Kardiopulmonal bypass



All kunnskapen som mennesket har samlet i århundrer om Kardiopulmonal bypass er nå tilgjengelig på internett, og vi har samlet og bestilt den for deg på en mest mulig tilgjengelig måte. Vi vil at du skal kunne få tilgang til alt relatert til Kardiopulmonal bypass som du vil vite raskt og effektivt; at opplevelsen din er hyggelig og at du føler at du virkelig har funnet informasjonen om Kardiopulmonal bypass som du lette etter.

For å nå våre mål har vi gjort en innsats for ikke bare å få den mest oppdaterte, forståelige og sannferdige informasjonen om Kardiopulmonal bypass, men vi har også passet på at utformingen, lesbarheten, lastehastigheten og brukervennligheten til siden være så hyggelig som mulig, slik at du på denne måten kan fokusere på det essensielle, kjenne til all data og informasjon som er tilgjengelig om Kardiopulmonal bypass, uten å måtte bekymre deg for noe annet, vi har allerede tatt hånd om det for deg. Vi håper vi har oppnådd vårt formål og at du har funnet informasjonen du ønsket om Kardiopulmonal bypass. Så vi ønsker deg velkommen og oppfordrer deg til å fortsette å nyte opplevelsen av å bruke scientiano.com.

Kardiopulmonal bypass
Koronararterie-bypassoperasjon Bilde 657C-PH.jpg
En hjerte-lungemaskin (øverst til høyre) i en koronar bypass-operasjon .
ICD-9-CM 39,61
MeSH D002318
OPS-301-kode 14
Andre koder 22570829

Cardiopulmonary bypass ( CPB ) er en teknikk der en maskin midlertidig overtar funksjonen til hjerte og lunger under operasjonen , og opprettholder blodsirkulasjonen og oksygeninnholdet i pasientens kropp. Selve CPB-pumpen blir ofte referert til som en hjerte-lungemaskin eller "pumpen". Kardiopulmonale bypasspumper drives av perfusjonister . CPB er en form for ekstrakorporal sirkulasjon. Ekstrakorporeal oksygenering av membran brukes vanligvis til langvarig behandling.

CPB sirkulerer og oksygenerer mekanisk blod for kroppen mens det går forbi hjertet og lungene. Den bruker en hjerte-lungemaskin for å opprettholde perfusjon til andre kroppsorganer og vev mens kirurgen arbeider i et blodfritt kirurgisk felt. Kirurgen plasserer en kanyle i høyre atrium, vena cava eller lårvenen for å trekke ut blod fra kroppen. Venøst blod blir fjernet fra kroppen ved kanylen og deretter filtrert, avkjølt eller varmet og oksygenert før det returneres til kroppen av en mekanisk pumpe. Kanylen som brukes til å returnere oksygenert blod, settes vanligvis inn i den stigende aorta, men den kan settes inn i lårarterien, aksillærarterien eller brachiocephalic arterie (blant andre).

Pasienten får heparin for å forhindre koagulering, og protaminsulfat gis etter for å reversere effekten av heparin. Under prosedyren kan hypotermi opprettholdes; kroppstemperaturen holdes vanligvis på 28 ° C til 32 ° C (82,489,6 ° F). Blodet avkjøles under CPB og returneres til kroppen. Det avkjølte blodet senker kroppens basale metabolske hastighet, og reduserer behovet for oksygen. Avkjølt blod har vanligvis høyere viskositet, men den krystalloide løsningen som brukes til å prime bypass-rør, fortynner blodet.

Bruker

Kardiopulmonal bypass brukes ofte i operasjoner som involverer hjertet. Teknikken gjør det mulig for det kirurgiske teamet å oksygenere og sirkulere pasientens blod, slik at kirurgen kan operere på hjertet. I mange operasjoner, slik som koronar bypass-grafting (CABG), blir hjertet arrestert (dvs. stoppet) på grunn av vanskeligheten med å operere det bankende hjertet. Operasjoner som krever åpning av hjertekamrene, for eksempel reparasjon eller utskifting av mitralklaff , krever bruk av CPB for å unngå å svelge luft systemisk og for å gi et blodfritt felt for å øke synligheten for kirurgen. Maskinen pumper blodet og tillater røde blodlegemer å ta oksygen ved hjelp av en oksygenator, og lar karbondioksidnivået synke. Dette etterligner funksjonen til henholdsvis hjertet og lungene.

CPB kan brukes til induksjon av total kroppshypotermi , en tilstand der kroppen kan opprettholdes i opptil 45 minutter uten perfusjon (blodstrøm). Hvis blodstrømmen stoppes ved normal kroppstemperatur , oppstår permanent hjerneskade normalt om tre til fire minutter - døden kan følge kort tid etterpå. Tilsvarende kan CPB brukes til å varme opp personer som lider av hypotermi . Denne oppvarmingsmetoden for å bruke CPB er vellykket hvis kjernetemperaturen til pasienten er over 16 ° C.

Ekstrakorporal membranoksygenering ( ECMO ) er en forenklet versjon av hjertelungemaskinen som inkluderer en sentrifugalpumpe og en oksygenator for midlertidig å overta funksjonen til hjerte og / eller lungene. ECMO er nyttig i pasienter med postkirurgisk hjerteoperasjon med hjerte- eller lungedysfunksjon, hos pasienter med akutt lungesvikt, massive lungeemboli , lungetraumer fra infeksjoner, og en rekke andre problemer som svekker hjerte- eller lungefunksjonen. ECMO gir hjertet og / eller lungene tid til å reparere eller komme seg, men det er bare en midlertidig løsning. Pasienter med terminale tilstander, kreft, alvorlig nervesystemskade, ukontrollert sepsis og andre tilstander er kanskje ikke kandidater til ECMO.

Kirurgiske prosedyrer der det brukes hjerte-lunge-bypass

Kontraindikasjoner og spesielle hensyn

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for kardiopulmonal bypass. Imidlertid er det flere faktorer som omsorgsteamet må vurdere når du planlegger en operasjon.

Heparin-indusert trombocytopeni (HIT) og heparin-indusert trombocytopeni og trombose (HITT) er potensielt livstruende forhold forbundet med administrering av heparin. I HIT eller HITT dannes antistoffer mot heparin som forårsaker blodplateaktivering og dannelse av blodpropp . Fordi heparin vanligvis brukes i CPB, krever pasienter som er kjent for å ha antistoffene som er ansvarlige for HIT og HITT, alternative former for antikoagulasjon. Bivalirudin er det mest studerte heparin-alternativet hos pasienter med HIT eller HITT som krever CPB.

En liten prosentandel av pasientene, slik som de med en antitrombin III-mangel , kan utvise resistens mot heparin. Hos disse pasientene kan pasientene trenge ekstra heparin, fersk frossent plasma eller andre blodprodukter som rekombinant antitrombin III for å oppnå tilstrekkelig antikoagulasjon.

En vedvarende venstre superior vena cava (PLSVC) er thoraxsystemvariasjon der venstresiden vena cava ikke involverer seg under normal utvikling. Det er den vanligste variasjonen av thorax venøs system, som forekommer hos omtrent 0,3% av befolkningen. Avviket blir ofte oppdaget i preoperative avbildningsstudier, men kan også oppdages intraoperativt. En PLSVC kan gjøre det vanskelig å oppnå riktig venøs drenering eller levere retrograd kardiopledgia. Håndtering av en PLSVC under CPB avhenger av faktorer som størrelsen og dreneringsstedet til PSLVC.

Risiko og komplikasjoner

Potensielle komplikasjoner av kardiopulmonal bypass
Komplikasjon Forekomst
(hendelser / 1000)
Død eller alvorlig
skade (%)
Protaminreaksjon 1.3 10.5
Trombose 0,30,4 2.65.2
Aortadisseksjon 0,40,8 14.333.1
Gassemboli 0,21,3 0,28,7
Massiv systemisk gassemboli 0,030,07 5052
Løsne kanylen (forårsaker massiv blødning) 0,2-1,6 4.27.1
Akutt lungesviktsyndrom - -
Arrythmias - -
Kapillærlekkasyndrom - -
Hemolyse - -
Postperfusjonssyndrom ("pumphead") - -

CPB er ikke godartet, og det er en rekke tilknyttede problemer. Som en konsekvens blir CPB bare brukt i løpet av de flere timene en hjerteoperasjon kan ta. CPB er kjent for å aktivere koagulasjonskaskaden og stimulere inflammatoriske mediatorer, noe som fører til hemolyse og koagulopatier. Dette problemet forverres når komplementproteiner bygger på oksygenatorer i membranen. Av denne grunn kommer de fleste oksygenatorer med produsentens anbefaling om at de bare brukes i maksimalt seks timer, selv om de noen ganger brukes i opptil ti timer, med forsiktighet for å sikre at de ikke koagulerer og slutter å jobbe. I lengre perioder enn dette brukes en ECMO (ekstrakorporeal membranoksygenering), som kan være i drift i opptil 31 dager - for eksempel i et taiwansk tilfelle, i 16 dager, hvoretter pasienten fikk en hjertetransplantasjon.

Den vanligste komplikasjonen assosiert med CPB er en protaminreaksjon under reversering av antikoagulasjon. Det er tre typer protaminreaksjoner, og hver kan forårsake livstruende hypotensjon (type I), anafylaksi (type II) eller pulmonal hypertensjon (type III). Pasienter med tidligere eksponering for protamin, for eksempel de som har hatt en tidligere vasektomi (protamin er inneholdt i sæd) eller diabetikere (protamin er inneholdt i nøytrale protaminhagedorn (NPH) insulinformuleringer), har en økt risiko for type II-protaminreaksjoner på grunn av kryssfølsomhet. Fordi protamin er et rasktvirkende medikament, blir det vanligvis gitt sakte for å muliggjøre overvåking av mulige reaksjoner. Det første trinnet i håndtering av en protaminreaksjon er å umiddelbart stoppe protamininfusjonen. Kortikosteroider brukes til alle typer protaminreaksjoner. Klorfenamin brukes til type II (anafylaktiske) reaksjoner. For type III-reaksjoner omdannes heparin og pasienten kan trenge å gå tilbake på bypass.

CPB kan bidra til umiddelbar kognitiv tilbakegang. Hjerte-lunge blodsirkulasjonssystemet og selve tilkoblingsoperasjonen frigjør en rekke rusk i blodet, inkludert biter av blodceller, rør og plakk. For eksempel når kirurger klemmer seg fast og kobler aorta til rør, kan resulterende emboli blokkere blodstrømmen og forårsake minislag. Andre hjerteoperasjonsfaktorer relatert til mental skade kan være hendelser med hypoksi, høy eller lav kroppstemperatur, unormalt blodtrykk, uregelmessige hjerterytmer og feber etter operasjonen.

Komponenter

Kardiopulmonal bypass består av to hovedfunksjonelle enheter, pumpen og oksygenatoren som fjerner relativt oksygenutarmet blod fra pasientens kropp og erstatter det med oksygenrikt blod gjennom en serie rør (slanger). En varmeveksler brukes til å kontrollere kroppstemperaturen ved å varme opp eller avkjøle blodet i kretsen. Det er viktig at alle komponenter i kretsen er belagt internt av heparin eller et annet antikoagulasjonsmiddel for å forhindre koagulering i kretsen.

Slange

Komponentene i CPB-kretsen er sammenkoblet av en serie rør laget av silikongummi eller PVC .

Pumper

Sentrifugalpumpe

Mange CPB-kretser benytter nå en sentrifugalpumpe for vedlikehold og kontroll av blodstrømmen under CPB. Ved å endre pumpehodets revolusjonshastighet (RPM) produseres blodstrømmen ved sentrifugalkraft . Denne typen pumpevirkning anses av mange å være overlegen i forhold til valsepumpens virkning fordi den antas å forhindre overtrykk, klemming eller kinking av linjer, og gir mindre skade på blodprodukter ( hemolyse , etc.).

Valsepumpe

Pumpekonsollen består vanligvis av flere roterende motordrevne pumper som peristaltisk "masserer" slangen. Denne handlingen driver blodet forsiktig gjennom slangen. Dette blir ofte referert til som en rullepumpe eller peristaltisk pumpe . Pumpene er rimeligere enn deres kolleger i sentrifugal, men er utsatt for overtrykk hvis linjene blir fastklemt eller bøyd. De er også mer sannsynlig å forårsake en massiv luftemboli og krever konstant, tett tilsyn av perfusjonisten.

Oksygenator

Den oksygentilførselsapparaturen er konstruert for å tilsette oksygen til infundert blod og fjerne noe av karbondioksid fra veneblod . Hjertekirurgi ble muliggjort av CPB ved bruk av boble-oksygenatorer , men oksygenatorer for membran har fortrengt boble-oksygenatorer siden 1980-tallet. Hovedårsakene til dette er at oksygenatorer i membraner har en tendens til å generere mange færre mikrobobler, referert til som gassformig mikroemboli, som vanligvis anses å være skadelig for pasienten og reduserer skader på blodceller, sammenlignet med bobleoksygenatorer . Mer nylig har bruken av oksygenatorer med hulfiber blitt mer utbredt. Disse derivatene av membran-oksygenatorer reduserer forekomsten av mikroemboli ytterligere ved å redusere det direkte luft-blod-grensesnittet samtidig som det tilveiebringer tilstrekkelig gassutveksling.

En annen type oksygenator som nylig har fått gunst er den heparinbelagte oksygenatoren i blodet som antas å gi mindre systemisk betennelse og redusere tilbøyeligheten for blod å koagulere i CPB-kretsen.

Varmevekslere

Fordi hypotermi ofte brukes i CPB for å redusere metabolske krav (inkludert hjertets), blir varmevekslere implementert for å varme og avkjøle blod i kretsen. Oppvarming og kjøling oppnås ved å føre ledningen gjennom et varmt eller isvannsbad. Det kreves en egen varmeveksler for kardiopledgia-ledningen.

Kanyler

Flere kanyler er sydd inn i pasientens kropp på en rekke steder, avhengig av type operasjon. En venøs kanyle fjerner oksygenutarmet venøst blod fra pasientens kropp. En arteriell kanyle tilfører oksygenrikt blod i arteriesystemet. De viktigste determinantene for valg av kanylestørrelse bestemmes av pasientens størrelse og vekt, forventet strømningshastighet og størrelsen på karet som kanyleres. En kardioplegi- kanyle leverer en kardioplegiløsning for å få hjertet til å slutte å slå.

Noen ofte brukte kanyleringssteder:

Venøs Arteriell Kardioplegi
Høyre forkammer Proksimal aorta , distal til kryssklemmen Proksimal aorta , proksimal til kryssklemmen
Vena cavae Lårarterie Koronar sinus (retrograd levering)
Femoral vene Akselarterie Koronar ostia
Distal aorta Bypass-transplantater (under CABG )
Apex of the heart

Kardioplegi

Cardiopledgia er en væskeoppløsning som brukes til å beskytte hjertet under CPB. Den leveres via en kanyle til åpningen av kranspulsårene (vanligvis ved hjelp av aortaroten) og / eller til hjerteårene (ved hjelp av sinus). Disse leveringsmetodene er referert til henholdsvis antegrad og retrograd. Cardiopledgia-løsning beskytter hjertet ved å arrestere (dvs. stoppe) hjertet, og derved redusere dets metabolske etterspørsel. Det finnes flere typer kardiopledgia-løsninger, men de fleste fungerer ved å hemme raske natriumstrømmer i hjertet, og forhindrer dermed ledning av handlingspotensialet . Andre typer løsninger virker ved å hemme kalsiums handlinger på myocytter .

Teknikk

Preoperativ planlegging

CPB krever betydelig omtanke før operasjonen. Spesielt må kanylerings-, kjøle- og kardiobeskyttende strategier koordineres mellom kirurg , anestesilege , perfusjonist og sykepleierpersonell .

Kanyleringsstrategi

Kanyleringsstrategien varierer på flere operasjonsspesifikke og pasientspesifikke detaljer. Den typiske arteriekanyleringen innebærer plassering av en enkelt kanylering i distal stigende aorta . Den mest enkle formen involverer plassering av en enkelt kanyle (kjent som en to-trinns kanyle) passert gjennom høyre atrium og inn i den nedre vena cava . I noen operasjoner, som for eksempel de som involverer tricuspid eller mitralventil , brukes to kanyler - en føres gjennom den nedre vena cava og en gjennom den øvre vena cava . Dette er kjent som en-trinns kanylering.

Intraoperativ teknikk

En CPB-krets må fylles med væske og all luft tømmes fra arterieledningen / kanylen før tilkobling til pasienten. Kretsen er grunnet med en krystalloid løsning, og noen ganger tilsettes også blodprodukter. Før kanylering (vanligvis etter åpning av perikardiet når man bruker sentral kanylering), administreres heparin eller et annet antikoagulasjonsmiddel til den aktiverte koagulasjonstiden er over 480 sekunder.

Arteriekanyleringsstedet inspiseres for forkalkning eller annen sykdom. Preoperativ bildebehandling eller en ultralydsonde kan brukes til å identifisere forkjølelser i aorta som potensielt kan løsne seg og forårsake okklusjon eller hjerneslag . Når kanyleringsstedet er ansett som trygt, plasseres to konsentriske, diamantformede sømmer i den distale stigende aorta. Et stikk snitt med en skalpell lages i forfølgelsene, og arteriekanylen føres gjennom snittet. Det er viktig at kanylen passerer vinkelrett på aorta for å unngå å lage en aortadisseksjon . Forfølgningssuturene blir kinnet rundt kanylen ved hjelp av en turné og festet til kanylen. På dette punktet fremfører perfusjonisten arteriell linje i CPB-kretsen, og kirurgen kobler arterielinjen som kommer fra pasienten til arterielinjen som kommer fra CPB-maskinen. Det må utvises forsiktighet for å sikre at det ikke er luft i kretsen når de to er tilkoblet, ellers kan pasienten lide av luftemboli . Andre steder for arteriell kanylering inkluderer aksillærarterie , brachiocephalic arterie eller femoralarterie .

Bortsett fra forskjellene i plassering, utføres venøs kanylering på samme måte som arteriell kanylering. Siden forkalkning av venøs system er mindre vanlig, er inspeksjon eller bruk av ultralyd for forkalkning på kanyleringsstedene unødvendig. Også fordi venøs system er under mye mindre trykk enn arteriesystemet, er det bare en enkelt sutur som kreves for å holde kanylen på plass. Hvis bare en enkelt kanyle skal brukes (to-trinns kanylering), føres den gjennom høyre atriale vedheng , gjennom trikuspidalventilen og inn i den nedre vena cava. Hvis det kreves to kanyler (en-trinns kanylering), blir den første vanligvis ført gjennom den overlegne vena cava og den andre gjennom den nedre vena cava. Den femoralvenepunksjon kan også kanyle i utvalgte pasienter.

Hvis hjertet må stoppes for operasjonen, kreves det også kardioplegikanyler . Antegrad cardiopledgia (fremoverstrømmende, gjennom hjertets arterier), retrograd cardiopledgia (bakoverstrømmende, gjennom hjertets vener), eller begge typer kan brukes avhengig av operasjonen og kirurgens preferanse. For antegrad cardiopledgia lages et lite snitt i aorta proksimalt til arteriekanyleringsstedet (mellom hjertet og arteriekanyleringsstedet) og kanylen plasseres gjennom dette for å levere kardiopledgia til kranspulsårene . For retrograd cardiopledgia lages et snitt på den bakre (bakre) overflaten av hjertet gjennom høyre ventrikkel . Kanylen plasseres i dette snittet, føres gjennom trikuspidalventilen og inn i koronar sinus . Cardiopledgia-linjene er koblet til CPB-maskinen.

På dette tidspunktet er pasienten klar til å gå på bypass. Blod fra venekanylen (e) kommer inn i CPB-maskinen ved tyngdekraften der den blir oksygenert og avkjølt (om nødvendig) før den går tilbake til kroppen gjennom arteriekanylen. Cardiopledgia kan nå administreres for å stoppe hjertet, og en tverrklemme plasseres over aorta mellom arteriekanylen og cardiopledgia-kanylen for å forhindre at arterieblodet strømmer bakover i hjertet.

Når pasienten er klar til å komme av bypass-støtte, fjernes tverrklemmen og kanylene, og protaminsulfat administreres for å reversere de antikoagulerende effektene av heparin.

Historie

Den østerriksk-tyske fysiologen Maximilian von Frey konstruerte en tidlig prototype av en hjerte-lungemaskin i 1885 ved Carl Ludwigs fysiologiske institutt ved universitetet i Leipzig . Imidlertid var slike maskiner ikke mulig før oppdagelsen av heparin i 1916, som forhindrer blodkoagulering . Den sovjetiske forskeren Sergei Brukhonenko utviklet en hjerte-lunge-maskin for total kroppsperfusjon i 1926, som ble brukt i eksperimenter med hjørnetenner. Et team av forskere ved University of Birmingham (inkludert Eric Charles, en kjemisk ingeniør) var blant pionerene innen denne teknologien.

Dr. Clarence Dennis ledet teamet ved University of Minnesota Medical Center som 5. april 1951 gjennomførte den første menneskelige operasjonen som involverte åpen kardiotomi med midlertidig mekanisk overtakelse av både hjerte- og lungefunksjoner. Pasienten overlevde ikke på grunn av en uventet kompleks medfødt hjertefeil. Ett medlem av teamet var Dr. Russell M. Nelson , som senere ble president for The Church of Jesus Christ of Latter-Day Saints og som utførte den første åpne hjerteoperasjonen i Utah .

Den første vellykkede mekaniske støtten til venstre ventrikkelfunksjon ble utført 3. juli 1952 av Forest Dewey Dodrill ved hjelp av en maskin utviklet sammen med General Motors, Dodrill-GMR . Maskinen ble senere brukt til å støtte høyre ventrikkelfunksjon.

Den første vellykkede åpne hjerteprosedyren på et menneske som benyttet hjertelungemaskinen ble utført av John Gibbon og Frank F. Allbritten, Jr. den 6. mai 1953 ved Thomas Jefferson University Hospital i Philadelphia . De reparerte en atriell septumfeil hos en 18 år gammel kvinne. Gibbons maskin ble videreutviklet til et pålitelig instrument av et kirurgisk team ledet av John W. Kirklin ved Mayo Clinic i Rochester, Minnesota på midten av 1950-tallet.

Oksygenatoren ble først konseptualisert på 1600-tallet av Robert Hooke og utviklet seg til praktiske ekstrakorporale oksygenatorer av franske og tyske eksperimentelle fysiologer på 1800-tallet. Boble-oksygenatorer har ingen mellomliggende barriere mellom blod og oksygen, disse kalles oksygenatorer med direkte kontakt. Membran-oksygenatorer introduserer en gasspermeabel membran mellom blod og oksygen som reduserer blodtraumet til oksygenatorer med direkte kontakt. Mye arbeid siden 1960-tallet fokuserte på å overvinne gassutvekslingshemmingen til membranbarrieren, noe som førte til utvikling av høyytelses mikroporøse hulfiber-oksygenatorer som til slutt erstattet oksygenatorer med direkte kontakt i hjerteteatre.

I 1983 patenterte Ken Litzie et lukket nødbypasssystem som reduserte kompleksiteten i krets og komponenter. Denne enheten forbedret pasientens overlevelse etter hjertestans fordi den raskt kunne distribueres i ikke-kirurgiske omgivelser.

Referanser

Eksterne linker

Opiniones de nuestros usuarios

Per Ahmed

Jeg synes måten denne oppføringen på Kardiopulmonal bypass er formulert på veldig interessant, den minner meg om skoleårene mine. Hvilke vakre tider, takk for at du tok meg tilbake til dem.

Lilly Simonsen

Jeg har funnet informasjonen jeg har funnet om Kardiopulmonal bypass veldig nyttig og morsom. Hvis jeg måtte sette et 'men', kan det være at den ikke er inkluderende nok i sin ordlyd, men ellers er den flott.

Trine Eliassen

Endelig en artikkel om Kardiopulmonal bypass som er gjort lett å lese.