| Hjertekirurgi (kirurgisk inngrep) | ||
|---|---|---|
|
To hjertekirurger som utfører hjerteoperasjoner kjent som koronar bypass | ||
| Klassifisering og eksterne ressurser | ||
| ICD-9-CM | 35 - 37 | |
| MeSH | D006348 | |
| OPS-301 | 5-35...5-37 | |
| medisinsk melding | ||
Hjertekirurgi er den kirurgiske spesialiteten som omhandler hjertet eller store kar, utført av en hjertekirurg. Det brukes ofte til å behandle komplikasjoner av iskemisk hjertesykdom (for eksempel ved koronar bypass ), korrigere medfødte hjertemisdannelser eller behandle hjerteklaffsykdom på grunn av ulike årsaker, for eksempel endokarditt . Det inkluderer også hjertetransplantasjon.
De første inngrepene i perikardiet (posen som omgir hjertet) fant sted på 1800-tallet og ble utført av Francisco Romero , en katalansk kirurg, i byen Almería . [ 1 ] Andre pionerer inkluderte Dominique Jean Larrey , Henry Dalton og Daniel Hale Williams . Den første operasjonen på det egentlige hjertet ble utført av norsk kirurg Axel Cappelen 4. september 1895 på Rikshospitalet i Kristiania, nå Oslo . Prosedyren bestod i å avbinde en blødende kranspulsåre hos en 24 år gammel mann som hadde blitt knivstukket i venstre armhule og var i dypt sjokk ved ankomst. Tilnærmingen var gjennom en torakotomi . Pasienten våknet og virket frisk i 24 timer, men ble syk og fikk temperaturøkning, og døde til slutt av det obduksjonsundersøkelse som viste seg å være mediastinitt tredje postoperative dag. [ 2 ] [ 3 ] Den første vellykkede hjerteoperasjonen, utført uten komplikasjoner, ble utført av Dr. Ludwig Rehn fra Frankfurt am Main , Tyskland , som reparerte et stikksår i høyre ventrikkel 7. september fra 1896.
Kirurgi på de store karene (reparasjon av koarktasjon av aorta , opprettelse av en Blalock-Taussig-shunt , lukking av en patentert ductus arteriosus ), ble vanlig rundt århundreskiftet og faller inn under domenet hjertekirurgi, selv om det teknisk sett ikke kan betraktes som sådan.
I 1925 var hjerteklaffoperasjoner ukjent. Henry Souttar opererte med hell en ung kvinne med mitralstenose . Han laget en åpning i venstre atrium og satte en finger inn i dette hulrommet for å palpere og utforske den skadede mitralklaffen. Pasienten overlevde i flere år, [ 4 ] men Souttars medisinske kolleger på det tidspunktet bestemte at prosessen ikke var berettiget, og hun kunne ikke lenger utføre den. [ 5 ] [ 6 ]
Hjertekirurgi endret seg betydelig etter andre verdenskrig . I 1948 utførte fire kirurger vellykkede operasjoner for mitralstenose sekundært til revmatisk feber . Horace Smithy (1914-1948), fra Charlotte , tok opp prosedyren takket være arbeidet til Dr. Dwight Harken fra Peter Bent Brigham Hospital ved å bruke et slag for å fjerne en del av mitralklaffen . Souttars metode ble adoptert av Charles Bailey (1910-1993) fra Hahnemann Hospital , Philadelphia , Dwight Harken i Boston og Russell Brock ved Guy's Hospital . Alle disse mennene startet jobbene sine uavhengig, i løpet av noen få måneder. Denne gangen ble Souttars teknikk allment akseptert, selv om det var modifikasjoner. [ 5 ] [ 6 ]
I 1947 opererte Thomas Holmes Sellors (1902–1987) fra Middlesex Hospital en Tetralogy of Fallot med lungestenose , og reparerte lungeklaffen . I 1948 brukte Russell Brock , sannsynligvis uvitende om Sellors arbeid, en spesialdesignet dilator i tre tilfeller av lungestenose . Senere samme år designet han et slag for å fjerne conus arteriosus stenose , som ofte er assosiert med tetralogi av Fallot . Tusenvis av disse operasjonene ble utført "blinde" inntil innføringen av kardiopulmonal bypass gjorde kirurgi med direkte visualisering av klaffene mulig. [ 5 ]
Det er et inngrep der pasientens bryst åpnes og kirurgi utføres på hjertet. Begrepet "åpen" refererer til brystet, ikke selve hjertet. Dette kan være åpent eller ikke, avhengig av den spesielle typen operasjon.
Det ble snart oppdaget at reparasjoner av intrakardial patologi best ble utført i et hjerte uten blod og bevegelse, noe som betyr at dette organet måtte stoppe og tappes for blod. Den første vellykkede intrakardiale intervensjonen for medfødt hjertesykdom ved bruk av hypotermi ble utført av Dr. C. Walton Lillehei og Dr. F. John Lewis ved University of Minnesota 2. september 1952. Året etter ledet den sovjetiske kirurgen Aleksandr Aleksandrovich Vishnevskiy den første hjertekirurgi med lokalbedøvelse.
Kirurger innså begrensningene ved hypotermi - komplekse intrakardiale reparasjoner tar mer tid og pasienten trenger blodstrøm til kroppen (spesielt til hjernen); pasienten trenger at funksjonen til hjertet og lungene leveres av en kunstig mekanisme, derav begrepet kardiopulmonal bypass . Dr. John Heysham Gibbon fra Jefferson Medical School i Philadelphia rapporterte om den første vellykkede bruken av kardiopulmonal bypass ved hjelp av en oksygenator i 1953 , men forlot metoden, skuffet over påfølgende feil. I 1954 utførte Dr. Lillehei en rekke vellykkede operasjoner ved bruk av kontrollert krysssirkulasjonsteknikk, der pasientens mor eller far ble brukt som en ekstrakorporal sirkulasjonsmaskin. Dr. John W. Kirklin ved Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, begynte å bruke en pumpeoksygenator av samme type som Gibbons i en rekke vellykkede operasjoner, og ble snart fulgt av kirurger i forskjellige deler av verden.
Dr. Nazih Zuhdi jobbet i 4 år med Drs. Clarence Dennis, Karl Karlson og Charles Fries, som bygde en elementær pumpe-oksygenator. Zuhdi og Fries jobbet med forskjellige design og redesign av Dennis sin elementære modell fra 1952 til 1956 ved Brooklyn Center. Zuhdi gikk deretter på jobb med Dr. C. Walton Lillehei ved University of Minnesota. Lillehei hadde designet sin egen versjon av en krysssirkulasjonsmaskin, som kom til å hete DeWall-Lillehei hjerte-lungemaskin. Zuhdi jobbet med perfusjon og blodstrøm og prøvde å løse problemet med luftbobler som kunne dannes under hjertebypass, noe som kan føre til at hjertet stopper under operasjonen. Zuhdi flyttet til Oklahoma City i 1957, og begynte å jobbe ved University of Oklahoma. Zudhi, en hjertekirurg, ble sammen med Dr. Allen Greer, en lungekirurg, og Dr. John Carey, og dannet et tremannsteam for åpen hjertekirurgi. Med ankomsten av hjerte-lunge-maskinen, hvis størrelse ble modifisert, og ble mye mindre enn DeWall-Lillehei-maskinen, og med noen andre modifikasjoner ble behovet for blod redusert til et minimumsbeløp, kostnadene for utstyret var redusert til $500 000, og forberedelsestiden fra 2 timer til 20 minutter. Dr. Zuhdi utførte den første Total Intentional Hemodilution åpen hjerteoperasjon på Terry Gene Nix, 7 år gammel, 25. februar 1960 ved Mercy Hospital, Oklahoma City. Operasjonen var en suksess; Nix døde imidlertid tre år senere. [ 7 ] I mars 1961 utførte Zuhdi, Carey og Greer åpen hjerteoperasjon på en tre og et halvt år gammel gutt ved hjelp av Total Intentional Hemodilution-maskinen, med suksess. Denne pasienten er fortsatt i live. [ 8 ]
I 1985 utførte Dr. Zuhdi Oklahomas første vellykkede hjertetransplantasjon på Nancy Rogers ved Baptist Hospital. Til tross for suksessen med operasjonen, døde Roger, som led av kreft, av en infeksjon 54 dager senere. [ 9 ]
Den 13. juni 1957 ved Children's Hospital-Houston Texas utfører Dr. Denton Coley åpen hjertekirurgi med hjelp av Drs. McNamara og Barnard (første hjertetransplantasjon) og Dr. Salvador Loffredo Rodríguez/ Ecuador; med den ekstrakorporale sirkulasjonsmaskinen, for å behandle den medfødte defekten som stammer fra Fallots tetralogi, hos en 1 år gammel jente. I løpet av det første leveåret ble forberedelsen og opprettelsen av de medisinske instrumentene for den alderen utført, og Dr. Salvador Loffredo utførte all omsorg i Ecuador for å beholde den jenta som var hans datter, Sonia Loffredo Autheman. Nå er det år 2019, jeg er 62 år og føler meg veldig bra. Jeg bekrefter det som er skrevet ovenfor.
I 2012 ble det presentert en hybridteknikk med anvendbarhet i veterinærmedisin, hvor et ekstrakorporalt sirkulasjonssystem uten membranoksygenator ble brukt sammen med induksjon av moderat hypotermi hos to grupper sauer (GI: lukket bryst) og ( GII: åpent bryst og sirkulasjonsstans). Hovedmålene var: å redusere kroppstemperaturen til dyrene til 25 °C ved å bruke dette systemet, å evaluere effekten av ekstrakorporal sirkulasjon på lungefunksjonen, og å bestemme sammenhengen mellom hypotermi og oksygenering. I gruppe I ble en arteriell venøs bypass (femoro-femoral) brukt for å indusere hypotermi og oppvarming. I gruppe II ble det benyttet bypass fra venstre atrium til femoral arterie. I denne gruppen, etter å ha nådd 25 °C, ble hjertestans utført ved å administrere kardioplegisk oppløsning. Etter 12 minutter med sirkulasjonsstase, ble bypass-strøm og oppvarming av dyrene gjenopptatt. I begge gruppene var det mulig å kjøre ved temperaturer på 25 °C uten å vise arytmier og med tilstrekkelige hemodynamiske verdier. Effektene av hypotermi på kompresjonen av blodgasser kan påvises. I gruppe II var reperfusjon assosiert med en større endring i gassdiffusjon, selv om oksyhemoglobinmetningen i begge gruppene var større enn 98 % gjennom hele opplevelsen. [ 10 ]
Siden 1990-tallet har kirurger begynt å utføre off-pump bypass kirurgi, det vil si koronar bypass kirurgi uten å bruke den nevnte kardiopulmonale bypass . Ved disse operasjonene slår hjertet under operasjonen, men stabiliseres for å gi et praktisk talt ubevegelig arbeidsområde. Noen forskere mener at denne teknikken fører til færre postoperative komplikasjoner (som postperfusjonssyndrom ) og bedre generelle resultater (studiene har vært kontroversielle, så kirurgens preferanser og sykehusutfall spiller fortsatt en rolle i dag).
En nyere form for hjertekirurgi som har vokst i popularitet er robotassistert hjertekirurgi . Den består i at bruken av en maskin som utfører operasjonen kontrolleres av hjertekirurgen. Den største fordelen er størrelsen på snittet på pasienten. I stedet for at snittet må være stort nok til at kirurgen kan stikke hendene inn i, må det ikke være større enn tre små hull som robotens mye mindre hender kan passe gjennom. I tillegg er en annen fordel med denne teknikken at den reduserer pasientens restitusjonstid.
Utviklingen av hjertekirurgi og kardiopulmonal bypass-teknikker har redusert dødeligheten av disse operasjonene til relativt lave nivåer. For eksempel anslås reparasjon av medfødt hjertefeil i dag å ha en dødelighet på 4-6 %. [ 11 ] [ 12 ]
Et stort problem med hjertekirurgi er forekomsten av nevrologisk skade. Hjerneslag forekommer hos 2-3 % av pasientene som gjennomgår hjertekirurgi, og enda mer hos pasienter med risiko for hjerneslag . En mer subtil konstellasjon av nevrologiske underskudd tilskrevet kardiopulmonal bypass er kjent som postperfusjonssyndrom . Symptomene på dette syndromet ble i utgangspunktet antatt å være permanente, [ 13 ] men har vist seg å være forbigående, uten irreversibel nevrologisk funksjonshemming. [ 14 ]