| Blastomykose | ||
|---|---|---|
|
Blastomyces dermatitidis , årsaken til blastomycosis. | ||
| Spesialitet | infeksjoner | |
| medisinsk melding | ||
Blastomycosis , også kalt Gilchrists sykdom eller nordamerikansk blastomycosis , er en sjelden pyogranulomatøs sykdom som rammer mennesker , hunder og katter , forårsaket av den dimorfe soppen kalt Blastomyces dermatitidis , som ofte finnes i jord og ved . Det er endemisk for nordlige regioner i Nord-Amerika og forårsaker symptomer som ligner på histoplasmose . [ 1 ]?
Blastomycosis ble først beskrevet av Thomas Casper Gilchrist i 1894 og derav eponymet Gilchrists sykdom . [ 2 ]
Blastomyces dermatitidis er anamorfen av Ajellomyces dermatitidis , familien Onygenaceae , ordenen Onygenales , divisjon Ascomycota .
Den smittsomme formen er de ovale eller pyriforme konidiosporene , 2 til 7 μm med en tynn og glatt vegg, som danner seg fast eller pedunkulert på hyfene til mycelfasen , bomullsaktige og hvitaktige, selv om de blir mørkere med alderen. Ved dyrking i BHI-agar med cystein og 5 % blod , ved 37 °C, produseres endringen til den patogene gjærfasen, med tykkveggede multinukleære blastosporer , generelt enkle spirende med en bred base og 8-15 μm, i brune kolonier, rynkete og smøraktige. Kulturen av konidiosporer eller blastosporer ved 24 °C i Sabouraud Glucosated Agar (SDA), gir de hvitaktige, bomullsaktige og omskrevne koloniene som er typiske for mycelformen.
Infeksjonen har en forekomst mellom 1 og 2 tilfeller per 100 000 personer som bor i områder der soppen forekommer hyppigere og er mye sjeldnere utenfor disse områdene. [ 3 ]
Den saprofytiske micellære fasen av soppen i miljøet produserer rikelig med konidiosporer, som er den smittsomme formen for sykdommen. Det ideelle habitatet for tilstedeværelsen av denne mycelformen er fuktig jord med en overflod av organisk materiale (grønnsaksrester), skyggefull og med pH <6, spesielt hvis bakken nylig har blitt forstyrret. Disse forholdene ligger i utkanten av elver og innsjøer med velte trær . Svært ofte knyttet til byggeplasser for hytter eller brygger i disse områdene. Sykdommen er svært vanlig i elvebredder og innsjøområder i det sentrale og nordøstlige USA og Canada . Den høyeste registrerte forekomsten i USA skjedde i stater som Wisconsin , hvor det fra 1986 til 1995 var 1,4 tilfeller per 100 000 innbyggere. [ 4 ]
I Canada forekommer de fleste tilfeller av blastomycosis i det nordvestlige Ontario , spesielt rundt Kenora -området på grunn av dets fuktige og sure jordsmonn. Blastomycosis har en verdensomspennende distribusjon, med noen tilfeller rapportert i Afrika . [ 5 ]
Penetrasjon er vanligvis innånding og sjeldnere perkutan . Når infeksjonen først oppstår, er ikke prosessen smittsom. Mennesker, hunderaser Hunder , retrievere og pinschere og katter er spesielt følsomme. Presentasjonen i hester er eksepsjonell.
Innånding via innånding, som er mer vanlig, kan føre til en abortiv infeksjon (den leges av seg selv) eller en subklinisk infeksjon, hvis cellulær immunitet er effektiv. Ellers produserer blastosporene, forsvart av deres tykke cellevegg, progressive granulomatøse eller pyogranulomatøse lesjoner (med pus ), og transporteres i makrofager , lymfeknuter , hud , bein , øyne og mer sjelden nerve- og genitalmetastaser . Den kliniske sykdommen har en tendens til å være dødelig uten behandling. Infeksjonen bestemmer en intens allergisk sensibilisering. og kan også trenge gjennom huden ved traumer.
Febril lungebetennelse oppstår , med hoste , asteni og dyspné (pustevansker), først ved anstrengelse og deretter kontinuerlig og progressiv; ofte overbelastning og indurasjon av cervikale og submandibulære noder. Mediastinale noder vises radiografisk som en tett masse ved bifurkasjonen av luftrøret og forårsaker ofte dysfagi (vansker med å svelge). Byller , abscesser og hudsår kan også forekomme , noen ganger med regional adenopati ; hypopyon , panoftalmitt eller blindhet er ikke uvanlig, ledsaget av okulonasal utflod.
Prosessen, når den først er erklært, er vanligvis raskt ødeleggende og dødelig.
Lungebetennelse kan være fokal, med få store pyogranulomatøse lesjoner, eller diffus, med mange miliære granulomer med et lardaceous utseende.
Den elementære lesjonen er et granulom med et nekrotisk senter, rikt på blastosporer, omgitt av et lag med epiteloidceller, og periferi med rikelig med lymfocytter , noen makrofager og gigantiske fremmedlegemeceller, og liten tendens til innkapsling eller kaseering. I suppurerende lesjoner dominerer polymorfonukleære celler og makrofager.
Itrakonazol administrert oralt er den foretrukne behandlingen i de fleste tilfeller av blastomykose. Kursraten er høy, og selv om behandlingen, som i de fleste mykoser, varer i flere måneder, er det en terapi som tåles av pasienter. Amfotericin B anses som mer giftig, så det er kun reservert for kritisk syke tilfeller og de med tilstander i sentralnervesystemet .
Uvitenhet om dets naturlige reservoar hindrer det i å unngås eller kontrolleres. De eneste mulighetene for å bekjempe det ligger i tidlig diagnose og behandling, som er basert på systemiske imidazoler, eller, der det er hensiktsmessig, parenteralt amfotericin B, alltid under streng nyreovervåking.
Det er ikke en zoonotisk sykdom. Den sprer ikke dyr-menneske, menneske-dyr.