese kan brukes til å prøve å fjerne sirkulerende antistoffer fra blodet. Imidlertid reagerer hyperakutt avstøtning vanligvis ikke på behandling og krever fjerning av det avstøttede organet med umiddelbar retransplantasjon.