Spontanabort
Spontan abort eller naturlig abort er utstøting av et embryo eller foster spontant, det vil si uten å bli provosert av noen prosedyre utført av leger eller andre mennesker. [ 1 ] Det skilles dermed fra indusert abort . Begrepet brukes kun strengt når dette tapet skjer frem til den 20. uken [ 2 ] [ 3 ] av svangerskapet , og kaller svangerskapets avbrudd fra det øyeblikket for tidlig fødsel og ikke abort. WHO legger til kriteriet om at det må veie mindre enn 500 gram, men det er tilfeller der det utviste fosteret kan overleve med mindre vekt; hvis i dette tilfellet han døde senere, er det registrert som en neonatal død . [ 1 ]
På sin side kan spontanabort deles inn i tidlig (før uke 12) og sen (etter uke 12 og opp til 20 ukers svangerskap). Spontan abort kan kalles retained dead egg eller utsatt abort , når egget og eggestokkrestene av aborten som allerede har skjedd ikke elimineres spontant, i disse tilfellene krever det medisinsk intervensjon for å evakuere kvinnens livmorhule for å unngå komplikasjoner som sepsis . ufullstendig , når en delvis utvisning av svangerskapets produkter oppstår , eller fullstendig når alt er eliminert i sin helhet.
Årsaker
Den vanligste årsaken er kromosomavvik som hindrer utviklingen av egget eller blastocysten; Sjelden er disse problemene knyttet til genene til far eller mor. [ 4 ] I andre tilfeller er det på grunn av abnormiteter i forplantningskanalen, eller systemiske sykdommer hos moren ( diabetes , nefritt , systemisk lupus erymatosus), eller infeksjonssykdommer ( Chagas sykdom , toksoplasmose , brucellose , syfilis , listeriose , hepatitt B , AIDS ) så vel som traumatiske hendelser.
Udiagnostisert cøliaki er en relativt vanlig, men dårlig forstått årsak til spontanaborter og andre reproduksjonsforstyrrelser, som kan være deres eneste manifestasjon, uten fordøyelsessymptomer. [ 5 ] [ 6 ]
Det kan være vanskelig å finne ut nøyaktig hvorfor en spontanabort skjedde, men det er vanligvis ikke forårsaket av noe den gravide kvinnen gjorde. Aktiviteter som samleie, trening, arbeid og å ta medisiner forårsaker ikke spontanabort. Mindre skader er vanligvis heller ikke årsaken til en. Noen av tingene som er kjent for å forårsake spontanabort inkluderer følgende:
- Kromosomopatier er 80 % av årsakene til spontanabort. Videre går 80 % av alle svangerskap tapt som spontanaborter selv uten at kvinnen vet at hun var gravid.
- At det befruktede egget har et unormalt antall kromosomer (gener). Dette skjer tilfeldig, så det kan ikke forhindres eller provoseres.
- Visse sykdommer, som alvorlig diabetes, kan øke risikoen for spontanabort.
- En svært alvorlig infeksjon eller større skade kan forårsake spontanabort.
- Bruk og misbruk av rusmidler som tobakk og kokain, siden de produserer unormal funksjon av det vaskulære endotelet, som er nøkkelen under implantasjon.
- Sene spontanaborter - etter 3 måneder - kan oppstå fra abnormiteter i livmoren.
- Hvis du har hatt mer enn 2 spontanaborter på rad, er det stor sannsynlighet for at du får en til. [ 7 ]
Klassifisering
Dens kliniske former er: [ 1 ]
- Truet abort: hovedsymptomet er smerter i nedre del av magen, det kan være en liten blødning eller ikke, det er ingen livmorhalsendringer eller lekkasje av fostervann.
- Forestående abort: det er forverring av symptomene på trusselen om abort, blødningen forverres eller vises, men det er ingen endringer i livmorhalsen eller lekkasje av fostervann.
- Uunngåelig abort: Det er allerede irreversible endringer i livmorhalsen, lekkasje av fostervann kan sees, og blødningen har forsterket seg til det punktet at kvinnens liv er i fare.
- Ufullstendig abort: preget av delvis utstøting av livmorinnholdet og vedvarende transvaginal blødning fra livmoren.
- Fullstendig abort: med total utstøting av fostervevet, lindring av symptomer, lukking av den indre åpningen av livmorhalsen og progressiv fysiologisk involusjon av livmoren.
- Beholdt abort: embryoet eller fosterets død inntreffer, men det beholdes i lang tid inne i mors kropp. De oppdages vanligvis under prenatale kontroller, og merker i livmorvekstkurven stoppet dette og fraværet av fosterbevegelser og hjerteslag.
- Septisk abort: Dette er en komplikasjon av abort. En barselsinfeksjon oppstår i livmorhulen; på grunn av retensjon av membranrester eller eggestokkrester som senere ble infisert, eller på grunn av dårlig påføring av asepsis og antisepsis i fødselshjelpen som gis ved spontanabort. Det er også assosiert med andre smittsomme risikofaktorer i det prenatale stadiet, for eksempel en historie med chorioamnionitt, urinveisinfeksjoner, bakteriell vaginose eller andre infeksjoner. Det er ekstremt farlig og potensielt dødelig siden det raskt kan utvikle seg til septisk sjokk hvis det ikke behandles umiddelbart.
- Tilbakevendende abort: det har vært to eller flere påfølgende tidligere spontane aborter, eller mer enn to vekslende med vellykkede svangerskap.
Frekvens
Man regner med at ett av fem påviste svangerskap ender med spontanabort de første ukene, og i de fleste tilfeller finner ikke mor ut av det. Tallet stiger til mer enn 30 % i studier av gravide kvinner hvis nivåer av hormonet humant koriongonadotropin har sunket etter at graviditeten ble bekreftet. [ 8 ]
Blant kvinner som er klar over å være gravide, vil få av dem få en spontanabort. [ 4 ]
Blant de påviste risikofaktorene er alder yngre enn 15 år og eldre enn 35 år, systemiske sykdommer og tidligere gjentatte forekomster av spontane aborter, samt atferdsmessige eller eksogene faktorer som narkotika- eller alkoholavhengighet, mødres stress, seksuelle overgrep, fysisk og psykisk mishandling, lav sosioøkonomisk status eller eksponering for miljøgifter. [ 4 ]
Når en kvinne aborterer tre eller flere ganger på rad, kalles det en tilbakevendende spontanabort. Årsakene kan være genetiske i 50 % av tilfellene, antifosfolipidsyndrom i 15 % og andre årsaker som livmorsykdommer og trombofili. [ 9 ]
Symptomer og tegn
De hyppigste symptomene - det vil si tegn oppfattet av pasienten selv - er krampesmerter eller smerter i nedre del av magen; vaginal blødning eller utflod av fast vev eller blodpropper fra skjeden. På den annen side må det være kjent hvordan man kan skille fra symptomene på tidlig graviditet. Det bør alltid vurderes av en lege.
Det er medisinske tegn som kan tillate spesialisten å oppdage en situasjon med risiko for abort.
Behandling
Når tegn på risiko er observert, er anbefalingen vanligvis å begrense visse former for aktivitet, eller til og med fullstendig hvile. På samme måte anbefales vanligvis seksuell avholdenhet i disse tilfellene. Det finnes imidlertid studier som sier at hvile ikke har noen gunstige effekter og at det bør overlates til pasientens valg, det vil si relativ hvile. [ 10 ] [ 11 ] Behandlingen må indikeres av lege, pasienten bør ikke være hjemme for å vente på at det kliniske bildet forsvinner av seg selv, da det kan være dødelig. Målet med behandlingen er å forhindre hemorragisk sjokk, sepsis eller septisk sjokk.
- Spontan abort: legen vil utføre studier for å identifisere årsaken og behandle den, og holde pasienten i relativ hvile i påvente av at symptomene forsvinner ettersom årsaken er nøytralisert. En årsak kan for eksempel være en alvorlig urinveisinfeksjon.
- Forestående, uunngåelig, ufullstendig abort: behandlingen er definitivt den umiddelbare evakueringen av livmoren gjennom MVA, fortrinnsvis, hvis dette ikke er tilgjengelig, brukes LUI, eller hvis ingen av disse prosedyrene kan utføres; uterotoniske legemidler, som er i henhold til preferanserekkefølgen Oxytocin som det første alternativet, eller hvis ikke Misoprostol, som det andre alternativet. Det må behandles strengt på sykehuset siden det kan kreve transfusjoner og til og med hysterektomi i ekstreme situasjoner.
- Tapt abort eller beholdt dødt egg: Behandlingen er definitivt evakuering av livmorhulen, men i dette tilfellet først med Misoprostol og deretter hvis beholdte rester vedvarer, verifisert ved transvaginal ultralyd, vil MVA eller LUI bli utført.
- Septisk abort: Behandlingen er umiddelbar start av antibiotika og evakuering av livmorhulen med MVA umiddelbart, kun hvis dette ikke kan utføres, vil det brukes Oxytocin eller Misoprostol og deretter verifiseres det med transvaginal ultralyd dersom det er vedvarende eggløsning. gjenstår, i så fall vil MVA bli gjort. Det ekstraherte materialet bør tas med til bakteriologiske og histopatologiske studier.
Forebygging
Sjansene for spontanabort kan være sterkt begrenset med spesiell oppmerksomhet fra moren og økt medisinsk overvåking, spesielt hvis de er avhengige av fysiske begrensninger hos moren. Risikoen forbundet med systemiske sykdommer bekjempes ved å behandle dem før mulig graviditet og overvåke mors tilstand under svangerskapet.
Se også
Referanser
- ↑ a b c Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (juli 2010). "Spontanabort". Assistanseprotokoller i obstetrikk : 207-224.
- ^ "Graviditetstap" US National Library of Medicine: National Institutes of Health . Åpnet 25. juli 2011
- ↑ Churchill Livingstone medisinsk ordbok . Edinburgh New York: Churchill Livingstone Elsevier. 2008. ISBN 978-0-443-10412-1 . «Den foretrukne betegnelsen for utilsiktet tap av unnfangelsesproduktet før 20. svangerskap er spontanabort. »
- ↑ a b c "Spontan abort." . MedlinePlus . Hentet 19. mai 2018 .
- ^ Tersigni C, Castellani R, de Waure C, Fattorossi A, De Spirito M, Gasbarrini A, Scambia G, Di Simone N (2014 jul-aug). "Cøliaki og reproduksjonsforstyrrelser: metaanalyse av epidemiologiske assosiasjoner og potensielle patogene mekanismer" . Hum Reprod Update (Meta-analyse) 20 (4): 582-93. PMID 24619876 . doi : 10.1093/humupd/dmu007 .
- ^ Saccone G, Berghella V, Sarno L, Maruotti GM, Cetin I, Greco L, Khashan AS, McCarthy F, Martinelli D, Fortunato F, Martinelli P (9. oktober 2015). "Cøliaki og obstetriske komplikasjoner: en systematisk oversikt og metaanalyse" . Am J Obstet Gynecol . pii: S0002-9378(15):01194-1. PMID 26432464 . doi : 10.1016/j.ajog.2015.09.080 .
- ↑ "Hva er en spontanabort? | Symptomer, årsaker og tegn» . www.plannedparenthood.org . Hentet 23. oktober 2019 .
- ↑ Craig P. Griebel et al. "Behandling av spontan abort" . Am Fam Physician 72 : 1243-50 . Hentet 3. desember 2009 .
- ↑ Tap av tidlig graviditet: Nummer 212 - september 1995. (1995). International Journal of Gynecology & Obstetrics, 51(3), 278-285. doi: 10.1016/0020-7292(95)80036-0.
- ↑ Barclay, Laurie. "Sengestøtte kan ikke være nyttig for truet spontanabort" . Medscape Medical News . Arkivert fra originalen 12. juni 2011 . Hentet 29. august 2010 .
- ↑ Aleman A, Althabe F, Belizán JM, Bergel E. "Sengeleie under graviditet for å forhindre spontanabort" . The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 . Hentet 29. august 2010 .
Eksterne lenker